提高班原發性高血壓陳建英課件

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1、提高班原發性高血壓陳建英1概述病因及發病機制病理臨床表現及并發癥臨床類型實驗室檢查診斷和鑒別診斷高血壓水平和分級危險度的分層治療治療廣東醫學院附院廣東醫學院附院 陳建英陳建英提高班原發性高血壓陳建英2概述高血壓高血壓（Hypertension）是以體循環動脈是以體循環動脈 壓升高為主要表現的臨床綜合癥壓升高為主要表現的臨床綜合癥。高高血血壓壓 原發性高血（原發性高血（Essential HypertensionEssential Hypertension高血壓病高血壓病)繼發性高血壓繼發性高血壓(secondary hypertension)(secondary hypertension)在高

2、血壓患者中原發性高血壓占在高血壓患者中原發性高血壓占 95%95%以以 上，繼發性高血壓不足上，繼發性高血壓不足5%5%。提高班原發性高血壓陳建英3概述 原發性高血壓的病因不明，目前認為是在一定原發性高血壓的病因不明，目前認為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素（包括血壓調節的遺傳背景下由于多種后天因素（包括血壓調節異常、異常、RASRAS異常、高鈉、精神神經因素、血管內異常、高鈉、精神神經因素、血管內皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的正常調節機制失代償所致。酒等）使血壓的正常調節機制失代償所致。高血壓病是世界上歷史悠久、流行最廣

3、、危害高血壓病是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種十分常見的心血管病。高最重、隱蔽最深的一種十分常見的心血管病。高血壓和動脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍血壓和動脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍首。首。提高班原發性高血壓陳建英4血管緊張素原血管緊張素原腎素腎素ATIAT II收縮血管收縮血管 醛固酮醛固酮外周阻力外周阻力鈉潴留鈉潴留高血壓高血壓ACE交感交感神經神經活動活動增強增強兒茶兒茶酚胺酚胺釋放釋放增加增加內皮功能異常內皮功能異常NO、PGIET-1、ATII胰島素抵抗胰島素抵抗鈉、肥胖、鈉、肥胖、吸煙、低鈣吸煙、低鈣高血壓發病機制高血壓發病機制提高班原發性高血壓陳建

4、英5病理 心 腦 腎 視網膜心臟擴大腦出血腎萎縮視網膜小動脈硬化狹窄提高班原發性高血壓陳建英6臨床表現及并發癥v一般表現一般表現早期可無癥狀，或可有頭痛、頭暈、早期可無癥狀，或可有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。耳鳴、失眠等。晚期常出現心、腦、腎等重要器官晚期常出現心、腦、腎等重要器官受損或功能障礙。受損或功能障礙。v體征：體征：v并發癥（見下圖）并發癥（見下圖）提高班原發性高血壓陳建英7提高班原發性高血壓陳建英8提高班原發性高血壓陳建英9提高班原發性高血壓陳建英10提高班原發性高血壓陳建英11提高班原發性高血壓陳建英12提高班原發性高血壓陳建英13心血管病的危險因素心血管病的危險因素(表表3)提高

5、班原發性高血壓陳建英14提高班原發性高血壓陳建英15l1%5%中、重度高血壓可發展為惡性中、重度高血壓可發展為惡性高血壓。高血壓。l發病急驟，多見于中、青年。發病急驟，多見于中、青年。l血壓顯著升高，舒張壓持續血壓顯著升高，舒張壓持續130mmHg.l頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫。乳頭水腫。l蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭。蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭。l進展迅速，可死于腦卒中、心力衰竭及進展迅速，可死于腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭。腎功能衰竭。提高班原發性高血壓陳建英16 6060歲的高血壓即為老年高血壓。歲的高血壓即為老年高血壓。50%

6、50%以上為單純收縮期高血壓。以上為單純收縮期高血壓。部分有中年時的高血壓延續而來，屬混部分有中年時的高血壓延續而來，屬混合性高血壓。合性高血壓。常有不同程度的靶器官損害，如：腦卒常有不同程度的靶器官損害，如：腦卒中、心力衰竭、心肌梗塞和腎功能衰竭。中、心力衰竭、心肌梗塞和腎功能衰竭。易造成血壓波動及體位性低血壓，尤其易造成血壓波動及體位性低血壓，尤其服用降壓藥物時。服用降壓藥物時。提高班原發性高血壓陳建英17l高血壓危象：血壓明顯升高，表現頭痛、高血壓危象：血壓明顯升高，表現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等，重者可出現心絞痛、急及視力模糊

7、等，重者可出現心絞痛、急性左心衰竭（肺水腫）或高血壓腦病。性左心衰竭（肺水腫）或高血壓腦病。發作一般歷時短暫，控制血壓后可迅速發作一般歷時短暫，控制血壓后可迅速好轉，但易復發。好轉，但易復發。l高血壓腦?。焊哐獕翰∪税l生急性腦循高血壓腦?。焊哐獕翰∪税l生急性腦循環障礙，引起腦水腫和顱內壓升高產生環障礙，引起腦水腫和顱內壓升高產生的臨床征象。臨床表現為頭痛、神志改的臨床征象。臨床表現為頭痛、神志改變、煩躁、意識模糊，嚴重可出現抽搐、變、煩躁、意識模糊，嚴重可出現抽搐、昏迷?；杳?。提高班原發性高血壓陳建英18實驗室檢查 血尿常規，腎功能、血尿酸、脂質、血尿常規，腎功能、血尿酸、脂質、糖、電解質、糖

8、、電解質、心電圖、心臟相和眼底檢查。心電圖、心臟相和眼底檢查。動態血壓動態血壓 可用于：可用于：1 1、診斷、診斷“白大白大衣性高血壓衣性高血壓”；2 2、判斷高血壓嚴重程度；、判斷高血壓嚴重程度；3 3、指導治療；、指導治療；4 4診斷發作性高血壓或低血診斷發作性高血壓或低血壓。壓。對繼發性高血壓的鑒別診斷，需對繼發性高血壓的鑒別診斷，需作相應檢查作相應檢查提高班原發性高血壓陳建英19診斷和鑒別診斷高血壓？高血壓？危險度？危險度？靶器官損害？靶器官損害？腎實質病變？腎實質病變？主動脈狹窄？主動脈狹窄？腎動脈狹窄？腎動脈狹窄？庫欣綜合征？庫欣綜合征？嗜鉻細胞瘤？嗜鉻細胞瘤？原發性醛固酮增多癥？

9、原發性醛固酮增多癥？臨床思路：臨床思路：原發性高血壓？繼發性高血壓？提高班原發性高血壓陳建英20類別類別 收縮壓收縮壓(mmHg)(mmHg)舒張壓（舒張壓（mmHgmmHg）正常血壓正常血壓 139 89139 891 1級高血壓（輕度級高血壓（輕度)140159 9099)140159 9099 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓 140149 9094140149 90942 2級高血壓（中度級高血壓（中度)160179 100109)160179 1001093 3級高血壓（重度級高血壓（重度)180 110 )180 110 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140 140 9090

10、亞組亞組:臨界收縮期高血壓臨界收縮期高血壓 140149 140149 9090原發性高血壓的水平和分級原發性高血壓的水平和分級 當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標準。當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標準。提高班原發性高血壓陳建英21危險度的分層（表危險度的分層（表4）原發性高血壓的嚴重程度并不單純與血壓升高的原發性高血壓的嚴重程度并不單純與血壓升高的水平有關，必須結合患者總的心血管疾病危險因水平有關，必須結合患者總的心血管疾病危險因素及合并的靶器官損害作全面的評價。素及合并的靶器官損害作全面的評價。其他危險因素和病史其他危險因素和病史 血壓（血壓（mmHg

11、）1級級 2級級 3級級I 無其他危險因素無其他危險因素 低危低危 中危中危 高危高危II 1-2危險因素危險因素 中危中危 中危中危 極高危極高危III 3個危險因素個危險因素 高危高危 高危高危 極高危極高危 或或TOD或糖尿病或糖尿病IV 心腦腎血管并發癥心腦腎血管并發癥 極高危極高危 極高危極高危 極高危極高危提高班原發性高血壓陳建英22治療治療治療目標治療目標：降低血壓致正常水平；防止或減降低血壓致正常水平；防止或減少心腦血管及腎臟并發癥，降低病死率和病少心腦血管及腎臟并發癥，降低病死率和病殘率。殘率。v非藥物治療：非藥物治療：適用于各級高血壓患者，適用于各級高血壓患者，為一級高血壓

12、的主要治療（如無糖尿病、為一級高血壓的主要治療（如無糖尿病、靶器官損害靶器官損害）合理膳食合理膳食 減輕體重減輕體重運動運動 其他其他提高班原發性高血壓陳建英23v降壓藥物治療降壓藥物治療利尿劑利尿劑：氫氯噻嗪、安體舒氫氯噻嗪、安體舒通、速尿通、速尿 適用于輕、中度高血壓，尤其老適用于輕、中度高血壓，尤其老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓。血壓。慎用于糖尿病、高脂血癥、痛風。慎用于糖尿病、高脂血癥、痛風。治治 療療提高班原發性高血壓陳建英24血管緊張素轉化酶抑制劑（血管緊張素轉化酶抑制劑（ACE inhibitors）卡托普利卡托普利 （克甫定）、依那普利、（克

13、甫定）、依那普利、貝那普利（洛丁新）、貝那普利（洛丁新）、適用于各種程度高血壓，尤其伴有適用于各種程度高血壓，尤其伴有心衰、左室肥大、心肌梗塞糖尿病腎心衰、左室肥大、心肌梗塞糖尿病腎病。病。禁用于高血鉀、妊娠、雙側腎動脈禁用于高血鉀、妊娠、雙側腎動脈狹窄。狹窄。治治 療療提高班原發性高血壓陳建英25血管緊張素血管緊張素II受體阻制劑受體阻制劑（ARB）：）：氯沙氯沙 坦、纈沙坦、厄坦、纈沙坦、厄貝沙坦貝沙坦 適應證與適應證與ACEACE抑制劑一樣抑制劑一樣治治 療療提高班原發性高血壓陳建英26鈣通道阻制劑（鈣通道阻制劑（CCB）硝苯地硝苯地平（長效心痛定、拜新同）、氨氯平（長效心痛定、拜新同）

14、、氨氯地平（洛活喜）、尼卡地平地平（洛活喜）、尼卡地平 適用于中重度高血壓，尤適用適用于中重度高血壓，尤適用于老年人收縮期高血壓。于老年人收縮期高血壓。短作用制劑如心痛定不宜作為短作用制劑如心痛定不宜作為長期治療藥物應用。長期治療藥物應用。治治 療療提高班原發性高血壓陳建英27受體阻制劑受體阻制劑 美多心安（美托洛爾）、心得安、比索洛爾 適用于輕、中度高血壓，尤其是合適用于輕、中度高血壓，尤其是合并心率快、心絞痛、心肌梗塞。并心率快、心絞痛、心肌梗塞。不宜用于：心衰、支氣管哮喘、病不宜用于：心衰、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯。態竇房結綜合征、房室傳導阻滯。治治 療療提高班原發性高

15、血壓陳建英28其他：其他：可樂定、甲基多巴、利血可樂定、甲基多巴、利血 平平 （現已少用）（現已少用）受體阻制劑：受體阻制劑：特拉唑嗪（高特靈）、特拉唑嗪（高特靈）、酚妥拉明（立其?。┓油桌鳎⑵涠。┲沃?療療除了以上這些降壓藥物，還需對多重危險因素的干預。如降血糖、降血脂及抗血小板治療等提高班原發性高血壓陳建英29v高血壓危重癥治療高血壓危重癥治療含服心痛定含服心痛定硝普鈉硝普鈉硝酸甘油硝酸甘油尼卡地平尼卡地平烏拉地爾烏拉地爾提高班原發性高血壓陳建英30v降壓藥物的選擇和應用降壓藥物的選擇和應用用藥選擇用藥選擇降壓目標和應用方法降壓目標和應用方法提高班原發性高血壓陳建英31目標：目標：降至正常范圍，140/90mmHg合并糖尿病或 腎臟病變降至130/85mmHg。應用方法：應用方法：輕、中度高血壓從小劑量或一般劑量開始，23周后效果不滿意加量或換藥，必要時聯合藥。要求24小時穩定降壓，并動態監測血壓。盡可能使用長效制劑，減少血壓波動。提高班原發性高血壓陳建英32l高血壓的診斷標準是什么？高血高血壓的診斷標準是什么？高血壓如何分級？壓如何分級？l高血壓病的并發癥有哪些？高血壓病的并發癥有哪些？l降壓藥物有哪幾類？降壓藥物有哪幾類？提高班原發性高血壓陳建英33