消化道出血病人的護理ppt課件

在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確消化道出血病人的護理消化道出血病人的護理在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確學習目標消化系統簡介消化系統簡介消化道出血的分類消化道出血的分類消化道出血的原因消化道出血的原因臨床表現及出量的評估臨床表現及出量的評估治療治療護理護理健康宣教健康宣教在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確 消消 化化 系系 統統 攝食，消化；吸收，排泄；內分泌攝食，消化；吸收，排泄；內分泌口腔口腔肛門肛門上消化道上消化道口腔口腔十二指腸，十二指腸，下消化道下消化道空腸以下空腸以下消化管消化管 消化腺消化腺 大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜內大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜內的小腺體的小腺體口腔口腔咽咽食管食管胃胃胰胰橫結腸橫結腸空腸空腸降結腸降結腸乙狀結腸乙狀結腸直腸直腸回腸回腸闌尾闌尾升結腸升結腸盲腸盲腸十二指腸十二指腸肝肝腮腺腮腺舌下腺舌下腺下頜下腺下頜下腺功功 能能:在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確屈氏韌帶以上的消屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃化道包括食管、胃及十二指腸等部位及十二指腸等部位的出血的出血 食食管管胃胃十二指腸十二指腸上消化道出血上消化道出血 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確一般指數小時內失血量超過一般指數小時內失血量超過1000ml1000ml或或超出循環血容量的超出循環血容量的30%30%以上，此時除嘔以上，此時除嘔血和黑便外，并伴有血容量減少所引血和黑便外，并伴有血容量減少所引起的急性周圍循環衰竭起的急性周圍循環衰竭大出血指大出血指3h3h內輸血內輸血1500ml1500ml才能糾正休才能糾正休克?？?。上消化道大出血上消化道大出血 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確橫結腸橫結腸空腸空腸降結腸降結腸乙狀結腸乙狀結腸直腸直腸回腸回腸闌尾闌尾升結腸升結腸盲腸盲腸下消化道出血下消化道出血 發生在屈氏帶發生在屈氏帶以下的消化道以下的消化道出血，包括小出血，包括小腸、結腸和直腸、結腸和直腸腸 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指腸的食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛潰瘍和黏膜糜爛腸道的憩室炎腸道的憩室炎食管胃底靜脈曲張破裂食管胃底靜脈曲張破裂血管發育異常血管發育異常賁門黏膜撕裂綜合征賁門黏膜撕裂綜合征腫瘤腫瘤血管病變血管病變炎癥炎癥腫瘤腫瘤良肛門直腸疾病良肛門直腸疾病病病 因因 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確肝、膽道疾病如：肝癌、肝膿腫或如：肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血肝動脈瘤破裂出血膽囊、膽道結石、膽膽囊、膽道結石、膽道寄生蟲、膽囊癌、道寄生蟲、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌均可膽管癌及壺腹癌均可引起出血。引起出血。在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確食管疾病食管曲張靜脈破裂食管曲張靜脈破裂食管炎食管炎食管癌食管癌賁門黏膜撕裂綜合征賁門黏膜撕裂綜合征在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確胰腺疾病急性胰腺炎合并膿腫破裂出急性胰腺炎合并膿腫破裂出血、胰腺癌等血、胰腺癌等 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確胃、十二指腸疾病急性糜爛性胃炎急性糜爛性胃炎消化性潰瘍消化性潰瘍胃癌胃癌胃動脈硬化胃動脈硬化胃血管發育不良胃血管發育不良在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確全身性疾病血管性疾?。哼^敏性紫癜、動脈粥血管性疾?。哼^敏性紫癜、動脈粥樣硬化樣硬化血液疾?。喊籽?、再障、血液疾?。喊籽?、再障、ITPITP尿毒癥尿毒癥結締組織?。航Y締組織?。篠LESLE在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確全身性疾病急性感染急性感染應激相關胃粘膜損傷：嚴重感染、休應激相關胃粘膜損傷：嚴重感染、休克、手術、外傷、燒傷、腦血管意外克、手術、外傷、燒傷、腦血管意外等等急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、爆發性急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、爆發性肝炎肝炎在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確最常見病因的統計消化性潰瘍消化性潰瘍-48.7%-48.7%急性糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎-4.5%-4.5%食管胃底靜脈曲張破裂食管胃底靜脈曲張破裂-25.4%-25.4%胃癌胃癌-3.1%-3.1%在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血既往史既往史多曾有潰瘍病、多曾有潰瘍病、肝膽疾患病史、肝膽疾患病史、有嘔血史有嘔血史多有下腹部疼痛及排多有下腹部疼痛及排便病史或便便病史或便 血史血史出血先兆出血先兆腹部悶脹、疼痛腹部悶脹、疼痛或絞痛、惡心或絞痛、惡心中、下腹不適或下墜、中、下腹不適或下墜、欲排大便欲排大便出血方式出血方式嘔血伴柏油樣便嘔血伴柏油樣便便血、無嘔血便血、無嘔血便血特點便血特點柏油樣便，稠或柏油樣便，稠或成形，無血塊成形，無血塊暗紅或鮮紅，稀，不暗紅或鮮紅，稀，不成形，大量出血時或成形，大量出血時或有血塊有血塊上、下消化道出血鑒別上、下消化道出血鑒別在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確嘔血、黑便嘔血、黑便失血性周圍循環衰竭失血性周圍循環衰竭氮質血癥氮質血癥發熱發熱血象血象臨臨 床床 表表 現現 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確（1）嘔血與黑便-特征性表現 顏色：顏色：多為咖啡色或棕褐色多為咖啡色或棕褐色 量大：量大：呈鮮紅色或伴血凝塊呈鮮紅色或伴血凝塊嘔血嘔血-常覺上腹部不適、惡心。常覺上腹部不適、惡心。在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確（1）嘔血與黑便-特征性表現便血便血-暗紅暗紅-鮮紅色：出血量鮮紅色：出血量多而快多而快有黑便不一定有嘔血有黑便不一定有嘔血-取決于出血部取決于出血部位、量及速度位、量及速度在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確（1）嘔血與黑便-特征性表現（原因分析）（原因分析）嘔血嘔血-血液在胃內停留時間長，經胃酸血液在胃內停留時間長，經胃酸 作用變成酸性血紅蛋白，嘔出為作用變成酸性血紅蛋白，嘔出為 咖啡色咖啡色黑便黑便-腸道停留時間長，腸道停留時間長，HbHb中鐵與硫化中鐵與硫化 物結合生成硫化鐵柏油樣便物結合生成硫化鐵柏油樣便在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確（2）失血性周圍循環衰竭 -最重要的臨床表現與出血量與速度相關與出血量與速度相關無明顯癥狀期：無明顯癥狀期：（原因分析）（原因分析）出血后機體通過代償機制，使外周血出血后機體通過代償機制，使外周血管收縮，血管阻力增加，血管內容積管收縮，血管阻力增加，血管內容積減少來維持有效血容量，以保證重要減少來維持有效血容量，以保證重要器官灌注器官灌注在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確（2）失血性周圍循環衰竭 -最重要的臨床表現循環血容量減少循環血容量減少-頭暈、心悸、頭暈、心悸、汗出、惡心、口渴、乏力、黑蒙、汗出、惡心、口渴、乏力、黑蒙、暈厥（排便或便后起立時）暈厥（排便或便后起立時）（原因）靜脈回心血量相應不足（原因）靜脈回心血量相應不足排心血量降低排心血量降低引起系列表現。引起系列表現。在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確大量出血：可有暈厥、四肢冰涼、大量出血：可有暈厥、四肢冰涼、尿少煩燥不安、尿少等休克癥狀尿少煩燥不安、尿少等休克癥狀急性大出血過急性大出血過2000ml2000ml以上：以上：除暈厥外，尚有氣短、無尿癥狀迅除暈厥外，尚有氣短、無尿癥狀迅速導致失血性休克死亡。速導致失血性休克死亡。（2）失血性周圍循環衰竭 -最重要的臨床表現在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確（原因）出血不止或未能及時補充（原因）出血不止或未能及時補充血容量，出現休克，組織灌注不足血容量，出現休克，組織灌注不足，細胞缺氧及代謝性酸中毒，細胞缺氧及代謝性酸中毒（2）失血性周圍循環衰竭 -最重要的臨床表現在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確（3）氮質血癥血尿素氮升高：出血后血液蛋白的血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解產物在腸道內被吸收分解產物在腸道內被吸收氮潴留：周圍循環衰竭使腎血流暫氮潴留：周圍循環衰竭使腎血流暫時性減少，腎小球濾過率和腎排泄時性減少，腎小球濾過率和腎排泄功能低下功能低下在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確（3）氮質血癥處理：處理：補充血容量糾正休克，補充血容量糾正休克，3434天后可恢復天后可恢復提示：提示：持久休克者血尿素氮升高較明顯持久休克者血尿素氮升高較明顯尿素氮尿素氮14.28mmol/L14.28mmol/L，則提示上消化道，則提示上消化道出血大于出血大于1000ml1000ml。在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確（4）發熱大量出血后，大量出血后，2424小時內常出現低熱，小時內常出現低熱，一般不超過一般不超過3838度，可持續度，可持續3535天；天；（機制）循環血量減少，周圍循環衰竭，（機制）循環血量減少，周圍循環衰竭，致體溫調節中樞功能障礙；貧血，基致體溫調節中樞功能障礙；貧血，基礎代謝增高。礎代謝增高。在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確（4）發熱若發熱超過若發熱超過3939度，持續度，持續7 7天以上，應考天以上，應考慮有并發癥存在。慮有并發癥存在。在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確疲乏疲乏-精神萎靡精神萎靡-煩躁煩躁-反應遲鈍反應遲鈍-譫妄譫妄-模糊模糊-嗜睡嗜睡-昏迷昏迷皮膚蒼白、濕冷皮膚蒼白、濕冷消化道出血征消化道出血征在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確心率快、心音低鈍，心尖部可有收縮心率快、心音低鈍，心尖部可有收縮期吹風樣雜音期吹風樣雜音消化道出血征消化道出血征在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確劍突下可有壓痛，腸鳴音亢進劍突下可有壓痛，腸鳴音亢進或上腹壓痛或上腹壓痛+黃疸黃疸+腹水征腹水征-注意肝注意肝膽膽消化道出血征消化道出血征在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查血液檢查血液檢查1 1、血色素：正細胞正色素性貧血、血色素：正細胞正色素性貧血-34-34小時以上出現小時以上出現2 2、白細胞：出血后、白細胞：出血后2525小時，可達小時，可達10201020*109/L109/L 血止后血止后2323天恢復正常天恢復正常在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查血液檢查血液檢查3 3、血小板計數、血小板計數+出血時間出血時間+血管脆性血管脆性4 4、凝血酶原時間、凝血酶原時間+凝血活酶時間凝血活酶時間5 5、生化檢查：血清電解質、血尿素氮、生化檢查：血清電解質、血尿素氮、肝功肝功糞便檢查：糞便檢查：大便大便OB+OB+在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查胃腸鏡檢查胃腸鏡檢查（首選首選）在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查鋇餐、動脈造影、核素掃描、吞線鋇餐、動脈造影、核素掃描、吞線在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確大便大便OB+-OB+-黑便黑便 -嘔血嘔血 -無癥狀無癥狀 -每天每天5 510ml10ml。每天每天505070ml70ml。胃內積血量胃內積血量250250300ml300ml。小于小于400ml400ml出血量的評估出血量的評估 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確頭暈、乏力、心慌頭暈、乏力、心慌 -失血性周圍循環衰竭失血性周圍循環衰竭-可有暈厥、四肢冰涼、尿可有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、尿少等少、煩躁不安、尿少等休克癥狀休克癥狀400400500500mlml 1000ml1000ml出血量的評估出血量的評估 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確休克各期出血量的評估分期分期休克早期休克早期 休克期休克期休克晚期休克晚期神志神志清楚清楚 煩躁不安煩躁不安表情淡漠、遲鈍表情淡漠、遲鈍模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷皮膚粘膜皮膚粘膜蒼白、四肢濕冷蒼白、四肢濕冷發紺、四肢冰冷發紺、四肢冰冷瘀點、瘀斑、厥冷瘀點、瘀斑、厥冷脈搏脈搏100100次次/分分 有力有力120120次次/分分微弱、摸不清微弱、摸不清血壓血壓血壓正常血壓正常脈壓縮小脈壓縮小血壓下降血壓下降收縮壓收縮壓70mmHg70mmHg或測不或測不到到呼吸呼吸加快加快急促急促微弱或不規則微弱或不規則尿量尿量正?；驕p少正?；驕p少尿少尿少尿少或無尿尿少或無尿失血量失血量800ml(20%)800ml(1600ml (40%)1600ml (40%)在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確休克處理原則去除病因去除病因迅速恢復有效循環血量迅速恢復有效循環血量糾正微循環障礙糾正微循環障礙增強心肌功能增強心肌功能在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確休克處理原則休克早期休克早期：應密切觀察血壓的動態改變：應密切觀察血壓的動態改變：注意坐位或半臥位的脈搏、血壓；注意坐位或半臥位的脈搏、血壓；有無繼續出血的征象：有無繼續出血的征象：嘔血、便血、腹脹、腸嘔血、便血、腹脹、腸鳴音亢進等。鳴音亢進等。在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確休克處理原則休克早期休克早期：應密切觀察血壓的動態改變：應密切觀察血壓的動態改變：注意坐位或半臥位的脈搏、血壓；注意坐位或半臥位的脈搏、血壓；有無繼續出血的征象：有無繼續出血的征象：嘔血、便血、腹脹、腸嘔血、便血、腹脹、腸鳴音亢進等。鳴音亢進等。在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確休克處理原則休克期休克期：1 1、補充血容量、補充血容量 抗休克最基本的措施抗休克最基本的措施2 2、積極處理原發病、積極處理原發病 抗休克最根本的措施抗休克最根本的措施3 3、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢4 4、采取休克體位：頭及軀干抬高、采取休克體位：頭及軀干抬高20203030，下肢抬高下肢抬高15152020。5 5、其他：注意保暖、其他：注意保暖在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確休克處理原則休克晚期：休克晚期：迅速導致失血性休克死亡迅速導致失血性休克死亡 應用腎上腺皮質激素應用腎上腺皮質激素 血管活性藥物血管活性藥物在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確休克指數休克指數 休克指數休克指數=脈率脈率/收縮壓，正常值收縮壓，正常值=0.58=0.58，表示血容量正常，表示血容量正常，指數指數=1=1，大約失血，大約失血8008001 200mL1 200mL（占總血量占總血量20%20%30%30%）；）；指數指數11，失血，失血120012002 000mL2 000mL（占（占總血量總血量30%30%50%50%）。）。出血量的評估出血量的評估 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確血象：血象：血紅蛋白測定、紅細胞計數、血細血紅蛋白測定、紅細胞計數、血細胞壓積可以幫助估計失血的程度，出血胞壓積可以幫助估計失血的程度，出血3 34h4h后才會出現血紅蛋白下降，平均后才會出現血紅蛋白下降，平均在出血后在出血后32h32h，血紅蛋白可被稀釋到最，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血，血紅大程度。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內下降至蛋白在短時間內下降至7g7g以下表示出血以下表示出血量大，在量大，在1 200mL1 200mL以上。以上。出血量的評估出血量的評估 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確尿素氮：尿素氮：上消化道大出血后數小時，血尿素上消化道大出血后數小時，血尿素氮增高，氮增高，1 12 2天達高峰，天達高峰，3 34 4天內降至天內降至正常。肌酐亦可同時增高，如果肌酐在正常。肌酐亦可同時增高，如果肌酐在133moL/L133moL/L以下，而尿素氮以下，而尿素氮14.28mmoL/L14.28mmoL/L，則提示上消化道出血在，則提示上消化道出血在1 000mL1 000mL以上。以上。出血量的評估出血量的評估 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確出血病因的診斷出血病因的診斷 實驗室檢查實驗室檢查胃鏡檢查：確診的手段胃鏡檢查：確診的手段X X線貝餐檢查：一般在出血停止后一周線貝餐檢查：一般在出血停止后一周選擇性動脈造影、放射性核素顯像選擇性動脈造影、放射性核素顯像剖腹探查剖腹探查在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確出血病因的診斷出血病因的診斷 肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血或門脈高壓性胃病出血或門脈高壓性胃病出血黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張和腹水者，發生嘔血和腹水者，發生嘔血消化性潰瘍并出血消化性潰瘍并出血 反復規律性腹痛，黑便或嘔血反復規律性腹痛，黑便或嘔血在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確出血病因的診斷出血病因的診斷 食管賁門撕裂癥食管賁門撕裂癥-劇烈惡心、嘔吐后劇烈惡心、嘔吐后嘔出鮮血嘔出鮮血胃癌胃癌-厭食，貧血惡病質者發生嘔血厭食，貧血惡病質者發生嘔血或嘔出咖啡樣胃內容物或嘔出咖啡樣胃內容物膽道出血膽道出血-寒戰、發熱、黃疸或膽道寒戰、發熱、黃疸或膽道病史病史在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確治療原則治療原則 積極控制出血積極控制出血治療原發疾病治療原發疾病手術治療手術治療在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確治治 療療 胃內降溫：行胃腸減壓、胃管內行冰胃內降溫：行胃腸減壓、胃管內行冰鹽水沖洗鹽水沖洗口服止血劑：冰口服止血劑：冰NS+NS+去甲腎上腺素去甲腎上腺素 冰冰NS+NS+凝血酶凝血酶 冰冰NS+NS+云南白藥云南白藥靜脈止血藥物：垂體后葉靜脈止血藥物：垂體后葉ivdivd、生長抑、生長抑素素iviv、邦亭、邦亭、在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確治治 療療 氣囊壓迫止血氣囊壓迫止血-三腔二囊管三腔二囊管 僅適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血僅適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血并發癥：吸入性肺炎并發癥：吸入性肺炎 窒息窒息 食管粘膜壞死食管粘膜壞死 心律失常心律失常在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確治治 療療 抑酸藥及保護胃粘膜藥物的應用抑酸藥及保護胃粘膜藥物的應用H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑 第一代：西米替丁第一代：西米替丁 第二代：雷尼替丁第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁第三代：法莫替丁質子泵抑制劑：奧美拉唑、泮托位唑、質子泵抑制劑：奧美拉唑、泮托位唑、蘭索拉唑蘭索拉唑在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確治治 療療 內鏡直視下止血：內鏡直視下止血：藥物噴灑止血藥物噴灑止血 電凝微波激光止血電凝微波激光止血 曲張靜脈套扎止血曲張靜脈套扎止血 硬化劑、組織黏合劑注入硬化劑、組織黏合劑注入在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確治治 療療 介入治療：介入治療：經皮肝胃冠狀靜脈栓塞術（經皮肝胃冠狀靜脈栓塞術（PTO)PTO)予抗休克治療予抗休克治療手術治療手術治療在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確1.1.體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關失過多，液體攝入量不足有關2.2.活動無耐力：與血容量減少有關?；顒訜o耐力：與血容量減少有關。3.3.體溫過高：腸道內積血吸收有關體溫過高：腸道內積血吸收有關4.4.跌倒危險：血容量少，頭暈有關跌倒危險：血容量少，頭暈有關護護 理理 診診 斷斷 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確5.5.排便異常：與上消化道出血有關。排便異常：與上消化道出血有關。6.6.焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，擔心疾病后果有關。擔心疾病后果有關。7.7.知識缺乏：病人缺乏合理飲食、有規知識缺乏：病人缺乏合理飲食、有規律生活及服藥、手術等知識。律生活及服藥、手術等知識。8.8.潛在并發癥：窒息。潛在并發癥：窒息。護護 理理 診診 斷斷 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確病人無繼續出血的征象，血容量不足病人無繼續出血的征象，血容量不足等到糾正、生命體征穩定等到糾正、生命體征穩定獲得足夠休息，活動耐力逐漸增強，獲得足夠休息，活動耐力逐漸增強，能敘述活動時保證安全的要點能敘述活動時保證安全的要點呼吸道通暢，無窒息、誤吸、食管胃呼吸道通暢，無窒息、誤吸、食管胃底粘膜未因氣囊壓迫而損傷底粘膜未因氣囊壓迫而損傷護護 理理 目目 標標在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確提示有活動性出血或再出血提示有活動性出血或再出血：1.1.反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色；鮮紅色；2.2.黑便次數增多且糞質稀薄，色澤轉為黑便次數增多且糞質稀薄，色澤轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進；暗紅色，伴腸鳴音亢進；3.3.周圍循環衰竭的表現經充分補液、輸周圍循環衰竭的表現經充分補液、輸血而改善不明顯，或好轉后又惡化，血而改善不明顯，或好轉后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩定；血壓波動，中心靜脈壓不穩定；出血停止的判斷出血停止的判斷在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確提示有活動性出血或再出血提示有活動性出血或再出血4.4.血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容持續下降，網織紅細胞計數持續比容持續下降，網織紅細胞計數持續增高增高5.5.在補液足夠、尿量正常的情況下，血在補液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續或再次增高；尿素氮持續或再次增高；6.6.門脈高壓的病人原有脾大，在出血后門脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時縮小，如不見脾恢復腫大者常暫時縮小，如不見脾恢復腫大者出血停止的判斷出血停止的判斷在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確60病情的觀察病情的觀察對癥護理對癥護理一般護理一般護理心理護理心理護理健康宣教健康宣教護護 理理 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確61監測監測BPBP、P P、R R、T T；神志、意識；神志、意識；末梢循環末梢循環 、尿量、尿色；、尿量、尿色；嘔吐物及大便的色、質、量；嘔吐物及大便的色、質、量；有無休克表現。有無休克表現。觀察要點觀察要點在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確一、一、基礎護理基礎護理1 1、口腔護理、口腔護理 BidBid：清除口腔異味；保持：清除口腔異味；保持病人舒適病人舒適2 2、臀部皮膚護理：、臀部皮膚護理：3 3、雙氣囊三腔管雙氣囊三腔管 常規護理常規護理；4 4、特殊藥物護理。、特殊藥物護理。護護 理理 措措 施施 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確雙氣囊三腔管雙氣囊三腔管 常規護理常規護理護護 理理 措措 施施 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確雙氣囊三腔管雙氣囊三腔管 常規護理常規護理護護 理理 措措 施施 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確雙氣囊三腔管雙氣囊三腔管 常規護理常規護理1 1、置管期間每、置管期間每1212小時放氣一次，每次休小時放氣一次，每次休息息10301030分鐘。分鐘。順序順序：放松牽引：放松牽引抽空抽空食管氣囊食管氣囊抽空胃氣囊。抽空胃氣囊。2 2、放氣后給患者口服石蠟油、放氣后給患者口服石蠟油30ml 30ml 然然后將管送入后將管送入5cm 5cm 固定好三腔胃管。固定好三腔胃管。護護 理理 措措 施施 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確雙氣囊三腔管雙氣囊三腔管 常規護理常規護理4 4、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動性出血，需再次充氣牽提示仍有活動性出血，需再次充氣牽引；引；若若4848小時后，胃內仍有新鮮血液引出，小時后，胃內仍有新鮮血液引出，說明壓迫止血無效，應做好緊急手術說明壓迫止血無效，應做好緊急手術止血的準備。止血的準備。護護 理理 措措 施施 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確雙氣囊三腔管雙氣囊三腔管 常規護理常規護理5 5、出血停止后，氣囊放氣觀察、出血停止后，氣囊放氣觀察2424小時，小時，無出血后方可拔管。無出血后方可拔管。6 6、拔管方法：放松、拔管方法：放松抽空食管囊抽空食管囊抽空抽空胃囊胃囊服石蠟油服石蠟油30ml 30ml 固定管道固定管道觀察觀察2424小時以上小時以上口服石蠟油口服石蠟油30ml30ml動作輕柔地迅速拔管。動作輕柔地迅速拔管。護護 理理 措措 施施 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確雙氣囊三腔管雙氣囊三腔管 注意事項注意事項1 1、導管三個腔的外口應分別標記清楚、導管三個腔的外口應分別標記清楚2 2、對煩燥或不配合的患者給予約束。、對煩燥或不配合的患者給予約束。3 3、密切觀察有無出現呼吸困難、面色紫、密切觀察有無出現呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現。紺、呼吸驟停等窒息的表現。護護 理理 措措 施施 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確雙氣囊三腔管雙氣囊三腔管 注意事項注意事項4 4、若患者出現上述癥狀，抽盡兩個氣囊、若患者出現上述癥狀，抽盡兩個氣囊內的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，內的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復后方可重新置管。呼吸、心跳恢復后方可重新置管。5 5、置管期間床邊備、置管期間床邊備50cc50cc注射器一個，以注射器一個，以備應急放氣用。備應急放氣用。護護 理理 措措 施施 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確雙氣囊三腔管雙氣囊三腔管 注意事項注意事項6 6、氣囊壓迫時間一般不超過、氣囊壓迫時間一般不超過3 3天，以免天，以免粘膜長期受壓出現潰瘍，或缺血壞死粘膜長期受壓出現潰瘍，或缺血壞死7 7、置管期間應予以禁食，做好口、鼻腔、置管期間應予以禁食，做好口、鼻腔清潔。鼻腔滴薄荷油潤滑，每天清潔。鼻腔滴薄荷油潤滑，每天3-53-5次次護護 理理 措措 施施 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確二、二、休息休息：1 1、提供安靜，舒適的環境，注意保暖。、提供安靜，舒適的環境，注意保暖。2 2、協助病人日?；旧?。、協助病人日?；旧?。3 3、臥床休息至出血停止。、臥床休息至出血停止。4 4、出血停止后適當室內活、出血停止后適當室內活 動，逐漸增加。動，逐漸增加。護護 理理 措措 施施 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確三、三、飲食飲食1 1、禁食，無嘔吐或無明顯、禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質。而無刺激性的冷流質。2 2、出血停止后改半流，逐、出血停止后改半流，逐漸過度到正常飲食。漸過度到正常飲食。護護 理理 措措 施施 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確四、四、心理護理心理護理：1 1、針對病人的顧慮給予確認，解、針對病人的顧慮給予確認，解釋或指導，減輕病人緊張，心理釋或指導，減輕病人緊張，心理不安和恐懼。不安和恐懼。2 2、盡量主動滿足病人生理，心理、盡量主動滿足病人生理，心理 需求，讓病人對醫護人員產生需求，讓病人對醫護人員產生 信任感。信任感。護護 理理 措措 施施 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確1.1.積極治療原發病，如消化性潰積極治療原發病，如消化性潰瘍及肝硬化等。（掌握疾病的病因瘍及肝硬化等。（掌握疾病的病因及誘因及誘因 ，預防，治療知識，以減，預防，治療知識，以減少自發出血的危險少自發出血的危險 ）健健 康康 教教 育育 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確2.2.生活要有規律。飲食要定時有生活要有規律。飲食要定時有節，切忌暴、飲暴食，忌酒忌煙，節，切忌暴、飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。不要飲用濃茶和咖啡。健健 康康 教教 育育 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確3.3.注意藥物的使用，（一定要遵醫囑注意藥物的使用，（一定要遵醫囑用藥，用藥，)應盡量少用或不用對胃有刺激應盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應加用保性的藥物，如必需使用時，應加用保持胃粘膜藥物。持胃粘膜藥物。健健 康康 教教 育育 在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確4.4.要定期體檢，以發現早期病變，要定期體檢，以發現早期病變，(出現嘔血或黑便時臥床休息，保持安出現嘔血或黑便時臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側臥位靜，減少身體活動；嘔吐時取側臥位避免吸入氣管避免吸入氣管)及時治療，在出現頭昏等貧血癥狀及時治療，在出現頭昏等貧血癥狀時，應時，應 盡早上醫院檢查。盡早上醫院檢查。健健 康康 教教 育育