細菌性痢疾患者的護理ppt課件

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1、嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。1細菌性痢疾患者的護理細菌性痢疾患者的護理嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。21.1.簡述菌痢的流行病學特點簡述菌痢的流行病學特點2.2.詳述菌痢患者護理評估的主要內容詳述菌痢患者護理評估的主要內容3.3.列出菌痢患者的主要護理診斷列出菌痢患者的主要護理診斷4.4.能用學過的護理措施對菌痢患者實施護理能用學過的護理措施對菌痢患者實施護理5.5.說出菌痢的預防和健康教育要點說出菌痢的預防和健康教育要點學習目標

2、學習目標嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。3一、定義一、定義 細菌性痢疾簡稱菌痢，細菌性痢疾簡稱菌痢，痢疾桿菌痢疾桿菌引起引起的急性的急性腸道傳染病腸道傳染病。是病原菌感染引起的痢疾樣病是病原菌感染引起的痢疾樣病變。這里僅指有志賀菌屬引起的腸道傳染病，變。這里僅指有志賀菌屬引起的腸道傳染病，又稱志賀病。又稱志賀病。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。4痢疾桿菌痢疾桿菌嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止

3、、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。5二、病原學二、病原學 痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無鞭毛桿菌。鞭毛桿菌。分為分為4 4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內氏志賀菌。我國多數地區多年來一直菌和宋內氏志賀菌。我國多數地區多年來一直是是福氏志賀菌福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內氏為主要流行菌群，其次為宋內氏志賀菌。志賀菌。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。6 主要病變部位在主要病變部位在結腸，以結腸，以乙狀結腸乙狀結腸和

4、和直直 腸腸病變最顯著。病變最顯著?；静±碜兓静±碜兓?急性期：急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，粘膜潰瘍。彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，粘膜潰瘍。慢性期：慢性期：腸粘膜水腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤腸粘膜水腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤 痕形成。痕形成。中毒型菌?。褐卸拘途。航Y腸病變輕，全身病變重。結腸病變輕，全身病變重。（二）病理解剖（二）病理解剖嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。7 三、發病機制三、發病機制痢疾桿菌痢疾桿菌外毒素外毒素內毒素內毒素結腸黏膜炎癥反應結腸黏膜炎癥反應固有層小血管循環障礙固有層小血管

5、循環障礙結腸黏膜炎癥、結腸黏膜炎癥、壞死、潰瘍壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重黏液膿血便、里急后重腎上腺髓質、腎上腺髓質、刺激交感神經系統和刺激交感神經系統和網狀內皮系統網狀內皮系統 釋放各種血管活性物質，釋放各種血管活性物質，引起急性微循環障礙引起急性微循環障礙畏寒、發熱畏寒、發熱感染性休克、中毒性腦病感染性休克、中毒性腦病嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。8四、流行病學資料四、流行病學資料 傳傳 染染 源：源：急、慢性菌痢病人和帶菌者。急、慢性菌痢病人和帶菌者。傳播途徑：傳播途徑：糞糞口途徑

6、?？谕緩?。人群易感性人群易感性:普遍易感，病后可獲得一定的免普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩定，且不同群、型之間無交疫力，但短暫而不穩定，且不同群、型之間無交叉免疫，故易復發和重復感染叉免疫，故易復發和重復感染。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。9四、流行病學資料四、流行病學資料 流行特征：流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暫，不人群普遍易感，病后免疫力短暫，不同菌群、血清型間無交叉免疫。終年散發，但夏同菌群、血清型間無交叉免疫。終年散發，但夏秋季多見，兒童發病率最高。秋季多見，兒童發病率最高。病人的

7、病人的飲食情況飲食情況和和個人衛生習慣個人衛生習慣，尤其是發病前，尤其是發病前有無有無不潔飲食史不潔飲食史或與或與菌痢病人接觸史菌痢病人接觸史，以及個人，以及個人和居住地及旅居處的衛生狀況。和居住地及旅居處的衛生狀況。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。10菌痢傳染流程圖菌痢傳染流程圖嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。11五、臨床表現五、臨床表現 腹痛腹痛 腹瀉腹瀉 里急后重里急后重 粘液膿血便。粘液膿血便?？砂橛邪l熱和全身毒血可伴有發熱和全

8、身毒血癥狀，嚴重病例可出現感染性休克和癥狀，嚴重病例可出現感染性休克和（或）中毒性腦病。（或）中毒性腦病。里急后重：里急后重：大便剛才解完大便剛才解完,不一會兒就不一會兒就又想大便又想大便,醫學上稱為醫學上稱為“里急后重里急后重”。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。12細菌性痢疾的臨床分型及表現細菌性痢疾的臨床分型及表現 （一）（一）一急性細菌性痢疾：一急性細菌性痢疾：（1 1）普通型：）普通型：發病急，寒戰、發熱、腹痛、腹瀉，發病急，寒戰、發熱、腹痛、腹瀉，伴明顯里急后重。便每日十余次，初為稀水樣或伴明顯里急后重。

9、便每日十余次，初為稀水樣或糊狀，后轉為粘液膿血便。腹部檢查：左下腹壓糊狀，后轉為粘液膿血便。腹部檢查：左下腹壓痛，腸鳴音亢進。痛，腸鳴音亢進。（2 2）輕型：）輕型：較普通型癥狀、體征輕，病程短。較普通型癥狀、體征輕，病程短。（3 3）中毒型：）中毒型：多見于多見于2727歲體質較好兒童。發病歲體質較好兒童。發病急，突然高熱、反復驚厥、嗜睡甚至昏迷、迅速急，突然高熱、反復驚厥、嗜睡甚至昏迷、迅速發生呼吸、循環衰竭，但腹痛、腹瀉等腸道癥狀發生呼吸、循環衰竭，但腹痛、腹瀉等腸道癥狀不明顯。不明顯。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或

10、突發事件。13細菌性痢疾的臨床分型及表現細菌性痢疾的臨床分型及表現 （二）（二）二慢性細菌性痢疾：二慢性細菌性痢疾：（1 1）慢性遷延型：）慢性遷延型：急性菌痢遷延不愈，痢疾癥狀輕急性菌痢遷延不愈，痢疾癥狀輕重不等。便不成形或稀便、帶粘液、時有膿血便，重不等。便不成形或稀便、帶粘液、時有膿血便，或腹瀉和便秘交替出現?？捎袪I養不良、貧血?；蚋篂a和便秘交替出現?？捎袪I養不良、貧血。（2 2）急性發作型：）急性發作型：半年內有菌痢史，因勞累、受涼半年內有菌痢史，因勞累、受涼或進食生冷食物而急性發作，腹痛、腹瀉和膿血便?；蜻M食生冷食物而急性發作，腹痛、腹瀉和膿血便。（3 3）慢性隱匿型：）慢性隱匿型：

11、一年內有菌痢史，乙狀結腸檢查一年內有菌痢史，乙狀結腸檢查見慢性菌痢改變，平素無癥狀，但大便培養陽性。見慢性菌痢改變，平素無癥狀，但大便培養陽性。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。14菌痢的臨床類型及其特征表現菌痢的臨床類型及其特征表現 嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。151.1.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鑒別。急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鑒別。2.2.慢性菌痢與以下疾病鑒別慢性菌痢與以下疾病鑒別結腸癌和直腸癌：結腸癌和直腸癌：慢性血吸蟲

12、?。郝匝x?。嚎肆_恩?。嚎肆_恩?。?.3.中毒性菌痢應與下列病癥相鑒別中毒性菌痢應與下列病癥相鑒別（1 1）高熱驚厥）高熱驚厥 （2 2）中毒性肺炎）中毒性肺炎（3 3）流行性乙型腦炎）流行性乙型腦炎 六、鑒別診斷六、鑒別診斷嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。16七、治療七、治療 主要是一般治療、對癥治療和病原學治療。主要是一般治療、對癥治療和病原學治療。選用敏感抗生素，如選用敏感抗生素，如喹諾酮類喹諾酮類、氨基糖苷類、氨基糖苷類和磺胺類。和磺胺類。由于耐藥菌株增加，最好應用由于耐藥菌株增加，最好應用2 2種抗菌

13、藥物，種抗菌藥物，可酌情選用磺胺類、喹諾酮類、慶大霉素、可酌情選用磺胺類、喹諾酮類、慶大霉素、卡那霉素、利福平等?？敲顾?、利福平等。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。17七、治療要點七、治療要點 u 急性菌痢病人首選敏感抗生素等急性菌痢病人首選敏感抗生素等抗感染治療抗感染治療u 給予鎮靜、解痙、物理降溫等給予鎮靜、解痙、物理降溫等對癥處理。對癥處理。u 亞冬眠、止驚、抗休克等亞冬眠、止驚、抗休克等綜合治療。綜合治療。u 慢性菌痢可聯合用藥，或慢性菌痢可聯合用藥，或保留灌腸。保留灌腸。嚴格執行突發事件上報制度、校外活

14、動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。18八、隔離及預防八、隔離及預防消化道隔離消化道隔離隔離期隔離期 體溫正常體溫正常1515天每隔天每隔5 5天便培養，天便培養，連續連續2 2次陰性次陰性控制傳染源控制傳染源：隔離、治療病人及帶菌者隔離、治療病人及帶菌者切斷傳播途徑切斷傳播途徑：水源、糞便及飲食管理，滅蠅水源、糞便及飲食管理，滅蠅保護易感者保護易感者：（接種疫苗）（接種疫苗）嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。19九、護理評估九、護理評估1 1流行病學資料流行病學資料2 2

15、身心狀況：身心狀況：（1 1）癥狀評估）癥狀評估（2 2）護理體檢）護理體檢（3 3）心理社會資料）心理社會資料 3 3輔助檢查資料：輔助檢查資料：血常規檢查；大便常血常規檢查；大便常規檢查；細菌分離。規檢查；細菌分離。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。20實驗室檢查實驗室檢查血象血象：大便常規檢查大便常規檢查：急性典型菌痢糞便每次量急性典型菌痢糞便每次量少，常只有膿血粘液而無糞質。鏡檢可見大量膿少，常只有膿血粘液而無糞質。鏡檢可見大量膿細胞、白細胞及少量紅細胞，查出吞噬細胞有輔細胞、白細胞及少量紅細胞，查出吞噬細胞

16、有輔助診斷價值。助診斷價值。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。21十、護理診斷及醫護合作性問題十、護理診斷及醫護合作性問題1 1體溫過高體溫過高2 2腹瀉腹瀉3 3腹痛腹痛4 4有體液不足的危險有體液不足的危險5 5組織灌注量改變組織灌注量改變6 6有傳播感染的可能有傳播感染的可能7 7潛在并發癥：驚厥潛在并發癥：驚厥嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。22護理目標護理目標 1 1體溫逐漸下降至正常。體溫逐漸下降至正常。2 2腹瀉、腹痛減輕或

17、消失。腹瀉、腹痛減輕或消失。3 3焦慮減輕或消除。焦慮減輕或消除。4 4病人不傳播感染。病人不傳播感染。5 5無體液不足發生或被及時糾正。無體液不足發生或被及時糾正。6 6并發癥能及時發現和控制。并發癥能及時發現和控制。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。23十一、護十一、護 理理 措措 施施12 345 6嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。24（一）一般護理（一）一般護理 消毒與隔離消毒與隔離：報告疫情報告疫情 按消化道隔離按消化道隔離 嚴

18、格消毒措施嚴格消毒措施嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。25（一）一般護理（一）一般護理 休息與體位休息與體位急性期病人應臥床休息，中毒型菌急性期病人應臥床休息，中毒型菌痢病人應絕對臥床，專人監護，安置病人平臥或痢病人應絕對臥床，專人監護，安置病人平臥或中凹臥位。實施消化道隔離。中凹臥位。實施消化道隔離。飲食與營養飲食與營養嚴重腹瀉伴嘔吐時暫禁食，遵醫囑嚴重腹瀉伴嘔吐時暫禁食，遵醫囑靜脈補充營養。病情緩解能進食者，給予易消化、靜脈補充營養。病情緩解能進食者，給予易消化、清淡流質或半流質飲食，少量多餐，忌生冷、多清淡流

19、質或半流質飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。渣、油膩或刺激性食物。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。26（二）病情觀察（二）病情觀察排便排便次數、糞便量和性狀。次數、糞便量和性狀。抽搐抽搐先兆、發作次數、抽搐部位及間隔先兆、發作次數、抽搐部位及間隔 時間。時間。生命體征、脫水、休克征象、生命體征、脫水、休克征象、腦水腫腦水腫及及腦疝腦疝等表現，瞳孔大小有無變化，兩側是否對稱、等表現，瞳孔大小有無變化，兩側是否對稱、對光反應是否存在等。對光反應是否存在等。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規

20、章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。27（三）對癥護理（三）對癥護理劇烈腹痛者：劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。里急后重者：里急后重者：囑病人排便時不要過度用力，以免脫肛。囑病人排便時不要過度用力，以免脫肛。脫肛時脫肛時：戴橡膠手套按摩，助其回復。戴橡膠手套按摩，助其回復。發熱時：發熱時：除常規降溫外，可用除常規降溫外，可用2 2冷（溫）鹽水低壓灌腸。冷（溫）鹽水低壓灌腸。休克時：休克時：補液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。補液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。驚厥者：驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺

21、激。注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。28 脫肛：肛管、直腸和乙狀結腸向下肛管、直腸和乙狀結腸向下 移位。如果只是粘膜下脫的臨床上稱不移位。如果只是粘膜下脫的臨床上稱不完全脫肛；直腸全層下脫稱完全脫肛。完全脫肛；直腸全層下脫稱完全脫肛。脫垂部分于直腸內即內脫肛，肛門外者脫垂部分于直腸內即內脫肛，肛門外者為外脫肛。為外脫肛。.嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。29嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批

22、制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。30（四）用藥護理（四）用藥護理u抗菌藥物：如喹諾酮類，觀察其有無頭痛、抗菌藥物：如喹諾酮類，觀察其有無頭痛、腹腹 痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒性、過敏、粒細胞減少等不良反應。性、過敏、粒細胞減少等不良反應。u阿托品類藥：可引起口干、心動過速、尿潴阿托品類藥：可引起口干、心動過速、尿潴留、視物模糊等。留、視物模糊等。u早期禁用止瀉藥。早期禁用止瀉藥。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。31（五）心理護理（五

23、）心理護理 向病人解釋向病人解釋腹痛、腹瀉、里急后重腹痛、腹瀉、里急后重等發生的原等發生的原因，介紹主要治療措施及效果，以消除其焦慮因，介紹主要治療措施及效果，以消除其焦慮心理。心理。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。32（六）健康指導（六）健康指導 生活指導生活指導 告知病人堅持服藥爭取急性期徹底治愈；告知病人堅持服藥爭取急性期徹底治愈；應隔離至癥狀消失后應隔離至癥狀消失后1 1周或周或2 2次糞便培養陰性；次糞便培養陰性；向病人及家屬說明休息、飲食、飲水的意義向病人及家屬說明休息、飲食、飲水的意義 ；向慢性痢病人

24、介紹急性發作、加重病情的誘向慢性痢病人介紹急性發作、加重病情的誘 因；介紹家庭隔離措施。因；介紹家庭隔離措施。用藥指導用藥指導 指導病人遵醫囑服藥，爭取急性期徹底。指導病人遵醫囑服藥，爭取急性期徹底。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。33（六）健康指導（六）健康指導 疾病預防指導疾病預防指導 急性菌痢的致病因素和預防措施。急性菌痢的致病因素和預防措施。說明說明“三管三管”的重要性。的重要性。改善個人和環境衛生，防蠅、滅蠅、滅蟑螂。改善個人和環境衛生，防蠅、滅蠅、滅蟑螂。飲食業、托幼、自來水工人定期糞便培養。飲食業、托

25、幼、自來水工人定期糞便培養。流行期間口服多價痢疾減毒活菌苗等預防措施。流行期間口服多價痢疾減毒活菌苗等預防措施。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。34護理評價護理評價1 1體溫能否恢復正常。體溫能否恢復正常。2 2腹瀉腹痛是否減輕或消失。腹瀉腹痛是否減輕或消失。3 3焦慮恐懼是否減輕或消除。焦慮恐懼是否減輕或消除。4 4是否傳播感染。是否傳播感染。5 5是否發生體液不足。是否發生體液不足。6 6并發癥是否被及時發現和處理。并發癥是否被及時發現和處理。嚴格執行突發事件上報制度、校外活動報批制度等相關規章制度。做到及時發現、制止、匯報并處理各類違紀行為或突發事件。35