《眼底造影基礎》PPT課件

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1、ISO 9002眼底造影基礎ISO 9002眼眼 的的 解解 剖剖ISO 9002視網膜及脈絡膜血管視網膜及脈絡膜血管ISO 9002視視網膜網膜血管：包括視血管：包括視網膜網膜動脈和靜脈動脈和靜脈動靜脈始終動靜脈始終伴行伴行自視盤出自視盤出來后分為顳上來后分為顳上/下，鼻上下，鼻上/下四個分支，四個分支再繼續分支直至分下四個分支，四個分支再繼續分支直至分到毛細血管級別為止，呈現自然分支的樹狀分布。黃斑區無血管分到毛細血管級別為止，呈現自然分支的樹狀分布。黃斑區無血管分布區布區。視視網膜解剖及網膜解剖及血供特點：血供特點：共十層，共十層，外外五五層由脈絡膜血管供應，內層由脈絡膜血管供應，內五五

2、層由視罔膜自身血管供應，層由視罔膜自身血管供應，分兩層毛細血管，黃斑部為單層，無血分兩層毛細血管，黃斑部為單層，無血管區由脈絡膜供給營養。管區由脈絡膜供給營養。色素上皮層、玻璃膜的重要性。色素上皮層、玻璃膜的重要性。ISO 9002ISO 9002眼底造影的發展眼底造影的發展 1910年年Burke用口服熒光素在普通照明下觀察到視網膜及用口服熒光素在普通照明下觀察到視網膜及脈絡膜有染料脈絡膜有染料 1930年年Kikai在動物靜脈注射熒光素，以特殊濾光片觀察到在動物靜脈注射熒光素，以特殊濾光片觀察到脈絡膜及視網膜熒光脈絡膜及視網膜熒光 1959年年Alvis和和Novotny真正將熒光血管造影

3、用于觀察人眼真正將熒光血管造影用于觀察人眼視網膜及脈絡膜循環動態，并于視網膜及脈絡膜循環動態，并于1961年在美國循環雜年在美國循環雜志上發表了一篇劃時代的文獻志上發表了一篇劃時代的文獻 此后，此后，1967年年Gass、1968年鹿野倍一和清水泓一、年鹿野倍一和清水泓一、1969年年Wessing等用此種方法檢查各種眼底病，并相繼有專著問等用此種方法檢查各種眼底病，并相繼有專著問世世 我國在上世紀我國在上世紀70年代后期，各地先后引進了高速眼底相機，年代后期，各地先后引進了高速眼底相機，這項檢查逐漸開展起來這項檢查逐漸開展起來ISO 9002基基 本本 原原 理理 解剖基礎視網膜毛細血管的細

4、胞之間是緊密連接而解剖基礎視網膜毛細血管的細胞之間是緊密連接而脈絡膜不是脈絡膜不是 熒光素鈉與吲哚青綠熒光素鈉與吲哚青綠 熒光素鈉分子量?。晒馑剽c分子量?。?76.3），不能通過視網膜毛細血），不能通過視網膜毛細血管壁卻能自如地通過脈絡膜毛細血管壁，用于視網膜管壁卻能自如地通過脈絡膜毛細血管壁，用于視網膜造影（造影（FFA）；）；吲哚青綠分子量較大吲哚青綠分子量較大(772)，不能通過，不能通過脈絡膜毛細血管脈絡膜毛細血管,用于脈絡膜造影（用于脈絡膜造影（ICG）濾光片濾光片 激發濾光片與屏障濾光片激發濾光片與屏障濾光片 ISO 9002 FFA主要觀察視網主要觀察視網膜的病變膜的病變 IC

5、G主要觀察脈絡主要觀察脈絡膜的病變膜的病變ISO 9002FFA 原原 理理 Fundus Fluorescein Angiography（FFA）熒光劑熒光劑-FLUO Na-FLUO Na（熒光素鈉）（熒光素鈉）熒光熒光是由是由連續連續的激的激發發光源光源激發熒光激發熒光染料而出現的可見染料而出現的可見光。光。激發激發光停止，光停止，熒光熒光即停止。螢光染料進入血液循即停止。螢光染料進入血液循環后環后，大部分，大部分與與血液蛋白和紅細胞結合，小部份血液蛋白和紅細胞結合，小部份游離游離在血液中。當受到波長為在血液中。當受到波長為465490nm465490nm的紫藍色光激的紫藍色光激發發就就

6、發發出波長出波長為為520530nm520530nm的黃綠色螢光，反射光路上有屏的黃綠色螢光，反射光路上有屏障障濾濾光片，允許光片，允許500700nm500700nm波長的光通過，以阻止其他波長的光通過，以阻止其他的反射光。的反射光。通通過過連續連續拍攝拍攝記錄記錄螢光染料在眼底血管循螢光染料在眼底血管循環的全過程。環的全過程。ISO 9002眼底熒光造影光譜說明眼底熒光造影光譜說明 465490nm520530nmRetinaRPE色素上皮層ChoroidScleraISO 9002眼底照相機光路圖眼底照相機光路圖激發熒光片激發熒光片屏蔽熒光片屏蔽熒光片ISO 9002濾濾 片片 激發濾光

7、片片(exciting filter)-通過通過490nm 屏障屏障濾光片濾光片(barrier filter)-通過通過520nm 兩片兩片filter的光譜的光譜重復重復愈少愈好，以免出現愈少愈好，以免出現假螢光。光線穿透率假螢光。光線穿透率愈高愈好愈高愈好 ISO 9002眼底造影室布置眼底造影室布置 暗室暗室 眼底相機眼底相機 床床 搶救車及藥品搶救車及藥品 熒光素鈉有引起過敏的可能熒光素鈉有引起過敏的可能 氧氣氧氣ISO 9002臨臨 床床 意意 義義 動態的更深層的病變動態的更深層的病變 充盈遲緩、充盈缺損充盈遲緩、充盈缺損 可以看到毛細血管水平的細微結構可以看到毛細血管水平的細微

8、結構 毛細血管擴張、毛細血管無灌注毛細血管擴張、毛細血管無灌注 可以看到血管功能上的改變可以看到血管功能上的改變 血管壁滲透性增加血管壁滲透性增加 為激光治療定位、定性；治療后的評估為激光治療定位、定性；治療后的評估ISO 9002動動 態態 觀觀 察察ISO 9002FFA分期分期 臂眼循環時間臂眼循環時間1015秒秒 動脈前期脈絡膜背景熒光動脈前期脈絡膜背景熒光 動脈期動脈充盈動脈期動脈充盈 動靜脈期毛細血管充盈動靜脈期毛細血管充盈 靜脈期靜脈期 動脈期到靜脈層流約動脈期到靜脈層流約2.53秒，持續秒，持續1520秒秒 后期熒光注射造影劑后期熒光注射造影劑10分鐘之后分鐘之后ISO 900

9、2臂眼循環時間臂眼循環時間 從注射熒光素鈉到視網膜的時間約從注射熒光素鈉到視網膜的時間約1015秒秒 手或肘手或肘靜脈靜脈 右心右心 肺動脈肺動脈左心左心主動脈主動脈頸動脈頸動脈眼動眼動脈脈視網膜動脈視網膜動脈 不確定因素不確定因素 推注熒光素鈉的部位、快慢推注熒光素鈉的部位、快慢 是否壓迫眼球是否壓迫眼球 因此不是絕對診斷指標，但過分遲緩（因此不是絕對診斷指標，但過分遲緩（30秒）一定秒）一定要查明原因要查明原因ISO 9002動脈前期動脈前期 脈絡膜背景熒光脈絡膜背景熒光 是否有透見熒光（窗樣是否有透見熒光（窗樣缺損）缺損）是否有熒光遮蔽（出血、是否有熒光遮蔽（出血、水腫等）水腫等）是否存

10、在脈絡膜新生血是否存在脈絡膜新生血管（管（CNV）特殊的睫狀視網膜動特殊的睫狀視網膜動脈脈ISO 9002 脈絡膜新生血管脈絡膜新生血管 （CNV）睫狀視網膜血管睫狀視網膜血管 熒光遮蔽熒光遮蔽ISO 9002動動 脈脈 期期 背景熒光后背景熒光后1秒左右秒左右動脈開始充盈動脈開始充盈 充盈遲緩充盈遲緩ISO 9002靜脈期靜脈期毛細血管充盈后，熒光素鈉毛細血管充盈后，熒光素鈉進入靜脈，出現明顯的層流進入靜脈，出現明顯的層流現象現象動脈充盈到靜脈層流出現需動脈充盈到靜脈層流出現需3秒左右秒左右自背景熒光出現之后自背景熒光出現之后20秒是秒是眼底熒光造影的關鍵時期眼底熒光造影的關鍵時期窗樣缺損、

11、滲漏、窗樣缺損、滲漏、CNV的鑒的鑒別，因此早期拍攝的角度越別，因此早期拍攝的角度越大越好大越好20秒之后進行副眼及周邊網秒之后進行副眼及周邊網膜的拍攝膜的拍攝ISO 9002 血管壁壁染血管壁壁染 無灌注區無灌注區-激光范圍激光范圍 A-V短路短路 毛細血管擴張毛細血管擴張ISO 9002 滲漏早期滲漏早期 激光治療定位激光治療定位 滲漏晚期滲漏晚期ISO 9002 CNV早期早期 CNV晚期晚期ISO 9002 窗樣缺損早期窗樣缺損早期 窗樣缺損晚期窗樣缺損晚期ISO 9002 熒光遮蔽熒光遮蔽 視網膜下出血視網膜下出血 熒光遮蔽熒光遮蔽 視網膜靜脈阻塞視網膜靜脈阻塞ISO 9002 新生

12、血管新生血管 激光斑激光斑 黃斑囊樣水腫黃斑囊樣水腫 用微脈沖治療是最好的辦法用微脈沖治療是最好的辦法ISO 9002黃斑血管環弓破壞、微動脈瘤黃斑血管環弓破壞、微動脈瘤ISO 9002造影后期造影后期 注射造影劑注射造影劑10分鐘之分鐘之后，個體差異大后，個體差異大 背景熒光變暗背景熒光變暗 透見熒光變暗透見熒光變暗 滲漏仍顯高熒光滲漏仍顯高熒光 組織著色仍顯高熒光組織著色仍顯高熒光ISO 9002ICG 基礎基礎 Indocyanine Green Chorioangiography 用來抓取比用來抓取比視網膜視網膜更深更深一一層層的影像，也就是的影像，也就是脈脈絡膜絡膜(choroid)

13、，這一層，這一層的影像一般受到色素上的影像一般受到色素上皮皮層層(pigmentation)影影響響，因此所拍到的影像，因此所拍到的影像會有會有朦朧朦朧感。感。ISO 9002脈脈 絡絡 膜膜 血管血管走行無規則，毛細血管細胞間的連接不是很緊密，走行無規則，毛細血管細胞間的連接不是很緊密，熒光素鈉可以通過而吲哚青綠不能通過。熒光素鈉可以通過而吲哚青綠不能通過。血管流動非?？焖?，並血管流動非?？焖?，並調節調節眼球的溫度。眼球的溫度。提供提供視網膜外五層視網膜外五層的的營養，營養，血管會受疾病影血管會受疾病影響響且隨著且隨著年齡增高也會改年齡增高也會改變變。ISO 9002吲哚青綠吲哚青綠 Ind

14、ocyanine 是一是一種種非常特殊的染料，在紅外線激非常特殊的染料，在紅外線激發發下會下會發發出白光或出白光或發發螢光，并且為不可見光，需要紅外螢光，并且為不可見光，需要紅外CCD采集采集 需要有數位影像系統來幫助攝取影像、及改善影像亮需要有數位影像系統來幫助攝取影像、及改善影像亮度和對比度度和對比度ISO 9002FFA與與ICG的比較的比較 ICG 檢查時間較長檢查時間較長 ICG 可可單獨單獨攝影或與攝影或與FFA同時攝影同時攝影 兩種螢光劑可混合一起後同時注射兩種螢光劑可混合一起後同時注射 FAG-主要針對視網膜主要針對視網膜 ICG-主要針對脈絡膜主要針對脈絡膜 兩者很相似兩者很相似 ICG 屬于附屬屬于附屬的或次要的檢查的或次要的檢查 FAG-指示出哪裡該打雷射指示出哪裡該打雷射 ICG-提供更提供更詳盡詳盡的資訊來決定哪裡該打雷射的資訊來決定哪裡該打雷射ISO 9002ICG的臨床應用的臨床應用 CNVAMD、中滲中滲 脈絡膜腫瘤等本身疾病脈絡膜腫瘤等本身疾病的診斷的診斷 為激光治療提供準確的為激光治療提供準確的定位定位 脈絡膜結構的研究脈絡膜結構的研究用用810治療治療CNV的的feeder血管（血管（FV）ISO 9002科林專業化科林專業化 購買無牽掛購買無牽掛謝謝！謝謝！