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1、附件1：北京市基本醫療保險白內障手術治療單病種付費管理辦法一、本辦法限定的病種為白內障（ICD10碼：H25、H26）。二、參保人員因患白內障在定點醫療機構住院實施單眼白內障類手術治療的，病種費用支付額為：三級定點醫療機構1944元，其中醫療保險基金支付1419元，參保人員自付525元；二級（含以下）定點醫療機構1773元，其中醫療保險基金支付1347元，參保人員自付426元。三、參保人員因患白內障在定點醫療機構住院實施單眼白內障類手術+單眼人工晶體植入術治療的，病種費用支付額為：三級定點醫療機構3572元，其中醫療保險基金支付2608元，參保人員自付964元；二級（含以下）定點醫療機構317
2、7元，其中醫療保險基金支付2415元，參保人員自付762元。四、參保人員因患白內障在定點醫療機構住院實施雙眼白內障類手術治療的，病種費用支付額按本辦法第三條執行。五、參保人員因患白內障在定點醫療機構住院實施雙眼白內障類手術+雙眼人工晶體植入術，或單眼白內障類手術+雙眼人工晶體植入術治療的，病種費用支付額為：三級定點醫療機構6147元，其中醫療保險基金支付4487元，參保人員自付1660元；二級（含以下）定點醫療機構5644元，其中醫療保險基金支付4289元，參保人員自付1355元。六、參保人員因患白內障在定點醫療機構住院實施雙眼白內障類手術+單眼人工晶體植入術治療的，病種費用支付額為：三級定點
3、醫療機構4519元，其中醫療保險基金支付3299元，參保人員自付1220元；二級（含以下）定點醫療機構4240元，其中醫療保險基金支付3222元，參保人員自付1018元。七、上述病種費用支付額中每只眼含粘彈劑費用189元，如參保人員自愿選擇高于該費用標準的，高出費用由參保人員另行自付；參保人員行人工晶體植入術治療的，病種費用支付額中每只眼含人工晶體費用668元，如參保人員自愿選擇高于該費用標準的，高出費用由參保人員另行自付。八、白內障住院手術治療的病種費用支付額包含參保人員一次住院的標準床位費、護理費、住院診療費、檢查治療費、手術費、藥品費、一次性醫用耗材費、人工器官費及臨床病理費、檢驗費等全
4、部醫療費用，其中藥品費含參保人員在住院期間發生的與白內障無關的臨時醫囑用藥。除本辦法第九條發生的醫療費用外，定點醫療機構不得以任何形式向參保人員收取其他醫療費用。九、以下醫療服務費用不列入白內障病種費用支付額，醫療保險基金不予以支付：（1）參保人員發生的救護車使用費、病歷費、取暖費、陪住床位費；（2）參保人員主動要求入住干部病房或優質優價病房，超出醫療保險基金支付標準的床位費；（3）參保人員要求進行與本次住院疾病無關的檢查、治療時發生的診療費用。十、以下情況不列入單病種管理范圍：（1）在一個年度內醫療費用超大額醫療互助資金最高支付數額的參保人員；（2）參保人員因病情需要，轉至其他定點醫療機構住
5、院進行白內障類手術治療的；（3）參保人員手術治療后，因其他疾病需轉科或轉院住院治療并符合中途轉院標準的，其轉科或轉院后發生的醫療費用，不執行單病種管理辦法，對參保人員視為同一次住院，不需重新交納起付標準；（4）參保人員在進行白內障類手術治療的同時，并發后囊破裂進行玻璃體切割手術、核沉入玻璃體、脈絡膜下腔出血的，及術后因眼科并發癥需進行二次手術治療的；（5）參保人員在患白內障的同時，伴有青光眼、玻璃體疾病、視網膜疾病，進行手術治療的；（6）參保人員在患白內障的同時，伴有國家法定的傳染性疾病、除高血壓外的其他心腦血管疾病、除糖尿病外的其他內分泌疾病、惡性腫瘤放化療、器官移植術后服用抗排異藥及腎透析
6、的；（7）參保人員在患白內障的同時，伴有糖尿病或高血壓引起眼底病變的。附件2： 北京市基本醫療保險白內障手術治療病種費用支付額明細表支 付 種 類三級定點醫療機構二級（含以下）定點醫療機構總支付額（元）醫?；鹬Ц额~（元）參保人員自付額（元）總支付額（元）醫?；鹬Ц额~（元）參保人員自付額（元）1單眼白內障類手術19441419525177313474262單眼白內障類手術+單眼人工晶體植入術雙眼白內障類手術35722608964317724157623雙眼白內障類手術+雙眼人工晶體植入術單眼白內障類手術+雙眼人工晶體植入術6147448716605644428913554雙眼白內障類手術+單眼人工晶體植入術451932991220424032221018
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