臨床醫學概要34闌尾炎潰瘍穿孔課件

《臨床醫學概要34闌尾炎潰瘍穿孔課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《臨床醫學概要34闌尾炎潰瘍穿孔課件（80頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、第二節第二節 急性闌尾炎急性闌尾炎學習要求學習要求1.掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型掌握急性闌尾炎的病因、臨床病理分型2.掌握臨床表現、診斷及鑒別、治療方法掌握臨床表現、診斷及鑒別、治療方法3.熟悉特殊類型闌尾炎熟悉特殊類型闌尾炎4.掌握闌尾切除術后并發癥掌握闌尾切除術后并發癥一、闌尾的解剖特點 1盲管狀，長約510cm,直徑約0.50.7cm。2闌尾粘膜及粘膜下含豐富的淋巴組織。3闌尾動脈為一終未動脈，無側支循環。4闌尾系膜較闌尾短，故闌尾易迂曲。體表投影闌尾根部的體表投影。1.（McBurney點）臍與右髂前上棘連線的中、外13交點。2.（Lanz點）左、右骼前上棘連線的右、中13交點

2、表示。流行病學流行病學急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一多發生于多發生于20-30歲的青年人歲的青年人男男/女女=2-3:1誤診率約誤診率約20%死亡率死亡率0.1%-0.5%一、病因和發病機制一、病因和發病機制1.闌尾管腔堵塞闌尾管腔堵塞糞石阻塞糞石阻塞35%淋巴濾泡增生淋巴濾泡增生 60%異物異物 4%2.闌尾管壁痙攣闌尾管壁痙攣3.細菌感染細菌感染(革蘭陰性細菌和厭氧菌）革蘭陰性細菌和厭氧菌）闌尾位置闌尾位置盆位盆位病理病理急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫20

3、22-12-510二、病理二、病理急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎 闌尾輕度腫脹、漿膜闌尾輕度腫脹、漿膜面充血且有少量纖維素滲出物，闌尾各面充血且有少量纖維素滲出物，闌尾各層有水腫和中性粒細胞浸潤，腔內有滲層有水腫和中性粒細胞浸潤，腔內有滲出物出物急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎 炎癥繼續發展，闌尾炎癥繼續發展，闌尾明顯腫脹、充血，表面有膿性滲出物，明顯腫脹、充血，表面有膿性滲出物，腔內積膿，腹腔內有少量稀薄混濁滲出腔內積膿，腹腔內有少量稀薄混濁滲出液液2022-12-511病理病理急性壞疽性闌尾炎（或闌尾穿孔）急性壞疽性闌尾炎（或闌尾穿孔）炎癥炎癥進一步加重，闌尾全層壞死，暗紅或黑進一步加重

4、，闌尾全層壞死，暗紅或黑色，大部分有穿孔，腹腔內有較多積膿色，大部分有穿孔，腹腔內有較多積膿闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫 部分病人闌尾化膿或穿孔部分病人闌尾化膿或穿孔后，被大網膜或周圍臟器粘連包裹，形后，被大網膜或周圍臟器粘連包裹，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫成炎性包塊或闌尾周圍膿腫三、臨床表現三、臨床表現腹瀉或便秘腹瀉或便秘2.惡心惡心嘔吐嘔吐1.腹痛腹痛轉移性右轉移性右下腹疼痛下腹疼痛3、全身癥狀、全身癥狀-畏寒、發熱畏寒、發熱心跳加速，乏力、頭痛；心跳加速，乏力、頭痛；黃疸黃疸疲勞疲勞發熱腹痛特征腹痛特征轉移性右下腹痛轉移性右下腹痛:開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍開始的部位多在上腹痛、劍

5、突下或臍周圍約經約經68 小時或十多小時后，腹痛部位小時或十多小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部逐漸下移，最后固定于右下腹部腹痛固定后，原來初發部位的疼痛可明顯腹痛固定后，原來初發部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失減輕，甚至完全消失（二）體征（二）體征1.右下腹局限性壓右下腹局限性壓痛痛a=Mc Burney b=Lanz c=Morris2.腹膜刺激征腹膜刺激征-闌闌尾化膿、壞疽、穿尾化膿、壞疽、穿孔?？?。右下腹壓痛右下腹壓痛反跳痛反跳痛BlumbergBlumberg征征腹肌緊張腹肌緊張3.腹部包塊腹部包塊-形成闌尾周圍膿形成闌尾周圍膿腫腫4.其他體征其他體征1）結腸充氣試驗）結

6、腸充氣試驗(Rovsing征征)+結腸內氣體傳至盲腸和闌尾根部，引起右下腹疼痛加重。2）腰大肌試驗）腰大肌試驗+（Psoas Sign）陽性提示：闌尾位置較深，位于盲腸后位，腰大肌前方3）.閉孔內肌試驗閉孔內肌試驗+（Obturator征）征）陽性：闌尾靠近閉孔內肌四、實驗室檢查四、實驗室檢查1.血常規血常規;血白細胞數在血白細胞數在102010 /L之間，之間，中性約為中性約為80以上以上2.尿中可出現少量紅細胞和白細胞尿中可出現少量紅細胞和白細胞盆位闌尾炎和穿孔性闌尾炎合并盆腔膿腫盆位闌尾炎和穿孔性闌尾炎合并盆腔膿腫時，大便中也可發現血細胞時，大便中也可發現血細胞老年病人血白細胞總數增高可

7、不顯著老年病人血白細胞總數增高可不顯著9(二二)影像學檢查影像學檢查1.腹部B超顯示闌尾腫大。影像學檢查影像學檢查2.腹部平片腹部平片影像學檢查影像學檢查3.腹部腹部CTCT檢查檢查(三三)腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 2022-12-525五、診斷要點癥狀：轉移性右下腹痛、惡心嘔吐、發熱體征：右下腹壓痛、腹膜刺激征輔助檢查：白細胞計數及中性粒細胞升高；腹部超聲：闌尾腫大鑒別診斷鑒別診斷肝后位：肝后位：胃胃-十二指腸潰瘍；急性膽囊炎；右下肺炎十二指腸潰瘍；急性膽囊炎；右下肺炎盆位：盆位：附件炎；宮外孕；卵巢囊腫扭轉附件炎；宮外孕；卵巢囊腫扭轉回腸前、后位：回腸前、后位：急性腸系膜淋巴結炎；局限性回腸炎

8、；急性美急性腸系膜淋巴結炎；局限性回腸炎；急性美克爾憩室炎克爾憩室炎盲腸后位：盲腸后位：右側輸尿管結石右側輸尿管結石潰瘍穿孔潰瘍穿孔“胃病胃病”史史突發上腹部劇烈突發上腹部劇烈疼痛，持續性，疼痛，持續性，短期內短期內迅速擴散至全腹迅速擴散至全腹膈下游離氣體膈下游離氣體異位妊娠破裂異位妊娠破裂停經停經突發性下腹劇痛，持突發性下腹劇痛，持續性續性陰道少量流血陰道少量流血宮頸舉痛宮頸舉痛后穹窿飽滿和觸痛后穹窿飽滿和觸痛妊娠試驗（妊娠試驗（+）B超超急性美克爾憩室炎急性美克爾憩室炎六、治療要點六、治療要點手術治療！手術治療！傳統闌尾切除術傳統闌尾切除術McBurney(1889)McBurney(18

9、89)腹腔鏡下闌尾切除術腹腔鏡下闌尾切除術Kurt SemmKurt Semm(1983)(1983)31【治療】治療原則急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎:可先行非手術治療，但病情有發展應及時中轉手術。保守治療后，闌尾腔狹窄，且急性發作的機會大?；撔?、穿孔性闌尾炎化膿性、穿孔性闌尾炎:原則上立即手術，術后應積極抗感染，預防并發癥。闌尾周圍膿腫:先行非手術治療，3-6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴大并可能破潰時，應急診引流。32非手術治療適應癥:單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎?；A治療:臥床休息、禁食、補液、對癥?？咕委?廣譜抗生

10、素(如氨芐)和抗厭氧菌(如滅滴靈)靜滴。中藥治療:可內服、外敷。外敷適用于闌尾周圍膿腫。如四黃散(大黃、黃連、黃芩和黃柏)或大蒜芒硝。針刺治療:足三里、闌尾穴，強刺激。33手術治療 適應癥:各類急性闌尾炎，慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3個月后仍有癥狀者及非手術治療無效者。術前準備:禁飲食4-6小時，確定手術時間后可給適量的鎮痛劑，已化膿和穿孔者應給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者，需行胃腸減壓，靜脈輸液。手術方法:單純性闌尾炎，闌尾切除，切口一期縫合。近年開展了經腹腔鏡行闌尾切除。急性化膿性或壞疽性闌尾炎，闌尾切除，清除膿液后切口置乳膠片引流。穿孔性闌尾炎，切除闌尾、清理腹腔后放置引流管。闌尾周圍膿

11、腫，無局限趨勢，行切開引流。術后處理:輸液、止痛、鎮靜及抗感染等。引流物要及時拔除，切口按時折線，防治并發癥。術后并發癥術后并發癥腹腔內出血腹腔內出血切口感染切口感染腹腔膿腫腹腔膿腫粘連性粘連性腸梗阻腸梗阻闌尾殘株炎闌尾殘株炎糞瘺糞瘺門靜脈炎或門門靜脈炎或門靜脈膿毒血癥靜脈膿毒血癥35七、幾種特殊類型闌尾炎1.小兒急性闌尾炎發展快，病情重。1歲內嬰兒穿孔率高達80%。死亡率高達2-3%。小兒的大網膜發育不健全，局限能力差。臨床不典型:高熱、嘔吐突出，也有腹瀉。上感、扁桃體炎、急性腸炎可能是誘因。小兒查體常不合作。體征不明顯。應立即手術切除闌尾。362.妊娠期急性闌尾炎 胎兒死亡約20。妊婦死亡

12、2。隨子宮增大，闌尾尖端呈反時針方向旋轉。壓痛點上移。盆腔器官充血，穿孔的機會多。刺激子宮易流產、早產。大網膜上移，炎癥不易局限而擴散。腹膜刺激征不明顯，容易誤診。妊娠6月內，急診切除闌尾。圍手術期用黃體酮、不用腹腔引流、抗生素應用注意對胎兒影響。臨產期并發穿孔、全身感染重可剖宮產切除闌尾。圖圖 妊娠期闌尾的位置妊娠期闌尾的位置最低點為妊娠二個月最低點為妊娠二個月最高點為妊娠八個月最高點為妊娠八個月373.老年急性闌尾炎 主訴不強烈、體征不典型:腹痛不明顯，常無轉移特點。已穿孔刺激征也不明顯。有時右下腹已出現包塊，臨床很似回盲部腫瘤。臨床表現輕而病理改變重。老年人闌尾壁薄，闌尾動脈硬化，穿孔率

13、高。老年人大網膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限。死亡率較高，隨年齡的增大而增高。高齡不是手術的禁忌癥。但伴心血管疾病、糖尿病，應注意處理。復習思考病歷分析：復習思考病歷分析：患者患者XX，女，女，28歲，已婚，無明顯誘因出現歲，已婚，無明顯誘因出現腹痛，初期為臍周陣發性痛，腹痛，初期為臍周陣發性痛，6小時后轉為右小時后轉為右下腹持續痛。伴發熱，下腹持續痛。伴發熱，T 38.6。查體：右下。查體：右下腹壓痛，局限性肌緊張，反跳痛明顯。血常規：腹壓痛，局限性肌緊張，反跳痛明顯。血常規：12.0109/L，中性，中性86%。尿常規正常。尿常規正常。問：問：1、最可能的診斷；診斷依據？最可能的診斷；診斷依

14、據？2、為明確診斷，還應追問哪些病史和檢查？為明確診斷，還應追問哪些病史和檢查？3、應與哪些疾病鑒別？應與哪些疾病鑒別？非手術治療非手術治療非手術治療非手術治療第三節 胃及十二指腸潰瘍急性穿孔黃山職業技術學院內科教研室胡為群胃潰瘍穿孔病理標本胃及十二指腸潰瘍急性穿孔概念;指潰瘍活動期逐漸向深部侵蝕，將胃、十二指腸穿破，其內容物進入腹腔。為潰瘍病最常見的并發癥之一，占潰瘍病例5%左右。病人年齡：3050歲，青壯年居多。男性女性發病快發病快變化快變化快需緊急需緊急處理處理胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖形態：兩門，兩壁，兩彎，一個角切跡。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的解剖分布：分布：胃底，胃

15、底，胃（幽門）胃（幽門）竇部，竇部，胃體部。胃體部。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃壁組織解剖胃壁組織解剖分四層：分四層：、粘膜層、粘膜層2 2、粘膜下層、粘膜下層3 3、肌層、肌層4 4、漿膜層、漿膜層胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的血管胃的血管1、胃小彎動脈：、胃小彎動脈：胃左動脈，胃左動脈，胃右動脈。胃右動脈。2、胃大彎、胃大彎A：胃網膜左胃網膜左A，胃網膜右胃網膜右A胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的血管胃的血管解剖背面觀解剖背面觀胃胃的的動動脈脈胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的靜脈與胃的靜脈與動脈相伴而行動脈相伴而行胃胃的的靜靜脈脈胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的解剖胃胃的的

16、靜靜脈脈胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的胃的淋巴結：淋巴結：胃大彎、小彎胃大彎、小彎淋巴結通過淋巴結通過胃周圍一系胃周圍一系列淋巴結，列淋巴結，匯入腹腔淋匯入腹腔淋巴結，最終巴結，最終注入乳糜池注入乳糜池或左右腰干?；蜃笥已?。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的解剖胃胃的的淋淋巴巴結結胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃的神經：胃的神經：來自交感神經和來自交感神經和副交感神經。副交感神經。前者抑制胃的運前者抑制胃的運動，減少胃液動，減少胃液分泌，后者促分泌，后者促進胃的運動和進胃的運動和胃液分泌。胃液分泌。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及

17、十二指腸潰瘍急性穿孔胃的解剖胃的解剖胃胃的的神神經經胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔十二指腸的解剖：十二指腸的解剖：呈呈C型，長約型，長約25CM，分四，分四部分。第一為部分。第一為球部，第二為球部，第二為降部，第三為降部，第三為橫部，第四為橫部，第四為升部。升部。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔一、病因病理一、病因病理活動期活動期潰瘍潰瘍粘粘膜膜肌肌層層漿漿膜膜胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理病因病理誘誘 因因精神緊張精神緊張勞累過度勞累過度飲食不當飲食不當長期用激素長期用激素鋇餐檢查鋇餐檢查洗洗 胃胃大型手術后大型手術后嚴重燒傷嚴重燒

18、傷幽門桿菌幽門桿菌胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理病因病理十二指腸潰瘍穿孔十二指腸潰瘍穿孔胃潰瘍穿孔胃潰瘍穿孔穿孔多為單發；直徑穿孔多為單發；直徑0.5cm左右左右穿孔位置穿孔位置：幽門附近：幽門附近 胃或十二指腸前璧胃或十二指腸前璧胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔病因病理病因病理酸、堿性酸、堿性腸內容物腸內容物腹腔腹腔化學性化學性腹膜炎腹膜炎休休克克35h后刺激癥狀可減輕812h后細菌性腹膜炎彌漫性彌漫性腹膜炎腹膜炎二、臨床表現二、臨床表現l（一）癥狀（一）癥狀l1.劇烈腹痛、伴惡心嘔吐劇烈腹痛、伴惡心嘔吐l2.休克癥狀休克癥狀l（二）體征（二）體征l

19、1.強迫體位強迫體位l2.腹膜刺激征：腹部壓痛及腹膜刺激征：腹部壓痛及腹肌強直腹肌強直l3.肝濁音界改變：腹腔內積肝濁音界改變：腹腔內積氣積液；濁音界縮小或消失氣積液；濁音界縮小或消失l4.其他：移動性濁音其他：移動性濁音+，腸，腸鳴音減弱或消失。鳴音減弱或消失。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔三、輔助檢查三、輔助檢查l1.實驗室檢查實驗室檢查:血常規：白細血常規：白細胞、中性粒細胞增高胞、中性粒細胞增高l2.X線檢查：膈下游離氣體、線檢查：膈下游離氣體、lB超檢查：腹水超檢查：腹水l3.腹腔穿刺：抽出白色或黃色腹腔穿刺：抽出白色或黃色渾濁液體。渾濁液體。診斷性腹腔穿刺術示意圖

20、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔鑒別診斷鑒別診斷l急性胰腺炎急性胰腺炎l急性闌尾炎穿孔急性闌尾炎穿孔l急性膽囊炎急性膽囊炎l胃癌穿孔胃癌穿孔與急性胰腺炎鑒別相同點突然發生的上腹部劇烈疼痛，伴有嘔吐也有早期腹膜刺激征 l不同點不同點 急性胰腺炎發病較緩，疼痛偏于左上腹，可向背部放射 病前常有高脂肪暴餐史，無氣腹征 CT、B超所見與急性闌尾炎鑒別l相同點相同點 胃十二指腸穿孔時，內容物可沿升結腸旁溝流至右下腹，與闌尾炎類似。l不同點不同點 闌尾炎癥狀較輕，局限于右下腹，逐漸加重，無休克及氣腹征與急性膽囊炎鑒別l相同點相同點 右上腹絞痛，向右肩部放射。右上腹壓痛、反跳痛。l不同點不同

21、點 Murphy征陽性，可觸及膽囊。無氣腹征。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔四、治療要點四、治療要點1.非手術治療非手術治療適應癥適應癥l穿孔小或空腹穿孔，就診比較早，腹腔積液少，無腹脹，一般情況穿孔小或空腹穿孔，就診比較早，腹腔積液少，無腹脹，一般情況好，感染中毒癥狀不明顯，不伴休克及重要臟器嚴重病變。好，感染中毒癥狀不明顯，不伴休克及重要臟器嚴重病變。l單純性潰瘍穿孔，無合并出血、梗阻、癌變或再穿孔等并發癥。單純性潰瘍穿孔，無合并出血、梗阻、癌變或再穿孔等并發癥。l年齡較輕，潰瘍病史不長，非頑固性潰瘍。年齡較輕，潰瘍病史不長，非頑固性潰瘍。l腹腔炎癥已有局限趨勢者腹腔炎癥

22、已有局限趨勢者胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療治療方法治療方法l第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）l第二期（閉孔期）第二期（閉孔期）l第三期（康復期）第三期（康復期）非手術治療非手術治療禁食禁食胃腸減壓胃腸減壓半臥位半臥位輸液輸液防治感染防治感染穿刺抽液穿刺抽液胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療治療方法治療方法l第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）l第二期（閉孔期）第二期（閉孔期）l第三期（康復期）第三期（康復期）非手術治療非手術治療流質飲食流質飲食輸液輸液針刺針刺胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療治療方法治療方法l第一期（穿孔期）

23、第一期（穿孔期）l第二期（閉孔期）第二期（閉孔期）l第三期（康復期）第三期（康復期）非手術治療非手術治療中西醫中西醫治療治療潰瘍病潰瘍病胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療注意事項注意事項l保證治療措施確實有效；保證治療措施確實有效；l嚴密觀察病情變化；嚴密觀察病情變化；l如經治療，癥狀與體征無好轉要中轉手術；如經治療，癥狀與體征無好轉要中轉手術；l胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況，排除胃癌；胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況，排除胃癌；非手術治療非手術治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔中轉手術指征：1、出現精神淡漠或煩躁不安者；2、脈搏加快達100次/分以上，血壓下降者；3、體溫突然升高或有

24、寒戰者；4、腹脹及腹膜刺激征加重者；5、有移動性濁音，腹腔穿刺抽出大量黏稠混濁液者；6、經針刺等非手術治療612小時無效者。胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療適應癥適應癥l不適合非手術治療的患者：再次穿孔、伴不適合非手術治療的患者：再次穿孔、伴幽門梗阻、出血幽門梗阻、出血l經過非手術治療經過非手術治療24h，癥狀不緩解者癥狀不緩解者l年老、全身情況差、或疑有癌變年老、全身情況差、或疑有癌變手術治療手術治療胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療治療方法治療方法l單純穿孔縫合術單純穿孔縫合術l急診根治性手術急診根治性手術-胃大部切除術胃大部切除術手術治療手術

25、治療優點：優點：操作簡單操作簡單危險性小危險性小胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔治療治療治療方法治療方法l單純穿孔縫合術單純穿孔縫合術l急診根治性手術急診根治性手術手術治療手術治療胃大部切除術胃大部切除術優點：優點：一次解決一次解決穿孔和潰瘍穿孔和潰瘍胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔傳統開腹上消化道穿孔修補術后傷口胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔腹腔鏡下上消化道穿孔修補術后傷口胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔畢（畢（Billroth）式胃切除術式胃切除術胃及十二指腸潰瘍急性穿孔胃及十二指腸潰瘍急性穿孔畢（畢（Billroth）式胃切除術式胃切除術 五、預防1.積極治療胃十二指腸潰瘍。2.注意勞逸結合、生活有規律，采用適當放松技巧，緩解生活和工作中的壓力，避免精神過度緊張；3.飲食要合理，選擇易消化、高營養食物，不食粗糙、刺激性食物，戒煙戒酒；4.避免使用致潰瘍藥物，如阿司匹林、類固醇；咖啡因5.提醒患者如出現并發癥的征兆及時報告，迅速求診。六、預后1.及時的治療護理后，絕大多數患者恢復順利，無明顯并發癥，少數可能有腸粘連等并發癥2.僅行穿孔縫合及網膜覆蓋修補者，術后有潰瘍復發之虞。3.胃大部切除術仍有發生吻合口狹窄梗阻，傾倒綜合征，吻合口潰瘍等并發癥的可能。如有不適應及時就診。