心率一種新危險因素

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1、心率一種新危險因素n早在早在60Levy60Levy的一項研究就的一項研究就已發現，心率增快與死亡已發現，心率增快與死亡危險性增高有相關性，即危險性增高有相關性，即持續性竇性心動過速者持續性竇性心動過速者（100bpm100bpm）的死亡率遠）的死亡率遠高于心率正常者高于心率正常者（100bpm 500bpm500bpm，壽命大約，壽命大約2 2年，烏龜心率年，烏龜心率6bpm6bpm，平均壽命，平均壽命177177歲。哺乳動物歲。哺乳動物心率降低，壽命增加心率降低，壽命增加 驢驢慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處1.1.縮短壽命，增加死亡縮短壽命，增加死亡（1 1）健康中年男性，）健康中年

2、男性，觀察觀察536年年 84bpm84bpm時，時，死亡率與心率死亡率與心率 增快相關增快相關 90bpm90bpm者者 較較60bpm60bpm者者 死亡率高死亡率高3 3倍倍慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處1.1.縮短壽命，增加死亡縮短壽命，增加死亡 (2)(2)老年人老年人：心率每增加心率每增加5bpm5bpm心梗心梗猝死猝死危險性增加危險性增加14%14%(3)(3)任何年齡組：都存在上述關系任何年齡組：都存在上述關系(4)(4)男性多于女性男性多于女性慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處1.1.縮短壽命，增加死亡縮短壽命，增加死亡2.2.增加心血管病的發病率增加心血管病的發病率

3、 近年來，大量資料證實：近年來，大量資料證實：慢性心率增快是心血管病慢性心率增快是心血管病的獨立危險因素的獨立危險因素 慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處Paolo Palatini:Heart Rate P6不同心率不同心率 (次次/分分 )增加急性心梗發生率增加急性心梗發生率1000010000例以色列男性公務員隨訪例以色列男性公務員隨訪5 5年年808070706060505040400 06161719090100100心梗發生例數心梗發生例數(10000(10000人人/5/5年年)2.2.增加心血管病的發病率增加心血管病的發病率慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處Palatini

4、 P et al.Hypertension 1997;30;1267Stamler J et al.Epidemiology and control of Hypertension.Miami,Fla:Symposium Specialists;pp 307-352.加快的心率加快的心率正常心率正常心率p=0.0001p=0.04p=0.00021801601401201000Tecumseh 79.51.6Belgian 82.51.3Harvest 94.90.6收縮壓收縮壓(mmHg)增加高血壓的發病率增加高血壓的發病率慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處2.2.增加心血管病的發病率增加

5、心血管病的發病率u4 4項流行病學調查發現，在總數項流行病學調查發現，在總數3500035000名名25-6425-64歲的人歲的人群中，竇率偏快是高血壓最強的預測因素之一群中，竇率偏快是高血壓最強的預測因素之一u研究發現心率與血壓之間存在線性關系（研究發現心率與血壓之間存在線性關系（40-100bpm40-100bpm范圍內）范圍內）u45304530例高血壓患者隨訪結果表明：心率例高血壓患者隨訪結果表明：心率85bpm85bpm的死亡的死亡率是率是65bpm100bpm100bpm者比者比70bpm 70bpm 者死亡率增加者死亡率增加4-64-6倍。倍。（2 2）1111項前瞻性研究項前

6、瞻性研究 1650016500例：例：心率每減少心率每減少10bpm10bpm，死亡率下降，死亡率下降15%-20%15%-20%。（3 3）心梗者的心率與心梗面積（），）心梗者的心率與心梗面積（），與再梗率（）顯著相關。與再梗率（）顯著相關。慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處Gillman MW et al.Am Heart J.1993 Apr;125(4):1148-54.Framingham Framingham一項持續一項持續3636年的前瞻性研究表明：心率增快年的前瞻性研究表明：心率增快可可增加各種心血管死亡，是死亡和猝死的獨立危險因素增加各種心血管死亡，是死亡和猝死的獨立危險因

7、素不同心率不同心率 (次次/分分 )6585bpm 比比 90bpm 比比 90bpm 比比 70bpm 死亡率高死亡率高23倍倍慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處HR 80bpm80bpm時可增加冠狀動脈不穩時可增加冠狀動脈不穩定斑塊的破裂；靜息心率定斑塊的破裂；靜息心率80-80-85bpm85bpm不應當被視為正常心率；不應當被視為正常心率；n心率過快是冠心病獨立危險因素，心率過快是冠心病獨立危險因素，是心血管病人危險分層的一個指標是心血管病人危險分層的一個指標Paolo Palatini.European Heart Journal(2005)26,943-945慢性心率增快的害處慢

8、性心率增快的害處結論：結論：1.1.應當像關注血壓高低一樣關注心率的快慢應當像關注血壓高低一樣關注心率的快慢2.2.減慢心率的治療已成為一般人群及心血管一般減慢心率的治療已成為一般人群及心血管一般預防和二級預防的重要目標預防和二級預防的重要目標3.3.心率增快：心率增快：一個獨立的危險因素一個獨立的危險因素 一個獨立的預后因素一個獨立的預后因素 一個獨立的治療指標一個獨立的治療指標慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處 心率過快是交感神經系統活性過高的指標，心率過快是交感神經系統活性過高的指標，是心血管疾病發生、發展和死亡強有力的預測是心血管疾病發生、發展和死亡強有力的預測因素；因素；心率過快可

9、引起：心率過快可引起：胰島素抵抗胰島素抵抗 左心室肥厚左心室肥厚 室性心律失常的閾值室性心律失常的閾值 易出現冠脈栓塞易出現冠脈栓塞慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處1.1.慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處2.2.心率增快危害的機制心率增快危害的機制3.3.心率增快藥物治療的目標心率增快藥物治療的目標4.4.降低心率的臨床益處降低心率的臨床益處1.1.自主神經功能的平衡破壞自主神經功能的平衡破壞 A.A.是維持生命及心血管正常功能的是維持生命及心血管正常功能的重要保證，交感慢性激活將破壞重要保證，交感慢性激活將破壞內環境的穩定，增加心血管事件內環境的穩定，增加心血管事件的危險的危險B.B

10、.自主神經功能障礙的主要表現自主神經功能障礙的主要表現為心率的增快，為心率的增快，90bpm90bpm的心率比的心率比50bpm80bpm80bpm應考慮治療應考慮治療 85bpm85bpm應治療應治療心率增快藥物治療的目標心率增快藥物治療的目標治療的目標心率治療的目標心率1.1.絕對心率：靜息心率：絕對心率：靜息心率：5060bpm 慢性心衰：慢性心衰：5560bpm時提示受體時提示受體 已獲充分阻滯已獲充分阻滯2.2.相對心率：輕度活動心率增快相對心率：輕度活動心率增快20bpm8bpm8bpm為宜為宜 14bpm14bpm死亡率顯著降低死亡率顯著降低心率增快藥物治療的目標心率增快藥物治療

11、的目標2.2.降低心率的治療：降低心率的治療：n 降低心率的靶目標：降低心率的靶目標：1.1.靜息心率靜息心率:50-60bpm:50-60bpm 2.2.運動后心率：運動后心率：中等量運動后，心率增加中等量運動后，心率增加 20bpm 20bpm 3.3.心率心率90bpm90bpm時，應考時，應考 慮降低心率治療慮降低心率治療心率增快藥物治療的目標心率增快藥物治療的目標Palatini P.Heart Rate:A Major cardiovascular risk factors P59受體阻滯劑控制心率最有效受體阻滯劑控制心率最有效藥物類別藥物類別對心率的影響對心率的影響利尿劑利尿劑=

12、血管擴張劑血管擴張劑 二氫砒啶類二氫砒啶類CCBCCB=ACEACE抑制劑抑制劑=ATAT1 1受體結抗劑受體結抗劑=心率增快藥物治療的目標心率增快藥物治療的目標1.1.慢性心率增快的害處慢性心率增快的害處2.2.心率增快危害的機制心率增快危害的機制3.3.心率增快藥物治療的目標心率增快藥物治療的目標4.4.降低心率的臨床益處降低心率的臨床益處（1 1）降低心肌梗死后患者心性猝死率，心血管降低心肌梗死后患者心性猝死率，心血管病死亡率和再梗死率病死亡率和再梗死率（2 2）明顯減少心?；颊吖Ｋ烂娣e（）明顯減少心?；颊吖Ｋ烂娣e（）（3 3）無）無ISAISA的的 受體阻滯劑對心率和死亡率降低受體阻滯

13、劑對心率和死亡率降低的臨床效益最大，死亡率降低和心率下降之間的臨床效益最大，死亡率降低和心率下降之間存在明顯的線性關系存在明顯的線性關系降低心率的臨床益處降低心率的臨床益處生存率生存率心率范圍心率范圍 總死亡率總死亡率-83 bpm 1.32(1.19-1.47)(p-value0.0001)隨訪時間隨訪時間Priel Diaz：European Heart Journal(2005)26,967（n=24 913）1.00.90.80.70.60.5冠心病患者總死亡率下降冠心病患者總死亡率下降降低心率的臨床益處降低心率的臨床益處-83 bpm 1.31(1.19-1.47)(p-value0

14、.0001)隨訪時間（年）隨訪時間（年）冠心病患者心血管病死亡率下降冠心病患者心血管病死亡率下降Priel Diaz：European Heart Journal(2005)26,967（n=24 913）生存率生存率1.00.90.80.70.60.50.005.0010.0015.0020.00心率范圍心率范圍 總死亡率總死亡率降低心率的臨床益處降低心率的臨床益處（心跳慢（心跳慢3次，壽命多次，壽命多3年）年）每分鐘心率降低每分鐘心率降低3次，壽命延長次，壽命延長3年年降低靜息時心率與比索洛爾相似降低靜息時心率與比索洛爾相似Kronig B.Verh Dtsch Ges Herz Krei

15、slaufforsch.1990;22:224-9.*靜息時心率自基線的變化（心跳/分）*P=0.48*P=0.244周周(給藥后給藥后24小時）小時）8周周(給藥后給藥后24小時）小時）Wieselgren I et al,J Clin Pharmacol 1990;30:S28-S32n=12n=12美托洛爾緩釋片美托洛爾緩釋片 50 mg50 mg美托洛爾平片美托洛爾平片 50 mg50 mg安慰劑安慰劑0 06 6121218182424時間（時間（h h）-10-10-20-200 0EHREHR變化變化(%)(%)基線基線1.1.控制運動引起的心率升高優于平片控制運動引起的心率升高優于平片倍他樂克緩釋片控制心率的優勢倍他樂克緩釋片控制心率的優勢5.5.有效降低晨起心率增快有效降低晨起心率增快 交感神經的活性變化的特征：交感神經的活性變化的特征：白天較夜間高白天較夜間高 交感神經興奮的兩個自然高峰：交感神經興奮的兩個自然高峰：最顯著的是凌晨最顯著的是凌晨3am3am5am5am，其次是在下午的其次是在下午的2am2am3am3am，這種升高可能是晨起時主要心血這種升高可能是晨起時主要心血管事件高發的觸發因素。管事件高發的觸發因素。倍他樂克緩釋片控制心率的優勢倍他樂克緩釋片控制心率的優勢