流行性感冒-課件

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1、 定義：流行性感冒簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。特征：病毒極易變異；傳染性強；全身癥狀重；呼吸道癥狀輕。一病原學病毒的形態病毒的形態 多呈球形或絲狀，球形的直徑為80-120nm，絲狀體長短不一。結構結構 從內到外可分為三部分。中央部分為螺旋結構的成份（RNA及核蛋白組成）。有型特異性。中層：膜結構-膜蛋白。有型特異性。最外層：類脂質的包膜，膜上有很多輻射狀突起，稱為刺突。為病毒的表面抗原：血凝素(H)和神經氨酸酶(N)易變異，是甲型流感病毒亞型劃分的主要依據。分型分型 據核蛋白抗原不同，分成甲、乙、丙三型。同型流感病毒按照血凝素（H）和神經氨酸酶（N）的抗原不同，又分成

2、若干亞型。前者有15個亞型（H 115），后者分為9個亞型（N 19）。20世紀發生的4次大流行均由甲型流感引起。變異變異 分兩種：抗原漂移為H和或N的量變，變異較小，常引起小流行?？乖D換為H和或N的質變，出現新的亞型，引起大流行。抵抗力抵抗力 流感病毒不耐熱,對紫外線及常用消毒劑均很敏感。但對干燥及寒冷有相當耐受力。培養特性培養特性 在雞胚及體外組織培養上生長良好，并可見明顯的細胞病變。二流行病學（一）傳染源 流感患者及隱性感染病毒攜帶者為主要傳染源。動物亦可能為重要的貯存宿主和中間宿主。（二）傳播途徑 呼吸道經空氣飛沫傳播。（三）人群易感性 人群對流感普遍易感。免疫力不持久。亞群間無交叉

3、免疫力。病毒變異后，重新易感而反復發病。（四）流行特征 極易引起流行和大流行。一次流行持續6-8周。多發冬季，起始較陡2-3周達高峰。主要發生于人群聚集處。老年及兒童易并發肺炎病死率較高。三 發病機制l 流感病毒 呼吸道 纖毛柱狀上皮細胞 變性壞死 排除病毒 傳播流行。l 向下侵犯氣管、支氣管，直至肺泡。l 粘膜下層有出血、水腫，鏡下可見白細胞浸潤。l 肺泡有纖維蛋白滲出物、出血、中性粒細胞及單核細胞，易分離出流感病毒（為流感病毒肺炎的病理特征）。易繼發細菌性肺炎，可查出大量膿細胞及病原菌。l 產生干擾素等多種細胞因子 全身中毒癥狀。很少有病毒血癥。三 臨床表現潛伏期1-3天。全身癥狀通常較普

4、通感冒重，主要為突然起病的高熱、寒戰、頭痛、肌痛、全身不適。上呼吸道卡他癥狀相對較輕或不明顯。少數可有腹瀉水樣便。3-5天后熱退,但患者仍感明顯乏力。年幼及老年流感患者，原有基礎疾病或免疫受抑制的病人 病情可持續發展，高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫紺，雙肺有羅音。X線：肺炎表現?？伤烙诤粑把h衰竭?？蔀樵l型流感病毒肺炎，繼發性細菌性肺炎或混合性肺炎。肺外并發癥 少見。主要有ReYe綜合征、中毒性休克、心肌炎及心包炎 五實驗室檢查（一）血象：白細胞計數減少，淋巴細胞相對增多。（二）病毒分離 起病三日內病人的咽拭子和咽喉洗漱液接種雞胚羊膜腔或組織培養?？煞蛛x病毒。（三）快

5、速診斷 可用鼻甲粘膜印片，染色后查包涵體，或用熒光抗體檢查抗原、PCR測病毒核酸。血清學檢查急性期和恢復期雙份血清效價4倍增高有診斷意義。六 診斷散發病例不易診斷。流感流行時臨床較易診斷。短期內出現較多數量的相似患者，呼吸道癥狀較輕而全身中毒癥狀較重，在結合發病季節等流行病學資料，可基本判定流感。確診：病毒分離 接種 急性期恢復期雙份血清 鼻甲粘膜印片或熒光抗體技術可快速診斷。七 鑒別診斷 普通感冒及其他呼吸道病毒 病毒分離、血清學檢測。鉤端螺旋體早期 流行病學資料、病原學及血清學檢測八治療對癥治療 解熱鎮痛及支持治療。對兒童患者應避免應用阿斯匹林，以免誘發ReYe綜合征。對繼發肺炎應積極給予

6、相應治療?？共《局委?無特效。金剛烷胺及甲基金剛烷胺有抑制甲型流感病毒病毒作用，能縮短發熱時間、減輕癥狀、加速疾病恢復。對乙型無效。劑量200mg/d，療程5天。九 預防在流感流行時：應盡可能隔離患者，加強環境消毒，減少公共集會及集體娛樂活動，以防疫情進一步擴散，對易感人群及尚未發病者，可給于藥物預防。金剛烷胺100mg,每日2次，連服7-14天。（甲型）基本措施基本措施：接種疫苗。接種疫苗。應用與現行流行株一致的滅活流感疫苗滅活流感疫苗接種，60-90保護率。對象：老年、兒童、免疫受抑制的患者及易于出現并發癥的人。時間：每年流感流行前秋季進行，1ml，皮下注射間隔6-8周加強一次。每年應根據流行病學調查結果補充或更換疫苗抗原組成。減毒流感活疫苗減毒流感活疫苗：鼻腔噴霧接種0.25ml雙側鼻腔?？僧a生局部呼吸道高滴度抗體，接種對象：健康人群及兒童。