腦血管病的影像診斷

《腦血管病的影像診斷》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《腦血管病的影像診斷（21頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、腦血管病的影像腦血管病的影像診斷診斷 煙霧病影像診斷 煙霧?。熿F?。╩oyamoya?。┯扇毡緦W者?。┯扇毡緦W者Nishimoto-Takeuchi-Kudo 于本世紀于本世紀60年代前后首先提出，又稱年代前后首先提出，又稱“腦底異腦底異常血管網癥常血管網癥”、“腦底動脈環閉塞癥腦底動脈環閉塞癥”、“Wiillis環發育不全環發育不全”等。等。本病在本病在X線腦血管造影上，可見頸內動脈遠端、大腦前動脈線腦血管造影上，可見頸內動脈遠端、大腦前動脈及大腦中動脈起始部的狹窄或閉塞，伴有腦底部的異常血管網形及大腦中動脈起始部的狹窄或閉塞，伴有腦底部的異常血管網形成，其成，其X線腦血管造影所見如煙霧狀

2、，故日本學者將之稱為線腦血管造影所見如煙霧狀，故日本學者將之稱為moyamoya，意為煙霧，故稱之為，意為煙霧，故稱之為“煙霧病煙霧病”。最初認為本病僅發生于日本，現已明確其發生并無地區性分最初認為本病僅發生于日本，現已明確其發生并無地區性分布的特點。布的特點。煙霧病影像診斷病因與病理：病因與病理：部分有明顯的遺傳傾向；多數認為是由多種病因所致的部分有明顯的遺傳傾向；多數認為是由多種病因所致的后天性疾??；有人認為在先天發育不全的基礎上，后天致病后天性疾??；有人認為在先天發育不全的基礎上，后天致病因素發。因素發。狹窄的動脈壁增厚、內膜增生，血管的外徑改變不顯著狹窄的動脈壁增厚、內膜增生，血管的外

3、徑改變不顯著 血管網動脈明顯擴張、走行迂曲、壁薄弱、易破裂出血血管網動脈明顯擴張、走行迂曲、壁薄弱、易破裂出血臨床表現：多見于兒童及青少年；男多于女。臨床表現：多見于兒童及青少年；男多于女。主要為腦缺血和腦出血：早期，多數以主要為腦缺血和腦出血：早期，多數以TIA起病，繼之反起病，繼之反復發作，進而發展呈持久性腦血管病的癥狀。復發作，進而發展呈持久性腦血管病的癥狀。煙霧病腦出血特點：煙霧病腦出血特點：1、一般先反復發作、一般先反復發作TIA，最后發展為蛛網膜下腔出血。，最后發展為蛛網膜下腔出血。2、腦出血癥狀如頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱等，無高血壓史、腦出血癥狀如頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱等，無高血壓

4、史 3、患者的年齡小，以兒童及青少年為主。、患者的年齡小，以兒童及青少年為主。煙霧病CT診斷CT平掃:腦梗塞、腦萎縮、腦軟化、腦出血及SAH。增強CT:腦底動脈環、大腦前、中動脈近端變細，顯示不清或不顯影，在基底節可見點狀、弧線狀等纖細血管.煙霧病CT平掃：左額葉片狀低密度及萎縮改變，左側側腦室略大煙霧病CT平掃：右側額葉皮層和兩側深部腦白質散在斑片狀低密度區煙霧病MRI診斷MRI特征:nMRI基底節區多發細小血管影；n顯示腦出血、腦梗塞等病灶；nMRA顯示狹窄閉塞及異常血管網；nMRI和MRA能作出完整診斷；煙霧病血管造影診斷X線腦血管造影的表現 1.廣泛性，兩側頸動脈受累;2.兩側頸內動脈

5、自起始部狹窄變細，至遠端閉塞。3.大腦前、中動脈近端狹窄、閉塞；4.在基底節處有明顯的叢狀血管團即“煙霧”；5.造影發現廣泛而多樣側枝代償：煙霧病DSA左、右頸內動脈造影后前位像和側位像：雙側大腦前中動脈均顯示欠佳或不顯示，頸內動脈分叉部上、后可見細密異常血管團，頸外動脈顱內外分支明顯增多。椎動脈造影：大腦后動脈及其分支明顯增粗、增多，形成新的側支供應大腦前、中動脈分布區。煙霧病功能影像與治療男性、47歲 左側上下肢無力3天,左側肌力級.行MRI檢查:右側腦室旁多發性腦梗死。發作性左手麻木、無力3周,加重6天,DSA：雙側頸內動脈、椎動脈造影提示煙霧??；CT灌注：右側額顳葉達峰時間、強化起始時

6、間較對側延長，血流量兩側對稱，提示相應部位腦缺血。煙霧病影像診斷方法比較n CT雖然不能確診煙霧病，但能準確診斷其并發雖然不能確診煙霧病，但能準確診斷其并發癥，根據癥，根據CT所見，結合臨床病史，一般可以提示所見，結合臨床病史，一般可以提示有煙霧病的可能。有煙霧病的可能。n MRI結合結合MRA可以確診煙霧病，并全面顯示煙可以確診煙霧病，并全面顯示煙霧病動脈血管的異常改變，及其分布情況。霧病動脈血管的異常改變，及其分布情況。n X線腦血管造影可全面地顯示煙霧病異常動脈線腦血管造影可全面地顯示煙霧病異常動脈血管的形態、代償情況及代償的形式，確定煙霧血管的形態、代償情況及代償的形式，確定煙霧病的診

7、斷并為手術治療提供方案。病的診斷并為手術治療提供方案。腦動脈瘤影像診斷 腦動脈瘤（腦動脈瘤（aneurysmaneurysm）是指顱內動脈局限性異常擴張。）是指顱內動脈局限性異常擴張。腦動脈瘤可以壓迫鄰近的腦組織、顱神經而產生臨床癥狀，腦動脈瘤可以壓迫鄰近的腦組織、顱神經而產生臨床癥狀，亦可破裂出血導致蛛網膜下腔出血。亦可破裂出血導致蛛網膜下腔出血。腦動脈分叉、轉彎處血流搏動性沖擊引起局部彈力層腦動脈分叉、轉彎處血流搏動性沖擊引起局部彈力層的破壞或變性，加之高血壓，動脈硬化，腦血流量增加，的破壞或變性，加之高血壓，動脈硬化，腦血流量增加，一側腦動脈閉塞、缺如或結扎等導致腦血流動力學的改變一側腦

8、動脈閉塞、缺如或結扎等導致腦血流動力學的改變的其它原因，使局部動脈壁的薄弱部分膨出形成動脈瘤。的其它原因，使局部動脈壁的薄弱部分膨出形成動脈瘤。另外，遺傳因素，外傷也是動脈瘤的成因之一。其次，感另外，遺傳因素，外傷也是動脈瘤的成因之一。其次，感染（細菌及真菌等）也可以形成動脈瘤。染（細菌及真菌等）也可以形成動脈瘤。形態分類：梭形、囊形和梭囊混合形。形態分類：梭形、囊形和梭囊混合形。大小分類：直徑大小分類：直徑 5mm 5mm 為小型，為小型，5mm5mm10mm 10mm 為中型，為中型，11mm11mm25mm25mm為大型，為大型，25mm25mm為巨大型。直徑為巨大型。直徑5mm5mm1

9、5mm15mm的動的動脈瘤即可產生臨床癥狀。脈瘤即可產生臨床癥狀。腦動脈瘤 腦動脈瘤好發于：腦動脈瘤好發于：頸內動脈發出大腦后動頸內動脈發出大腦后動脈的部位脈的部位;前交通動脈前交通動脈;大腦中動脈大腦中動脈M1M1和和M2M2的交的交界部位，即大腦中動脈界部位，即大腦中動脈主干的分叉部主干的分叉部;基底動脈的遠端，兩側基底動脈的遠端，兩側大腦后動脈的分叉部。大腦后動脈的分叉部。腦動脈瘤的影像診斷主要臨床表現主要臨床表現 1 1、SAHSAH的臨床癥狀（的臨床癥狀（77.2%77.2%）：突發劇烈頭痛、嘔吐、意識障：突發劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，腦膜刺激征陽性，穿刺腦脊液呈血性。第礙，腦膜刺激

10、征陽性，穿刺腦脊液呈血性。第1 1、2 2、3 3次出血死亡率次出血死亡率為為 40%40%、60%60%、95%95%以上。以上。2 2、局灶性癥狀、局灶性癥狀 頸內動脈頸內動脈1 1、2 2段可造成視力減退、視神經萎縮、失明、視野缺段可造成視力減退、視神經萎縮、失明、視野缺損及動眼神經麻痹等癥狀；前交通動脈瘤較大時向下壓迫視交叉，損及動眼神經麻痹等癥狀；前交通動脈瘤較大時向下壓迫視交叉，造成視野缺損；大腦中動脈造成視野缺損；大腦中動脈1 1、2 2段交界，輕偏癱，失語及語言障礙段交界，輕偏癱，失語及語言障礙等；基底動脈遠端的分叉處，可突入腳間窩，壓迫兩側的大腦腳，等；基底動脈遠端的分叉處，

11、可突入腳間窩，壓迫兩側的大腦腳，引起下肢無力或癱瘓。引起下肢無力或癱瘓。腦動脈瘤的影像診斷治療與預后治療與預后 1.1.手術治療：結扎頸內手術治療：結扎頸內動脈或動脈瘤夾閉術、包裹動脈或動脈瘤夾閉術、包裹術等。術等。2.2.介入治療：注入栓塞介入治療：注入栓塞物充填或頸內動脈栓塞物充填或頸內動脈栓塞 腦動脈瘤CT診斷CTCT診斷腦動脈瘤不足診斷腦動脈瘤不足30%30%。腦動脈瘤腦動脈瘤CTCT直接征象直接征象(依其內血栓情況分類依其內血栓情況分類)：n無血栓，圓形較高密度灶，均勻強化無血栓，圓形較高密度灶，均勻強化;n部分血栓，中心或偏心高密度灶，中心為瘤腔，周圍為等密部分血栓，中心或偏心高密

12、度灶，中心為瘤腔，周圍為等密度血栓，外緣高密度囊壁。增強后，血栓無強化，而瘤腔與度血栓，外緣高密度囊壁。增強后，血栓無強化，而瘤腔與囊壁明顯強化，稱囊壁明顯強化，稱“靶征靶征”（target signtarget sign）;n完全血栓，為等密度灶，中心無強化，外緣環狀強化可有可完全血栓，為等密度灶，中心無強化，外緣環狀強化可有可無。無。血栓可發生點狀鈣化，動脈瘤的囊壁可呈弧線形鈣化。血栓可發生點狀鈣化，動脈瘤的囊壁可呈弧線形鈣化。腦動脈瘤CT診斷右大腦后A23段動脈瘤CT平掃 基底A動脈瘤平掃加強化右頸內A23段動脈瘤增強掃描 基底動脈瘤瘤壁鈣化平掃及強化瘤壁薄均勻強化，局部骨質受壓腦動脈瘤

13、CT診斷 腦動脈瘤破裂時，CT多不能顯示動脈瘤的瘤體，而僅顯示SAH、腦出血、腦水腫、腦梗塞、甚至腦疝等異常改變。SAH的范圍、腦出血的位置與動脈瘤的部位有關。右側大腦中動脈、前交通動脈、左側大腦中動脈動脈瘤破裂CT平掃右側大腦中動脈動脈瘤，2天后劇烈頭痛，示動脈瘤破裂腦動脈瘤MRI診斷MRIMRI診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 1.1.無血栓形成無血栓形成,顯示低顯示低-無信號的動脈瘤體無信號的動脈瘤體;2.2.血栓形成，新鮮血栓形成，新鮮T1T1、T2T2均呈高信號，陳舊性呈中等信號；均呈高信號，陳舊性呈中等信號；3.3.顯示動脈瘤出血，亞急性期最佳，顯示動脈瘤出血，亞急性期最佳，T1T1和

14、和T2T2均呈高信號均呈高信號;4.MRA 4.MRA能顯示動脈瘤大小、部位、形態以及載瘤動脈等。能顯示動脈瘤大小、部位、形態以及載瘤動脈等。左頸內動脈分叉部動脈瘤MRI和MRA腦動脈瘤腦動脈瘤MRI診斷診斷腦囊蟲并動脈瘤腦囊蟲并動脈瘤腦動脈瘤造影診斷X X線腦血管造影線腦血管造影:清晰顯示瘤體、瘤蒂及載瘤動脈的全部情況清晰顯示瘤體、瘤蒂及載瘤動脈的全部情況;實施介入治療的基礎。實施介入治療的基礎。多發動脈瘤DSA：左頸內動脈造影斜位像：前交通和大腦中動脈多發動脈瘤；應用彈簧圈栓塞后造影動脈瘤消失。后交通動脈瘤DSA頸內動脈造影側位像顯示后交通動脈起始部有球形動脈瘤向后突出。經彈簧圈栓塞后瘤體

15、消失腦動脈瘤造影診斷與治療血管造影血管造影:清晰顯示瘤體、瘤蒂及載瘤動脈清晰顯示瘤體、瘤蒂及載瘤動脈,是介入治療的基礎。是介入治療的基礎。頸內動脈C45段動脈瘤腦動脈瘤影像診斷方法比較CTCT：直接顯示腦動脈瘤的能力較差，對腦動脈瘤破裂所致的：直接顯示腦動脈瘤的能力較差，對腦動脈瘤破裂所致的SAHSAH、腦出血、腦水腫等異常改變很敏感，可以早期發現病灶、腦出血、腦水腫等異常改變很敏感，可以早期發現病灶、作出明確診斷。作出明確診斷。MRIMRI及及MRAMRA：基本上滿足臨床診斷動脈瘤的需要，無論是直接：基本上滿足臨床診斷動脈瘤的需要，無論是直接顯示動脈瘤的部位、大小、載瘤動脈及瘤蒂，還是顯示動脈顯示動脈瘤的部位、大小、載瘤動脈及瘤蒂，還是顯示動脈瘤破裂蛛網膜下腔出血、腦出血、腦水腫、腦積水及腦梗塞瘤破裂蛛網膜下腔出血、腦出血、腦水腫、腦積水及腦梗塞等繼發征象，都能獲得良好的診斷和鑒別診斷效果。等繼發征象，都能獲得良好的診斷和鑒別診斷效果。X X線腦血管造影：能直接顯示動脈瘤的瘤體、瘤蒂、載瘤動脈線腦血管造影：能直接顯示動脈瘤的瘤體、瘤蒂、載瘤動脈及腦血流動力學的情況，并顯示腦血管痙攣的部位與范圍，及腦血流動力學的情況，并顯示腦血管痙攣的部位與范圍，是是實施介入治療的基礎。實施介入治療的基礎。