外科學課件：13_腫瘤-八年制

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1、2022-11-21第二十五章腫 瘤Tumor2重點內容重點內容1.惡性腫瘤的臨床表現是什么？惡性腫瘤的臨床表現是什么？2.怎樣診斷腫瘤？怎樣診斷腫瘤？3.惡性腫瘤的治療原則是什么？惡性腫瘤的治療原則是什么？4.以手術為主綜合治療方法有那些？以手術為主綜合治療方法有那些？3腫瘤的定義腫瘤的定義Definition1.腫瘤（腫瘤（Tumor）：機體中正常細胞在各種始動與促進因素作用下，產生的增生與異常分化所形成的新生物 良性（良性（Benign）惡性（惡性（malignant）新生物一旦形成，不受正常機體生理調節，不會因病因消除而停止；表現為生長失控，破壞所在器官或其周圍正常組織1.腫瘤（腫瘤（

2、Tumor）：機體中正常細胞在各種始動與促進因素作用下，產生的增生與異常分化所形成的新生物4惡性腫瘤的流行病學惡性腫瘤的流行病學Epidemiology發病率發病率（Morbidity）和死亡率和死亡率（mortality）世界 新發數：900萬/年中國 新發數：200萬/年死亡數：140萬/年1999年死亡率：94.4/10萬（60%消化道腫瘤，1人/2min）57死因排位死因排位*惡性腫瘤已成為最常見死因之一惡性腫瘤已成為最常見死因之一第一位第一位第二位第二位第三位第三位美國美國心血管系病心血管系病惡性腫瘤惡性腫瘤中國中國 男性男性心血管系病心血管系病惡性腫瘤惡性腫瘤女性女性心血管系病心血

3、管系病呼吸系病呼吸系病惡性腫瘤惡性腫瘤8一、病因一、病因Etiology1.發病因素發病因素 致癌因素（癌前提）促癌因素（癌發生條件）2.病因來源病因來源 內源性（10%）：遺傳、內分泌、免疫等 外源性（90%）：化學性（70-80%），物理性、生物性（10-20%）9外因外因Extrinsic factor1.化學因素：化學因素：烷化劑、多環芳香烴類化合物、氨基偶氮類、亞硝胺類、真菌和植物毒素、其他如金屬過氧乙烯等2.物理因素：物理因素：電離輻射、紫外線、其他如燒傷疤痕慢性潰瘍石棉纖維等3.生物因素：生物因素：病毒：EB病毒與鼻咽癌；單純皰疹病毒與宮頸癌；乙型肝炎病毒與肝癌。幽門螺桿菌與胃癌

4、；埃及血吸蟲與膀胱癌等等10內因內因Intrinsic factor1.遺傳因素：遺傳因素：多數情況下是種易感因素；如結腸息肉病綜合征，乳腺癌和胃癌等2.內分泌因素：內分泌因素：激素水平異常是誘發因素之一，如內分泌機能紊亂與性生殖系、甲狀腺腫瘤；長期用雌激素致子宮內膜癌3.免疫因素：免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易發生惡性腫瘤11二、發病機制二、發病機制Pathogenesis1.癌變分子機制癌變分子機制癌基因激活、過度表達抑癌基因突變、丟失微衛星不穩定恢復相關基因功能缺失凋亡機制障礙端粒酶過度表達信號轉導調控紊亂浸潤轉移相關分子機制2.具體機制具體機制化學致癌啟動促進嚴禁病毒致癌DNA病毒：

5、直接插入RNA病毒：互補DNA12惡性腫瘤發生發展過程（三階段）惡性腫瘤發生發展過程（三階段）1.致癌因素作用致癌因素作用（30-40年）年）2.癌前期癌前期（10年左右）年左右）3.原位癌原位癌（3-5年）年）4.浸潤癌浸潤癌（1-10年）年）13三、分類與命名三、分類與命名 Classification&Nomenclature1.分類分類根據形態學和生物學行為分 良性良性 和 惡性惡性 兩大類2.命名命名 良性腫瘤良性腫瘤部位 組織來源 瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤上皮組織稱癌：部位 組織來源 癌（carcinoma）間葉組織稱肉瘤（sarcoma）胚胎性稱母細胞瘤 臨界性腫瘤臨界性腫瘤形態屬良

6、性，生物學行為屬良惡之間（生長快、易復發、多次復發可能轉移）14良、惡性腫瘤的鑒別良、惡性腫瘤的鑒別良性惡性命名部位 組織來源 瘤部位 組織來源 癌（肉瘤）分化程度好、異型性小差、異型性大組織形態與正常組織差別小與正常組織差別大核分裂相無或稀少、無病理性核分裂多見、可見病理性核分裂生長速度緩慢、很少壞死出血較快、常發生壞死出血生長方式膨脹和外生性浸潤性或外生性包膜和邊界有完整包膜，分界清楚無包膜和界限活動度可活動不活動轉移無有復發少有多對機體影響小，局部壓迫和阻塞為主大，壓迫、阻塞、破壞、出血、感染、惡病質15其它分類和命名其它分類和命名1.實體瘤：實體瘤：手術切除為主2.非實體瘤：非實體瘤：

7、化學治療為主3.腫瘤良性，但部位和器官特性所致的惡性后果，顯示生物學特性為惡性的腫瘤，如顱內良性腫瘤伴顱內高壓；胰島素瘤伴低血糖等4.來源多種成份可直接加惡性二字在組織來源前，如惡性畸胎瘤5.造血系統稱白血病6.個人名字命名，如何杰金氏病16四、病理四、病理Pathology1.腫瘤細胞的分化腫瘤細胞的分化根據腫瘤細胞分化和去分化程度、惡性程度分三類 級級：高分化，惡性程度底 級級：中分化 級級：低分化（未分化），惡性程度高17腫瘤細胞的轉移腫瘤細胞的轉移 Metastasis1.直接浸潤直接浸潤 壓迫鄰近器官 破壞器官結構和功能 空腔臟器阻塞 出血 感染 疼痛182.淋巴道轉移淋巴道轉移 3

8、.血循環轉移血循環轉移低分化癌和肉瘤常見方式4.種植轉移種植轉移*轉移機制：尚不清楚。目前分子水平研究認為腫瘤浸潤是腫瘤細胞和細胞外基質相互作用過程，有黏附、降解和移動等步驟19五、診斷五、診斷Diagnosis診治關鍵早發現！早診斷！早治療！早發現！早診斷！早治療?。ㄊ状沃委熣_?。┩饪剖中g在腫瘤防治中占外科手術在腫瘤防治中占有舉足輕重地位有舉足輕重地位20一）臨床表現一）臨床表現Clinical manifestation取決于21惡性腫瘤十大早期信號惡性腫瘤十大早期信號1.發現腫塊并逐漸增大2.經久不愈的潰瘍3.中年以上婦女的陰道不規則流血和白帶增多4.進食時胸骨后不適、灼痛、異物感，進

9、行性吞咽困難225.久治不愈的干咳或痰中帶血6.長期消化不良、進行性是與減退、不明原因的消瘦7.大便習慣改變或便血8.鼻塞鼻血丑9.黑痣增大或破潰出血10.無痛性血尿231）局部表現）局部表現Local manifestation1.腫塊腫塊2.疼痛疼痛3.潰瘍潰瘍4.出血出血5.梗阻梗阻6.轉移癥狀轉移癥狀淋巴結腫大、病理性骨折，肺癌胸水，消化系癌腹水淋巴結腫大、病理性骨折，肺癌胸水，消化系癌腹水24腫塊（乳腺和黑色素瘤）腫塊（乳腺和黑色素瘤）252）全身癥狀）全身癥狀Systemic symptom1.非特異性癥狀非特異性癥狀 低熱、消瘦、乏力、貧血 惡液質（Cachexia）2.特異性癥

10、狀特異性癥狀 顱內腫瘤：頭痛、視力障礙、面癱 肝癌：肝大、肝區痛、消化功能紊亂 胰島素瘤：低血糖綜合征 嗜絡細胞瘤：高血壓 甲狀旁腺瘤：鈣代謝紊亂骨、腎病變263）病史和體檢的注意事項）病史和體檢的注意事項1.年齡年齡 兒童：胚胎性腫瘤、白血病 青少年：肉瘤 癌：中年以上（青年人惡性腫瘤往往生長迅速，轉移早）2.病程病程 良性病程長 惡性病程短273.病史病史 家族多發或遺傳傾向 癌前病變或相關病史 個人史與環境因素*吸煙、飲酒、有無接觸化學物理致癌物等對診斷有意義。女性注意月經、生育、哺乳史4.局部檢查局部檢查 腫塊部位 腫瘤性狀 區域淋巴結或轉移灶28二）實驗室檢查二）實驗室檢查Labor

11、atory examination1.常規檢查常規檢查血、尿、糞等2.腫瘤標記物腫瘤標記物 酶：AKP、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶 糖蛋白：肺癌酸性糖蛋白，消化系癌CA19-9 激素：絨毛膜促性腺激素、甲狀旁腺素29 腫瘤相關抗原a.AFP（a-fetoprotein）：500ng/ml，持續三周或200ng/ml持續8周，能排除妊娠，活動期肝病，生殖胚胎腫瘤可診斷肝癌b.CEA（carcino embryonic antigen）c.抗EB病毒抗原的IgA抗體（VCA-IgA抗體）對鼻咽癌特異d.時間分辨熒光分析技術（time resolved fluorometry，TRF）檢測不同腫瘤相關抗

12、原）303.流式細胞分析術流式細胞分析術 了解細胞分化、分析染色體倍體特性、DNA倍體類型、DNA指數，以判斷腫瘤程度及預后4.基因或其產物基因或其產物 癌基因激活、過度表達 抑癌基因突變、丟失 微衛星不穩定，出現核苷酸異常的串聯重復分布基因組 錯配修復基因突變*（核酸中鹼基排列有特異順序，基因診斷即利用該特征，根據有無特定順序確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在，從而作出診斷）31三）影像學和內鏡檢查三）影像學和內鏡檢查Iconography&endoscopy1.X線檢查（線檢查（X-ray examination）透視或平片 造影a.普通造影b.插管造影c.器官排泄造影d.選擇性動脈造影e

13、.空氣造影32 特殊X線顯影：a.硒靜電X線b.鉬靶X線c.斷層攝影2.超聲顯像超聲顯像（Ultrasonography）B超 彩色多普勒血流顯像 超聲引導下穿刺333.計算機計算機X線斷層掃描線斷層掃描（computed tomography，CT）螺旋CT（90年代）344.放射性核素顯像放射性核素顯像Radiophoto scanning2cm腫瘤5.核磁共振顯像核磁共振顯像MRI magnetic resonance imaging356.正電子發射型計算機斷層正電子發射型計算機斷層Positron mission tomography，PET 無創、動態、定量分子水平三維活體生化顯像

14、技術，對腦、結腸、肺乳腺和卵巢癌診斷高達90%左右367.內鏡檢查內鏡檢查Endoscopic examination37四）病理學檢查四）病理學檢查 Pathological examination 確定腫瘤直接而可靠的依據1.細胞學（細胞學（Cytology）體液自然脫落細胞：黏膜細胞：穿刺細胞學檢查 382.組織學（組織學（Histology）穿刺活檢 鉗取活檢 切除活檢*該檢查可使惡性腫瘤擴散，應在術前短期內或術中施行，如乳癌術中冰凍切片3.免疫組織化學（免疫組織化學（Immunohistochemistry）39 五）剖腹或剖胸探查五）剖腹或剖胸探查1.腔鏡探查：損傷小、視野清晰，確

15、立診斷，以采取相應治療措施*上述各種檢查都有一定局限性，需綜合檢查，全面分析，確立診斷前應考慮到病人及家屬心態，切勿輕易宣布惡性腫瘤診斷 40六）腫瘤分期六）腫瘤分期Tumor stagingTNM分期分期（國際抗癌聯盟提出，國際通用）T（tumor）原發腫瘤 N（node）淋巴結 M（metastasis）遠除轉移 *04示腫瘤發展程度和大小，0示無，4最大，Tx示臨床無法判定腫瘤體積*首要條件為病理診斷，治療前確定分期，不能更改*合理制定方案，正確評定療效，判斷預后的標準41六、治療六、治療Treatment1.局部治療局部治療手術、放療、區域化療、介入2.全身治療全身治療抗癌藥、生物、免

16、疫、中醫中藥治療原則：局部與整體相結合的綜合治療42六、治療六、治療Treatment1.局部治療局部治療手術、放療、區域化療、介入2.全身治療全身治療抗癌藥、生物、免疫、中醫中藥治療原則：局部與整體相結合的綜合治療43治療方法選擇原則治療方法選擇原則1.良性和臨界性腫瘤良性和臨界性腫瘤 手術切除為主2.惡性腫瘤惡性腫瘤 期 手術切除為主；期 局部治療為主，手術+放療+化療 期 綜合治療，手術前后及術中放化療 期 全身治療為主，輔以局部對癥治療44一）一）腫瘤外科腫瘤外科Surgical oncologyl用手術方法將腫瘤切除，仍是最有效治療方法。分類分類 Classification1.預防

17、性手術：預防性手術：治療癌前病變2.診斷性手術診斷性手術 切除活檢術 切取活檢術 剖腹探查術453.根治性手術根治性手術 瘤切除術：瘤切除術：良性腫瘤、瘤樣病變 廣泛切除術：廣泛切除術：軟組織肉瘤、體表高分化癌 根治術和擴大根治術：根治術和擴大根治術：轉移主要發生于區域淋巴結的腫瘤a.癌：癌：所在臟器大部或全部，部分周圍正常組織和區域淋巴結整塊切除b.肉瘤：肉瘤：切除范圍需一定深度和廣度稱廣泛切除術。如體表軟組織肉瘤，切至距腫瘤3-5cm，肌肉起止點，神經血管受累應截肢464.姑息性手術：姑息性手術：無法徹底清除全部病灶者 癌姑息切除 空腔臟器梗阻轉流或造口術 內分泌腺切除5.減瘤手術：減瘤手

18、術：腫瘤大部切除術后放、化、生物治療6.復發或轉移灶的手術治療復發或轉移灶的手術治療 復發：臨床治愈后再發，多為局部復發 轉移：原發瘤以外的部位7.重建和康復手術重建和康復手術47腫瘤外科的原則腫瘤外科的原則1.不切割原則2.整塊切除原則（Block resection）3.無瘤技術原則（no-touch）48二）化學治療二）化學治療Chemotherapy1.腫瘤化療適應證腫瘤化療適應證 應首選化療的惡性腫瘤：惡性滋養細胞腫瘤、睪丸精原細胞瘤、Burkitt淋巴瘤、大細胞淋巴瘤、CNS淋巴瘤、急淋、胚胎性橫紋肌肉瘤 可長期緩解的腫瘤：粒細胞白血病、部分何杰金病、腎母細胞瘤、乳腺癌、肛管癌、膀

19、胱癌、喉癌、骨肉瘤、軟組織肉瘤 化療配合其他治療有一定作用的腫瘤：胃腸道癌、鼻咽癌、宮頸癌、前列腺癌、小細胞肺癌492.抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物 細胞毒素類：細胞毒素類：烷化劑的氮芥集團作用于DNA、RNA、酶和蛋白質，導致細胞壞死 抗代謝藥：抗代謝藥：對核酸代謝物與酶的結合反應有相互競爭作用，影響與阻斷核酸和合成 抗生素類抗生素類 生物堿類：生物堿類：使細胞停留在有絲分裂中期 激素和抗激素類：激素和抗激素類：改變內環境影響腫瘤生長，增強機體抵抗力 分子靶向藥物：分子靶向藥物：以腫瘤相關特異分子作為靶點 其他其他50細胞增殖周期四階段細胞增殖周期四階段1.G1期期：DNA合成前期2.S期期：DNA

20、合成期3.G2期期：DNA合成后期4.M期期：有絲分裂期了解藥物與增殖周期關系可用不同階段細胞毒藥物聯合；可按細胞周期使用周期特異性藥和非特異性藥（序貫療法），提高療效51根據抗癌機理的分類根據抗癌機理的分類1.影響核酸合成影響核酸合成5-Fu、MTX、阿糖胞苷、羥基尿、6-巰嘌呤2.影響蛋白合成影響蛋白合成長春新堿、門冬酰胺酶3.直接破壞直接破壞DNA烷化劑（氮芥、噻替哌、環磷酰胺、絲列霉素4.嵌入嵌入DNA中干擾模板作用中干擾模板作用阿霉素、柔紅霉素、光輝霉素5.影響體內激素平衡影響體內激素平衡性激素、腎上腺皮質激素52根據藥物對細胞周期的作用分類根據藥物對細胞周期的作用分類1.周期非特異

21、性藥周期非特異性藥增殖周期各階段均有殺作用，如氮芥、噻替哌、環磷酰胺、阿霉素等2.周期特異性藥周期特異性藥僅對周期某階段起作用，如MTX作用于S期細胞，長春新堿、秋水新堿作用于M期細胞3.周期時相特異性藥周期時相特異性藥選擇性作用于某一時相，如阿糖胞苷、羥基脲抑制S期，長春新堿作用于M期533.化療方式化療方式1.誘導化療（誘導化療（induction chemotherapy）概念：概念：分化誘導劑誘導癌癥和腫瘤細胞向終末階段分化，最終趨向于死亡。主要表現為：1、細胞分化基因群重新啟動和表達，同時惡性基因受抑制或失活，二者的結果均導致細胞結構或功能上的正?；?。2、通過影響癌癥和腫瘤細胞表面膜

22、使癌癥和腫瘤細胞惡性表型發生逆轉，主要為癌癥和腫瘤細胞增高表達的增殖性受體的被封閉或抑制。3、在啟動細胞分化機制的同時啟動了細胞死亡程序，有些表現為先分化后凋亡，有些表現為分化與凋亡同時發生，代表此類分化誘導劑的是維甲酸和砷劑。54*誘導分化誘導分化應用某些化學物質可使不成熟的惡性細胞逆轉，向正常分化，表現為生物學特性向正常細胞接近，甚至轉變成正常細胞，這種現象稱為重分化或再分化。采用這一策略進行惡性癌癥和腫瘤的治療稱為誘導分化治療552.輔助化療輔助化療（adjuvant chemotherapy）概念：概念：腫瘤被局部控制后，針對可能殘留的微小病灶進行治療，達到以進一步提高局部療效的目的。

23、腫瘤切除后大量G0期細胞進入增殖周期，對化療的敏感性增加了 原則：原則：早期足量，療程6個月已足夠 療程：療程：固定 評價指標：評價指標：復發率、無瘤生存率563.初始化療初始化療（primary chemotherapy）又名）又名新新輔助化療輔助化療（neoadjuvent chemotherapy）概念：概念：在手術、放療等局部治療前進行的全身性化療。使腫瘤縮小，達到縮小手術范圍、減少放療劑量或提高局部療效的目的 療程：療程：局部治療前給予13個療程 評價指標：評價指標：復發率、無瘤生存率574.特殊途徑化療（區域化療）特殊途徑化療（區域化療）為了提高藥物在腫瘤局部的濃度，將藥物做腔內注

24、射、動脈內注入、動脈隔離灌注或門靜脈灌注 介入治療是近年來應用較多的方式，在肝癌、肺癌中取得了一定的療效。584.給藥方法給藥方法 單一用藥：適于根治術后、放療輔助治療和不能耐受者 聯合用藥：適于晚期腫瘤、手術不能切除、復發和轉移者595.給藥途徑給藥途徑 全身用藥：口服、IM、IV 局部用藥：腫瘤注射、腔內注射、局部灌注、A灌注、局部涂抹等606.劑量與時間劑量與時間 大劑量沖擊療法：3-4周1次，毒性大 中劑量間斷療法：1-2次/周，4-5周一療程 小劑量維持療法：每日或隔日1次617.化療毒副反應化療毒副反應 骨髓抑制：白血病、血小板，后期出現貧血 消化道反應 毛發脫落 肝腎功能損害 免

25、疫功能 藥物熱 心肺毒性 神經系毒性反射、感覺異常、肌無力、輕癱 生殖系毒性睪丸和卵巢功能下降62*下列情況需停藥下列情況需停藥1.頻繁惡心嘔吐2.嚴重口腔潰瘍3.嚴重腹瀉或血便4.WBC 3000/mm3 5.PLT 5-80000/mm36.重要器官毒性損害63三）放射治療三）放射治療Radiotherapy機理機理使DNA發生改變，染色體畸變或斷裂；體液電離產生化學自由基，終引起細胞及子代失去活力，腫瘤細胞抑制并死亡641.放射線和放射治療機的種類放射線和放射治療機的種類1.放射線放射線 電磁輻射：X線、射線 粒子輻射：射線、射線、質子射線、中子射線、重離子射線、負pi射線2.放射治療機

26、放射治療機 加速器60Co遠距離治療機137Cs中距離治療機 X線治療機652.放射治療技術放射治療技術 遠距離治療遠距離治療（外照射）（外照射）近距離照射近距離照射 立體定向放射外科立體定向放射外科（stereotactic radiosurgery）適形放射治療適形放射治療（conformal radiation therapy）663.放射治療的臨床應用放射治療的臨床應用 根治性放療：根治性放療：通過放療達到徹底消滅腫瘤，完全回復健康 姑息性放療：姑息性放療：適用于病變范圍廣泛，對射線不敏感，或難以接受根治性放療的病人 放射結合手術：放射結合手術：根據病人的全身情況、腫瘤的病理類型、病期

27、和發展趨向，有計劃、合理地應用現有的治療手段，以大幅度提高腫瘤治愈率，改善生活質量67*綜合治療的模式綜合治療的模式1.術后放化療：術后放化療：乳腺癌、睪丸腫瘤、大腸癌、軟組織腫瘤2.先放療后手術：先放療后手術：骨肉瘤、III期乳腺癌、III期肺癌、睪丸腫瘤、小細胞肺癌3.放化療同時進行：放化療同時進行：尤文瘤、肺癌4.放化療加生物治療：放化療加生物治療：淋巴瘤、胃癌、乳腺癌684.放射治療的適應證放射治療的適應證1.適合放療的腫瘤適合放療的腫瘤 對放射線敏感的腫瘤：對放射線敏感的腫瘤：惡性淋巴瘤、精原細胞瘤、腎母細胞瘤、小腦髓母細胞瘤、視網膜母細胞瘤 對放射線中度敏感的表淺腫瘤和位于生理管對

28、放射線中度敏感的表淺腫瘤和位于生理管道的腫瘤：道的腫瘤：鼻咽癌、口腔癌、皮膚癌、上頜竇癌、外耳癌、喉內型喉癌、宮頸癌、膀胱癌、肛管癌 位置使手術難以根治的惡性腫瘤：位置使手術難以根治的惡性腫瘤：頸段食管癌、中耳癌692.放療與手術綜合治療的腫瘤：放療與手術綜合治療的腫瘤：乳腺癌、淋巴結轉移癌、食管癌、支氣管肺癌、卵巢癌、惡性腮腺混合瘤、腦腫瘤、宮頸癌、外陰癌、陰莖癌、肢體和軀干部皮膚癌3.放療價值有限的腫瘤：放療價值有限的腫瘤：喉外型喉癌、下咽癌、惡性唾液腺腫瘤、尿道癌、陰道癌4.放療價值不大的腫瘤：放療價值不大的腫瘤：成骨肉瘤、纖維肉瘤、一般的橫紋肌肉瘤、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤、胃腸道高分化

29、癌、膽囊癌、腎上腺癌、肝轉移癌705.放射治療的禁忌證放射治療的禁忌證 病人一般情況差，呈現惡液質 血象過低：WBC3.0G/L，PLT50G/L，Hb90g/L 合并各種傳染病 重要器官功能不全 對放療中毒敏感的腫瘤已有廣泛轉移，或足量放療后近期復發 已有嚴重放射損傷部位的復發716.放射反應與并發癥放射反應與并發癥 骨髓抑制 皮膚粘膜改變 胃腸反應 局部反應72四）生物治療四）生物治療Biotherapy1.免疫治療免疫治療 非特異性免疫治療：非特異性抗原物質刺激免疫系統產生的免疫作用，如卡介苗、短小棒狀桿菌、干擾素 特異性免疫治療：腫瘤組織或細胞制備疫苗刺激機體產生抗腫瘤抗體的免疫作用2

30、.基因治療基因治療（實驗階段）細胞因子、腫瘤疫苗、腫瘤藥物基因療法 調整細胞遺傳系統的基因療法73五）中醫中藥五）中醫中藥Traditional Chinese medicine1.主要應用于惡性腫瘤病人的祛邪、扶正、化瘀、軟堅、散結、清熱解毒、化痰祛濕、通經活絡、以毒攻毒2.以重要補益氣血，調理臟腑，配合化療、放療和手術治療，減輕毒副作用74七、預防七、預防Prophylaxis1/3可預防；1/3可治愈；1/3可改善癥狀1.一級預防：病因預防一級預防：病因預防 消除或減少可能致癌因素，降低發病率752.二級預防：妥善處理癌前病變二級預防：妥善處理癌前病變 癌一旦發生，如何早發現、早診斷和早

31、治療提高生存率，降低死亡率。763.三級預防：診治后的康復三級預防：診治后的康復 提高生存質量，減輕痛苦，延長生命。77癌癥三級止痛階梯治療方案癌癥三級止痛階梯治療方案（國際抗癌聯盟）（國際抗癌聯盟）基本原則 最初用非嗎啡類藥嗎啡類強嗎啡類藥 藥物以外治療 小劑量開始，逐漸增量 口服為主 直腸給藥 注射給藥 定期給藥78八、隨訪八、隨訪Follow up1.目的目的 早期發現復發和轉移 研究、評價、比較治療方法 對腫瘤病人有心理治療和支持作用792.隨訪制度隨訪制度=5年：1次/12月803.復查內容復查內容 區域淋巴結復發情況 全身轉移情況 腫瘤標記物、激素和生化指標 機體免疫功能814.治療效果的表示方法治療效果的表示方法用3年、5年、10年生存率表示 乳癌需隨訪問10年才能得出治愈結論 甲狀腺乳頭狀腺癌至少隨訪問10年才能判斷療效82九、轉歸九、轉歸Turnover1.臨床治愈2.惡化3.復發83復習思考題復習思考題1.惡性腫瘤的臨床特點和治療原則是什么？2.腫瘤的診斷步驟和方法有那些？3.什么是腫瘤的TNM分期？84謝 謝！2022年11月2日