醫學第二十章顱腦損傷趙維剛課件

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1、Craniocerebral Injury 顱腦損傷的分類顱腦損傷的分類（1）按損傷組織層次分類：頭皮、顱 骨、腦損傷。（2）按顱腔是否與外界相通分：閉合性 和開放性。（3）按腦組織損傷的類型分：原發性顱 腦損傷（腦震蕩、腦挫裂傷、原發 性腦干傷）和繼發性顱腦損傷（血 腫、水腫）。揮鞭樣損傷(2)傳遞性損傷(3)胸部擠壓傷：又稱創傷性窒息，外力直接暴力間接暴力(1)加速性損傷(2)減速性損傷(3)擠壓性損傷加速性損傷：加速性損傷(injury of acceleration)：運動的物體 撞 擊 于 靜 止 的 頭 部（打擊傷）。減速性損傷：減速性損傷：減速性損傷(injury of dece

2、leration)運動的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。擠壓性損傷：擠壓性損傷：擠 壓 性 損 傷(c r u s h injury)頭部兩側同時擠壓所致腦損傷。如嬰兒的產傷，頭顱變形引起顱內出血。揮鞭樣損傷：揮鞭樣損傷：揮鞭樣損傷(Whiplash injury)頭部運動落后于軀干所致的腦損傷。傳遞性損傷：傳遞性損傷：如墜落時雙足或臀部著地，暴力沿脊柱傳導作用于頭部，引起顱頸交界處損傷(Craniocervical junction injury)，重者當場斃命。胸部擠壓傷：胸部擠壓傷：胸部擠壓傷：又稱創傷性窒息，胸內壓靜脈壓腦損傷。損傷程度分級：損傷程度分級：1 按意識障礙的程度分級按意識

3、障礙的程度分級意識模糊意識模糊淺昏迷淺昏迷昏迷昏迷深昏迷深昏迷 2.按昏迷程度分類：按昏迷程度分類：Glasgow Glasgow 昏迷計分法昏迷計分法:輕型：13-15分 中型：9-12分 重型：3-8分睜眼反應睜眼反應 記分記分言語反應言語反應 記分記分運動反應運動反應 記分記分自行睜眼自行睜眼 4呼之能睜眼呼之能睜眼 3刺痛能睜眼刺痛能睜眼 2不能睜眼不能睜眼 1回答正確回答正確 5回答錯誤回答錯誤 4胡言亂語胡言亂語 3僅能發音僅能發音 2不能發音不能發音 1按吩咐動作按吩咐動作 6刺痛定位刺痛定位 5刺痛肢體回縮刺痛肢體回縮 4刺痛過屈（去皮層）刺痛過屈（去皮層）3刺痛過伸（去腦）刺

4、痛過伸（去腦）2無反應無反應 1按Glasgow昏迷評分法：3.3.按傷情輕重分類：按傷情輕重分類：輕型：（指單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折）（指單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折）1 1）昏迷）昏迷0-300-30分鐘；分鐘；2 2）僅有輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀；）僅有輕度頭昏、頭痛等自覺癥狀；3 3）神經系統和腦脊液檢查無明顯改變。）神經系統和腦脊液檢查無明顯改變。中型：（輕度腦挫裂傷、有或無顱骨骨折及（輕度腦挫裂傷、有或無顱骨骨折及SAHSAH，無腦受壓），無腦受壓）1 1）昏迷在小時以內；）昏迷在小時以內；2 2）有輕度神經系統陽性體征；）有輕度神經系統陽性體征；3 3）體溫、呼吸、脈搏、血壓

5、有輕度改變。）體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。重型：（指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫）（指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫）1 1）深昏迷，在小時以上，意識障礙逐漸加重或出現再昏迷；）深昏迷，在小時以上，意識障礙逐漸加重或出現再昏迷；2 2）有明顯神經系統陽性體征；）有明顯神經系統陽性體征；3 3）體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。）體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。第一節第一節 頭皮損傷頭皮損傷(Scalp Injury)頭皮解剖圖示表皮層 皮下結締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層 骨膜層 頭皮損傷頭皮損傷分為：皮下血腫頭皮血腫帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下

6、血腫骨膜下血腫 頭皮裂傷頭皮撕脫傷一、頭皮血腫一、頭皮血腫 (scalp hematoma)(scalp hematoma)頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫出現于頭皮內的具體層次分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。皮下血腫皮下血腫(Scalp Hematoma)(Scalp Hematoma)皮下血腫示意圖皮下血腫示意圖帽狀腱膜下血腫(Subcutaneous HematomaSubcutaneous Hematoma)骨膜下血腫(Subperiosteal Hematoma)頭皮血腫的處理頭皮血腫的處理 小的血腫不需特殊處理，周 可自行吸收。較大的血腫早期可冷敷和加壓包 扎，后期可穿刺抽

7、出積血。頭皮血腫繼發感染者，切開引流。兒童巨大頭皮血腫可出現貧血或血 容量不足時，行輸血治療。二、頭皮裂傷二、頭皮裂傷 (scalp laceration)(scalp laceration)可由銳器或鈍器所致，由于頭皮血管豐富，出血較多,可引起失血性休克。頭皮裂傷的處理頭皮裂傷的處理：盡快止血，加壓包扎傷口。爭取短時間內行清創縫合術，可 延遲至24小時內縫合。對有缺損者可行減張縫合或轉移 皮瓣，感染嚴重者分期縫合?？垢腥竞妥⑸銽AT。三、頭皮撕脫傷三、頭皮撕脫傷 （scalp avulsionscalp avulsion）頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷，撕脫范圍較大，嚴重時可撕脫可達整個頭皮

8、，頭皮連同帽狀腱膜甚至連同骨膜全層撕脫，病人大量失血疼痛可致失血性或疼痛性休克。頭皮撕脫傷的頭皮撕脫傷的處理：處理：處理原則：處理原則：盡快覆蓋創面、壓迫止血、止痛、抗 休克。爭取在12小時內行清創、縫合?？垢腥竞妥⑸銽AT。手術方法：手術方法：頭皮瓣復位顯微外科再植。清創后自體中厚皮片植皮。晚期創面植皮。第二節顱第二節顱 骨骨 損損 傷傷 (skull injury)(skull injury)顱骨骨折的分類：顱骨骨折的分類：按部位分為：顱蓋骨折(fracture of skull vault)顱底骨折(fracture of skull base)按形態分為：線型骨折(linear fra

9、cture)凹陷性骨折(depressed fracture)按骨折與外界是否相通分為:開放性骨折(open fracture)閉合性骨折(closed fracture)。顱骨骨折分類顱骨骨折分類（圖示）（圖示）一線形骨折一線形骨折 大多系外力直接作用顱骨所致，可單發或多發，發生率高，一般依靠病史和X線攝片檢查確診。當骨折線跨腦膜血管溝或靜脈竇時要警惕合并顱內出血及腦損傷。顱蓋線形骨折一般不需特殊處理。顱底骨折顱底骨折 顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。根據發生的部位分為：顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 顱底骨折三大臨床表現：顱底骨折三大臨床表現：腦脊液漏；腦脊液漏；遲發性的局部瘀血；

10、遲發性的局部瘀血；相應的顱神經損傷癥狀。相應的顱神經損傷癥狀。顱底骨折的臨床表現臨床表現（一）顱前窩骨折（一）顱前窩骨折(fracture of anterior fossa)(fracture of anterior fossa)常累及眶頂及篩骨;常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內積氣；球結膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）；損傷嗅、視神經。（二）顱中窩骨折（二）顱中窩骨折(fracture of middle fossa)(fracture of middle fossa)骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻出血或腦脊夜鼻漏（經蝶竇）；骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時，腦脊液經外耳道流出，

11、鼓膜完整時經耳咽管鼻腔流出；面聽神經（-顱神經）易受損；頸內動脈海錦竇漏中顱窩骨折臨床最常見；骨折波及破裂孔時常導致致命性的大出血。（三）顱后窩骨折（三）顱后窩骨折(fracture of posterior fossa)(fracture of posterior fossa)骨折累及顳骨巖部后外側時，傷后12日出現乳突部皮下瘀血斑，又 稱 B a t t l e 征。骨折在基底部，有枕下淤血腫脹。骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經的損害。顱底骨折的診斷顱底骨折的診斷 主要依靠臨床癥狀腦脊液漏診斷。顱底骨折X線拍片時只有三分之一顱底骨折成陽性，三分之二的顱底骨折拍片顯示不清。CT掃描確定是否合并

12、血腫及腦損傷有幫助，螺旋CT對顱底骨折確診率100。前顱凹骨折前顱凹骨折中顱凹骨折中顱凹骨折后顱凹骨折后顱凹骨折 受累骨受累骨 淤血部位淤血部位 腦脊液漏腦脊液漏 損傷顱神經損傷顱神經眶頂眶頂,篩骨篩骨眼周眼周,球結膜球結膜鼻漏鼻漏I，II蝶骨蝶骨,顳骨顳骨顳肌下顳肌下耳漏耳漏VII，VIII顳骨巖部、枕莖部顳骨巖部、枕莖部乳突區乳突區胸鎖乳突肌皮下胸鎖乳突肌皮下IX-XII顱底骨折的處理顱底骨折的處理 早期應用抗生素預防感染；體位：半臥位，頭偏向一側；禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經耳鼻給 藥，禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻。一月以上仍未閉合漏可考慮修補硬膜。禁止腰穿。骨片或血腫壓迫視神經，在12小時

13、內減壓手術。二二.凹陷性骨折凹陷性骨折(depressed fracture)粉碎性凹陷骨折：粉碎性凹陷骨折：多發于成年人，顱骨全層深入或內板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。乒乓球樣骨折：乒乓球樣骨折：一般發生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。凹陷性骨折機理（圖示）凹陷性骨折圖示凹陷骨折的手術指征凹陷骨折的手術指征 （1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮 小引起顱內壓增高，CT示中線移位明顯有 腦疝可能者。（2）引起腦功能障礙偏癱、癲癇、失語等。（3）凹陷性深度成人1cm，兒童0.5cm。（4）開放性骨折。（5）靜脈竇處骨折，手術應慎重，導致靜脈回 流受阻引起顱內高壓者，仍應手術治療。第三

14、節第三節 腦腦 損損 傷傷（Brain InjuryBrain Injury）（一）腦震蕩（一）腦震蕩（Brain ConcussionBrain Concussion）表現為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變。意識障礙的原因：外力作用于頭部的瞬間，顱內壓 急劇升高，腦干扭曲或拉長，網狀結構受損。以前認為其只有功能改變而無結構變化，現在已完全否認。其結構改變是多方面的：神經細胞、軸突等，有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷。臨床表現：（二）彌漫性軸索干傷（二）彌漫性軸索干傷 (diffuse axonal injury)(diffuse axonal injury)（三）腦挫裂傷（三）腦

15、挫裂傷(brain contusions and lacerations(brain contusions and lacerations)主要是大腦皮質的損傷，好發于額主要是大腦皮質的損傷，好發于額顳極底面。顳極底面。病理改變：病理改變：肉眼：肉眼：腦皮質點狀、片狀出血灶。挫傷：腦破壞輕，軟膜完整。裂傷：軟腦膜、血管、腦組織同時有破裂，伴SAH。*挫傷裂傷常并存，難于區別。鏡下：鏡下：傷灶中央為血塊，周圍是壞死的腦組織。臨床表現臨床表現 （1 1）意識障礙：傷后立即出現，意識障礙的程度與時間與）意識障礙：傷后立即出現，意識障礙的程度與時間與損傷程度、范圍直接相關。輕者可無原發昏迷，重者深昏迷

16、，損傷程度、范圍直接相關。輕者可無原發昏迷，重者深昏迷，一般以一般以3030分鐘為參考時限。分鐘為參考時限。（2 2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、肢體抽搐、失語等。肢體抽搐、失語等。（3 3）頭痛、嘔吐：與顱內高壓、蛛網膜下腔出血有關，要）頭痛、嘔吐：與顱內高壓、蛛網膜下腔出血有關，要注意排除血腫。注意排除血腫。（4 4）生命體征：多有明顯改變；）生命體征：多有明顯改變；（5 5）顱內高壓引起腦疝。）顱內高壓引起腦疝。（6 6）腦膜刺激：蛛網膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜）腦膜刺激：蛛網膜下腔出血所致，頭痛、畏光，腦膜刺激

17、征（刺激征（+）。）。CTCT可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。線移位情況。治療治療(1)(1)非手術治療：非手術治療：一般處理一般處理-觀察，對癥，呼吸道，體位，觀察，對癥，呼吸道，體位，血氣，電解質，營養；亞低溫冬眠血氣，電解質，營養；亞低溫冬眠-高熱、躁高熱、躁動、抽搐者宜行；降顱內壓；神經營養。動、抽搐者宜行；降顱內壓；神經營養。(2)(2)手術治療：手術治療：大多不需手術，有腦疝、持續顱內壓高、大多不需手術，有腦疝、持續顱內壓高、伴血腫者應及時手術伴血腫者應及時手術-內、外減壓術；有腦積水內、外減壓術；有腦積水

18、者行分流術。者行分流術。（四）原發性腦干傷（四）原發性腦干傷(primary brain-stem injury)(primary brain-stem injury)受傷當時立即出現，主要表現為：（不伴有顱內壓增高）受傷當時立即出現，主要表現為：（不伴有顱內壓增高）（1 1）意識障礙：受傷當時立即昏迷，昏迷程度深、時）意識障礙：受傷當時立即昏迷，昏迷程度深、時間長。間長。（2 2）瞳孔）瞳孔:大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視。正或同向凝視。（3 3）交叉性癱瘓：同側顱神經癱，對側肢體癱，根據）交叉性癱瘓：同側顱神經癱，對側肢體癱，根據損傷平

19、面不同，受損的顱神經有別。損傷平面不同，受損的顱神經有別。（4 4）病理反射陽性）病理反射陽性:肌張力增高，去大腦強直等。肌張力增高，去大腦強直等。（5 5）生命體征嚴重紊亂：累及延髓可出現嚴重的呼）生命體征嚴重紊亂：累及延髓可出現嚴重的呼吸、循環紊亂。吸、循環紊亂。治療和預后：治療和預后：治療:急性期給予激素、脫水、降溫、供氧，糾正呼吸循環紊亂，盡可能維持機體內外環境的平衡；恢復期可用促醒藥物，高壓氧治療，功能鍛煉等。預后:部分輕癥者可獲救，重癥者療效甚差，占顱腦損傷死亡者的1/3，橋腦、延髓平面受損者救治希望甚微。（五）下丘腦損傷（五）下丘腦損傷(hypothalamus injury)(

20、hypothalamus injury)常與彌漫性軸索干傷和原發性腦干傷并存。主要表現為：常與彌漫性軸索干傷和原發性腦干傷并存。主要表現為：受傷早期出現意識障礙。受傷早期出現意識障礙。高熱或低溫。高熱或低溫。尿崩癥。尿崩癥。水與電解質紊亂。水與電解質紊亂。消化道出血。消化道出血。急性肺水腫等。急性肺水腫等。三外傷性顱內血腫三外傷性顱內血腫（Intracranial HematomaIntracranial Hematoma）發生率：顱內血腫占閉合性顱腦損傷的發生率：顱內血腫占閉合性顱腦損傷的10%10%，重型顱腦損，重型顱腦損傷的傷的50%50%。分類：分類：(1)(1)按部位：硬膜外血腫；硬

21、膜下血腫；腦內血腫；按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內血腫；特殊部位血腫。特殊部位血腫。(2)(2)按時間：急性血腫（按時間：急性血腫（3 3天內）；天內）；亞急性血腫（亞急性血腫（4-214-21天）；天）；慢性血腫（慢性血腫（2222天以上）天以上）。主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進行性顱內壓增高，主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進行性顱內壓增高，形成腦疝。急性血腫幕上形成腦疝。急性血腫幕上20ml20ml，幕下，幕下10ml10ml即即 可引起顱內壓增高可引起顱內壓增高。硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫 (Epidural Hematoma)(Epidural Hematoma)與顱骨損傷關

22、系密切，骨折或顱骨短暫變形與顱骨損傷關系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，撕破位于骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，板障出血；出血來源以腦膜中動脈最常見。板障出血；出血來源以腦膜中動脈最常見。發生率：約占顱內血腫的發生率：約占顱內血腫的30%30%。出血來源：腦膜中動脈；腦膜前動脈；硬腦出血來源：腦膜中動脈；腦膜前動脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。臨床表現與診斷臨床表現與診斷 1.1.外傷史：局部軟組織腫脹，外傷史：局部軟組織腫脹，X X片示骨折線跨腦膜中動脈片示骨折線跨腦膜中動脈溝或靜脈竇。溝或靜脈竇。2.2.意識障礙：典型意識

23、障礙類型有中間清醒期意識障礙：典型意識障礙類型有中間清醒期(lucid(lucid interval)interval)。3.3.瞳孔改變：小腦幕切跡疝，患側瞳孔一過性縮小，繼之瞳孔改變：小腦幕切跡疝，患側瞳孔一過性縮小，繼之散大，對光反射消失，對側瞳孔隨之散大。散大，對光反射消失，對側瞳孔隨之散大。4.4.錐體束征：血腫對側肢體肌力減退、偏癱、病理征陽性。錐體束征：血腫對側肢體肌力減退、偏癱、病理征陽性。5.5.顱內壓增高：頭痛、嘔吐、燥動等。顱內壓增高：頭痛、嘔吐、燥動等。6.6.生命體征：早期血壓升高，心率減慢、體溫上升；晚期生命體征：早期血壓升高，心率減慢、體溫上升；晚期呼吸循環衰竭表

24、現。呼吸循環衰竭表現。CTCT表現和治療表現和治療CT檢查：顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度。治療：以直接手術清除血腫為主，也可鉆孔引流，保守治療要慎重。硬膜下血腫硬膜下血腫（Subdural HematomaSubdural Hematoma）（一）急性硬膜下血（一）急性硬膜下血(Acult Subdural Hematoma)(Acult Subdural Hematoma)發生率：約占顱內血腫的40%。出血來源：分兩型，復合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血，單純血腫少見，為橋靜脈損傷所致。臨床表現臨床表現 常合并腦挫裂傷，病情多較重。臨床表現有：常合并腦挫裂傷，病情多較重。臨

25、床表現有：意識障礙進行性加深；意識障礙進行性加深；顱內壓增高癥狀顱內壓增高癥狀頭痛、嘔吐、意識頭痛、嘔吐、意識改變、腦疝體征；改變、腦疝體征；局灶性體征局灶性體征-根據受累部位，可出現偏癱、根據受累部位，可出現偏癱、失語、癲癇等；失語、癲癇等；CT CT示顱骨內板與腦表面之間高等密度或示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影?；旌厦芏刃略滦?、半月形影。CTCT表現表現和治療和治療CT表現:示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影治療：治療：手術手術-開顱血腫清除、內開顱血腫清除、內外減壓；外減壓；非手術治療非手術治療-病情穩定、病情穩定、出血量少者。出血量少者。

26、（二）慢性硬腦膜下血腫二）慢性硬腦膜下血腫(Chronic Subdural Hematoma)(Chronic Subdural Hematoma)形成機理形成機理:好發于好發于5050歲以上老人，有輕微的頭外傷或無歲以上老人，有輕微的頭外傷或無外傷史。外傷史。新生的血腫包膜產生組織活化劑進入血腫腔，新生的血腫包膜產生組織活化劑進入血腫腔，血腫腔凝血機能減弱，包膜新生毛細血管不斷出血腫腔凝血機能減弱，包膜新生毛細血管不斷出血及血漿滲出，使血腫再擴大，血腫可發生于一血及血漿滲出，使血腫再擴大，血腫可發生于一側或雙側。側或雙側。臨床表現與診斷臨床表現與診斷 （1 1）慢性顱內高壓癥狀。）慢性顱內

27、高壓癥狀。（2 2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征。）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征。（3 3）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀（臨床以誤認為（臨床以誤認為 老年狀態老年狀態）CTCT表現表現和治療和治療CTCT示：顱骨內板下示：顱骨內板下低密度新月形、半低密度新月形、半月形影，少數為高、月形影，少數為高、等或混雜密度。等或混雜密度。治療治療首選方法首選方法為鉆孔沖洗引流為鉆孔沖洗引流術。腦內血腫腦內血腫（Intracerebral HematomaIntracerebral Hematoma）多伴有腦挫裂傷，臨床表現為進行性意識多伴有腦挫裂傷，臨床表現為進行性意識障

28、礙加重為主，障礙加重為主，CTCT示腦挫裂傷附近或腦深部圓示腦挫裂傷附近或腦深部圓形的或不規則高密度影。形的或不規則高密度影。發生率：發生率：約占顱內血腫的約占顱內血腫的10%10%；出血與血腫的界定：直徑出血與血腫的界定：直徑3cm3cm，腦干出血，腦干出血直徑在直徑在1.5cm1.5cm為血腫。為血腫。處理處理 手術與否根據臨手術與否根據臨床狀況、血腫量、醫床狀況、血腫量、醫生經驗決定，脫水劑、生經驗決定，脫水劑、抗癲癇藥、鎮靜劑和抗癲癇藥、鎮靜劑和抗生素是需要的?？股厥切枰?。遲發性創傷性顱內血腫遲發性創傷性顱內血腫定義：定義：首次首次CTCT檢查未發現血腫，而檢查未發現血腫，而在以后

29、的在以后的CTCT檢查中發現了血腫，檢查中發現了血腫，或在原無血腫的部位發現了新的或在原無血腫的部位發現了新的血腫。血腫。原因可能是外傷當時血管受原因可能是外傷當時血管受損，但未完全破裂，其后由于缺損，但未完全破裂，其后由于缺血、水腫、血管失調節、謝產物血、水腫、血管失調節、謝產物的作用等，使血管破裂出血。多的作用等，使血管破裂出血。多見于傷后見于傷后2424小時內，小時內，6 6小時內發小時內發生率較高。生率較高。四開放性顱腦損傷四開放性顱腦損傷 頭皮顱骨硬膜均有破口，腦組織與外界相通。易產生失血性休克，顱內感染。應積極清創修補硬膜使之成為閉合性顱腦損傷。其腦損傷的臨床表現診斷治療與閉合性顱腦損傷相仿。五腦損傷的處理五腦損傷的處理結 束