心血管疾病影像學診斷課件

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1、.1心血管疾病影像學診斷心血管疾病影像學診斷.2 心臟增大的測量 心胸比率.3心臟大血管基本病變 心臟外形變化“增大”型二尖瓣型主動脈型.4 左心房增大左心房增大 主要發生在體部，向后、右、左及上增大 遠遠 達達 片：片：“雙心房影”“雙弧征”左心緣第三弓左心耳增大 右前斜位：右前斜位：食管左心房壓跡增深 輕度食管有壓跡無移位 中度食管有壓跡+輕度移位 重度食管明顯移位 左前斜位：左前斜位：心后緣隆凸，左支氣管受壓抬高 心臟房室增大.5左心房增大.6左心房增大左心房增大后前位右前斜位左前斜位左側位.7 右心房增大心房增大 遠遠 達達 片：片：向右、向上擴展（體部增大）右房心高比大于.5 左前斜

2、位左前斜位:心前緣上段延長膨隆，超心前緣 長度一半以上（耳部增大）右前斜位：右前斜位：心后下緣向后方突出.8右心房增大后前位右前斜位左側位.9 右心室向前、左上、下增大遠遠 達達 位：位：呈二尖瓣型心臟 肺動脈段突出膨隆 相反搏動點下移右前斜位：右前斜位：心前下緣突出，心前間隙變窄左前斜位：左前斜位：心室膈段延長 室間溝向后上移位 右心室增大心室增大.10右心室增大.11右心室增大.12遠遠 達達 片：片：心尖向下、向左延伸 相反搏動點上移 左心室段延長左前斜位：左前斜位：左心室與脊柱重疊左左 側側 位：位：心后下緣食管前間隙消失 左心室增大心室增大.13左心室增大.14左心室增大.15 肺血

3、增多（肺充血）肺血增多（肺充血）肺動脈血流量增多 基本病因：基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或雙向 分流畸形 心排量增加 線表現：線表現：肺（動脈）血管紋理增粗、增多，肺靜脈擴張 肺動脈段凸出，兩肺門動脈擴張 擴張的血管邊緣模糊 肺野透亮度正常 基本概念：基本概念：“肺門舞蹈”肺動脈高壓：肺循環異常.16肺充血.17u 肺血減少（肺缺血）肺血減少（肺缺血）基本概念：基本概念：肺動脈血流量減少 基本病因：基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺動脈阻力壓力升高 肺動脈分支本身的重度狹窄、阻塞性病變 線表現：線表現：肺（動脈）血管紋理變細、稀疏，肺靜脈縮小 肺野透亮度增加 肺門動脈正

4、?；蚩s小 嚴重的肺血減少 肺動脈段因病而異 .18 肺瘀血肺瘀血 肺靜脈回流障礙，血液瘀滯于肺內 線表現：線表現：擴張肺靜脈呈模糊條、網、點影 上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細 肺野透亮度減低 兩肺門影增大模糊?；靖拍睿夯靖拍睿洪g隔線（Kerley B 線）.19肺瘀血肺淤血上肺靜脈擴張Kerley B 線.20 肺動脈高壓 肺靜脈高壓 肺瘀血 間質性肺水腫 肺泡性肺水腫 肺動靜脈高壓 心力衰竭 肺動脈栓塞及肺梗死 其他肺循環改變.21間質性水腫肺泡性水腫肺 血 減 少肺動脈高壓.22 常見于二尖瓣病變；高血壓；冠心等X X線表現線表現:肺靜脈擴張：上葉肺靜脈擴張 肺瘀血 間質性或肺泡性肺水腫

5、胸膜水腫肥厚；胸腔積液心臟大血管基本病變 左心衰竭.23 繼發于左心衰竭右心病變：右心病變：肺源性心臟??；房缺；肺動脈狹窄 或肺動脈高壓等X X線表現：線表現：心臟增大 上腔靜脈增寬 胸腔積液中等量 橫膈抬高（腹水）心臟大血管基本病變 右心衰竭.24左心衰竭右心衰竭全心衰竭心力衰竭.25 心臟和大血管疾病 常見疾病X線診斷.261、呈二尖瓣型心臟，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房為主3、肺動脈段突出，搏動增強，“肺門舞蹈”4、肺充血，肺動脈高壓房間隔缺損（atrial septal atrial septal defect,ASDdefect,ASD）.27肺動脈膨??；右心房增大；肺充

6、血房間隔缺損.28類型：類型：管形；漏斗形；窗形；動脈瘤樣X X線表現：線表現：與未閉導管大小及病程有關 梨形心；左心室增大為主，左房輕度增大。肺動脈段膨出；肺充血。主動脈改變：未閉導管以上段增寬；漏斗征：動脈導管附著處膨出，其下方主 動脈驟然細小內收。動脈導管未閉（patent ductus arteriosus,PDA）.29正位左前斜位漏斗征動脈導管未閉.30 常為胎兒期心內膜炎所致分分 型：型：瓣膜部狹窄（多見）；瓣下狹窄（右心室 流出道）；瓣上狹窄（肺動脈干及分支）瓣膜型狹窄瓣膜型狹窄X X線表現：線表現：右心房和右心室增大；肺動脈段狹 窄后擴張，左肺門大而右肺門??；肺野血管細小肺動

7、脈瓣狹窄（pulmonary valvular stenosis,PS）.31右心室造影瓣膜口狹窄兩肺門不對稱肺野血管影少肺動脈瓣狹窄.32 紫紺型先天性心臟病中最常見（50%）肺動脈狹窄*；室間隔缺損*；主動脈騎跨 和右心室肥厚 肺動脈狹窄以漏斗部狹窄常見，其次為漏 斗部及瓣膜部均狹窄。室間隔缺損多數在 膜部法洛四聯癥（tetralogy of fallot,TOF）.33法樂氏四聯癥右心室造影右心室壁厚；漏斗部狹窄；第三心室；肺動脈狹窄；主、肺動脈同時顯影；主動脈增粗騎跨；高位室缺.34靴形心；心尖上翹；主A弓右位；降主A在脊柱右側法洛四聯癥.35二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄（Mitral st

8、enosis,MSMitral stenosis,MS）血液動力學：血液動力學：左心房血液進入左心室障礙X X線表現：線表現：心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大。主動脈球和左心室縮小，心尖上翹。肺淤血；間質性水腫；含鐵血黃素沉著。二尖瓣瓣膜鈣化風濕性心臟?。╮heumatic heart disease,RHD）.36二尖瓣狹窄.37風心 二狹加主閉.38左心房、左心室增大；肺淤血；肺動脈段擴大風心 二狹加二閉.39左心室增大主動脈增寬心腰凹陷主動脈型心臟高血壓心臟病.40肺動脈高壓右心室增大心影小或正常為多肺部病變肺源性心臟病.41原發性心肌?。涸l性心肌?。簲U張型；肥厚型；限制

9、型繼發性心肌?。豪^發性心肌?。焊腥?、中毒、營養缺乏、代 謝障礙、內分泌疾病、內分 泌疾病、結締組織病、神經 肌肉性疾病等。X X線表現：線表現：心臟增大，雙心室增大（左室明 顯）；心搏減弱；肺紋理正常心肌病.42心肌?。〝U張型）.43肥厚梗阻型心肌病.44左心室造影示左室壁肥厚，心室腔縮小心肌?。ㄏ拗菩停?45心影普遍增大心緣弧度消失燒瓶樣心；球形心上腔靜脈增寬主動脈影縮短心搏動減弱、消失肺紋理改變不明顯心包積液.46心包積液.47心包積液.48心包臟、壁層粘連纖維結締組織形成心影輕度或中度增大心緣平直，心外形變形心搏動減弱心包鈣化縮窄性心包炎.49縮窄性心包炎.50主動脈真性動脈瘤.51主動

10、脈瘤及附壁血栓主動脈真性動脈瘤.52 胸主動脈囊狀動脈瘤左上縱隔增寬與主動脈相連.53 胸主動脈囊狀動脈瘤.54同上病例：左前斜位和胸主動脈造影主動脈梭形擴張雙腔顯影，假腔擴張.55腹主動脈瘤.56病病 理：理：內膜撕裂，血液自破口進入中膜內，形成主動脈壁內假腔DebakeyDebakey分型：分型：型：夾層波及升主動脈、主動脈弓、降主動脈并延伸至腹主動脈 型：夾層局限于升主動脈、主動脈弓 型：夾層位于主動脈弓、降主動脈，可向遠側擴展主動脈夾層.57線表現：線表現：主動脈明顯增寬，搏動減弱心血管造影：心血管造影：顯示直、假腔CTCT：內膜鈣斑內移；真、假腔；附壁血栓；破口MRIMRI、MRAMRA：直觀顯示夾層全貌其他改變：其他改變：心包、胸腔積液等主動脈夾層.58主動脈弓及降主動脈廣泛性擴張胸主動脈 夾層動脈瘤.59同上病例：左前斜位和胸主動脈造影主動脈梭形擴張雙腔顯影，假腔擴張.60胸主動脈 夾層動脈瘤.61夾層動脈瘤.62夾層動脈瘤.63夾層動脈瘤.64/10/29.65NoImage