護士的職業防護課件

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1、 20世紀世紀30-40年代：年代：輸血傳播梅毒和瘧疾輸血傳播梅毒和瘧疾 70年代：年代：輸血傳播輸血傳播HBV 70年代末年代末80年代：年代：輸血傳播輸血傳播HIV/AIDS 90年代：年代：輸血傳播輸血傳播HCV、TTV 經血傳播的疾病的種類越來越多經血傳播的疾病的種類越來越多,主主要是病毒和類病毒如（朊病毒）等要是病毒和類病毒如（朊病毒）等.傳播的效率高傳播的效率高:血液傳播血液傳播HIV的效率在的效率在95%以上以上,每一份血可以制成多種血液成份每一份血可以制成多種血液成份,一份一份血可用于血可用于4名兒童名兒童,生產血液制品需要生產血液制品需要將將3000-5000份血混合作為原料

2、份血混合作為原料.可控制性可控制性:血液傳播血液傳播HIV多數是由于對血液多數是由于對血液沒有進行沒有進行HIV檢測或檢測不完善檢測或檢測不完善 通過感染的血細胞傳播通過感染的血細胞傳播,很少通過血漿或很少通過血漿或血漿制品傳播血漿制品傳播 血液存放的時間長血液存放的時間長,傳播的效率低傳播的效率低 受血者年輕受血者年輕,多次輸血多次輸血,使用免疫抑制劑使用免疫抑制劑等感染的危險較大等感染的危險較大 護士、外科、內科醫生、急救中心人員、護士、外科、內科醫生、急救中心人員、牙醫、實驗室技術醫務人員、內鏡操作人員、牙醫、實驗室技術醫務人員、內鏡操作人員、理療師、藥劑師、實習學生、其他包括有關理療師

3、、藥劑師、實習學生、其他包括有關飲食人員、家政人員、污物處理、清潔工、飲食人員、家政人員、污物處理、清潔工、倉庫管理、太平間工作人員、衛生環保等后倉庫管理、太平間工作人員、衛生環保等后勤醫務人員、以及志愿者，其他人員只要勤醫務人員、以及志愿者，其他人員只要 在在醫療機構中接觸感染性物質均包括其中醫療機構中接觸感染性物質均包括其中 。醫院接觸感染性物質人員醫院接觸感染性物質人員 血液、體液、污染的血液、體液、污染的醫療醫療器械和儀器設備器械和儀器設備，污染的物表，污染的物表與污染的空氣之中。與污染的空氣之中。接觸傳染接觸傳染醫院職業暴露感染機率醫院職業暴露感染機率HBV：2-40%HCV：3-1

4、0%HIV：0.2-0.5%臨床與防疫單位的實驗室工作的人臨床與防疫單位的實驗室工作的人員，由于意外事故，致使員，由于意外事故，致使HIV感染感染者的血液，體液或血性體液污染了者的血液，體液或血性體液污染了皮膚的傷口或粘膜，或污染完整皮皮膚的傷口或粘膜，或污染完整皮膚的時間較長膚的時間較長,面積較大。面積較大。接觸大量血液接觸大量血液:器械上有可見的病人血液器械上有可見的病人血液 器械曾放入病人的血管器械曾放入病人的血管 傷口大而深傷口大而深.一、針刺：一、針刺：健康的醫務人員患傳染病健康的醫務人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷是由針刺傷所致，被刺傷的醫務人員中護士占的醫務人員中護士

5、占80%。職業暴露常見原因職業暴露常見原因 手術中傳遞剪刀及刀片手術中傳遞剪刀及刀片縫合縫合 職業暴露常見原因職業暴露常見原因 切割切割將血樣標本注入試管中將血樣標本注入試管中抽血：拔出針頭時抽血：拔出針頭時 職業暴露常見原因職業暴露常見原因 抽血抽血分離輸液器時分離輸液器時經常發生在患者或其經常發生在患者或其他人員突然移動時他人員突然移動時收拾手術污物收拾手術污物 職業暴露常見原因職業暴露常見原因 直接接觸直接接觸4.1231.141.5912處理血標本1.14.860.128.12.92.9靜脈穿刺19.35.718.132.4717.5換藥1.44.812.734.416.330.2清除

6、血漬1.64.164.625.22.71.8注射時1.1515.446.312.719.5接觸病人破損皮膚4.34.118.442.613.417.2處理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白從不有時經?？偸?牢固樹立安全意識牢固樹立安全意識:一切血液和體液一切血液和體液,不論來源如不論來源如何何,都應視作有潛在傳染性的都應視作有潛在傳染性的物質物質 目標目標:減少職業性減少職業性HIV等血液等血液傳播疾病感染的危險傳播疾病感染的危險 為保障工作人員的職業安全，預防和控制為保障工作人員的職業安全，預防和控制在工作中發生職業暴露感染艾滋病病毒，衛生在工作中發生職業暴露感染艾滋病

7、病毒，衛生部和中國疾病預防控制中心先后發出部和中國疾病預防控制中心先后發出衛生部關于印發衛生部關于印發醫務人員艾滋病病毒職業醫務人員艾滋病病毒職業 暴露防護工作指導原則（試行）暴露防護工作指導原則（試行）的通知的通知（衛醫發（衛醫發2004108號）號）中國疾病預防控制中心關于下撥艾滋病病毒中國疾病預防控制中心關于下撥艾滋病病毒 職業暴露防護用藥的通知職業暴露防護用藥的通知（中疾控疾發（中疾控疾發2004370號）號）中國衛生部與中國疾病預防控制中心文件中國衛生部與中國疾病預防控制中心文件醫務人員艾滋病病毒職業暴露醫務人員艾滋病病毒職業暴露 防護工作指導原則（試行）防護工作指導原則（試行）第一

8、章第一章 總總 則則 第一條第一條 為維護醫務人員的職業安全，有效預防為維護醫務人員的職業安全，有效預防醫務人員在工作中發生職業暴露感染艾滋病病醫務人員在工作中發生職業暴露感染艾滋病病毒，制定本指導原則。毒，制定本指導原則。第二條第二條 本指導原則所稱艾滋病病毒職業暴露是本指導原則所稱艾滋病病毒職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺病毒的血液、體

9、液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。第三條第三條 各級各類醫療衛生機構應當按照本各級各類醫療衛生機構應當按照本指導原則的規定，加強醫務人員預防與控指導原則的規定，加強醫務人員預防與控制艾滋病病毒感染的防護工作。制艾滋病病毒感染的防護工作。第二章第二章 預預 防防 第四條第四條 醫務人員預防艾滋病病毒感染的防醫務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人品均視為具有傳染

10、性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。員接觸這些物質時，必須采取防護措施。第五條第五條 醫務人員接觸病源物質時，應當采取以醫務人員接觸病源物質時，應當采取以下防護措施：下防護措施：（一）醫務人員進行有可能接觸病人血液、體（一）醫務人員進行有可能接觸病人血液、體 液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完 畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消 毒。毒。（二）在診療、護理操作過程中，有可能發生（二）在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫

11、務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫務人員手部皮膚發生破損，在（三）醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。和護理操作時必須戴雙層手套。第六條第六條 醫務人員在進行侵襲性診療、護醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并

12、理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。銳器刺傷或者劃傷。第七條第七條 使用后的銳器應當直接放入耐刺、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第一

13、章：第一章：總總 則則 第二章：第二章：預預 防防第三章：發生職業暴露后的處理措施第三章：發生職業暴露后的處理措施第四章：登記和報告第四章：登記和報告第五章：附第五章：附 則則 第一條第一條第十八條第十八條 本指導原則所稱體液包括羊水、心包本指導原則所稱體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質。泌物等人體物質。第十九條第十九條 本指導原則自本指導原則自2004年年6月月1日起實施。日起實施。醫務人員艾滋病病毒職業暴露防醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則護工作指導原則職業暴露防護職業暴露防護 醫務人員培訓醫務人員培訓

14、-預防措施，對已預防措施，對已感染醫務人員的工作限制。感染醫務人員的工作限制。工作人員注射乙肝疫苗，提高工作人員注射乙肝疫苗，提高特異性免疫功能特異性免疫功能將輸液導管與無將輸液導管與無針系統連接針系統連接整個過程中應從容不迫整個過程中應從容不迫使用真空采血系統使用真空采血系統如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助洗手、戴手套洗手、戴手套在手術室中，使用消毒盤在手術室中，使用消毒盤傳遞器械傳遞器械 -不要直接傳遞不要直接傳遞職業暴露感染的預防措施職業暴露感染的預防措施禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部使用后，應立即丟使用后，應立即丟入尖銳物收集箱入尖

15、銳物收集箱應用重新蓋帽裝置應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應放在使用處應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽不用手移去注射器針頭不用手移去注射器針頭職業暴露感染的預防措施職業暴露感染的預防措施注意：應將截斷的針尖倒入耐針扎的容器中，避免注意：應將截斷的針尖倒入耐針扎的容器中，避免在操作過程中暴露感染在操作過程中暴露感染!確保醫療廢棄物被丟棄在確保醫療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方一般無法接觸到的地方針尖丟棄前應用截針器將針尖丟棄前應用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞針尖及注射器乳頭毀壞職業暴露感染的預防措施職業暴露感染的預防措施 不把用過的利器傳遞給他人。不把用過的利器傳遞給他人

16、。操作的環境要寬敞，光線要充足操作的環境要寬敞，光線要充足。針頭在使用后切勿重新套上針帽。針頭在使用后切勿重新套上針帽。應將針頭放置在固定的容器內，然后丟棄。應將針頭放置在固定的容器內，然后丟棄。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。污染的銳利廢棄物應在第一時間妥善處理。污染的銳利廢棄物應在第一時間妥善處理。職業暴露感染的預防措施職業暴露感染的預防措施 工作中預料會有血液或體液濺出，工作中預料會有血液或體液濺出，應戴上防護眼罩，穿不滲透防護服應戴上防護眼罩，穿不滲透防護服或圍裙?；驀?。任何地方若被血液或污染體液弄污，任何地方若被血液或污染體液弄污，應先用稀釋

17、的含有效氯的消毒劑消應先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，然后戴上手套清洗。毒，然后戴上手套清洗。記錄及報告所有血液體液暴露的記錄及報告所有血液體液暴露的情況。情況。職業暴露感染的預防措施職業暴露感染的預防措施職業暴露感染的預防措施職業暴露感染的預防措施 檢驗標本應放在帶蓋的試管內檢驗標本應放在帶蓋的試管內（不易破碎試管或容器），再放（不易破碎試管或容器），再放在密封的容器內送到化驗室，以在密封的容器內送到化驗室，以防標本在送的過程中濺撤在外面。防標本在送的過程中濺撤在外面。手持化驗標本時應戴手套。手持化驗標本時應戴手套。職業暴露感染的預防措施職業暴露感染的預防措施 所有廢棄的醫療廢物包括一次性的

18、所有廢棄的醫療廢物包括一次性的銳利器械、各種廢棄的標本、感染銳利器械、各種廢棄的標本、感染性敷料及手術切除的組織器官等，性敷料及手術切除的組織器官等，應放在有生物危害標記的黃色塑料應放在有生物危害標記的黃色塑料袋或專門容器內，送往規定地點進袋或專門容器內，送往規定地點進行焚燒處理。行焚燒處理。WHO/聯合國兒童基金會聯合制定關于使用聯合國兒童基金會聯合制定關于使用自動毀形注射器的規定自動毀形注射器的規定 自動毀形注射器可以最大程度地降低人自動毀形注射器可以最大程度地降低人與人之間通過血液傳播疾病的危險性與人之間通過血液傳播疾病的危險性 疫苗注射器械的最佳選擇，無論對于個疫苗注射器械的最佳選擇，

19、無論對于個體或集體免疫體或集體免疫 世界衛生組織、聯合國兒童基金會要求世界衛生組織、聯合國兒童基金會要求所有國家在所有國家在20032003年底之前必須全部使用年底之前必須全部使用自動毀形注射器進行免疫注射自動毀形注射器進行免疫注射兩種新的安全注射產品！兩種新的安全注射產品！1、自動毀形自動毀形注射器注射器 BD Soloshot FX 2、預充藥液預充藥液注射器注射器 BD Uniject 注射器具有可包裹針頭的注射器具有可包裹針頭的滑動套滑動套安全工具安全工具針尖帶有針尖帶有鏈接鏈接的保護套的保護套截針器截針器安全工具安全工具銳利物收集器銳利物收集器銳器利物收集銳器利物收集職業暴露感染的預

20、防措施職業暴露感染的預防措施專用的生物垃圾桶專用的生物垃圾桶 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。生理鹽水沖洗粘膜。應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。禁止進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，用傷口沖洗后，用75%酒精或酒精或0.5%碘伏消碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。用生理鹽水沖洗干凈。使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位

21、報告和記錄損傷患者姓名、器報告和記錄損傷患者姓名、器械和環境械和環境 針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時，盡可能擠出損傷處的血液，或針刺時，盡可能擠出損傷處的血液，然后用大量的水沖洗；然后用大量的水沖洗；眼睛或其它粘膜暴露：必須迅速眼睛或其它粘膜暴露：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛。連用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛。連續沖洗至少十分鐘。續沖洗至少十分鐘。衣物污染衣物污染 盡快脫掉隔離衣或被污染的衣物以防止感染物盡快脫掉隔離衣或被污染的衣物以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；洗手

22、并更換隔離衣及手套；將已污染的隔離衣及手套等放入高壓滅菌器；將已污染的隔離衣及手套等放入高壓滅菌器；如果個人衣物被污染，應立即將污染處浸入消如果個人衣物被污染，應立即將污染處浸入消毒劑；毒劑；清理發生污染的所有地方；清理發生污染的所有地方；在實驗室內處理已污染的衣物并更換干凈的衣在實驗室內處理已污染的衣物并更換干凈的衣物或一次性防護品（必要時請別人幫助）。物或一次性防護品（必要時請別人幫助）。建立建立“職業暴露登記表職業暴露登記表”詳細記錄事故詳細記錄事故發生的時間、地點及經過；暴露方式；發生的時間、地點及經過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養液

23、、血液或其他體液）；（培養液、血液或其他體液）；處理方法及處理經過（包括赴現場專家處理方法及處理經過（包括赴現場專家或領導）；或領導）；暴露物：是否為血液、帶血體液、暴露物：是否為血液、帶血體液、感染性體液、被感染性體液、被HIV污染的器械。污染的器械。暴露級別：一級、二級與三級暴露。暴露級別：一級、二級與三級暴露。暴露源級別：輕度、重度。暴露源級別：輕度、重度。暴露級別暴露級別一級：一級：粘膜或可能有損傷的皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚 量小、量小、暴露時間短。暴露時間短。二級：二級：粘膜或可能有損傷的皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚 量大、量大、暴露時間長，量大、暴露時間短，量小、暴露時間長，量大、

24、暴露時間短，量小、暴露時間長。暴露時間長。割、刺傷皮膚割、刺傷皮膚 表皮擦傷，淺度針刺傷。表皮擦傷，淺度針刺傷。暴露級別暴露級別三級：三級：割、刺傷皮膚割、刺傷皮膚 深度擦傷，深度擦傷，儀器上可見血。儀器上可見血。暴露者應暫時脫離工作崗位。暴露者應暫時脫離工作崗位。由專家進行暴露級別的評估。由專家進行暴露級別的評估。如有必要，應于第一時間進行預防如有必要，應于第一時間進行預防性服藥（尤其是性服藥（尤其是HIV/HBV/HCV等等血源性感染）。血源性感染）。盡早盡早：最理想的時機是最理想的時機是1小時內。通小時內。通常是常是36小時內。小時內。首劑治療：首劑治療：應迅速給予暴露者首劑藥物應迅速給予暴露者首劑藥物治療，然后再進行治療，然后再進行 討論和評估。討論和評估。心理支持心理支持 預防細菌感染預防細菌感染 定期的抗定期的抗HIV檢測（暴露時及暴檢測（暴露時及暴露后露后6周、周、12周、周、6個月、個月、12個個月）。月）。無論事故大小，均應對職無論事故大小，均應對職業暴露者的個人情況進行保密。業暴露者的個人情況進行保密。謝謝！