急性喉梗阻急診處置

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1、急性喉梗阻急診處置急性喉梗阻急診處置 病例病例1 1：女性，：女性，3535歲，主因咽痛不適一天，歲，主因咽痛不適一天，加重伴呼吸困難加重伴呼吸困難1 1小時于小時于2014-7-22-102014-7-22-10：2020分來診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會厭分來診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，呼吸困難好轉，轉入急診科留觀，應用激呼吸困難好轉，轉入急診科留觀，應用激素靜點，并應用頭孢西丁靜點消炎治療。素靜點，并應用頭孢西丁靜點消炎治療。2 2小時后，病人呼吸困難再次加重達小時后，病人呼吸困難再次加重達4 4度。度。病例病例2

2、2：男性，：男性，4343歲，主因患甲狀腺癌病歲，主因患甲狀腺癌病史史2 2年，聲音嘶啞伴呼吸困難一月，加重年，聲音嘶啞伴呼吸困難一月，加重2 2天于天于2014-8-15-11:402014-8-15-11:40來診，要求做氣管來診，要求做氣管切開。切開。病例病例3 3：男性，：男性，4040歲，主因咽痛不適一天，歲，主因咽痛不適一天，加重伴呼吸困難加重伴呼吸困難2 2小時于小時于2014-9-18-2014-9-18-20:2020:20來診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會來診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，轉入急診科留觀，應用激

3、素靜點，后，轉入急診科留觀，應用激素靜點，病人自覺呼吸困難明顯，不能平臥，咽病人自覺呼吸困難明顯，不能平臥，咽痛嚴重，伴有喉鳴，但無明顯三凹征，痛嚴重，伴有喉鳴，但無明顯三凹征，血氧飽和度基本正常。血氧飽和度基本正常。2022-12-22桂林醫學院耳鼻咽喉頭頸外科6喉梗阻病因1、炎癥2、異物3、腫瘤4、外傷5、畸形6、水腫7、雙側聲帶麻痹8、痙攣喉梗阻喉梗阻臨床表現臨床表現 吸氣期呼吸困難吸氣期喉喘鳴吸氣期軟組織凹陷聲嘶紫紺喉梗阻喉梗阻臨床分度臨床分度一度：安靜時無呼吸困難，一度：安靜時無呼吸困難，活動后有輕度的吸氣期呼吸活動后有輕度的吸氣期呼吸困難，輕度的吸氣期喉喘鳴困難，輕度的吸氣期喉喘鳴

4、和輕度的吸氣期軟組織凹陷和輕度的吸氣期軟組織凹陷二度：安靜時有輕度的吸氣期呼吸困二度：安靜時有輕度的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹難，吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進食，無煩躁不陷，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安的缺氧癥狀。安的缺氧癥狀。三度：安靜時有明顯三度：安靜時有明顯的吸氣期呼吸困難，的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進食。不能入睡和進食。四度：極度呼吸困難。病人四度：極度呼吸困難。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼坐臥不安，出冷汗，面色蒼白，定向力喪失，大小便失

5、白，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，禁，心率不齊，血壓下降，最后因窒息而死亡。最后因窒息而死亡。喉梗阻治療 原則：爭分奪秒，迅速解除原則：爭分奪秒，迅速解除喉梗阻。喉梗阻。一度：明確病因，積極治療。炎癥引起者，用激素和抗生素。二度：保守治療的同時，做好氣管切開的準備。三度：炎癥引起者，短時間內保守治療，無效則氣管切開。腫瘤引起者，則氣管切開。四度：立即氣管切開，情況緊急則環甲膜切開。氣管切開術氣管切開術 頸段氣管位于頸部正中，上接環狀頸段氣管位于頸部正中，上接環狀軟骨下緣，下至胸骨上凹約有軟骨下緣，下至胸骨上凹約有7 78 8個氣管個氣管環。環。由外到內復有：皮膚由外到內復有：皮膚

6、皮下組織皮下組織筋膜筋膜胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌胸骨甲狀肌氣管前氣管前筋膜筋膜氣管。氣管。第第2-42-4氣管環前面有甲狀腺峽部，被氣管環前面有甲狀腺峽部，被氣管前筋膜包饒。氣管前筋膜包饒。第第7-87-8氣管環前壁有胸膜頂和無名氣管環前壁有胸膜頂和無名A A、V V橫過。橫過。幼兒第幼兒第5-65-6氣管環前面有時可見胸腺。氣管環前面有時可見胸腺。應用解剖應用解剖應用解剖應用解剖 頸部氣管環：7-8個，與體位及位置有關 前方：皮膚帶狀肌筋膜甲狀腺峽 氣管切開 氣管切開解剖 氣管切開適應癥 3-4度的喉梗阻 下呼吸道分泌物潴留：各種原因引起的昏迷、神經麻痹、呼吸道燒傷或嚴重誤吸。頸部外傷

7、或頭頸部大手術之前。常規氣管切開術常規氣管切開術 緊急氣管切開術緊急氣管切開術 快速氣管切開術快速氣管切開術 環甲膜切開術環甲膜切開術 經皮氣管切開術經皮氣管切開術氣管切開-手術類型常規氣管切開術常規氣管切開術 氣管切開切口.縱切口：頸前正中，自環狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開皮膚皮下組織，分離，暴露頸前正中的白線2.在環狀軟骨下約cm處，沿皮紋作 cm切口，切開皮膚皮下組織及頸闊肌，上下分離 氣管切開切開頸前筋膜止血鉗沿正中線鈍性分離，用拉鉤將胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌以等力牽向兩側保持中位，以防氣管移位 氣管切開分開帶狀肌 氣管切開暴露甲狀腺峽部 氣管切開切斷或向上牽拉峽部 氣管切開切開氣管 氣管切開插管固定 氣管切開術后并發癥 術中并發癥出血氣栓損傷環狀軟骨氣胸插入假道術后早期并發癥皮下氣腫、縱隔氣腫氣管炎、氣管內痂皮形成套管堵塞吞咽困難氣管壁壞死、無名動脈破裂大出血手術后期并發癥氣管軟化氣管狹窄拔管困難氣管皮膚瘺關于經皮擴張氣管切開術在急診中應用的個人觀點 氣管切開術后護理 保持套管通暢：及時吸痰、輔助病人排痰、更換內管。維持下呼吸道通暢：霧化吸入、室內溫度22度，濕度90%。防止套管脫出。防止感染。拔管。Thank you