排卵性月經失調

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1、排卵性月經失調排卵性月經失調案例分析 47歲婦女，停經2月，陰道不規則出血15天，大出血3天，無腹痛，既往無血液病史。體檢：重度貧血貌，無器質性病變。B超提示：子宮正常大小、內膜增厚。診刮內膜肥厚、約5克。病理檢查：子宮內膜腺囊型增生過長。如何診斷、進一步處理？診斷：1.無排卵型功血 2.黃體功能不足 3.子宮內膜不規則脫落 4.流產 5.以上都不是 進一步處理:1.繼續大劑量性激素止血治療 2.雌孕激素序貫治療 3.雌孕激素合并治療 4.促排卵治療 5.子宮切除術 排卵性月經失調 排卵性月經失調較無排卵性功血少見，多發生于生育期婦女?；颊哂信怕?，但黃體功能異常。常見有兩種類型。一，黃體功能不

2、足。二，子宮內膜不規則脫落。實驗室檢查和輔助檢查一，基礎體溫，黃體功能不足者BBT呈雙向型，但高相期短于12日，子宮內膜不規則脫落者BBT呈雙向型，但下降緩慢。二，診斷性刮宮，黃體功能不足者子宮內膜顯示分泌反應至少落后兩日，子宮內膜不規則脫落者在月經期第五到六日可見呈分泌反應的子宮內膜，且與出血期及增生期內膜并存。月經周期中卵巢、子宮內膜和激素的變化（一）、黃體功能不足（一）、黃體功能不足 月經周期中有卵泡發育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內膜分泌反應不良。病理 子宮內膜形態一般表現為分泌期子宮內膜腺體呈分泌不良，間質水腫不明顯或腺體與間質發育不同步。內膜活檢顯示分泌反

3、應落后2日.發病機制 黃體的發育健全有賴于足夠水平的FSH和LH，卵巢對LH也必須具有良好的反應并分泌足量甾體激素。目前認為黃體功能不足因多種因素所致:神經內分泌調節功能紊亂，可導致卵泡期FSH缺乏，使卵泡發育緩慢，雌激素分泌減少;LH脈沖頻率雖增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黃體發育不全，孕激素分泌減少;FSH/LH比率異常也可造成性腺軸功能紊亂，使卵泡發育不良，排卵后黃體發育不全，以致子宮內膜分泌反應不足。有時黃體分泌功能正常，但維持時間短。部分患者在黃體功能不足的同時，表現為血催乳激素水平增高。此外，生理性因素如初潮、分娩后及絕經前，也可能出現下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導致黃體功能

4、不足的發生。臨床表現 一般表現為月經周期縮短，月經頻發（周期短于21日）。有時月經周期雖在正常范圍內，但卵泡期延長、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產。診斷 根據月經周期縮短、不孕、早孕時流產，婦科檢查無引起功血的生殖器官器質性病變?；A體溫雙相型，但高相期小于11日。子宮內膜活檢顯示分泌反應至少落后2日，可作出診斷。治療 1、促進卵泡發育 針對其發生原因，促使卵泡發育和排卵。(1)卵泡期使用低劑量雌激素：小劑量雌激素能協同FSH(卵泡刺激素)促進優勢卵泡發育。(2)氯米芬：可通過與內源性雌激素受體競爭性結合而促使垂體釋放FSH和LH（黃體生成素），達到促進卵泡發育的目的。2、促進月經

5、中期LH峰形成 在監測到卵泡成熟時，使用絨促性素，以加強月經中期LH排卵峰。3、黃體功能刺激療法 于基礎體溫上升后開始，隔日肌注HCG（人絨毛膜促性腺激素），共5次，可使血漿孕酮明顯上升，延長黃體期。4、黃體功能替代療法 一般選用天然黃體酮制劑，自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg，共1014日，以補充黃體分泌孕酮的不足。（二）、子宮內膜不規則脫落（二）、子宮內膜不規則脫落 在月經周期中，患者有排卵，黃體發育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內膜不規則脫落。病理 常表現為混合性子宮內膜，即殘留的分泌期內膜與出血壞死組織及新增生的內膜混合共存。發病機制 黃體一般生存14日后萎縮，內膜因缺乏雌、孕激素的支持而脫落行經。子宮內膜不規則脫落是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能紊亂引起黃體萎縮不全，內膜持續受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。臨床表現 表現為月經周期正常，但經期延長，長達910日，且出血量多。有經后淋漓不凈。月經過多指經量大于 80ml每次或經期大于7d。診斷 臨床表現為經期延長，基礎體溫呈雙向型，但下降緩慢。在月經第56日行診斷性刮宮，病理檢查仍能見到呈分泌反應的內膜，且與增生期內膜并存。治療 1、孕激素：方法：自排卵后第12日或下次月經前1014日開始，每日口服甲羥孕酮10MG，連服10日。2、絨促性素：用法同黃體功能不足，HCG有促進黃體功能的作用。