高脂血癥

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1、強化降脂 保護心腦,ACTIVE基層醫師培訓項目指定培訓教材,血脂基本概念,血脂是血漿內中性脂肪（甘油三酯和膽固醇） 和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱血脂的“車”-脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）中間密度脂蛋白（IDL）極低密度脂蛋白（VLDL）乳糜微粒（CM）不同“車”里的“乘客”HDL-C、LDL-CHDL-tg、LDL-tg、所有“乘客”：TC、TG,臨床常用的血脂檢測指標,總膽固醇（TC）,1,2,甘油三酯（TG）,3,血漿高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）,4,血漿低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）,眾多危險因素,冰凍三尺非一日之寒,高LDL-C血癥是缺血性心腦

2、血管病死病殘最重要危險因素之一！,保護心腦血管 降LDL-C功不可沒！,1.6億高脂血癥,三高！,三低！,10%,50%,50%,LDL-C,1.0 mmol/L,主要血管事件20%,主要冠脈事件23%,風險,全因死亡10%,血脂異常的診斷思路,確定血脂是否“增高”？盡可能查明原因（原發、繼發）？做出血脂異常的診斷！,JACC 2013,常見繼發性高脂血癥,各型高脂血癥的特點,1.高膽固醇血癥單純血清TC水平增高,2.高甘油三酯血癥單純血清TG水平增高,3.混合型高脂血癥血清TC與TG水平均增高,4.低高密度脂蛋白膽固醇血癥僅HDL-C水平減低,血脂異常的診斷標準,中國成人血脂異常防治指南,降

3、低LDL-C顯著改善患者的臨床預后,JAMA 1997,證據范圍內，LDL-C“越低越好”,J Am Coll Cardiol 2005;46:1411 6,血脂異常的治療思路,何時啟動降脂治療？降脂治療的靶目標？選用何種降脂藥物？何時評估治療效果？怎樣確?；颊甙踩?？,極高危人群界定更加寬泛,European Heart Journal 2011;32:17691818,European Heart Journal (2003) 24, 9871003,重視治療性生活方式改變（TLC）,邁開腿 管住嘴,血脂異?；颊叩奈ｋU分層和處置,牢記6-3-0-8！,藥物治療,血脂管理的基石他汀類藥物！,A

4、TPIII,Lancet 2010; 376(9753): 16701681,即使基線LDL-C2mmol/L，也能從他汀治療中獲益,積極 vs. 常規,他汀 vs. 對照,所有研究,2010匯總分析：他汀心血管獲益與基線LDL-C水平無關,VOYAGER薈萃分析,循證劑量下最可能達標的他汀是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀,心血管病死病殘風險越高LDL-C靶標越低！,糖尿病,代謝綜合征,急性冠脈綜合征,重度高膽固醇血癥,老年人血脂異常,特殊人群降脂治療兼顧必要性和安全性！,靶目標LDL-C80mg%或LDL-C降幅50%,使用循證藥物阿妥伐他汀和瑞舒伐他??！,重度高膽固醇血癥,2014年 EAS,空腹

5、血清LDL-C5mmol/L,嚴重高膽固醇血癥患者可聯合用藥，如他汀類加依折麥布等,家族性高膽固血癥患者首選大劑量他汀類藥物,未達標高?；颊呖陕摵嫌盟?關注他汀類藥物的安全性,降脂治療需個體化、規范化，監測有效性和安全性患者出現藥物相關的癥狀、肝酶（AST/ALT）超過正常上限3倍、肌酶超過正常上限5 倍應暫停服藥停藥后仍需每周復查肝功和CK，直至恢復正常,小結,防治ASCAD的核心措施之一是血脂管理，應根據CVD風險啟動一/二級預防LDL-C是降脂首要目標，越屬高危人群越需強化干預LDL-C沒有“正常值”，證據范圍內“越低越好”降低LDL-C的基石是他汀類藥物降脂治療的靶目標因危險分層而不同（6-3-0-8）極高?；颊弑仨氝x擇阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，方能實現LDL-C降至80mg%或降幅50%降脂治療要關注用藥安全性,降脂達標 任重道遠！,