腦血管病恢復期患者血脂的管理

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1、腦血管病恢復期患者血脂的管理目錄腦卒中基礎知識高血脂疾病知識簡介如何預防腦卒中腦血管疾病國民健康“第一殺手”每24小時小時就有約4657人人死于腦血管疾病 每18秒秒就有1人人被腦血管疾病奪去生命 腦血管疾病已成為我國人口死亡和致殘的第一位原因腦血管疾病腦血管疾病的危害：就就有有1 1人倒下人倒下18秒秒腦血管疾病具有“五高”的特點什么是腦卒中？腦卒中在中醫被稱為腦中風，是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦組織功能或結構損害的疾病 腦卒中患者中：60%-70%為缺血性腦卒中，30%-40%為出血性腦卒中每12秒有一個人發生腦卒中，而每18秒就有一個人死于腦卒中什么是缺血性腦卒中？是指腦組織動脈局部供

2、血突然減少或完全中斷，致使局部腦組織出現損傷。大腦是人體的“司令部”，局部腦組織出現損傷會導致相應的肢體或意識出現障礙，我國腦卒中患者75%會出現殘疾，其中：75%出現肢體功能障礙 2/3出現認知功能障礙，其中半數為癡呆 近50%出現卒中后抑郁什么是出血性腦卒中 腦出血，俗稱腦溢血，腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥 主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統的損害 起病急驟、病情兇險、死亡率高，是目前中老年人致死性疾病之一動脈粥樣硬化是缺血性卒中的一個重要發病原因動脈粥樣動脈粥樣硬化斑塊硬化斑塊血栓形成血栓形成栓子脫落栓子脫落堵塞遠端堵

3、塞遠端原位血栓原位血栓栓塞栓塞什么是動脈粥樣硬化?動脈粥樣硬化就是動脈壁上有小米粥樣的脂質沉積，它使血管腔變得狹窄動脈粥樣硬化的形成主要是由于血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多所致，它會沉積在動脈壁上，再結合其他物質，就形成了粥樣硬化斑塊。動脈粥樣硬化引發多種心腦血管疾病動脈粥樣硬化是一種進展性疾病，伴隨我們一生 動脈粥樣硬化發生的部位不同，會導致多種心腦血管疾病中風中風短暫性腦缺血發作心絞痛、心肌梗死猝死導致動脈粥樣硬化的因素眾多動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化高血壓吸煙高血糖高血脂高血脂肥胖目錄腦卒中基礎知識高血脂疾病知識簡介如何預防腦卒中什么是高脂血癥？血脂是血液中膽固醇(TC)、甘油三酯(

4、TG)和類脂的總稱高脂血癥俗稱“高血脂”，是指各種原因導致的血漿中膽固醇和/或甘油三酯水平升高的一類疾病或/和升高降低LDL-CTCTGHDL-C血脂是血中所含脂類的總稱 膽固醇有“好”、“壞”之分“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）“壞”膽固醇促進動脈粥樣硬化斑塊的形成血液中的膽固醇，尤其是“壞”膽固醇 LDL-C過多時，會沉積在動脈壁上，再結合其他物質，就形成了 動脈粥樣硬化斑塊“壞”膽固醇促進動脈粥樣硬化斑塊的形成 LDL-C將膽固醇從肝臟轉運到動脈壁 促使膽固醇在動脈壁內沉積 增加心腦血管疾病危險HDL-C是好膽固醇 HDL-C將

5、膽固醇轉運到肝臟進行降解 防止動脈粥樣硬化的發生 降低心腦血管疾病危險甘油三酯（TG）過高需警惕甘油三酯輕、中度升高會使冠心病風險 ,極度升高（500mg/dl 即5.64mmol/L)）可能會引起急性胰腺炎胰腺炎、各種高脂血癥、糖尿病、痛風等甲狀腺功能亢進、過度饑餓、低脂血癥等TG影響甘油三酯的因素：TG高脂血癥有哪些癥狀呢？高脂血癥在疾病初期沒有任何感覺，多數在化驗檢查時才發現，可謂是“隱形殺手”血液中過多的脂質沉積在血管壁上，可引起動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化導致動脈管腔狹窄、管壁僵硬，引起冠心病、腦卒中等高脂血癥還是形成高血壓、糖尿病的重要危險因素高脂血癥“”哪些人群容易患高血脂？空腹12

6、小時以上晨間取血 取血化驗前的最后一餐忌用高脂食物，不飲酒生理和病理狀態比較穩定的情況下進行化驗 避免藥物影響如避孕藥、受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、激素類藥物等 血脂檢查需注意哪些事項？調節血脂 三大法寶調節飲食結構改善生活方式藥物治療高脂血癥的治療3-5-7飲食原則3 3 高高 高纖維、高新鮮度、高植物蛋白5 5 低低 低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖、低酒精7 7 分飽分飽 飯菜只吃七分飽，控制食欲，杜絕暴飲暴食，聚會適時離場健康生活方式是控制“壞”膽固醇的基石膽固醇攝入膽固醇攝入200毫克毫克/天天飲食指南飲食指南3-5-7 原則一天步行3 3公里公里(或5000步)一星期至少5 5次次運動心

7、率小于(17 70-年齡)次/分鐘僅僅依靠控制飲食來降低膽固醇是不夠的人體中的膽人體中的膽固醇主要由固醇主要由肝臟生產肝臟生產食物食物選擇理想的降脂藥物 常用的降脂藥物有4類 膽酸螯合劑 煙酸及其衍生物 他汀類 貝特類 他汀是降低“壞”膽固醇的主力，能減少心腦血管疾病的發生，被稱為降脂治療的基石目錄腦卒中基礎知識高血脂疾病知識簡介如何預防腦卒中A.控制血壓B.控制血脂C.控制血糖1.合理飲食，控制體重2.堅持運動3.戒煙限酒4.心態平和定期醫院復查，評估治療效果也很重要卒中一級預防：您要“一管一控”卒中二級預防：預防二進宮 控制體重 注意飲食控制 堅持長期運動 戒煙戒酒 保持健康心態 堅持定期

8、隨訪生活方式要改善血壓達標是關鍵血脂達標很重要抗栓管理要牢記血糖管理不可少應該多久檢查一次？應該多久檢查一次？應該多久檢查一次？您知道怎樣看血脂化驗單嗎？檢查項目英文縮寫單位總膽固醇TCmmol/L mg/dL甘油三酯TGmmol/L mg/dL高密度脂蛋白膽固醇HDL-Cmmol/L mg/dL低密度脂蛋白膽固醇LDL-Cmmol/L mg/dL低密度脂蛋白膽固醇又被稱為“壞膽固醇”需要您重點關注不能憑化驗單上的箭頭判斷您的 LDL-C是否正?；瀱紊蠘俗⒌恼７秶?，適用于大多數正常人，不適用于腦卒中患者。對有動脈粥樣硬化證據的缺血性腦血管病患者，LDL-C應小于2.6mmol/L(100m

9、g/dL)伴有多種危險因素的極高?；颊?，LDL-C應小于1.8mmol/L(70mg/dL)或較基礎值下降50%對于有腦出血病史或腦出血風險較高的缺血性卒中患者，在評估風險獲益比的基礎上，可考慮使用他汀類藥物。他汀類藥物的安全性 他汀類藥物不會增加癌癥的發生率 (Am J Med.2001;110:716-723)不會增加其他非心血管疾病 常見的不良反應：-消化道癥狀(惡心、腹脹等）嚴重的少見不良反應：-轉氨酶升高(2%)-肌?。?/1000例）-橫紋肌溶解癥（1/100萬處方）病例一患者男性，40歲，2017年10月突發不能言語伴四肢乏力，立即急診入院治療，診斷為腦干梗死，經多家醫院治療病情

10、穩定后轉入我院進一步康復治療。入院后詢問病史，患者5年前曾因“高血壓病、冠心病 心肌梗死”行冠脈支架植入術，術后恢復良好，3年前患者感覺病情穩定，無明顯不適，遂自行停藥，未再進行常規復查及血壓監測。有吸煙史20年，20支/天，本次發病前未戒煙。血脂檢查影像學檢查病例二患者男性，患者男性，54歲，歲，2017年年5月出現頭暈、不能言語伴右側肢體月出現頭暈、不能言語伴右側肢體乏力，摔倒在地，次日被家人發現后急診入當地醫院治療，乏力，摔倒在地，次日被家人發現后急診入當地醫院治療，診斷為腦梗死，給予阿司匹林診斷為腦梗死，給予阿司匹林100mg、氯吡格雷、氯吡格雷75mg及瑞舒及瑞舒伐他汀鈣片伐他汀鈣片20mg等藥物治療等藥物治療1周后，轉入我院進一步康復治周后，轉入我院進一步康復治療。療。既往有既往有“高血壓高血壓”病史病史10余年，平時最高血壓余年，平時最高血壓180/110mmHg；否認有糖尿病、冠心病及其他病史，否認有吸煙史及飲酒史。否認有糖尿病、冠心病及其他病史，否認有吸煙史及飲酒史。血脂檢查影像學檢查小 結1.“壞”膽固醇 LDL-C過多，導致動脈粥樣硬化斑塊形成2.高脂血癥的治療：調整飲食結構、改善生活方式及藥物治療3.定期復查：腦血管病恢復期患者血脂（未達標），每2-4周復查1次謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！