加強醫務人員有效溝通課件

《加強醫務人員有效溝通課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《加強醫務人員有效溝通課件（38頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、質量管理科質量管理科 黎丹萍黎丹萍2017年3月患者十大安全目標（患者十大安全目標（20172017版）版）患者十大安全目標（20172017版）解讀二新、舊安全目標對比一主要內容（一）基本要求（二）落實重點（三）我院相關制度、流程包括跌倒、墜床包括跌倒、墜床等意外傷害等意外傷害目標一：正確識別患者身份目標一：正確識別患者身份（一）嚴格執行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標識認定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術作為唯一識別方法。（二）在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。（三）對手術、傳染病、藥物過敏、精神病

2、人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應有身份識別標識（腕帶、床頭卡、指紋等）。年度目標：查對執行率年度目標：查對執行率100%100%；患者身份識別正確率；患者身份識別正確率100%100%。落實重點：落實重點：01制度、流程制度、流程02知曉知曉03執行執行04腕帶識別腕帶識別 在任何診療活動及，醫護人員均應嚴格執行患者身份“查對制度”，確保對正確的患者實施正確的操作。至少使用包含姓名、年齡兩種以上的方式進行查對。應主動詢問患者信息，而不是讓患者進行“是”或“否”的確認。轉科、轉診過程中應準確地交接患者的身份信息，并雙方簽字確認。對手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應

3、有身份識別標識（腕帶、床頭卡、指紋等）。在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。醫務人員對查對制度、身份識別制度及流程等內容的知曉率應達100%。醫院建立統一患者識別制度及程序。進一步完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間）的患者識別措施和轉科交接制度，并遵照執行。必須使用“腕帶”作為識別患者身份的標識。腕帶佩戴雙人核對，佩戴率達到100%，信息正確率100%。05職能部門職能部門督導督導 職能部門負責落實并每季度進行督導，且有記錄。我院相關制度我院相關制度患者身份標識制度ZD-YW-018患者身份識別制度ZD-YW-019查對制度十八項核心制度患者身份確認制度ZD-HL-

4、038 我院選定身份證號為患者身份唯一標識，在全院范圍內統一實施。1.醫護人員在各類診療、護理活動中，必須嚴格執行查對制度，至少同時使用用姓名、年齡、床號3種方法確認患者身份。2.對就診患者應實行唯一標識（醫?？?、新型農村合作醫療卡號、身份證、病案號）管理。1.醫務工作人員在實際工作中應嚴格執行的查對制度包括：至少同時使用患者姓名、年齡2種身份識別方式。2.血標本采集查對制度：用兩種方式查對姓名、年齡加床號。采血后再次核對患者姓名、床號、采試管及血量。1.醫護人員在各類診療、護理活動中，必須嚴格執行查對制度，至少使用姓名、年齡2種方法確認患者身份。2.對就診患者應實行唯一標識（醫?？?、新型農村

5、合作醫療卡號、身份證、病案號）管理。目標二目標二 ：強化手術安全核查：強化手術安全核查（一）擇期手術須在完成各項術前檢查與評估工作后，方可下達手術醫囑。（二）由實施手術的醫生標記手術部位，標記時應該在患者清醒和知曉的情況下進行。規范手術部位識別制度與工作流程。（三）建立手術安全核查及手術風險評估的制度和流程，切實落實世界衛生組織手術安全核對表，并提供必需的保障與有效的監管措施。（四）圍手術期預防性抗菌物選擇與使用符合規范。年度目標：手術安全核查率年度目標：手術安全核查率100%100%；手術患者、部位及術式錯誤為；手術患者、部位及術式錯誤為0 0手術部位標記：手術部位標記：l正確部位、正確術式

6、、正確患者l手術部位標記由主刀醫生標記l與切口線的區別l標記要在鋪巾后、切開前，始終可見。手術三步安全核查手術三步安全核查第第1 1步步麻醉實施前麻醉實施前第第2 2步步手術開始前手術開始前第第3 3步步患者離開手術室前患者離開手術室前 手術、麻醉開始前手術、麻醉開始前實施實施“暫停暫?！背绦虺绦颍═ime outTime out）。）。三方按手術安全核查表依次核對患者身份、術式、知情同意情況、部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚準備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。三方共同核查患者身份、術式、部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準

7、備核查由巡回護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。三方共同核查患者身份、實際術式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認標本，檢查皮膚完整性、各管路，確認患者去向等內容。我院相關制度、流程我院相關制度、流程手術安全核查制度手術安全核查制度十八項核心制度十八項核心制度手術部位標識管理規范手術部位標識管理規范 ZD-YW-046ZD-YW-046手術風險評估制度手術風險評估制度ZD-YW-052ZD-YW-0521 12 23 3圍手術期管理制度圍手術期管理制度ZD-YW-053ZD-YW-053圍手術期抗菌藥物使用的監控流程圍手術期抗菌藥物使用的監控流程LC-YS-012LC-YS-0124 4

8、 1.執行標識者：門診手術醫師、急診手術執行醫師、經管醫師 或主刀醫師。2.手術標識應以2種以上的患者身份識別方法進行查對。目標三：確保用藥安全目標三：確保用藥安全（一）規范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。（二）嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規范。（三）規范臨床用藥醫囑的開具、審核、查對、執行制度及流程。（四）制定并執行藥物重整制度及流程。目前我院無相關制度及流程年度目標：醫囑、處方合格率90%；不合理處方比例1%；門診患者抗 菌藥物使用率20%；住院患者抗菌藥

9、物使用率60%?？咕幬锱R床使用管理實施細則抗菌藥物臨床使用管理實施細則ZD-YS-021ZD-YS-021我院現有我院現有相關制度相關制度易混淆藥品管理制度易混淆藥品管理制度ZD-YS-032ZD-YS-032特殊管理藥品管理制度特殊管理藥品管理制度ZD-YS-026ZD-YS-026高危藥品管理制度高危藥品管理制度ZD-YS-004ZD-YS-004醫囑制度醫囑制度 ZD-YW-007ZD-YW-007進一步完善相關制度、流程：制定藥物重整制度及流程（醫務科牽頭、藥學部、護理部配合完成）落實重點落實重點防范用藥錯誤防范用藥錯誤高風險、易混淆藥品高風險、易混淆藥品合理使用抗菌藥物合理使用抗菌

10、藥物 規范臨床用藥醫囑的開具、審核、查對、執行制度及流程。對處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程序，并由轉抄和執行者簽名確認。醫務人員知曉相關制度、流程。有高危藥品種類與清單，醫務人員知曉本科室常用及儲備藥品。藥品單獨放置，標簽清晰、有統一警示標識。住院患者抗菌藥物使用率60%門診患者抗菌藥物處方比例20%I類切口手術抗菌藥物預防使用率30%相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規藥品。遠離、分類定位存放，有 警示標示。復方氨基酸15AA 復方氨基酸9AA麻醉、精神類藥品管理麻醉、精神類藥品管理1.規范藥品種類和基數，藥劑科審核、備案并監管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊登記

11、、專帳管理。3.有警示標識，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求?；鶖邓幤饭芾砘鶖邓幤饭芾?1.規范（減少）藥品種類和基數，藥劑科備案。2.專人管理、藥品區隔放置、標識清晰、賬物相符，有交接與使用登記。3.注射劑、口服藥和外用藥須嚴格分開放置，標簽清晰。目標目標四四：減少醫院相關性感染：減少醫院相關性感染（一）落實手衛生規范，為執行手衛生提供必需的保障和有效的監管措施。（二）醫護人員在無菌臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。（三）有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應用規范，盡可能降低醫院相關性感染的風險。（四）使用合格的無菌醫療器械。有

12、創操作的環境消毒應遵循的醫院感染控制的基本要求。（五）嚴格執行各種廢棄物的處理流程。（六）落實醫院感染監測指標體系并持續改進。年度目標：年度目標：六部洗手法正確率六部洗手法正確率95%95%；手衛生依從性；手衛生依從性95%95%落實重點手衛生無菌操作無菌操作合理使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物醫療廢物醫療廢物 按照手衛生規范，正確配備有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施。醫護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生相關要求。六部洗手法正確率95%；手衛生依從性95%盡可能降低醫院內醫療相關感染的風險，如VAP、CTBSI、CAUTI及 SSI。遵循無菌操作原則，使

13、用合格的無菌醫療器械，落實消毒與隔離措施。加強ICU、手術室、血液透析室、新生兒科等重點部門的醫院感染管理。加強呼吸系統（包括呼吸機相關肺炎）、泌尿系統（包括導尿管相關尿路感染）、血液系統（包括中心導管相關血流感染）、手術部位等醫院感染主要發病部位的預防與控制。嚴格遵循醫療廢物處置制度要求，規范處置醫療廢物。重點部門、重點部位重點部門、重點部位0105040203醫務人員手衛生管理制度 ZD-YG-008多重耐藥菌預防與控制制度 ZD-YG-031抗菌藥物合理應用評價辦法 ZD-YS-023外來醫療器械清洗消毒滅菌制度 ZD-YG-038醫院感染管理-消毒、滅菌、隔離制度ZD-YG-005醫療

14、廢物處置制度 ZD-YG-041醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故處理流程醫療垃圾收集、轉運流程目標目標五五：落實臨床：落實臨床“危急值危急值”管理制度管理制度（一）明確落實臨床“危急值”報告制度，規范并落實操作流程。（二）根據醫院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指征變化需要即刻干預的指標。（三）定期監測評估“危急值”報告執行情況。落實重點落實重點 掌握“危急值”報告制度 知曉“危急值”報告項目、范圍及報告程序。危急值報告率100%。對屬“危急值”報告的項目實行嚴

15、格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，并認真落實。檢查科室及時報告、臨床科室接收危急值后及時、規范處置。同時在病程記錄中記錄并分析危急值、處置情況。對“危急值”報告制度的落實情況要定期督導、檢查、教育，并有評價、分析。01掌握制度掌握制度02質量控制質量控制報告處置報告處置03定期檢查定期檢查0401OPTION02OPTION03OPTION危急值報告制度十八項核心制度危急值報告范圍 ZD-YW-009在此添加標題危急值報告流程LC-YW-004落實臨床落實臨床“危急值危急值”管理制度管理制度目標目標六六：加強醫務人員有效溝通：加強醫務人員有效溝通（一）合理配置人力資源，關注醫務人員的勞動

16、強度，確保診療安全。（二）建立規范化信息溝通交接程序，并建立相關監管制度，確保交接程序的正確執行。（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。（四）規范并嚴格執行重要檢查（驗）結果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。（五）強調跨專業協作，為醫務人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力，倡導多學科診療模式。年度目標：有效溝通率100%落實重點落實重點l規范醫囑的下達l護理人員知曉醫囑的執行與澄清流程 l明確非緊急搶救，不得下達口頭醫囑l知曉口頭醫囑的執行流程l明確患者轉交接的情形（醫療組、科室、各班次之間等）l有規范的轉交接流程，記錄單，交接內容有針對性 l確保特殊情況下醫務人員間的有效

17、溝通（如搶救病人時下達口頭醫囑、電話通知危急值等）l接獲患者非書面的重要檢查（驗）結果時，接 獲者必須規范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結果和報告者的姓名與電話，復述確認無誤后方可提供醫師使用。加強醫務人員有效溝通加強醫務人員有效溝通0304疑難病例討論制度會診制度術前討論制度死亡病例討論制度值班和交接班制度 危急值報告制度十八項核心制度十八項核心制度多學科綜合門診管理制度ZD-YW-099急診科與院前急救站及基層醫院急診患者交接制度ZD-YW-105門診與輔助科室之間的協調機制 ZD-YW-097人員緊急替代制度ZD-RS-0090102口頭醫囑執行制度 ZD-YW-008患者入

18、院、留觀、轉科、轉院出院工作管理制度 ZD-YW-006目標目標七七：防范與減少意外傷害：防范與減少意外傷害（一）加強高風險人群管理，制定重大醫療風險應急預案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發生。（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。（四）加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。年度目標:與上年度相比發生率下降20%；報告率達到100%落實重點落實重點l加強跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風險評估，確定高風險患者，給予警示標識，列入交班內容l提供安全有效的護理措施，防止意外傷害

19、發生，評估患者意外傷害相關知識掌握程度，鼓勵患者及家屬參與預防工作。l制定并落實意外傷害事件應急預案、上報制度及流程，進行案例討論，擬定改進措施。l將評估率、評估符合率及措施落實情況納入監管項目。l 職能部門負責落實并每季度進行督導，且有記錄。防范與減少防范與減少意外傷害意外傷害醫療風險防范及應急處理預案YA-YW-007防范患者跌倒、墜床及報告管理制度ZD-HL-051患者墜床跌倒時的應急預案與處理流程YA-HL-023壓瘡風險評估及報告制度ZD-HL-051壓瘡風險評估與報告流程LC-HL-056患者墜床跌倒時的應急預案與處理流程YA-HL-023患者墜床跌倒時的護理流程LC-HL-055

20、壓瘡風險評估與報告流程LC-HL-056目標目標八八：鼓勵患者參與患者安全：鼓勵患者參與患者安全（一）加強醫務人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫療照護過程的方式與途經。（三）為醫務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫療過程。（四）注重保護患者隱私。落實重點落實重點l維護患者合法權益，嚴格執行知情告知制度維護患者合法權益，嚴格執行知情告知制度:實施手術、麻醉、輸血及血制品、有創操作、危重病情告知等應簽署知情同意書?；颊邔Σ∏?、預后、醫療有知情權，患者有選擇和同意治療計劃的權利，在入院48h、手術前、有創檢查、化療、輸血、病情變化及采用新方法治療等情況時，充分與患者及家屬溝通

21、談話并簽署意見；危重患者應立即溝通。l認真落實隨訪制度：認真落實隨訪制度：了解患者出院后病情變化和恢復情況，根據患者的實際情況進行有針對性的指導，如指導患者如何用藥、如何康復及何時回院復診等。出院患者隨訪80%；特定患者隨訪率100%l保護患者隱保護患者隱私：患者的個人信息不得向外泄露、加強病案管理，病歷車及時上鎖、嚴禁將廢棄病歷資料隨意放置，要求粉碎后再行處理。不得在公開場合以任何形式討論患者的相關信息，嚴禁將患者的隱私或治療過程作為茶余飯后的笑料談論?；颊咧橥飧嬷贫?ZD-YW-015維護患者合法權益具體措施 ZD-YW-016特定患者出院隨訪制度 ZD-YW-029醫院出院患者隨訪

22、制度 ZD-YW-030患者參與醫療安全的具體措施與流程 ZD-YW-017查對制度-十八項核心制度鼓勵患者參鼓勵患者參與患者安全與患者安全網絡信息保護患者隱私制度 ZD-XX-006目標目標九九：主動報告患者安全事件：主動報告患者安全事件（一）領導班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫院安全事件報告平臺，提供有效，便捷的報告途經，鼓勵醫務人員全員參與，自愿、主動報告患者安全事件、近似錯誤和安全隱患，同時醫院應制定強制性報告事件。（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結果。（四）建立醫療風險評估

23、體系，采用系統脆弱性分析工具，針對醫院存在的薄弱環節，主動采取積極的防范措施。（五）加強患者安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構建患者安全文化。（六）加強對醫務人員暴力傷害的防范。年度目標：不良事件報告率100%醫療安全（不良）事件報告和管理制度ZD-ZG-003醫療安全（不良）不良事件報告流程LC-ZG-0042016年4月1日，對不良事件上報系統進行更新，并對新系統的使用進行了集中培訓2016年全年上報不良事件共1073例，并對上報者每例予以20元獎勵每季度對不良事件進行分析總結每季度召開醫療安全（不良）事件警醒教育會主動報告患者安全事件主動報告患者安全事件目標目標十十：加強醫學裝備及信息

24、系統安全管理：加強醫學裝備及信息系統安全管理（一）建立醫學裝備安全管理與監管制度，遵從安全操作使用流程，加強對裝備警報的管理。完善醫學裝備維護和故障的及時上報、維修流程。（二）建立醫學裝備安全使用的培訓制度，為醫務必人員提供相關培訓，確保設備儀器操作的正確性和安全性。（三）規范臨床實驗室的安全管理制度，完善標本采集、檢測、報告的安全操作流程，建立相關監管制度，確保臨床實驗室及標本的安全。（四）落實醫院信息系統安全管理與監管制度。（五）職能部門有完善的監管制度與監管記錄，定期分析，及時處理安全預警，持續改進安全保障系統。年度目標：急救類、生命支持類裝備完好率100%落實重點 進一步完善相關制度、

25、流程。對醫療器械臨床使用人員和醫學裝備科工程人員建立培訓、考核制度。組織開展醫療器械臨床使用前規范化培訓，及過程中的質量控制，建立培訓檔案，定期檢查考核。對不合格者進行再培訓，考核合格后方能上崗操作。使用科室對醫療器械應當嚴格遵照醫療器械注冊證、產品使用說明書、操作規范和操作規程，對產品禁忌癥及注意事項應當嚴格遵守，需向患者說明的注意事項應當如實告知，不得傳達虛假信息，誤導患者。醫療器械出現故障時，使用科室應當立即停用，并通知醫學裝備科按規定進行檢修。經檢修達不到臨床使用安全標準的醫療器械，不得再用于臨床。嚴格執行信息系統安全等級保護等制度。信息系統所有裝備的配置、安裝、調試必須由信息工程技術

26、人員負責，其他人不得隨意拆卸和移動。網絡信息工作人員對涉及個人隱私的內容必須予以全程保護，在沒有相關部門授權下不得向任何人透露患者的個人信息和統計資料。不得向院外人員泄露系統口令密碼。臨床醫護人員在系統操作完畢后應及時退出操作頁面。0101制度、流程制度、流程02裝備管理裝備管理03信息安全信息安全0203醫療器械臨床使用安全管理制度ZD-SB-004醫療設備維修及報廢制度 ZD-SB-015醫療器械臨床科室臨時儲備庫房管理及監督制度ZD-SB-023醫療設備使用人員培訓考核制度ZD-SB-012加強醫學裝備及信息系統安全管理加強醫學裝備及信息系統安全管理信息系統管理制度ZD-XX-003信息系統安全管理信息系統安全等級保護制度ZD-SB-012信息系統故障分級應急處理流程LC-KS-001標本采集流程LC-HL-059血標本采集流程LC-HL-060 某公司車間角落放置了一架工作使用的梯子。為了防止梯子倒下傷人，工作人員特意在旁邊寫了條幅“請留神梯子，注意安全”。這事兒誰也沒放在心上，有時刻謹慎從沒被砸過的人，有不懼一切被砸后任倒霉的人，還有心存僥幸心理懷揣“小幸運”沒被砸過的人，直到一位老板來洽談合作事宜，他留意到條幅并駐足很久，建議改為“不用時，請將梯子橫放”。僅僅提醒僅僅提醒排除潛在風險排除潛在風險Thank You