流行性腮腺炎PPt

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1、 感染科感染科 袁婷袁婷發病機制與病理特征發病機制與病理特征臨床表現臨床表現實驗室檢查實驗室檢查治治療療原原則則3456概述概述1目錄目錄病原病原學學、流行病學流行病學2預預后后與預與預防防護護理理診斷診斷78護護理措施理措施健康宣健康宣教教910案例分析案例分析v患者，男，患者，男，12歲，高熱、頭痛，雙側腮腺以耳歲，高熱、頭痛，雙側腮腺以耳垂為中心，向前、后、下三個方向發展，腫大、垂為中心，向前、后、下三個方向發展，腫大、疼痛，腮腺管紅腫，無分泌物疼痛，腮腺管紅腫，無分泌物3d。張嘴、食酸。張嘴、食酸性食物時腮腺疼痛疼痛加劇。發病前性食物時腮腺疼痛疼痛加劇。發病前2周曾到兒周曾到兒童醫院探

2、視過其他患者。童醫院探視過其他患者。問題：問題：v1、該患者可能是什么??？、該患者可能是什么??？v2、此病是通過什么傳播的？如何護理？、此病是通過什么傳播的？如何護理？一一 概概 述述v流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒腮腺炎病毒所引起的急性所引起的急性呼吸呼吸道道傳染病傳染病v主要發生在主要發生在兒童兒童和和青少年青少年v主要臨床特征是主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛腮腺腫脹和疼痛二二 病原學病原學v腮腺炎病毒是腮腺炎病毒是 RNA病毒，人是唯一的宿主。病毒，人是唯一的宿主。v病毒存在部位：病程早期可從唾液，血液，腦脊病毒存在部位：病程早期可從唾液，血液，腦脊液，尿或甲狀腺等分離出病毒液

3、，尿或甲狀腺等分離出病毒v該病毒對理化因素抵抗力低，加熱至該病毒對理化因素抵抗力低，加熱至5620分分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在4低溫條件下可存活數日。低溫條件下可存活數日。流行病學流行病學傳染源傳染源 易感易感人群人群飛沫傳播飛沫傳播早期患者早期患者 隱性感染者隱性感染者學齡兒童學齡兒童無免疫力的成人無免疫力的成人患者腮腺腫大患者腮腺腫大前前7d至腫大至腫大后后9d能從唾液中分離出病毒，能從唾液中分離出病毒，本病為世界性疾病，全年均可發病，但以本病為世界性疾病，全年均可發病，但以冬春冬春季為主，季為主，感染后一般可獲得感染后一般可獲得持久的免

4、疫力。持久的免疫力。腮腺炎病毒腮腺炎病毒局部黏膜上皮細胞中大量繁殖局部黏膜上皮細胞中大量繁殖血循環血循環腮腺腮腺中樞神經系統中樞神經系統腮腺炎腮腺炎腦膜炎腦膜炎進一步繁殖進一步繁殖再次進入血流再次進入血流侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官通過飛沫侵入呼吸道通過飛沫侵入呼吸道三三 發病機制與病理特征發病機制與病理特征導管壁導管壁C腫脹腫脹淋巴細胞浸潤淋巴細胞浸潤間質組織水腫間質組織水腫腮腺炎的病理特征：非非化膿性炎癥腮腺導管阻塞腮腺導管阻塞淋巴管淋巴管血流血流淀粉酶潴留淀粉酶潴留血尿中淀粉酶升高血尿中淀粉酶升高三三 發病機制與病理特征發病機制與病理特征四四

5、臨床表現臨床表現u 潛伏期一般為潛伏期一般為14-25天，平均天，平均18天；天；u 前驅癥狀可有中度發熱、頭痛、乏力、肌痛等前驅癥狀可有中度發熱、頭痛、乏力、肌痛等u 腮腺腫脹是最突出的癥狀。腮腺腫脹是最突出的癥狀。起病起病1-2 d腮腺腫脹，一般先見于一側，腮腺腫脹，一般先見于一側，2-4 d后對側腫脹；后對側腫脹；以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表面灼熱，有彈性以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表面灼熱，有彈性 感及感及觸痛；觸痛；腮腺腫脹大多于腮腺腫脹大多于13天到達高峰，持續天到達高峰，持續45天逐漸消退而恢復正常；天逐漸消退而恢復正常；腮腺管口早期常有紅腫；腮腺管口早期常

6、有紅腫；下頜下腺或舌下腺亦可以受累。下頜下腺或舌下腺亦可以受累。腮腺導管開口紅腫腮腺導管開口紅腫單側腮腺腫大單側腮腺腫大下頜下腺腫大下頜下腺腫大腦腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰胰腺炎并發并發癥其他四四 臨床表現臨床表現v腦膜炎腦膜炎：患者出現頭痛、嗜睡和腦膜刺激征。一般出：患者出現頭痛、嗜睡和腦膜刺激征。一般出現在腮腺炎發病后現在腮腺炎發病后4-5d，有的患者腦膜炎先于腮腺炎，有的患者腦膜炎先于腮腺炎，一般癥狀在一周內消失。，一般癥狀在一周內消失。v睪丸炎睪丸炎：常見于腮腺腫大開始消退時又出現發熱，睪：常見于腮腺腫大開始消退時又出現發熱，睪丸明顯腫脹和疼痛，睪丸炎一般為單側，約丸明顯腫脹和疼痛，睪丸炎一

7、般為單側，約1/3的病的病例為雙側受累。急性癥狀持續例為雙側受累。急性癥狀持續3-5d，10d內逐漸好內逐漸好轉。轉。v卵巢炎卵巢炎：發生于：發生于5%的成年女性，可出現下腹疼痛。的成年女性，可出現下腹疼痛。一般不影響生育能力。一般不影響生育能力。v胰腺炎胰腺炎：常于腮腺腫大數日后發生，可有惡心、嘔吐：常于腮腺腫大數日后發生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛，發病率低于和中上腹疼痛和壓痛，發病率低于10%。四四 臨床表現臨床表現五五 實驗室檢查實驗室檢查（一）（一）常規檢查常規檢查：WBC計數和尿常規一般正常。計數和尿常規一般正常。有并發癥者有并發癥者WBC可以升高。有腎損害者尿中可出現可以升

8、高。有腎損害者尿中可出現蛋白和管型。蛋白和管型。（二）（二）血清和尿液中淀粉酶測定血清和尿液中淀粉酶測定：90%的患者的患者發病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有發病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的診斷。助于胰腺炎的診斷。（三）（三）腦脊液檢查腦脊液檢查：有腮腺炎而無腦膜炎癥狀的：有腮腺炎而無腦膜炎癥狀的患者約半數患者約半數WBC計數能從腦脊液中分離出病毒。計數能從腦脊液中分離出病毒。六六 治療原則治療原則（一）（一）一般治療：一般治療：應臥床休息，進易消化，清淡飲食，避免酸性應臥床休息，進易消化，清淡飲食，避免酸性食物，保持口腔清潔，預防細菌感染。食物，保持口腔清潔

9、，預防細菌感染。（二）（二）對癥治療：對癥治療：發熱時給予藥物或物理降溫，發熱時給予藥物或物理降溫，若出現劇烈頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀可用若出現劇烈頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀可用20%20%甘露醇，每甘露醇，每6-86-8小時一次，直至癥狀好轉。小時一次，直至癥狀好轉。（三）抗病毒治療：（三）抗病毒治療：發病早期可用利巴韋林靜發病早期可用利巴韋林靜脈滴注，有報告應用干擾脈滴注，有報告應用干擾素治療成人腮腺炎合并睪素治療成人腮腺炎合并睪丸炎患者。丸炎患者。（四）腎上腺皮質激素的應（四）腎上腺皮質激素的應用：用：對重癥或并發腦膜炎患者對重癥或并發腦膜炎患者可應用地塞米松，每日可應用地塞米松，每日5-

10、5-1010毫克，毫克，5 5到到7 7天。天。六六 治療原則治療原則七七、預后與預防預后與預防預后：預后：腮腺炎大多預后良好，病死率為腮腺炎大多預后良好，病死率為0.5%-2.3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎。主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎。預防：預防：患者應按呼吸道傳染病隔離。由于癥狀開始前患者應按呼吸道傳染病隔離。由于癥狀開始前患者已開始排出病毒，因此預防的重點是應用疫苗患者已開始排出病毒，因此預防的重點是應用疫苗對易感者進行主動免疫。對易感者進行主動免疫。應用減毒腮腺炎活疫苗，進行皮下，皮內接種應用減毒腮腺炎活疫苗，進行皮下，皮內接種，90%90%以上可產生抗體，潛伏期患者接種可以減輕

11、以上可產生抗體，潛伏期患者接種可以減輕發病癥狀。此疫苗可能有致崎作用故孕婦禁用。發病癥狀。此疫苗可能有致崎作用故孕婦禁用。預后與預防預后與預防八、護理診斷八、護理診斷v1、疼痛：與腮腺非化膿性炎癥有關、疼痛：與腮腺非化膿性炎癥有關v2、體溫過高：與病毒血癥有關、體溫過高：與病毒血癥有關v3、潛在并發癥：腦膜炎、睪丸炎急性胰腺炎等、潛在并發癥：腦膜炎、睪丸炎急性胰腺炎等，與病毒侵害相關，與病毒侵害相關 組織有關組織有關v4、有傳播感染的可能：與病原體排出有關、有傳播感染的可能：與病原體排出有關九、護理措施九、護理措施v呼吸道隔離呼吸道隔離 至腮腺腫脹完全消失，約至腮腺腫脹完全消失，約3周周v減輕

12、疼痛減輕疼痛 保持口腔清潔，防止繼發感染；注意保持口腔清潔，防止繼發感染；注意飲食；局部冷敷飲食；局部冷敷v降低體溫降低體溫 多飲水，物理或藥物降溫；減少并發多飲水，物理或藥物降溫；減少并發癥癥v觀察病情變化觀察病情變化 有無腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰有無腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎的癥狀腺炎的癥狀v預防感染傳播預防感染傳播 隔離；接種減毒腮腺炎活疫苗隔離；接種減毒腮腺炎活疫苗護理措施護理措施v健康教育健康教育 無并發癥的患兒一般在家中隔離治療無并發癥的患兒一般在家中隔離治療，指導家長做好隔離、飲食、用藥等護理，學會，指導家長做好隔離、飲食、用藥等護理，學會病情觀察，若有并發癥表現，應及時送醫院

13、就診病情觀察，若有并發癥表現，應及時送醫院就診。做好患兒和家長的心理護理，介紹減輕疼痛的。做好患兒和家長的心理護理，介紹減輕疼痛的方法，使患兒配合治療。方法，使患兒配合治療。十、十、健康宣教健康宣教1如有發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、腹痛和腮腺腫如有發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、腹痛和腮腺腫疼等；及時去醫院診治。疼等；及時去醫院診治。2.隔離病人從潛伏期起至腮腺腫脹消退為止，一隔離病人從潛伏期起至腮腺腫脹消退為止，一般般2一一3周。周。3患者注意休息至腮腺腫脹消退后一周，如有并患者注意休息至腮腺腫脹消退后一周，如有并發癥，應在醫生指導下治療。發癥，應在醫生指導下治療。4飲食以半流質為主，避免酸辣食物，要注意少飲食以半流質為主，避免酸辣食物，要注意少量多次飲水，補充液量不足。量多次飲水，補充液量不足。5.注意保持口腔清潔，飯后可用淡鹽水漱口。注意保持口腔清潔，飯后可用淡鹽水漱口。