優質課件手衛生及職業防護

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1、如何預防針刺傷做好職業防護如何預防針刺傷做好職業防護1 手衛生與醫院感染控制手衛生與醫院感染控制手衛生手衛生 重要嗎重要嗎？2 主要內容主要內容 手衛生手衛生-為啥做為啥做 手衛生手衛生-用啥做用啥做 手衛生手衛生-何時做何時做 手衛生手衛生-怎么做怎么做 手衛生手衛生-堅持做堅持做3 關于洗手的古老故事關于洗手的古老故事(1846年，匈牙利醫師塞麥爾維斯)醫務人員在臨床操作前用漂白粉洗手預防產褥熱 4 關于洗手的古老故事關于洗手的古老故事 18541856年克里米亞戰爭年克里米亞戰爭 南丁格爾等人通過加強南丁格爾等人通過加強清潔衛生，隔離清潔衛生，隔離、病房通風、戴手套等措施、病房通風、戴手

2、套等措施，使死亡率，使死亡率由由42%下降到下降到2.7%。清潔、消毒、隔離清潔、消毒、隔離南丁格爾（南丁格爾（F.Nightingale,18201910）南丁格爾：醫院不能給病人帶來傷害，這是醫療活動的底線。南丁格爾：醫院不能給病人帶來傷害，這是醫療活動的底線。5 近年來重大醫院感染事件回顧近年來重大醫院感染事件回顧6 在一次次感染暴發的反思中認識手衛生在一次次感染暴發的反思中認識手衛生 20082008年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件，導致年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件，導致9 9名新名新生兒發病，其中生兒發病，其中8 8名死亡。名死亡。通報：感染控制工作薄弱，諸多環節存在隱患通報：感

3、染控制工作薄弱，諸多環節存在隱患醫醫務人員沒有規范地進行手衛生。務人員沒有規范地進行手衛生。廣東省汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院發生剖宮產患者手術切口感染事件 2009年廣東省汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院的38名剖官產患者中，共有18名發生手術切口感染。經調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。調查發現，該院在院內感染防控方面存在嚴重問題，對消毒滅菌、醫務人員手衛生、醫務人員手衛生、院內感染監測及報告等制度執行不力。7 手是醫院感染的重要傳播途徑8 9 醫院感染的主要傳播途徑接觸傳播接觸傳播飛沫傳播飛沫傳播空氣傳播空氣傳播10 醫護人員手部菌落醫護人員手部

4、菌落 臨床工作中醫務人員的手很容易受到病原體的污染臨床工作中醫務人員的手很容易受到病原體的污染 1515的隔離病房工作的護士的手上平均帶金葡菌的隔離病房工作的護士的手上平均帶金葡菌1x101x104 4CFU/cmCFU/cm2 2 29 29綜合性醫院的護士手上的金葡菌為綜合性醫院的護士手上的金葡菌為3.8x103.8x103 3CFU/cmCFU/cm2 2監測標準：監測標準：衛生手消毒，菌落數衛生手消毒，菌落數10cfu/cm10cfu/cm2 2外科手消毒，菌落數外科手消毒，菌落數5cfu/cm5cfu/cm2 211 耐藥菌增加的原因耐藥菌增加的原因 耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力

5、）：由于醫生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選 耐藥菌傳播增加：通過醫護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫院間甚至社區進行傳播12 手衛生與醫院感染手衛生與醫院感染 手是病菌播散的主要途徑手是病菌播散的主要途徑 國外報導：醫院感染國外報導：醫院感染8080是由手引起的是由手引起的 醫務人員堅持高質量的洗醫務人員堅持高質量的洗手消毒可使院感發生率降手消毒可使院感發生率降低低30%30%WHO WHO估計每年通過洗手可估計每年通過洗手可以挽救以挽救1 1百萬百萬痢疾病人的痢疾病人的生命生命 洗手是降

6、低醫院感染最洗手是降低醫院感染最經濟、最有效的手經濟、最有效的手段段13 我們的態度我們的態度 洗手可以切斷傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑 是降低醫院感染最經濟、最有效的方法是降低醫院感染最經濟、最有效的方法 目前手衛生被認為是防止醫源性感染最重要的手段目前手衛生被認為是防止醫源性感染最重要的手段!普通老百姓都提倡洗手普通老百姓都提倡洗手 醫務人員是否更應該做好手衛生呢？醫務人員是否更應該做好手衛生呢？世界手衛生日：世界手衛生日：5 5月月5 5號號 國際洗手日國際洗手日 ：1010月月1515號號14 這些情景是否也發生在你身邊？這些情景是否也發生在你身邊？實例1 急診科的某醫生一邊看病人，一

7、邊看病人，一邊接電話一邊接電話15 實例2 干手的方式大部分確實是用白大褂的背大部分確實是用白大褂的背部擦干的！部擦干的！白大褂是首選白大褂是首選甩手運動第二甩手運動第二毛巾是擺樣子毛巾是擺樣子 16 實例實例3 3 用帶手套來取代洗手用帶手套來取代洗手 18 18.18.18（5 58282）的手套在術后都有很小的破損，超的手套在術后都有很小的破損，超過過8080未被外科醫生發現未被外科醫生發現.手術手術2 2小時以后，小時以后，3535的手套證實是有破損的的手套證實是有破損的雙層手套仍有可能破損，且雙層手套仍有可能破損，且4 4在術后未被發現在術后未被發現17 洗手的依從性問題18 大眾的

8、監督來了大眾的監督來了19 院內洗手的類型院內洗手的類型 普通洗手普通洗手“手衛生手衛生”是三種洗手類型的總稱是三種洗手類型的總稱普通洗手普通洗手消毒洗手消毒洗手外科洗手外科洗手院內洗手院內洗手20 普通洗手 定義：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程 機械作用 使用普通肥皂和皂液 揉搓時間應在15秒以上21 消毒洗手/手消毒 定義：醫務人員用含消毒劑的洗手產品清潔雙手，減少手上暫居菌的過程 機械+化學作用或化學作用 使用抗菌皂液或酒精性手消毒劑 使用抗菌皂液須15秒以上，酒精性手消毒劑應揉搓至干燥22 外科洗手 定義：術前醫務人員用抗菌洗手或抗菌揉搓去

9、除所有暫居菌和部分常居菌的過程 機械+化學作用 使用抗菌皂液至少2分鐘以上 使用酒精性免洗手消毒劑應至干燥 重點部門：手術室，產房，ICU，導管室等23 如何正確洗手？如何正確洗手？提高依從性！提高依從性！24 洗手的方式洗手的方式 當手明顯很臟或被血液、體液和蛋白質類的物質污染當手明顯很臟或被血液、體液和蛋白質類的物質污染后，應當用普通皂液或抗菌皂液加流動水洗手后，應當用普通皂液或抗菌皂液加流動水洗手 如果雙手無可見污染，應常規使用如果雙手無可見污染，應常規使用含酒精含酒精的如的如果果 如果雙手無可見污染，應常規使用如果雙手無可見污染，應常規使用含酒精含酒精的免的免洗洗 第1步：打濕雙手 第

10、2步：取適量皂液 第3步：揉搓15s第4步：流動水沖凈第5步：紙巾擦干 第6步：用紙巾包住龍頭關閉25 洗手的方法-當手上沒有明顯污染時26 正確的干手措施正確的干手措施 一次性紙巾一次性紙巾27 用什么洗手？用什么洗手？固體肥皂固體肥皂保存不干燥，易污染，繁殖細菌增加皮膚的PH值減少皮膚表面油脂增加皮膚水分丟失28 抗菌皂液抗菌皂液 含有消毒劑的皂液含有消毒劑的皂液 一次性包裝一次性包裝 用于外科洗手，須非手觸式取液裝用于外科洗手，須非手觸式取液裝置置 護膚，長期使用安全護膚，長期使用安全 用于手消毒或外科洗手及消毒用于手消毒或外科洗手及消毒29 酒精性手消毒劑 60%以上的酒精或同時含另一

11、種消毒劑如洗必泰以上的酒精或同時含另一種消毒劑如洗必泰 一般為水劑，凝膠或泡沫一般為水劑，凝膠或泡沫 取液方便取液方便 對皮膚友好對皮膚友好 與其它皂液或抗菌皂液不產生拮抗與其它皂液或抗菌皂液不產生拮抗 適用于消毒洗手和外科手消毒適用于消毒洗手和外科手消毒 當手上沒有明顯污染時，應作為手消毒的金標準當手上沒有明顯污染時，應作為手消毒的金標準30 醫務人員職業防護醫務人員職業防護31 美國美國CDCCDC報道報道 因血源性傳播疾病造成醫務人員死亡人數，每年因血源性傳播疾病造成醫務人員死亡人數，每年達幾百人達幾百人!幾幾乎每一天乎每天死亡一人幾幾乎每一天乎每天死亡一人 幾乎幾乎每天幾乎每天死亡一人

12、幾乎死亡一人幾乎幾乎每天幾乎每天死亡一人幾乎死亡一人 幾乎每天死亡一人幾乎每天死亡一人在在1985-19991985-1999年統計有年統計有5555名名醫務人員感染醫務人員感染HIVHIV32 廣州廣州“艾滋驚魂艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘事件再敲職防警鐘2003003年年7 7月月2323日，日，“120120”急救車送到廣州中醫藥大學第一附急救車送到廣州中醫藥大學第一附屬院搶救。屬院搶救。6 6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫生的身小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫生的身上、臉上和眼睛里；一名醫生為病人清理縫合傷口時，手上、臉上和眼睛里；一名醫生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫生帶

13、著受傷的手指進行麻醉；手術中指被扎破；麻醉科醫生帶著受傷的手指進行麻醉；手術中醫生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術前緊急醫生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術前緊急，院方沒有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結果，院方沒有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結果：病人病人HIVHIV抗體反應呈強陽性！經抗體反應呈強陽性！經CDCCDC復查證實，是復查證實，是HIVHIV攜帶者攜帶者,9,9名醫護人員不能排除感染艾滋病的可能。名醫護人員不能排除感染艾滋病的可能。33 職職 業業 暴暴 露露 定義定義 病人的血液或具有傳播病人的血液或具有傳播HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV

14、、梅毒的、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有體液；陰道分泌物、羊水及含有HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、梅毒的、梅毒的實驗室樣本等實驗室樣本等 經醫務人員破損的皮膚而污染；經醫務人員破損的皮膚而污染；或醫務人員被針刺傷；或醫務人員被針刺傷；或醫務人員利器割傷；或醫務人員利器割傷；或污染了醫務人員的黏膜；或污染了醫務人員的黏膜；34 職業暴露常見原因職業暴露常見原因 違反操作規范違反操作規范 疲勞注意力不集中疲勞注意力不集中 缺乏自我防護知識和技能缺乏自我防護知識和技能 操作技術問題操作技術問題 工作中發生意外工作中發生意外35 直接接觸直接接觸-暴露暴露收拾手術收拾手術污物污物患者或

15、其他人員突然患者或其他人員突然移動時移動時分離輸液器、針頭時分離輸液器、針頭時36 職業暴露后處理職業暴露后處理 現場急救處理：現場急救處理：皮膚皮膚：如有傷口，應輕輕擠壓，使其盡量擠出：如有傷口，應輕輕擠壓，使其盡量擠出 血液，用肥皂水或清水沖洗受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（血液，用肥皂水或清水沖洗受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如如75%75%酒精，酒精，0.2%0.2%次氯酸鈉，次氯酸鈉，0.2-0.5%0.2-0.5%過氧已酸，過氧已酸，0.5%0.5%碘伏等）浸碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。泡或涂抹消毒，并包扎傷口。粘膜粘膜：應用清水或生理鹽水沖洗干凈：應用清水或生理鹽水沖洗

16、干凈1.任何一種可能與傳染性物資接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，任何一種可能與傳染性物資接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用盡可能擠出損傷處的血液，使用70%70%乙醇或其他皮膚消毒劑進行處理乙醇或其他皮膚消毒劑進行處理。急救（現場處理）急救（現場處理）：急救（現場處理）：急救（現場處理）：急救（現場處理）急救（現場處理）：急救（現場處理）：急救（現場處理）：37 2 2.皮膚污染：皮膚污染：皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當的消毒劑浸泡。皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當的消毒劑浸泡。3.3.眼睛濺入液體：眼睛濺入液體：眼睛濺人液體，立即用大量水沖

17、洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少沖洗至少1010分鐘。分鐘。4.4.溢出：溢出：如有感染性或可能感染的物質溢出，先將其用吸水紙或其他吸水如有感染性或可能感染的物質溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區周圍，然后再倒在吸物質覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區周圍，然后再倒在吸水材料上。水材料上。1010分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現場。消毒劑擦洗現場。38 職業暴露的預防職業暴露的預防432139 預防感染的原則預防感染的

18、原則1 1：標準預防：標準預防l 標準預防：又稱為雙向預防，認定病人血液、體標準預防：又稱為雙向預防，認定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫務人員液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫務人員在接觸上述物質時，必須采取防護措施。同時，在接觸上述物質時，必須采取防護措施。同時，還應根據疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸還應根據疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。以預防疾病傳至醫務人員，又要預防隔離措施。以預防疾病傳至醫務人員，又要預防醫務人員傳至病人。醫務人員傳至病人。40 41 預防感染的原則預防感染的原則2 2：普遍性防護：普遍性防護 在為病人提供醫療保健服務時，無論是病人

19、還在為病人提供醫療保健服務時，無論是病人還是醫務人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病是醫務人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應當具有潛在性傳染性毒抗體陰性還是陽性，都應當具有潛在性傳染性加以防護。加以防護。42 普遍性預防原則的五項基本要求普遍性預防原則的五項基本要求 對所有器具嚴格消毒對所有器具嚴格消毒 認真洗手認真洗手 使用防護設施避免直接接觸體液使用防護設施避免直接接觸體液 安全處置廢棄物安全處置廢棄物 安全處置銳利器具安全處置銳利器具43 安全處置銳利器具安全處置銳利器具 無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人

20、。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創口出血。少創口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。手毀壞用過的注射器。在創口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。在創口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的容器中，統一處理。把用過的注射器直接放到專門的容器中，統一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。44 切記普遍

21、性防護原則，杜絕暴露切記普遍性防護原則，杜絕暴露在為病人提供醫療保健服務時，無論是病人還是醫務人員的在為病人提供醫療保健服務時，無論是病人還是醫務人員的血液和體液，也無論是病毒抗體檢測陽性或陰性，都需把血液和體液，也無論是病毒抗體檢測陽性或陰性，都需把它當作潛在的傳染源來加以防護。它當作潛在的傳染源來加以防護。把意外性接觸到感染者和醫務人員的血液和體液的可把意外性接觸到感染者和醫務人員的血液和體液的可能性減少到最低程度。能性減少到最低程度。職業暴露應急預案艾滋病職業暴露應急預案.doc45 護士常見的職業危害護士常見的職業危害1 1、注射占護士工作量、注射占護士工作量2 23 3護理人員如被刺

22、傷護理人員如被刺傷有可能感染經血液傳播的疾病。有可能感染經血液傳播的疾病。長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業危害。性潛在的職業危害。46 接觸到血液后被感染的危險有哪些？接觸到血液后被感染的危險有哪些？1 1、乙肝（、乙肝（HBVHBV）：沒有經過乙肝疫苗注射）：沒有經過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據其乙肝病人割傷一次，根據其乙肝病人e e抗原（抗原（HbeAgHbeAg）的情況，其感染率是）的情況，其感染率是6 63030。表面抗原。表面抗原（HBsAgHBsAg）和核心抗原

23、（）和核心抗原（HBcAgHBcAg）陽性的?。╆栃缘牟∪吮硎狙褐泻腋尾《玖慷?，因此傳染人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大的機會大47 2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.81.8、通過血、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。3 3、艾滋病毒（、艾滋病毒（HIVHIV）：被含有）：被含有 HIVHIV的針頭刺傷后，的針頭刺傷后，平均感染率平均感染率 0.30.3；被含有；被含有HIVHIV的血液濺到眼睛、的血液濺到

24、眼睛、鼻腔平均感染率鼻腔平均感染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的血接觸到皮膚的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于上的感染機率估計小于 0.10.1，少量的血液接觸，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。到皮膚可能不會引起感染。48 職業暴露后，你應該：職業暴露后，你應該：向有關部門（科室、感染控制科）報告向有關部門（科室、感染控制科）報告 被被刺、被割或接觸到血液的事件。刺、被割或接觸到血液的事件。49 什么時候開始補救治療？什么時候開始補救治療？1 1、乙肝：越早越好，、乙肝：越早越好，24h24h內最佳，最遲不超過內最佳，最遲不超過7 7天。天。2 2、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時

25、內。、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時內。50 牢記牢記 院感院感“一二三四五六一二三四五六”1雙手（重視手衛生）2天院感就是入院48小時后發生的院內感染 3例短時間內發生3例同種同源的感染為醫院感染暴發 4種常見的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等 5類小心使用5類抗菌藥（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類）。6步洗手法51 醫護人員在高危環境下的自我防護醫護人員在高危環境下的自我防護1 1、戴好口罩，正確使用。、戴好口罩，正確使用。2 2、掌握洗手的規范方法。、掌握洗手的規范方法。3 3、醫護人員對血液

26、、體液傳染的防護：切記，、醫護人員對血液、體液傳染的防護：切記，只需只需 0.0040.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以毫升帶乙肝病毒的血液就足以使你感染。因此在操作中應牢固樹主自我使你感染。因此在操作中應牢固樹主自我保護意識。保護意識。4 4、注意飲食結構，保持樂觀情緒，加強鍛煉，、注意飲食結構，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規定的免疫程序接增強自身抵抗力，并按規定的免疫程序接種各種疫苗。種各種疫苗。52 預防院感預防院感我們責無旁貸我們責無旁貸 關注院感關注院感我們共同參與我們共同參與53 54 小結 手衛生是最經濟，最有效的降低醫院感染的有效措施 手衛生是標準預防的重要手段 提高手衛生意識，加強手衛生宣傳，對于醫院感染預防至關重要 提倡使用酒精性手消毒劑，有助于提高洗手依從性 感染預防是每個人的事55 56 預防院感預防院感我們責無旁貸我們責無旁貸關注院感關注院感我們共同參與我們共同參與57 58