腎衰竭的簡介

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1、腎衰竭的簡介1、概述腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態。按其發作之急緩分為急性 和慢性兩種。急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失 排泄功能，簡稱急性腎衰。慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性 腎病發展至晚期而出現的一組臨床癥狀組成的綜合證。根據腎功能損 害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期：腎貯備功能下降，患者無癥 狀。腎功能不全代償期。腎功能失代償期（氮質血癥期），患者有 乏力，食欲不振和貧血。尿毒癥階段，有尿毒癥癥狀。腎柱 腎扎來常U腎靜脈奸維就2、病因慢性腎衰的病因主要有糖尿病腎病、高血壓、腎小動脈硬化、原 發性與繼發性腎小球腎炎、腎小管間質病變（慢性腎盂腎炎、慢性尿 酸性腎病、梗

2、阻性腎病、藥物性腎病等）、腎血管病變、遺傳性腎?。ㄈ?多囊腎、遺傳性腎炎）等。3、癥狀 少尿期。尿量減少致使發生高鉀血癥、水中毒(浮腫嚴重、血壓 升高、肺水腫或腦水腫)、代謝性酸中毒及急性尿毒癥癥狀。高鉀血 癥及水中毒為主要死因。 多尿期。腎小管上皮細胞再生修復后尿量漸增多，使血鉀、血 鈉下降，持續多尿患者可死于脫水及電解質紊亂。 恢復期。多尿期后尿量減至正常，血Bun、肌酐(Scr)及電解質 均恢復正常水平，但腎小管功能及結構恢復正常尚需36個月。未能 恢復者轉為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少，但血Bun，Scr 逐日升高并出現中毒癥狀，因腎損傷輕，故預后良好。4、飲食保健1、限制水份：

3、若排出的尿量減少，經口進入的液體滯留在體內， 造成身體浮腫、血壓升高、甚至于肺水腫，此時，必須限制每天的液 體攝入量，通常經口攝入的液體量大約等于全日排尿量加500cc為宜。2、優質低蛋白飲食：對慢性腎衰患者提倡優質蛋白飲食，即富含 必需氨基酸的蛋白質。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等。蛋白質的攝入 量要據患者的肌酐清除率加以調整。通常建議蛋白質攝取量為每公斤 體重0.6公克，例如體重為50公斤，則每天蛋白質攝取應控制為30克。 同時在蛋白質攝取量嚴格限制下，必須慎選蛋白質來源，才能充分被 人體利用，建議至少每日允許量的2/3由高品質的蛋白質供應。冨含 植物蛋白的食物如花生、豆類及制品：豆腐、豆腐干

4、、豆漿、豆皮等 慎用。3、低鹽飲食:慢性腎衰患者80%同時伴有高血壓，當腎功能不全時，無法將體內 過多的鈉離子排出，造成高血壓、水腫、腹水、肺積水，增加心臟負 擔，日久易導致心衰竭。鈉鹽攝入過多可致鈉水潴留，不僅可加重水 腫，而且可加重高血壓。因此，一定要限制鈉的攝入，根據病情可將 鈉鹽攝入量限制在23g/d，同時禁食腌制食品等，食鹽、醬油、味 素、蕃茄醬、沙茶醬等含有大量的鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少， 因此日常生活盡量選用天然食品，烹調上可多利用白糖、白醋、蔥、 姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜等使食物有其它風味，增加食物可 口性。4、限制磷離子：磷的主要功能是強化骨胳，幾乎所有食物都含有

5、 磷，腎衰竭患者由于腎臟無法正常工作，多余磷堆積血液中，造成高 血磷，可導致皮膚搔癢及骨胳病變。通常醫師會開給氫氣化鋁或碳酸 鈣片，此二者均為磷結合劑，可與食物中的磷結合，使之由糞便中排 出。除服用磷結合劑外，對于含磷較高的食物如奶制品、汽水、可樂、 酵母、內臟類、干豆類、全穀類（糙米、全麥面包）、蛋類、小魚干等 也應謹慎避免多食。慢性腎衰高尿酸血癥，飲食中應嚴格控制高嘌吟 食物，如牛奶、蛋黃、動物內臟、骨髓、海產品等。5、限制鉀離子：腎功能不好時，可能無法有效除去多余的鉀，血鉀太高會引起嚴 重的心臟傳導和收縮異常，甚至死亡。鉀的攝入,只要尿量大于1000ml 一般無須限制，血鉀高時，應少選用

6、鉀離子含量高的疏菜水果。如紫 菜、冬筍、菠菜、雪里紅、玉米面、香菇、花菜、菠菜、空心菜、竹 筍、胡蘿卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、硬柿、橘子、香蕉、桂圓等；其 它如咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、薄鹽醬油、無鹽醬 油、半鹽、代鹽等鉀含量亦高。6、補充熱量：慢性腎衰患者應供給足量的碳水化合物和脂肪，保 證足夠的熱量以減少蛋白質的分解，使低蛋白飲食的氮得到充分地利 用，減少體內蛋白質的消耗。每日宜供應不少于30kcal/kg，可食用 植物油和食糖，因米和面中亦含有劣質蛋白，因此鼓勵患者可多食用 甜薯、芋頭、馬鈴薯、淮山藥粉、蓮藕粉等。同時也應注意供給富含 維生素C、B族維生素、葉酸和鐵的食物。每

7、日熱量攝取建議：每公 斤體重3545大卡。5、預防調養五臟平素起居、飲食有節，講究衛生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病 流行的季節和地區更應加強預防措施;不過食辛辣炙皇厚味，以免滋 生濕熱;調暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀; 加強體育鍛煉，提高機體防御能力。佻悴；受體：防止中毒有關資料表明，20%50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有 部分因接觸有害物質所致。因此，應盡量避免使用和接觸對腎臟有毒 害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發現和及早治療。防治及時一旦有誘發急性腎功能衰竭的原發病發生，應及早治療，注意擴 充血容量，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，恢復循環功能。若發現

8、 本病將要發生，應早期采取措施，補充血容量，增加心排血量，恢復 腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內梗阻物，防治感染，防止 DIC、腎缺血引起的腎實質的損害。同時盡早應用活血化瘀藥物，對 預防本病發生有積極作用。6、治療 針對病因治療，如擴容糾正腎前因素，解除腎后性梗阻因素， 重癥急進性或其他腎小球腎炎用激素沖擊可獲效，過敏性間質性腎炎 應立即停用藥，給予抗過敏藥等。 少尿期，液體入量以量出為入為原則。 糾正高鉀血癥及酸中毒。 盡早開展透析療法，有脫水、清除毒素、糾正電解質紊亂及酸 堿平衡失調之功能，使患者度過少尿期難關。多尿期嚴格監測水、電 解質平衡以防死于脫水及電解質紊亂?；謴推谧⒁饧訌姞I

9、養、休息及 避免用腎毒性藥物均甚重要。7、檢查一. 實驗室檢査1. 尿液檢查尿常規蛋白一般為2.0g/L,晚期腎功能損害明顯時尿蛋白反見減 少。晨尿比重降低至1.018以下，或固定在1.010左右。因CRF時均有貧血，故血常規檢查對CRF有重要提示作用。其他 檢查包括血漿總蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值測定 ；血電解質 (HC03、K、Na、Ca、Mg2、P3 等)水平測定。血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)上升，尿液濃縮-稀釋功能測定提示內 生肌酐清除率(Ccr)下降。4. 肝功能及乙肝兩對半檢查5. 血清免疫學檢查包括血清IgA, IgM, IgG,補體C3,補體C4, T淋巴細胞亞群，B

10、淋巴細胞群CD4 /CD8比值等。6. 營養不良指標檢測測定血清總蛋白、血清白蛋白、血清轉鐵素白和低分子量蛋白。 極低水平的膽固醇也被認為是營養不良的指標。二、影像學檢査1. 腎臟B超腎皮質厚度1.5cm，判斷CRF優于以腎臟大小為標準。如雙腎萎 縮，支持終末期診斷。2. 其他常規做心電圖、X線胸片、骨片及胃鏡檢查，以及某些特殊檢查 如X線造影、放射性核素腎掃描、CT和磁共振等對確定腎臟的外形、 大小及有無尿路梗阻、積水、結石、囊腫和腫瘤等有幫助。8、診斷鑒別CRF（慢性腎衰竭）與腎前性氮質血癥的鑒別并不困難，在有效血容 量補足4872小時后腎前性氮質血癥患者腎功能即可恢復，而CRF則 腎功能

11、難以恢復。CRF與急性腎衰的鑒別，多數情況下并不困難，往往根據患者的 病史即可作出鑒別診斷。在患者病史欠詳時，可借助于影像學檢查（如 B 超, CT等）或腎圖檢查結果進行分析，如雙腎明顯縮小，或腎圖提 示慢性病變，則支持CRF的診斷。9、并發癥常并發高血壓、貧血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水電紊亂及 酸堿失衡、腎性骨病、骨折、感染等。除以上各系統并發癥外，慢性腎功能衰竭長期透析者還可有如下 并發癥：1. 鋁中毒常規透析治療的終末期腎病患者易并發鋁中毒。2. 透析相關性淀粉樣變透析相關性淀粉樣變（DRA）是一種見于長期透析病人的骨關節病。其臨床癥狀和發生率與透析時間的長短密切相關。3. 微量元素變化腎衰和透析對微量元素代謝的影響極大，它們聚積于身體各部位 可引起毒性反應。(1) 鋁：參見鋁中毒。(2) 銅：慢性腎衰未做透析病人的血漿銅水平往往正常，但也可以 略低。(3) 鋅：慢性腎衰進食低蛋白飲食及腎病綜合征大量丟失尿蛋白者 血漿含鋅量常極低。