急性呼吸道感染和嬰幼兒腹瀉

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1、小兒常見病的防治 成都市婦幼保健院 牟超 新生兒臍炎一般在生后一般在生后3-7天臍帶脫落，臍帶脫天臍帶脫落，臍帶脫落前傷口很容易感染而發生臍炎。落前傷口很容易感染而發生臍炎。臍帶是胎兒在母體內由母親供給胎臍帶是胎兒在母體內由母親供給胎兒營養和胎兒排泄廢物的通道，胎兒營養和胎兒排泄廢物的通道，胎兒出生后，接生人員就將臍帶結扎，兒出生后，接生人員就將臍帶結扎，切斷。斷臍后，臍帶殘端逐漸干枯切斷。斷臍后，臍帶殘端逐漸干枯變細，而成為黑色。變細，而成為黑色。一、病因：在斷臍時，或斷臍一、病因：在斷臍時，或斷臍后，消毒處理不嚴，護理不當就后，消毒處理不嚴，護理不當就很容易造成細菌污染，引起臍部很容易造成

2、細菌污染，引起臍部發炎。常見的病原菌：金黃色葡發炎。常見的病原菌：金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，其次為溶血萄球菌，大腸桿菌，其次為溶血性鏈球菌，或混合細菌感染等。性鏈球菌，或混合細菌感染等。二、臨床表現：臍帶根部發紅，或脫落二、臨床表現：臍帶根部發紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤、流水，這是后傷口不愈合，臍窩濕潤、流水，這是臍帶發炎的最早表現。以后臍周圍皮膚臍帶發炎的最早表現。以后臍周圍皮膚發生紅腫，臍窩有漿液膿性分泌物，帶發生紅腫，臍窩有漿液膿性分泌物，帶臭味，臍周皮膚紅腫加重，或形成局部臭味，臍周皮膚紅腫加重，或形成局部膿腫，敗血癥，病情危重會引起膿腫，敗血癥，病情危重會引起腹膜炎腹膜炎，并有

3、全身并有全身中毒中毒癥狀。癥狀。發熱，不吃奶，精神不好，煩躁不發熱，不吃奶，精神不好，煩躁不安等。慢性臍炎時局形成臍部肉芽腫，安等。慢性臍炎時局形成臍部肉芽腫，為一小櫻紅色腫物突出、常常流粘性為一小櫻紅色腫物突出、常常流粘性分泌物，經久不愈。分泌物，經久不愈。三、治療三、治療 1.保持局部干燥，勤換尿布，保持局部干燥，勤換尿布，防止尿液污染。防止尿液污染。2.局部換藥：用局部換藥：用3%雙雙氧水沖洗局部氧水沖洗局部23次后用碘酊消毒，酒精次后用碘酊消毒，酒精脫碘，或用龍膽紫每曰涂脫碘，或用龍膽紫每曰涂23次。次。3.抗生素治療：一般抗生素治療：一般新生兒新生兒時期首選：時期首選：青霉素，加氨芐

4、青霉素效佳。對已形青霉素，加氨芐青霉素效佳。對已形成膿腫者，及時切開引流換藥。已形成膿腫者，及時切開引流換藥。已形成慢性肉芽腫者要用成慢性肉芽腫者要用10%硝酸銀，或硝酸銀，或硝酸銀棒局部燒灼，如肉芽較大不易硝酸銀棒局部燒灼，如肉芽較大不易燒灼者，應給予手術切除燒灼者，應給予手術切除 四、預防：普及新法接生，斷四、預防：普及新法接生，斷臍時嚴格執行無菌操作，做好臍時嚴格執行無菌操作，做好斷臍后的護理，保持局部清潔斷臍后的護理，保持局部清潔衛生。衛生。嬰幼兒濕疹濕疹（濕疹（eczema）是一種常見的由多種內）是一種常見的由多種內外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性

5、皮膚病皮膚病.其特點為自覺其特點為自覺 劇烈瘙癢，皮損多劇烈瘙癢，皮損多形性，對稱分布，有滲出傾向，慢性病形性，對稱分布，有滲出傾向，慢性病程，易反復發作。程，易反復發作。近年來，濕疹的發病呈上升趨近年來，濕疹的發病呈上升趨勢，這可能與氣候環境變化，勢，這可能與氣候環境變化，大量化學制品在生活中的應用，大量化學制品在生活中的應用，精神緊張，生活節奏加快，飲精神緊張，生活節奏加快，飲食結構改變均有關系食結構改變均有關系患處皮膚特征：可發生于任何部患處皮膚特征：可發生于任何部位，常見于面部、耳后、四肢屈側、位，常見于面部、耳后、四肢屈側、乳房、手部、陰囊等乳房、手部、陰囊等,呈對稱性分布呈對稱性分

6、布.根據皮損特點可分為急性、亞根據皮損特點可分為急性、亞急性和慢性濕疹。三者并無明急性和慢性濕疹。三者并無明顯界限，可以相互轉變。顯界限，可以相互轉變。（1）急性濕疹：自覺劇烈瘙癢，）急性濕疹：自覺劇烈瘙癢，皮損多形性、紅斑、丘疹、丘皰疹或水皮損多形性、紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰密集成片，皰密集成片，。處理適當則炎癥減輕，。處理適當則炎癥減輕，皮損可在皮損可在23周后消退，但常反復發作并可周后消退，但常反復發作并可轉為亞急性或慢性濕疹。轉為亞急性或慢性濕疹。易滲出，境界不清，周圍散在小丘疹、易滲出，境界不清，周圍散在小丘疹、丘皰疹，常伴糜爛、結痂，如繼發感染，丘皰疹，常伴糜爛、結痂，如繼發感染，

7、可出現膿包或濃痂可出現膿包或濃痂（2）亞急性濕疹：急性濕疹炎癥減輕后，）亞急性濕疹：急性濕疹炎癥減輕后，仍有劇烈瘙癢，皮損以丘疹、結痂和鱗屑仍有劇烈瘙癢，皮損以丘疹、結痂和鱗屑為主，可見少量丘皰疹，輕度糜爛。治療為主，可見少量丘皰疹，輕度糜爛。治療恰當數周內可痊愈，處理不當，則可急性恰當數周內可痊愈，處理不當，則可急性發作或轉為慢性濕疹。發作或轉為慢性濕疹。（3）慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復）慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復發作不愈二轉為慢性濕疹；亦可開始不明顯，發作不愈二轉為慢性濕疹；亦可開始不明顯，因經常搔抓、摩擦或其他刺激，以致發病開始因經常搔抓、摩擦或其他刺激，以致發病開始時即

8、為慢性濕疹。其表現為患處皮膚浸潤肥厚，時即為慢性濕疹。其表現為患處皮膚浸潤肥厚，表面粗糙，呈暗紅色或伴色素沉著，皮損多為表面粗糙，呈暗紅色或伴色素沉著，皮損多為局限性斑塊，常見于手足、小腿、肘窩、乳房、局限性斑塊，常見于手足、小腿、肘窩、乳房、外陰、肛門等處，邊緣清楚。病程慢性，可長外陰、肛門等處，邊緣清楚。病程慢性，可長達數月或數年，也可因刺激而急性發作。達數月或數年，也可因刺激而急性發作。,濕疹癥狀可分為如下幾種：濕疹癥狀可分為如下幾種：(1)嬰兒濕疹：嬰兒嬰兒濕疹：嬰兒濕疹中醫稱奶癬。通常在生后第二或第三個月濕疹中醫稱奶癬。通常在生后第二或第三個月開始發生。好發于顏面及皮膚皺褶部，也可累

9、開始發生。好發于顏面及皮膚皺褶部，也可累及全身。一般隨著年齡增加而逐漸減輕至痊愈。及全身。一般隨著年齡增加而逐漸減輕至痊愈。但也有少數病例繼續發展至兒童期甚至成人期。但也有少數病例繼續發展至兒童期甚至成人期。滲出型濕疹：常見于肥胖型嬰兒，初起滲出型濕疹：常見于肥胖型嬰兒，初起于兩頰，發生紅斑、丘疹、丘皰疹，常因于兩頰，發生紅斑、丘疹、丘皰疹，常因劇癢搔抓而顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面。劇癢搔抓而顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面。嚴重者可累及整個面部甚至全身。如有繼嚴重者可累及整個面部甚至全身。如有繼發感染可見膿皰及局部淋巴結腫大、發熱。發感染可見膿皰及局部淋巴結腫大、發熱。干燥型濕疹：多見于瘦弱的嬰兒

10、。好發于頭干燥型濕疹：多見于瘦弱的嬰兒。好發于頭皮、眉間等部位，表現為潮紅、脫屑、丘疹，皮、眉間等部位，表現為潮紅、脫屑、丘疹，但無明顯滲出。呈慢性時也可輕度浸潤肥厚，但無明顯滲出。呈慢性時也可輕度浸潤肥厚，有皸裂、抓痕或結血痂。常因陣發性劇烈瘙有皸裂、抓痕或結血痂。常因陣發性劇烈瘙癢而引起嬰兒哭鬧和睡眠不安。癢而引起嬰兒哭鬧和睡眠不安。兒童濕疹：是一種兒童過敏性皮膚病。兒兒童濕疹：是一種兒童過敏性皮膚病。兒童皮膚發育尚不健全，最外層表皮的角質童皮膚發育尚不健全，最外層表皮的角質層很薄，毛細血管網豐富，內皮含水及氯層很薄，毛細血管網豐富，內皮含水及氯化物比較豐富，故容易發生過敏濕疹反應?；锉?/p>

11、較豐富，故容易發生過敏濕疹反應。濕疹的治療濕疹的治療 世界衛生組織世界衛生組織WHO在其關于免疫脫敏治在其關于免疫脫敏治療的指導性文件中明確指出，療的指導性文件中明確指出，“免疫脫敏免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療過敏濕疹的根本治療是唯一可以徹底治療過敏濕疹的根本性治療方法性治療方法”.第一，應該盡量尋找過敏原。有的時候過第一，應該盡量尋找過敏原。有的時候過敏原很難找，總也查不清楚，因為人接觸敏原很難找，總也查不清楚，因為人接觸的東西太多。病從口入，可以自己記錄一的東西太多。病從口入，可以自己記錄一下，前三天吃什么東西，假如幾次都是因下，前三天吃什么東西，假如幾次都是因為吃某個東西皮疹加重，以后

12、記住就不要為吃某個東西皮疹加重，以后記住就不要吃了。吃了。另外要注意環境因素，有很多花、花粉的地方另外要注意環境因素，有很多花、花粉的地方就不要去了，花粉季節出門要戴上口罩就不要去了，花粉季節出門要戴上口罩第二，患了濕疹會很癢，抓撓往往使得皮第二，患了濕疹會很癢，抓撓往往使得皮膚病變更加厲害。實際上皮炎越抓越癢，越膚病變更加厲害。實際上皮炎越抓越癢，越癢越抓，造成惡性循環。因此癢的時候不要癢越抓，造成惡性循環。因此癢的時候不要去抓，往往會越抓越癢去抓，往往會越抓越癢第三，皮疹第三，皮疹重重可以吃一些抗過敏的可以吃一些抗過敏的藥物，要癢得很厲害，可以吃一些撲藥物，要癢得很厲害，可以吃一些撲爾敏、

13、抗組胺藥物。爾敏、抗組胺藥物。尿布疹尿布疹導致尿布疹的原因有很多，有可能是由于一導致尿布疹的原因有很多，有可能是由于一種新的食物，也有可能是寶寶自己的尿液所種新的食物，也有可能是寶寶自己的尿液所引起的。下面是一些最主要的原因：引起的。下面是一些最主要的原因：當寶寶的尿液和糞便中的細菌結合在一起，當寶寶的尿液和糞便中的細菌結合在一起，它們會分解、形成帶有刺激性的氨。如果它們會分解、形成帶有刺激性的氨。如果寶寶裹臟尿片的時間太長，會很容易長尿寶寶裹臟尿片的時間太長，會很容易長尿布疹；布疹；寶寶裹著尿布的區域溫暖而寶寶裹著尿布的區域溫暖而潮濕，正好適合細菌和霉菌生潮濕，正好適合細菌和霉菌生長。所以細

14、菌或霉菌感染很容長。所以細菌或霉菌感染很容易在那些地方出現，并導致尿易在那些地方出現，并導致尿布疹，特別是在寶寶皮膚開裂布疹，特別是在寶寶皮膚開裂或有褶皺的部位?；蛴旭薨櫟牟课?。預防尿布疹最好的措施就是使寶寶的屁預防尿布疹最好的措施就是使寶寶的屁股保持干爽，所以，要在尿布被尿濕或股保持干爽，所以，要在尿布被尿濕或弄臟后盡快更換弄臟后盡快更換。每次換尿布時，徹底清洗寶寶的生殖器每次換尿布時，徹底清洗寶寶的生殖器區域。洗完后，要記得用軟毛巾或紙巾區域。洗完后，要記得用軟毛巾或紙巾搌干水分搌干水分,千萬別來回擦。千萬別來回擦。不要把尿褲系得太緊，否則就沒有空間不要把尿褲系得太緊，否則就沒有空間讓空氣

15、流通了讓空氣流通了不要用含有芳香成分的洗滌劑清洗寶寶不要用含有芳香成分的洗滌劑清洗寶寶的棉質尿布，也不要使用柔順劑，這些的棉質尿布，也不要使用柔順劑，這些東西都會使寶寶的皮膚產生過敏反應。東西都會使寶寶的皮膚產生過敏反應。使用熱水反復、徹底地漂洗寶寶的尿布。使用熱水反復、徹底地漂洗寶寶的尿布。你還可以在第一次漂洗時加入一點兒醋，你還可以在第一次漂洗時加入一點兒醋，以消除堿性刺激物。以消除堿性刺激物。鵝口瘡鵝口瘡（鵝口瘡（thrush）又名雪口病白念菌?。┯置┛诓“啄罹。╩oniliasis），鵝口、雪口、鵝口疳、鵝），鵝口、雪口、鵝口疳、鵝口白瘡。是由真菌傳染，在粘膜表面形成口白瘡。是由真

16、菌傳染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病白色斑膜的疾病,多見于嬰幼兒。多見于嬰幼兒。白色念珠菌有時也可在口腔中找到白色念珠菌有時也可在口腔中找到,當嬰兒營當嬰兒營養不良或身體衰弱時可以發病養不良或身體衰弱時可以發病,特別是長期特別是長期,大大量用抗生素量用抗生素.新生兒多由產道感染，或因哺乳新生兒多由產道感染，或因哺乳奶頭不潔或喂養者手指的污染傳播奶頭不潔或喂養者手指的污染傳播口腔粘膜出現乳白色微高起斑膜，周圍無炎癥口腔粘膜出現乳白色微高起斑膜，周圍無炎癥反應，形似奶塊無痛，擦去斑膜后，可見下方反應，形似奶塊無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創面不出血的紅色創面,斑膜面積大小不等，可出現斑膜面

17、積大小不等，可出現在舌、頰腭或唇內粘膜上在舌、頰腭或唇內粘膜上由于弱堿環境不利于霉菌生長，故可用由于弱堿環境不利于霉菌生長，故可用2%-5%的蘇打水清洗口腔。其他方法如的蘇打水清洗口腔。其他方法如1%甘油或中藥甘油或中藥冰硼散涂口腔均有療效。最有效的方法是，用冰硼散涂口腔均有療效。最有效的方法是，用每毫升含制霉菌素每毫升含制霉菌素510萬單位的液體涂局部，萬單位的液體涂局部，每天每天3次即可，涂藥時不要吃奶或喝水，最好在次即可，涂藥時不要吃奶或喝水，最好在吃奶以后涂藥，以免沖掉口腔中的藥物。吃奶以后涂藥，以免沖掉口腔中的藥物。n 馬牙急性呼吸道感染和嬰幼兒腹瀉 成都市婦幼保健院 牟超 急性呼吸

18、道感染（ARI）上呼吸道鼻、咽、喉呼吸道 下呼吸道氣管、支氣管、毛細支氣管 肺泡n 在我國，隨其它急性傳染病的控制，ARI正上升成為感染性疾患中的第一位，占兒童疾病門診總數的41.7%，而下呼吸道占21.4%，剩余占36.9%。一、病因n 1、病原體：上呼吸道感染的病原體90%以上為病毒，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、EB病毒、柯薩奇病毒等。細菌只占10%，如肺炎雙球菌、金葡菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌，此外還有一些特殊病原體、如衣原體、支原體、軍原體等。2、影響發病的因素：1、個體因素 、小兒呼吸道的解剖、生理特點n 、嬰幼兒的免疫功能低下，其IgA、IgG、IgM、IgE含量均低n 、營養不良、

19、中度以上貧血、佝僂病 2、環境和社會因素 二、臨床表現 上感：起病多急，嬰幼兒、體弱兒癥狀較重，多以全身癥狀為主，而年長兒的癥壯較輕，以局部癥狀為主。全身癥狀n大多有發熱，體溫可達3940，持續12天或數天，甚者導致驚厥。熱有幾種熱型（如稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規則熱）發熱又分為：低熱 37.138 中等熱 38.139 高熱 39.140 超高熱 40.1n除發熱外，還可伴有頭痛、畏寒、疲乏無力、煩燥不安，以及胃腸道癥狀（嘔吐、腹痛、腹瀉等）局部癥狀n主要為鼻咽部癥狀，如鼻阻、流涕、噴嚏、咽部不適、咳嗽等體征：咽部、扁桃體、淋巴結、肺部n上感的自然病程在一周左右，如不見好轉或加重應考慮有無

20、其它合并癥。幾種特殊類型的上呼吸道感染n泡疹性咽峽炎n咽結合膜熱n急性扁桃體炎支氣管炎n起病可急可緩,但大多數患兒均有上感史,先干咳,繼之有痰,痰液由粘液轉變為黃稠痰,病程約510天。體征:羅音的特點,具有多變性,與體位有關.。支氣管肺炎起病急，以發熱、咳嗽、氣促為主分類n按病原分：病毒性肺炎n 細菌性肺炎n n按病理分：大葉性肺炎n 小葉性肺炎n 間質性肺炎主要體征n氣促、鼻扇、呼吸增快，可達50-80/分，點頭呼吸，口周發紺，三凹征及肺部體征。n重癥肺炎：全身中毒癥狀重，嚴重的呼吸困難，長合并呼吸性、代謝性酸中毒。n可伴多器官、多系統損傷 實驗室及X線檢查 鑒別診斷nn 呼吸道感染的治療n

21、 以對癥治療為主，多休息，多飲水，給予易消化的飲食。室溫以18-20度為宜，相對濕度60%n由于上呼吸道感染大多為病毒所致，在病初可用抗病毒的藥物，如用1%的病毒唑滴鼻或卷鼻?？诜共《舅幬飊合并細菌感染可加用抗生素，高熱時可物理降溫（冷敷，酒精檫?。┗蛴猛藷崴?，疾病療程7-14天。呼吸道感染的預防n 反復呼吸道感染的孩子大多體質弱，免疫功能低下，提高易感兒的抵抗力是重要的預防方法，可采取以下措施：n1、盡量母乳喂養：母乳是嬰兒最理想的天然食品，尤其是分娩后最初分泌的初乳，（3-5天的乳汁）含豐富的抗體及微量元素，特別是分泌型的IgA抗體，有助于幫助預防呼吸道及消化道的感染。n2、體格鍛煉：多

22、讓 小孩參加戶外活動，提高耐寒能力，讓孩子習慣四季氣候變化，并利用水、日光、空氣三浴來進行鍛煉。n3、加強營養：獲得各種人體必要的營養素，有助于提高小兒的抵抗力，讓孩子多吃含蛋白質、維生素豐富的食品，并養成不挑食，不偏食的好習慣。n4、按時進行預防接種：如接種麻疹，風疹，百日咳、流感、流腦等疫苗可有效的提高小兒對這些呼吸道傳染病的抵抗力，從而切斷這些呼吸道傳染病在人群中的傳播流行n5、減少病原接觸機會：在冬春季節呼吸道疾病的多發期，要注意增減衣服，盡量不代孩子去擁擠的公共場所，以減少接觸病原的機會，如有家人患感冒，應避免接觸，并注意室內通風換氣，室內可用食醋熏蒸，每立方米5-10ml/m3 食

23、醋加1-2倍水稀釋，放到火上熏蒸2小時，每天1次.連續3-5天，可以有效的減少呼吸道感染的機會。n嬰幼兒上呼吸道感染的護理n1、觀察患兒的精神、面色、呼吸次數和體溫變化。n2、休息環境要安靜、舒適，注意保持室內空氣新鮮。n3、讓嬰幼兒減少活動，注意休息。發熱時應臥床休息，多飲開水。當嬰兒發高熱時，可以用酒精擦浴的方法降溫。在擦浴前，一般取50%的酒精1份，配上1份溫水。把發熱的嬰兒抱到平坦的床上，使其平臥，解開衣領和扣子。然后用紗布蘸酒精溫水，開始給嬰幼兒擦浴。擦浴的順序從頸部、枕部開始，到腋下、大腿根部（腹股溝）、四肢、手、最后擦足心。n4、保持咽部通暢，及時清除分泌物。n5、保持口腔清潔，

24、防止口腔炎、潰瘍的發生。n6、飲食以流質、半流質為好。肺炎的護理n1、居室要保持安靜，以利于嬰幼兒充分休息。n2、讓嬰幼兒枕高一點的枕頭或半臥位姿勢，經常翻身拍背或改變體位有利于減輕患兒肺部淤血，且易咳出痰。n3、營養與喂養。應多吃易消化而富有營養的食品，保證足夠的營養供給。同時應多喝水，有助于痰液稀釋。嬰幼兒腹瀉v 嬰幼兒腹瀉是由多病原，多因素引起的以大便次數增多或性狀改變為特征的臨床綜合征。根據病因分為感染性和非感染性。發病原因 1、內在因素：、消化功能低下：v 消化系統發育不成熟v 胃酸度較低，抗感染能力低v 消化酶分泌少，對食物的耐受力差v 兒童生長發育快，所需營養物多。n、防御功能較

25、差：嬰幼兒血液中免疫球蛋白較成人低，胃腸道分泌型IgA也低，因此，受到不良因素的影響就易發生腹瀉。n、正常的腸道菌群未建立n2、感染因素：分為腸內感染和腸道外感染n、腸內感染：主要由細菌和病毒引起。n、腸道外感染：由于發熱及病原體毒素的影響，使腸內消化酶分泌減少，腸蠕動增加，引起腹瀉。n、腸道內菌群失調。3、非感染因素：n 、飲食因素n 、氣候因素 4、其它 臨床表現n1、嬰幼兒腹瀉按病程長短分為n、急性2周n、遷延性 2周2月n、慢性2月按腹瀉的病程輕重可分為：n輕型腹瀉：患兒一般無全身癥狀，精神好，脫水不明顯，偶有惡心、嘔吐等，大便次數多在10次以下/天，為黃色或綠色，混有少量粘液或未消化

26、的食物，鏡檢可見大量脂肪球。n重型腹瀉：多由腸道內感染所致，除胃腸道癥狀外，還有水、電解質紊亂及全身中毒癥狀，脫水程度重，常伴代謝性酸中毒、低血鉀、低鈣、低鎂。n v脫水按程度分為:輕度脫水：失水占體重5%。中度脫水：失水占體重5%10%中度脫水：失水占體重10%15%治療 n原則原則：在較小影響營養的情況下，適當調整飲食，加強護理，防治腸道內外感染和糾正水、電解質紊亂，防止并發癥。n1、飲食治療n2、控制感染n3、液體療法n 1口服補液鹽（ORS）:適用于輕、中度脫水，無嘔吐或嘔吐不劇烈的患兒。計算：用量（ml/天）=體重（）75 ml n家庭制作簡易口服補液鹽的方法：n 1啤酒瓶溫開水(米

27、湯)+3啤酒瓶蓋糖+1/2啤酒瓶蓋鹽=口服補液鹽n n、靜脈補液、靜脈補液：n 、按脫水程度輕、中、重補充。n 、按脫水性質補充n 等滲水、電解質成比列地丟失n 低滲電解質丟失水分丟失n 高滲水分丟失電解質丟失 、液體成分及配制：等滲性脫水常用 3：2：1n 低滲性脫水常用 4：3：2n 高滲性脫水常用 6：2：1、預防n 1、提倡母乳喂養，尤其是生后6個月內的母乳喂養，避免夏季斷奶。輔食添加應循序漸進，合理喂養。2、培養良好的衛生習慣，飯前便后洗手，做好食品、食具、尿布、便器、玩具的日常消毒工作。注意氣候的變化，避免過熱或過冷。3、集體機構應注意感染性腹瀉的流行，發現患者要注意消毒、隔離，特

28、別是其排泄物的消毒處理。4、勿亂用廣譜抗生素，以免引起腸道菌群失調而導致腹瀉 n腹瀉的護理：調節飲食，縮短喂奶時間，不消化的食物不吃，可飲用鹽水、米湯、藕粉等。n記錄小兒每日大便次數、量、性狀、尿量，給醫生提供第一手資料。傳染性疾病n1、麻疹n2、水痘n3、腮腺炎n4、百日咳n5、脊髓灰質炎n6、肝炎n7、手足口病 佝僂病n維生素D缺乏性佝僂病是一種全身性疾病，因體內維生素缺乏，引起鈣、磷代謝失常和骨骼改變，同時影響神經、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能。n一、病因n1、維生素D攝入不足，主要原因為患兒皮膚接受陽光照射不足，使皮膚內的7-脫氫膽固醇轉變成維生素D3量減少。n2、食物攝入不足，嬰

29、兒膳食中含維生素D極少，每升牛奶含40IU,母乳含2050IU，蛋黃100G含250IU，所以靠食物攝取遠遠不足。n3、小兒生長發育過速，所需維生素D相對較多，特別是早產兒更易出現維生素D缺乏。n4、食物中鈣、磷比例不適宜，母乳鈣、磷比例為2:1,牛奶為1.2：1，不易吸收。n5、慢性病尤其肝、腎疾病嚴重可影響維生素D的氫化過度導致佝僂病發生。n二、臨床表現n煩躁、多汗（夜鬧、夜驚、煩躁易激惹）、枕禿、方顱、肋骨串珠、哈氏溝、手鐲、腳鐲、“O”形腿，或“X”形 腿。n三、佝僂病診斷與分期n1、活動期：包括佝僂病初期和佝僂病極期。n（1）多在生后3個月左右發病，夜驚、多汗、枕禿，可有輕度骨骼改變

30、。X線可無異?；蛴信R時鈣化帶、變薄，干骺端增寬，血鈣、血磷正?；蛏缘?，骨堿性磷酸酶正?；蛏愿撸˙ALP250IU為增高）。n（2）極期：常見于2-3歲小兒，明顯夜驚、多汗、煩躁不安、可有中度骨骼改變。X線見臨時鈣化帶模糊、消失，干骺端增寬，邊緣不整，呈云絮狀。血鈣、血磷降低，骨堿性磷酸酶增高。n2、恢復期：指完全恢復，停止用藥。在每年的11月至次年的4月可預防用維生素D2，3萬-5萬/月，多戶外曬太陽。n3、后遺癥期：指3歲以上兒童，臨床癥狀消失，血生化及X線檢查均正常，僅遺留輕度不同的骨骼畸形。雞胸須做胸部擴展運動，“O”型腿按摩外側肌群，“X”型腿按摩內側肌群。n四、治療n1、戶外曬太陽，

31、夏季戶外活動時間為2小時以上，冬季為3小時以上。n2、佝僂病活動期可用藥物治療。n（1）對初期小兒用5000IU維生素D/日，連服1個月，或維生素D330萬IU肌肉注射，可連用1-2次，間隔一個月。n（2）極期可按上述療法，如第一個月30萬IU,可用2-3次，每次間隔一個月，總劑量控制在90萬IU單位以內。n在應用維生素D制劑的同時補充鈣制劑，不要空腹，最好不與牛奶同服。另外，可加維生素C、維生素E等。n n 營養性缺鐵性貧血營養性缺鐵性貧血n營養性缺鐵性貧血是由于體內缺乏足夠的鐵以致血紅蛋白合成減少，而缺鐵性貧血對兒童的生長發育，？能力以及學習行為都有一定影響。n一、病因n1、鐵攝入量不足是

32、發生該病的最主要原因。如小兒飲食缺鐵或偏食挑食等。n2、生理需要增加，兒童生長迅速，對鐵的需要量的相對較多，如不注意供給含鐵豐富的食物，就容易發生貧血。n3、鐵丟失過多，長期慢性失血，如鉤蟲病，？出血可使鐵丟失增加，慢性腹瀉，營養不良也可造成鐵的吸收障礙。n二、診斷n1、由較明確的缺鐵原因：從喂養中提示食物含鐵量不足或有偏食，挑食等不良飲食習慣，食欲不好，入量不足或長期消化道疾病等。n2、臨床表現：輕度貧血臨床表現不明顯，逐漸出現精神不振，煩躁不安，食欲下降，注意力不集中，記憶力減退，易發生各種？。重者皮膚、粘膜、口唇蒼白，毛發干枯，口角？，生長發育遲緩。n3、血紅蛋白降低，1108/L,(1

33、)輕度貧血90-1108/L,(2)中度貧血60-908/L,(3)重度30-608/L.n三、防治n1、預防措施：提倡母乳喂養，及時添加輔食，提倡平衡膳食，食物力求多樣化，供給足夠的蛋白質食物并保證鐵的攝入，培養良好的飲食習慣。按時進行兒童保健，測定血紅蛋白，做到早發現，早治療。n2、飲食療法：輕度貧血患兒可采用調整飲食的方法治療。注忌補充優質蛋白和增加含鐵豐富的食物，如動物肝、血瘦肉、豆制品等，使每日所供給的蛋白質，鐵和熱量均高于正常飲食，并給予新鮮的綠色蔬菜和小果，至貧血糾正。n3、藥物治療：按醫囑選用鐵劑治療。劑量以元素鐵1-2MG/KG/日。常用鐵劑有：葡萄糖酸亞鐵和乳酸亞鐵。為促進鐵的吸收需同時服維生素C。中度以上貧血患兒藥物治療血紅蛋白恢復正常者，繼續給藥4-6周后方可停藥。n 謝謝！謝謝！