手足口病重癥病例早期篩查和救治(省立醫院)

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1、手足口病重癥病例的手足口病重癥病例的早期篩查和救治早期篩查和救治山東省立醫院山東省立醫院 小兒神經科小兒神經科高玉興高玉興概況概況手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以病，多發生于學齡前兒童，尤以3 3歲以下歲以下發病率最高。病人和隱性感染者均為發病率最高。病人和隱性感染者均為傳傳染源染源，主要通過消化道、呼吸道和密切，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等接觸等途徑傳播途徑傳播。主要癥狀表現為手、。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、病例可出現腦膜炎、腦炎

2、、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由肺水腫、循環障礙等，多由EV71EV71感染引感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。性肺水腫。概況概況引起手足口病的病毒為小引起手足口病的病毒為小RNARNA病毒科、腸病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxsackievirus)A(Coxsackievirus)A組組1616、4 4、5 5、7 7、9 9、1010型，型，B B組組2 2、5 5、1313型；?？刹《拘?；?？刹《荆‥chovirusesEchoviruses）和腸道病毒）和腸道病毒7171型型（EV71EV71），其中以）

3、，其中以EV71EV71及及CoxAl6CoxAl6型最為型最為常見。常見。潛伏期：多為潛伏期：多為2 21010天，平均天，平均3 35 5天。天。臨床表現第第1 1期：手足口病期：手足口病第第2 2期：神經系統受累期期：神經系統受累期第第3 3期：心肺功能衰竭前期期：心肺功能衰竭前期第第4 4期：心肺功能衰竭期期：心肺功能衰竭期第第5 5期：恢復期期：恢復期第第1 1期：手足口病期期：手足口病期急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部等出現斑丘疹、皰疹，足和臀部等出現斑丘疹、皰疹，皮疹周圍可有皮疹周圍可有炎性紅暈炎性紅暈，皰內液體較少?？?/p>

4、伴有咳嗽、流涕、，皰內液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。一疹性咽峽炎。多在一周內痊愈，預后良好。一些病人可先出現口腔皰疹或潰瘍，些病人可先出現口腔皰疹或潰瘍，1 12 2天后四天后四肢才出現皮疹。部分病例皮疹表現不典型，如：肢才出現皮疹。部分病例皮疹表現不典型，如：單一部位或僅表現為斑丘疹。單一部位或僅表現為斑丘疹。第第2 2期：神經系統受累期期：神經系統受累期少數病例少數病例(尤其是小于尤其是小于3 3歲者歲者)病情進展迅病情進展迅速，速，在發病在發病1 15 5天左右出現：天左右

5、出現：發熱發熱超過超過2 2天，體溫可高于天，體溫可高于3939，精神差、精神差、呆滯、呆滯、嗜睡、嗜睡、煩躁、煩躁、肌陣攣肌陣攣 (全身肢體突發式全身肢體突發式抖動，有類似于受到驚嚇的動作，于睡抖動，有類似于受到驚嚇的動作，于睡覺時發作最為頻繁，這種動作于正常兒覺時發作最為頻繁，這種動作于正常兒童偶爾可見，但若每小時發作數次則提童偶爾可見，但若每小時發作數次則提示為異常示為異常)、嘔吐嘔吐、頭痛；、頭痛；第第2 2期：神經系統受累期期：神經系統受累期眼球異常運動眼球異常運動（眼球往上看、眼球固定（眼球往上看、眼球固定偏向一側、眼球亂轉、眼球震顫、斗雞偏向一側、眼球亂轉、眼球震顫、斗雞眼）、眼

6、）、瞳孔對光反射遲鈍、不等大；瞳孔對光反射遲鈍、不等大；共共濟失調；肢體無力或急性弛緩性麻痹；濟失調；肢體無力或急性弛緩性麻痹；頻繁抽搐、昏迷。腦膜刺激征陽性、腱頻繁抽搐、昏迷。腦膜刺激征陽性、腱反射增強、減弱或消失；外周血白細胞反射增強、減弱或消失；外周血白細胞升高、血糖升高。升高、血糖升高。第第2 2期：神經系統受累期期：神經系統受累期實驗室檢查實驗室檢查血常規、血糖、生化血常規、血糖、生化腦脊液檢查腦脊液檢查超聲心動圖超聲心動圖 （可考慮）（可考慮）MRI MRI（如果需要可考慮（如果需要可考慮,但不建議但不建議CT)CT)第第3 3期：心肺功能衰竭前期期：心肺功能衰竭前期血壓升高血壓升

7、高（收縮壓（收縮壓大于大于118mgHg118mgHg）、與、與體溫不成比例的體溫不成比例的心率增快心率增快(心率心率150150次次/分，可達分，可達200200次次/分以上分以上)、呼吸、呼吸增快增快（30304040次次/分（按年齡）分（按年齡）、全身出冷全身出冷汗、肢體顫抖、汗、肢體顫抖、四肢發涼、毛細血管再四肢發涼、毛細血管再充盈時間延長充盈時間延長3 3秒、指秒、指(趾趾)發紺、皮膚發紺、皮膚花紋花紋,高血糖，外周血白細胞（高血糖，外周血白細胞（WBCWBC）升）升高高，心臟射血分數可異常。多發生在病，心臟射血分數可異常。多發生在病程程5 5天內。天內。此期病例屬于手足口病重癥病例

8、此期病例屬于手足口病重癥病例危重危重型型。及時發現上述表現并正確治療，及時發現上述表現并正確治療，是降低病死率的關鍵。是降低病死率的關鍵。第第3 3期：心肺功能衰竭前期期：心肺功能衰竭前期實驗室檢查實驗室檢查血常規、血糖血常規、血糖腦脊液檢查腦脊液檢查動脈血氣分析動脈血氣分析超聲心動圖超聲心動圖 胸片胸片 第第4 4期：心肺功能衰竭期期：心肺功能衰竭期臨床表現為臨床表現為心動過速心動過速（個別患兒心動過（個別患兒心動過緩）緩）,持續持續血壓降低或休克血壓降低或休克。呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，中樞性呼吸循環衰竭等?；蜓砸后w，中樞性呼吸循環衰

9、竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，危重型，病死率較高。病死率較高。第第4 4期：心肺功能衰竭期期：心肺功能衰竭期實驗室檢查實驗室檢查血常規、血糖、生化血常規、血糖、生化動脈血氣分析動脈血氣分析超聲心動圖超聲心動圖 胸片胸片血培養血培養 （如果不能排除敗血癥休克）（如果不能排除敗血癥休克）第第5 5期：恢復期期：恢復期生命體征基本穩定，心肺功能逐漸好轉，生命體征基本穩定，心肺功能逐漸好轉，意識逐慚恢復。如果沒有嚴重并發癥，意識逐慚恢復。如果沒有嚴重并發癥，可不留后遺癥。部分經歷心肺功能衰竭可不留后遺癥。部分經歷心肺功能衰竭期的存活患兒，會有中至重度的神經系期的

10、存活患兒，會有中至重度的神經系統后遺癥。統后遺癥。重癥病例早期識別重癥病例早期識別(一一)持續高熱不退。持續高熱不退。(二二)精神差、嗜睡、煩躁；精神差、嗜睡、煩躁；肌陣攣肌陣攣(易易驚驚)、嘔吐嘔吐。重癥病例從第重癥病例從第2 2期發展到第期發展到第3 3期期多在多在1 1天以天以內，偶爾在內，偶爾在2 2天或以上。天或以上。從第從第3 3期發展到期發展到第第4 4期有時僅為數小時。期有時僅為數小時。因此，應當根據因此，應當根據臨床各期不同病理生理過程，采取相應臨床各期不同病理生理過程，采取相應救治措施。救治措施。發生肺水腫的危險因素發生肺水腫的危險因素 主要有以下五個因素主要有以下五個因素

11、一、血壓升高（一、血壓升高（為肺水腫最早征兆）為肺水腫最早征兆）；二、心率增快（與體溫不成比例）；二、心率增快（與體溫不成比例）；三、呼吸增快三、呼吸增快三、白細胞升高；三、白細胞升高；四、血糖升高；四、血糖升高；五、毛細血管再充盈時間延長至五、毛細血管再充盈時間延長至3 3秒以上，秒以上，四肢冰冷、指四肢冰冷、指(趾趾)發紺、皮膚發花。發紺、皮膚發花。神經系統表現：神經系統表現：PICUPICU搶救病例全部累及搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）。（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）。呼吸循環系統：全部累及。呼吸循環系統：全部累及。主要死因依次為：肺水腫、出血；腦疝；主要死因依次為：肺水腫、出血

12、；腦疝；頑固性休克。頑固性休克。平均死亡年齡為平均死亡年齡為1.51.5歲歲。重癥病例主要死因臨床救治原則與方法臨床救治原則與方法 救治關鍵救治關鍵識別手足口病識別手足口病皮疹皮疹；識別識別神經系統早期表現神經系統早期表現（從大量普通?。◤拇罅科胀ú±凶R別出例中識別出重癥）重癥）；關口前移，對重癥；關口前移，對重癥病人的早發現、早診斷、早救治，防止病人的早發現、早診斷、早救治，防止重癥進展成危重癥；重癥進展成危重癥；識別交感神經興奮表現識別交感神經興奮表現；對危重患兒選擇合適時機規范應用呼吸對危重患兒選擇合適時機規范應用呼吸機。機。第1期:手足口病出診期 注意隔離，避免交叉感染，適當休息，注

13、意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。對癥治療：發熱、嘔吐、腹瀉等給予相對癥治療：發熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。應處理。病因治療：可適當選用利巴韋林等。病因治療：可適當選用利巴韋林等。無須住院治療無須住院治療，門診醫生要告知患兒家，門診醫生要告知患兒家長細心觀察，長細心觀察，一旦出現重癥病例的早期一旦出現重癥病例的早期表現，應當立即就診。表現，應當立即就診。第第2期期:神經系統受累期神經系統受累期控 制 顱 內 高 壓：限 制 入 量，給 予 甘 露 醇控 制 顱 內 高 壓：限 制 入 量，給 予 甘 露 醇1.0g/kg/1.0g/k

14、g/次，每次，每4 48 8小時一次，小時一次，202030min30min靜靜脈注射，根據病情調整給藥間隔時間及劑量。脈注射，根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時加用甘油果糖或速尿。必要時加用甘油果糖或速尿。適當控制液體入量。適當控制液體入量。靜脈注射免疫球蛋白，總量靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg2g/kg，分，分2 2天給予。天給予。適用癥：適用癥：無菌性腦膜炎無需使用，無菌性腦膜炎無需使用，有腦脊髓炎有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴重的病例可考慮使用。和高熱等中毒癥狀嚴重的病例可考慮使用。第第2期期:神經系統受累期神經系統受累期氧療。氧療。其他對癥治療：如降溫、其他對癥治療：如降溫、鎮

15、靜鎮靜、止驚、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。目前不主張應用糖皮質激素治療。目前不主張應用糖皮質激素治療。第第2期期:神經系統受累期神經系統受累期密切觀察密切觀察體溫、心率、血壓、微循環體溫、心率、血壓、微循環（四肢皮膚溫度、顏色等）變化及呼吸（四肢皮膚溫度、顏色等）變化及呼吸等可能發展為危重型的高危因素，尤其等可能發展為危重型的高危因素，尤其是是3 3歲以內、病程歲以內、病程5 5天以內的病例。天以內的病例。第第3 3期期:心肺衰竭前期心肺衰竭前期保持呼吸道通暢，吸氧。保持呼吸道通暢，吸氧。建立多條靜脈通道，監測呼吸、心率、建立多條靜脈通道，監測呼吸、心率

16、、血壓、血氧飽和度、血氣分析，有條件血壓、血氧飽和度、血氣分析，有條件單位可中心靜脈置管監測中心靜脈壓。單位可中心靜脈置管監測中心靜脈壓。第第3 3期期:心肺衰竭前期心肺衰竭前期適量補液適量補液。頭肩抬高頭肩抬高15153030度，保持中立位；插胃度，保持中立位；插胃管、導尿，禁止壓迫膀胱排尿。管、導尿，禁止壓迫膀胱排尿。使用降顱壓藥物，使用降顱壓藥物，20%20%甘露醇甘露醇5ml/kg.5ml/kg.次，次，開始每開始每2 24 4小時一次，小時一次，30min30min靜脈注射。靜脈注射。根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必根據病情調整給藥間隔時間及劑量。必要時要時加用甘油果糖或速尿。加用

17、甘油果糖或速尿。第第3 3期期:心肺衰竭前期心肺衰竭前期靜脈注射靜脈注射丙種免疫球蛋白丙種免疫球蛋白，總量，總量2g/kg2g/kg，分，分2 2天天給予。給予?？煽紤]使用：可考慮使用：參考劑量：甲基強地松龍參考劑量：甲基強地松龍1 12mg/2mg/（kgdkgd）；氫化可的松）；氫化可的松3 35mg/5mg/（kgdkgd）；地塞米松）；地塞米松0.20.20.5mg/0.5mg/（kgdkgd），），分分1 12 2次。病情穩定后，盡早減量或停用。次。病情穩定后，盡早減量或停用。心臟超聲顯示心臟收縮力開始下降，或心臟超聲顯示心臟收縮力開始下降，或心率逐心率逐漸增快漸增快(心率心率150

18、150次次/分分)、毛細血管再充盈時、毛細血管再充盈時間延長間延長3 3秒，則可給予秒，則可給予米力農米力農，負荷量：負荷量：252575g/kg75g/kg，之后，之后 0.250.250.5g/kg.min0.5g/kg.min持持續靜脈滴注。續靜脈滴注。第第3 3期期:心肺衰竭前期心肺衰竭前期左西孟旦左西孟旦 ：為鈣離子增敏劑，：為鈣離子增敏劑，使心肌收使心肌收縮力增加縮力增加，而心率、心肌耗氧無明顯變，而心率、心肌耗氧無明顯變化，同時本品化，同時本品具有強力的擴血管作用具有強力的擴血管作用。用法用量：以用法用量：以5%5%葡萄糖液稀釋，起始以葡萄糖液稀釋，起始以121224g/kg24

19、g/kg負荷劑量靜注負荷劑量靜注10min10min，而后，而后以以0.1g/(kgmin)0.1g/(kgmin)的速度滴注。用藥的速度滴注。用藥303060min60min后，觀察藥物的療效，滴注速后，觀察藥物的療效，滴注速度可調整為度可調整為0.20.20.5g/(kgmin)0.5g/(kgmin)。建。建議進行議進行6 624h24h的輸注。的輸注。第第3 3期期:心肺衰竭前期心肺衰竭前期血壓明顯增高時（血壓明顯增高時（2 2歲，收縮壓歲，收縮壓118mgHg118mgHg，舒張壓舒張壓 82mgHg82mgHg；3 35 5歲，收縮壓歲，收縮壓118mgHg118mgHg，舒張壓，

20、舒張壓 84mgHg84mgHg），可選用，可選用硝硝酸甘油酸甘油0.5g/kg.min 0.5g/kg.min，根據血壓改變可逐，根據血壓改變可逐漸增至漸增至3g/kg.min3g/kg.min；硝普鈉硝普鈉0.5g/kg.min0.5g/kg.min，可逐漸增至可逐漸增至5g/kg.min5g/kg.min；酚妥拉明酚妥拉明2 220g/kg.min20g/kg.min靜脈點滴。靜脈點滴。第第3 3期期:心肺衰竭前期心肺衰竭前期選用選用磷酸肌酸鈉或果糖二磷酸鈉磷酸肌酸鈉或果糖二磷酸鈉,營養和營養和保護心臟及大腦。保護心臟及大腦。抑制胃酸分泌：可應用抑制胃酸分泌：可應用H H2 2受體拮抗劑

21、受體拮抗劑（西咪替?。ㄎ鬟涮娑?01020mg/kg.d20mg/kg.d）、質子泵抑）、質子泵抑制劑（制劑（奧美拉唑奧美拉唑0.60.60.8mg/kg.d0.8mg/kg.d）等。）等。第第3 3期期:心肺衰竭前期心肺衰竭前期退熱治療；退熱治療；監測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注監測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；射胰島素；煩躁時給予煩躁時給予鎮靜鎮靜藥物如藥物如10%10%水合氯醛等；水合氯醛等；不建議預防性應用抗菌藥物；不建議預防性應用抗菌藥物；保護臟器功能。保護臟器功能。第第4 4期期:心肺衰竭期心肺衰竭期標準：自主神經系統功能失調，并出現標準：自主神經系統功能失調，并出現任

22、一以下表現任一以下表現低血壓低血壓/休克休克肺水腫肺水腫/出血出血心臟衰竭心臟衰竭 第第4 4期期:心肺衰竭心肺衰竭在第在第3 3期治療基礎上，及早應用呼吸期治療基礎上，及早應用呼吸機，進行正壓通氣或高頻通氣。機，進行正壓通氣或高頻通氣。肺水腫和肺出血病例，應適當增加呼肺水腫和肺出血病例，應適當增加呼氣末正壓（氣末正壓（PEEPPEEP）；不宜頻繁吸痰。）；不宜頻繁吸痰。嚴重心肺功能衰竭病例，可考慮體外嚴重心肺功能衰竭病例，可考慮體外膜氧合治療。膜氧合治療。第第4 4期期:心肺衰竭心肺衰竭休克病例休克病例在應用血管活性藥物同時，予在應用血管活性藥物同時，予生理鹽水生理鹽水101020ml/kg

23、20ml/kg進行液體復蘇，進行液體復蘇，3030分鐘內輸入，此后可酌情補液，避免短分鐘內輸入，此后可酌情補液，避免短期內大量擴容。仍不能糾正者給予膠體期內大量擴容。仍不能糾正者給予膠體液輸注。液輸注。有條件的醫療機構可采用中心靜脈壓有條件的醫療機構可采用中心靜脈壓（CVPCVP）、有創動脈血壓（）、有創動脈血壓（ABPABP）、脈搏）、脈搏指數連續心輸出量監測（指數連續心輸出量監測（PICCOPICCO）指導補）指導補液。液。第第4 4期期:心肺衰竭心肺衰竭如果之前沒用，可靜脈滴注免疫球蛋白。如果之前沒用，可靜脈滴注免疫球蛋白。低血壓休克患者可應用多巴胺低血壓休克患者可應用多巴胺5 515g

24、/kg.min 15g/kg.min、多巴酚丁胺多巴酚丁胺2 220g/kg.min 20g/kg.min、腎上腺素和去甲腎上腺、腎上腺素和去甲腎上腺素素0.050.052g/kg.min2g/kg.min等。等。機械通氣治療機械通氣治療 機械通氣的目的機械通氣的目的主要是治療肺水腫、肺出血及呼吸肌麻主要是治療肺水腫、肺出血及呼吸肌麻痹。痹。機械通氣指征（1 1）呼吸急促、減慢或節律改變；）呼吸急促、減慢或節律改變；（2 2）氣道分泌物呈淡紅色或血性；）氣道分泌物呈淡紅色或血性；（3 3）短期內肺部出現濕性啰音；）短期內肺部出現濕性啰音；（4 4）胸部）胸部X X線檢查提示肺部滲出性病變；線檢

25、查提示肺部滲出性病變；（5 5）脈搏容積血氧飽和度（）脈搏容積血氧飽和度（SpO2SpO2）或動脈血）或動脈血氧分壓（氧分壓（PaO2PaO2）明顯下降；）明顯下降；（6 6）頻繁抽搐伴深度昏迷；）頻繁抽搐伴深度昏迷；（7 7）面色蒼白、紫紺；血壓下降。）面色蒼白、紫紺；血壓下降。如需使用呼吸機輔助呼吸，對清醒、煩如需使用呼吸機輔助呼吸，對清醒、煩躁患兒可躁患兒可酌情選用鎮靜劑酌情選用鎮靜劑咪達唑侖咪達唑侖 0.10.10.3mg/kg0.3mg/kg緩慢靜推，鎮靜之后，按緩慢靜推，鎮靜之后，按0.050.050.2mg/kg.h0.2mg/kg.h維持靜脈滴注；維持靜脈滴注；芬太芬太尼尼1

26、12g/kg2g/kg靜脈推注，靜脈推注，1 14g/kg.h4g/kg.h維持；單用或聯合應用。維持；單用或聯合應用。導管的選擇導管的選擇內徑內徑:無套囊導管無套囊導管 (mm)=4+(mm)=4+年齡年齡 (歲歲)/4)/4 有套囊導管有套囊導管 (mm)=3+(mm)=3+年齡年齡 (歲歲)/4)/4 經口插管深度經口插管深度 (cm)=12+(cm)=12+年齡年齡/2/2 呼吸機模式 SIMV+PC 呼吸機參數的初調參數（1 1）潮氣量）潮氣量 (Vt)(Vt)主張小潮氣量主張小潮氣量6 68ml/kg8ml/kg，根據患兒病情盡可能設置較低潮氣量；然后根根據患兒病情盡可能設置較低潮

27、氣量；然后根據患兒胸廓起伏、雙肺呼吸音強弱及血氣分析據患兒胸廓起伏、雙肺呼吸音強弱及血氣分析結果調整。結果調整。（2 2）呼吸頻率）呼吸頻率(f)(f)根據小兒的年齡調節大致根據小兒的年齡調節大致接近生理呼吸頻率，一般為接近生理呼吸頻率，一般為20204040次次/分分。（3 3）吸氣峰壓）吸氣峰壓 (PIP)(PIP)一般肺部病變一般肺部病變輕者可設輕者可設15152OcmH2O2OcmH2O，中度病變，中度病變202025cmH2O25cmH2O，重度病，重度病變變252530cmH2O30cmH2O。呼吸機參數的初調參數 （4 4）呼氣末正壓）呼氣末正壓 (PEEP)(PEEP)肺水腫患

28、兒給肺水腫患兒給予較高水平予較高水平PEEPPEEP至關重要，可設為至關重要，可設為5 517cmH17cmH2 2O O，無效改為高頻振蕩機械通氣或采無效改為高頻振蕩機械通氣或采用體外膜氧合。用體外膜氧合。不宜進行頻繁吸痰等降低不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。呼吸道壓力的護理操作。呼吸機參數的初調參數（5 5）吸呼比）吸呼比 (I:E)(I:E)一般為一般為1:1.51:1.52 2。（6 6）吸人氧濃度）吸人氧濃度 (FiO2)(FiO2)開始開始80%80%100%100%，之后根據患兒的不同需要而調節，之后根據患兒的不同需要而調節，以達到患兒氧合需要的最低以達到患兒氧合需要

29、的最低FiO2FiO2，既要，既要糾正缺氧，又要防止氧中毒、氧損害；糾正缺氧，又要防止氧中毒、氧損害；心肺復蘇患兒用純氧，其他情況心肺復蘇患兒用純氧，其他情況吸入純吸入純氧不超過氧不超過6 6小時、盡快將氧濃度降至小時、盡快將氧濃度降至60%60%以下。以下。撤機的指征 一般達到下列標誰即可撤機一般達到下列標誰即可撤機:（1 1）生命體征平穩、肺水腫、肺出血控制。）生命體征平穩、肺水腫、肺出血控制。（2 2）呼吸平穩、通氣功能良好，能自行保持）呼吸平穩、通氣功能良好，能自行保持呼吸道通暢。呼吸道通暢。（3 3）咳嗽有力，能自主排痰。）咳嗽有力，能自主排痰。（4 4）氧合良好）氧合良好 當當PI

30、PPIPl5cmHl5cmH2 2O O、PEEPPEEP4cmH4cmH2 2O O、SlMVSlMV方式機械呼吸方式機械呼吸l0l0次次/分，或者分，或者CPAPCPAP持續持續l l小時，小時，FiO2FiO240%40%時，時，PaO2PaO26OmmHg6OmmHg，PaCO2PaCO25OmmHg5OmmHg。靜丙的應用靜丙的應用第第2 2期不建議常規使用期不建議常規使用IVIGIVIG，有腦脊髓炎和高，有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴重的病例可考慮使用。熱等中毒癥狀嚴重的病例可考慮使用。第第3 3期應用期應用IVIGIVIG可能起到一定的阻斷病情作用，可能起到一定的阻斷病情作用，建議

31、應用指征為：精神萎靡、肢體抖動頻繁；建議應用指征為：精神萎靡、肢體抖動頻繁；急性肢體麻痹；安靜狀態下呼吸頻率超過急性肢體麻痹；安靜狀態下呼吸頻率超過30-30-4040次次/分（按年齡）；出冷汗、四肢發涼、皮分（按年齡）；出冷汗、四肢發涼、皮膚花紋，心率增快膚花紋，心率增快140140150150次次/分（按年齡）。分（按年齡）?？砂凑湛砂凑?.0 g/1.0 g/（kgdkgd）（連續應用）（連續應用2 2天）應用。天）應用。第第4 4期使用期使用IVIGIVIG的療效有限。的療效有限。糖皮質激素應用糖皮質激素應用第第2 2期一般不主張使用糖皮質激素。期一般不主張使用糖皮質激素。第第3 3期和第期和第4 4期可酌情給予糖皮質激素治期可酌情給予糖皮質激素治療。療?？蛇x用甲基潑尼松龍可選用甲基潑尼松龍1 12mg/2mg/（kgdkgd），），氫化可的松氫化可的松3 35 mg/5 mg/（kgdkgd），地塞米），地塞米松松0.20.20.5 mg/0.5 mg/（kgdkgd）。）。病情穩定后，盡早停用。病情穩定后，盡早停用。是否應用大劑量糖皮質激素沖擊治療還是否應用大劑量糖皮質激素沖擊治療還存在爭議。存在爭議。謝謝！謝謝！