《股骨頭缺血性壞死》PPT課件

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1、股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死沈陽市骨科醫院沈陽市骨科醫院 鄔波鄔波股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死概念：概念：由于各種不同原因導致股骨頭由于各種不同原因導致股骨頭血供障礙，使部分或全部股骨血供障礙，使部分或全部股骨頭出現缺血性壞死的病理現象。頭出現缺血性壞死的病理現象。（FHN）股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死研究歷史：研究歷史：1 8 2 9 年年 1 8 4 2 年 法 國年 法 國 J e a n Cruveilheir研究血管損傷后股骨頭變研究血管損傷后股骨頭變形。形。1907年年Axhausen首先描述了股骨頭首先描述了股骨頭無菌性壞死。無菌性壞死

2、。1910年年Legg、Calve、Perthes報道報道了兒童股骨頭骨骺缺血性壞死。了兒童股骨頭骨骺缺血性壞死。股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死1936年年Freund描述了雙側特發性描述了雙側特發性股骨頭缺血性壞死。股骨頭缺血性壞死。1934年年1947年年Phemister研究了研究了發病原因，發病機制及治療。發病原因，發病機制及治療。1970年以后，現代研究規范了理年以后，現代研究規范了理論。論。研究歷史：研究歷史：股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死名稱經歷：名稱經歷：無菌性壞死。無菌性壞死。無血管性壞死。無血管性壞死。缺血性壞死。缺血性壞死。股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死髖關節解剖髖

3、關節解剖股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死髂前下棘髂前下棘髂骨韌帶髂骨韌帶恥骨韌帶恥骨韌帶粗隆間線粗隆間線小粗隆小粗隆股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭頸的血液供應：股骨頭頸的血液供應：旋股內側旋股內側A旋股外側旋股外側A閉孔閉孔A臀上臀上A臀下臀下A第一穿第一穿A股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死由上述六組血管構成：由上述六組血管構成：后上支持帶下血管后上支持帶下血管后下支持帶下血管后下支持帶下血管前側

4、支持帶下血管前側支持帶下血管基底動脈環基底動脈環圓韌帶血管圓韌帶血管股骨滋養血管股骨滋養血管股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死病因：病因：損傷性股骨頭缺血性壞死損傷性股骨頭缺血性壞死非損傷性股骨頭缺血性壞死非損傷性股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死創傷性股骨頭壞死：創傷性股骨頭壞死：原因：原因：股骨頸骨折股骨頸骨折髖關節脫位髖關節脫位轉子間骨折轉子間骨折股骨頭骨骺滑脫股骨頭骨骺滑脫先天性髖關節

5、脫位先天性髖關節脫位股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死非損傷性股骨頭壞死又分為：非損傷性股骨頭壞死又分為：減壓?。撍。p壓?。撍。└哐┦习Y高雪氏癥鐮狀細胞病鐮狀細胞病柯興綜合征和甲狀腺機能減退柯興綜合征和甲狀腺機能減退軟骨病、慢性腎病、褐黃病軟骨病、慢性腎病、褐黃病股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死腎上腺皮質機能亢進或外源性腎上腺皮質機能亢進或外源性皮質醇增加皮質醇增加酗酒酗酒氟、鐳中毒、輻射病氟、鐳中毒、輻射病血管炎、痛風、高血脂癥等血管炎、痛風、高血脂癥等股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死發病機制：發病機制：靜脈血流停滯靜脈血流停滯骨室內壓力增加骨室內壓力增加高脂血或脂栓高脂血或脂栓股骨

6、頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死病理：病理：股骨頸骨折股骨頭壞死股骨頸骨折股骨頭壞死股骨頸骨折后骨壞死的方式股骨頸骨折后骨壞死的方式血管再生方式血管再生方式股骨頭血供與壞死的方式之間的股骨頭血供與壞死的方式之間的關系關系內固定對壞死和血管再生的影響內固定對壞死和血管再生的影響創傷性創傷性股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死病理：病理：骨壞死與骨折愈合骨壞死與骨折愈合晚期股骨頭塌陷晚期股骨頭塌陷塌陷股骨頭的血管再生方式塌陷股骨頭的血管再生方式關節軟骨的變化關節軟骨的變化創傷性創傷性股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死激素性股骨頭壞死：激素性股骨頭壞死：病理：病理：脂肪代謝紊亂脂肪代謝紊亂 高脂血癥高脂血癥

7、細胞脂肪變性細胞脂肪變性 脂肪栓塞脂肪栓塞骨髓內壓力升高骨髓內壓力升高血管內凝血血管內凝血骨質疏松骨質疏松股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死乙醇性股骨頭壞死：乙醇性股骨頭壞死：病理：病理：脂肪肝、高脂血癥脂肪肝、高脂血癥脂肪栓塞脂肪栓塞脂質代謝紊亂脂質代謝紊亂骨組織強度下降骨組織強度下降其它因素其它因素股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死的臨床表現：股骨頭缺血性壞死的臨床表現：癥狀與體征：癥狀與體征：疼痛、活動受限、跛行、局部壓痛、疼痛、活動受限、跛行、局部壓痛、Thomas癥（癥（+）、）、Fabere癥（癥（+）、）、Allis癥（癥（+）、）、Trendelenburg癥（癥（

8、+）、）、Ober癥（癥（+）、患肢短縮、肌肉萎縮。）、患肢短縮、肌肉萎縮。股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死X線檢查：線檢查：骨質疏松、囊腔和硬化混合存在、骨質疏松、囊腔和硬化混合存在、新月征、股骨頭節段性扁平及塌新月征、股骨頭節段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關節間隙窄或消失、半脫位等。關節間隙窄或消失、半脫位等。臨床表現：臨床表現：股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死Ficat分期分期期：期：Silent hip期：無臨床癥狀期：無臨床癥狀 骨質疏松骨質疏松 MR有有異常異常期：疼痛期：疼痛 活

9、動受限活動受限 硬化與疏松硬化與疏松 可見死骨可見死骨期：期：“新月癥新月癥”關節面塌陷關節面塌陷期：股骨頭塌陷期：股骨頭塌陷 關節間隙變窄關節間隙變窄 關關節退變節退變 股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死面積儀測量新月癥的長度并計算其占整個關節面長度的百分比測量新月癥的長度并計算其占整個關節面長度的百分比股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死測量塌陷程度測量塌陷程度面積儀股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭壞死區占整個股骨頭的面積百分比測定方股骨頭壞死區占整個股骨頭的面積百分比測定方法法股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死塌陷預測：股骨頭缺血性壞死塌陷預

10、測：發生時間：發生時間：15年年釘痕：提前釘痕：提前17個月個月疼痛：提前疼痛：提前13個月個月股骨頭高度遞減，股骨頭高度遞減，12個月左右個月左右股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死診斷：診斷：癥狀和體征、影像學檢查、髓芯癥狀和體征、影像學檢查、髓芯病理檢查、骨組織內壓測定、髖病理檢查、骨組織內壓測定、髖關節鏡檢查、骨內靜脈造影、數關節鏡檢查、骨內靜脈造影、數字圖像分析字圖像分析股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死鑒別疾?。鸿b別疾?。后y關節骨

11、性關節炎髖關節骨性關節炎髖關節類風濕性關節炎髖關節類風濕性關節炎髖關節結核髖關節結核髖關節化膿性關節炎髖關節化膿性關節炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死鑒別診斷：鑒別診斷：骨性關節炎：病史、病理骨性關節炎：病史、病理類風濕性關節炎：年齡、全身癥狀、類風濕性關節炎：年齡、全身癥狀、并發癥、化驗檢查、病理并發癥、化驗檢查、病理髖關節結核：全身癥狀、化驗、髖關節結核：全身癥狀、化驗、X光、光、病理病理化膿性關節炎：全身癥狀、化驗、化膿性關節炎：全身癥狀、化驗、X光、光、病理病理強直性脊柱炎：脊柱癥狀、化驗、強直性脊柱炎：脊柱癥狀、化驗、X光光股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死治

12、療：治療：非手術治療：非手術治療：限制負重限制負重藥物治療藥物治療電刺激治療電刺激治療股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死手術治療：手術治療：股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死手術入路手術入路1、前側入路、前側入路2、前外側入路、前外側入路3、外側入路、外側入路4、后外側入路、后外側入路5、后側入路、后側入路6、內側入路、內側入路股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死術式：術式：髓芯減壓術：適用于髓芯減壓術：適用于、期股期股骨頭壞死骨頭壞死植骨術：適用于植骨術：適用于、期股骨頭期股骨頭壞死壞死帶蒂骨移植術：適于帶蒂骨移植術：適于、期股期股骨頭壞死，不適于截骨術者骨頭壞死，不適于截骨術者血管束植入術：適用于

13、血管束植入術：適用于、期期股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死截骨術：適用于截骨術：適用于期股骨頭壞死期股骨頭壞死關節置換術：適用于關節置換術：適用于期股骨頭期股骨頭壞死壞死關節融合術：單髖關節融合術：單髖3年以上對側未年以上對側未侵及或一側換髖已成功者侵及或一側換髖已成功者介入治療介入治療髖關節周圍軟組織松解術髖關節周圍軟組織松解術術式：術式：股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死髖關節周圍軟組織松解術髖關節周圍軟組織松解術股骨頸骨折繼發股骨頭缺血性壞死，股骨頸骨折繼發股骨頭缺血性壞死，老年病人因髖不穩而疼痛，骨關節結老年病人因髖不穩而疼痛，骨關節結構無異常，關節囊無鈣化，髖關節屈

14、構無異常，關節囊無鈣化，髖關節屈曲不小于曲不小于50。手術目的是切斷囊外部分攣縮的肌肉手術目的是切斷囊外部分攣縮的肌肉以減低關節內的壓力。以減低關節內的壓力。介入治療介入治療股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死、期期股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死中心減壓中心減壓股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死人工股骨頭置換術的適應癥人工股骨頭置換術的適應癥1、65歲以上老年人。歲以上老年人。2、股骨頭粉碎骨折。、股骨頭粉碎骨折。3、股骨頸骨折復位失敗。、

15、股骨頸骨折復位失敗。4、多種原因所致的股骨頭缺血性壞、多種原因所致的股骨頭缺血性壞死。死。5、股骨頸良性腫瘤。、股骨頸良性腫瘤。6、轉移性腫瘤。、轉移性腫瘤。股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死髖關節感染、骨髓炎病人。髖關節感染、骨髓炎病人。絕對禁忌癥絕對禁忌癥股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死相對禁忌癥相對禁忌癥1、病人年紀較輕。、病人年紀較輕。2、髖臼破壞嚴重或已有嚴重退、髖臼破壞嚴重或已有嚴重退 行病變。行病變。3、心、肺等其他系統嚴重疾患，、心、肺等其他系統嚴重疾患，病人不能耐受手術。病人不能耐受手術。股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死全髖置換適應征：全髖置換適應征：1、60歲以上。歲以上。2

16、、股骨頸陳舊性骨折。、股骨頸陳舊性骨折。3、股骨頭缺血性壞死。、股骨頭缺血性壞死。4、骨性關節炎。、骨性關節炎。股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死全髖置換適應征：全髖置換適應征：5、類風濕性關節炎及強直性脊、類風濕性關節炎及強直性脊柱炎。柱炎。6、髖關節強直。、髖關節強直。7、髖關節脫位。、髖關節脫位。8、腫瘤。、腫瘤。9、關節成形術失敗、關節成形術失敗股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死人工關節翻修術的適應征人工關節翻修術的適應征一、假體松動引起髖部疼痛一、假體松動引起髖部疼痛二、假體柄折斷二、假體柄折斷三、假體脫位、手法復位失敗三、假體脫位、手法復位失敗四、假體造成髖臼磨損產生中心四、假體造成髖

17、臼磨損產生中心性脫位伴有疼痛性脫位伴有疼痛股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死骨水泥使用原則骨水泥使用原則 1、骨床大于假體，骨水泥均、骨床大于假體，骨水泥均勻分布；勻分布；2、厚度、厚度3毫米；毫米；3、骨面粗干；、骨面粗干；4、使用時間；、使用時間；5、固化時間；、固化時間；股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死無骨水泥型人工關節使用原則無骨水泥型人工關節使用原則目的是初期固定和永久固定目的是初期固定和永久固定1、配套器械、配套器械2、無級增長、無級增長股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死骨水泥與非骨水泥的選擇骨水泥與非骨水泥的選擇70 歲以上歲以上壽命壽命15年左右年左右采用骨水泥采用骨水泥60歲以下

18、歲以下壽命壽命25年以上年以上采用非水泥或雜交式采用非水泥或雜交式股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨假體安裝標準股骨假體安裝標準cm。2、股骨假體柄的軸線與股骨干軸線應股骨假體柄的軸線與股骨干軸線應重合一致。重合一致。3、股骨假體保持、股骨假體保持5至至10前傾角。前傾角。4、股骨假體頭的中心應于大粗隆頂點、股骨假體頭的中心應于大粗隆頂點在同一水平。在同一水平。股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死髖臼假體安裝標準髖臼假體安裝標準1、髖臼假體的底面應于身體水平面相、髖臼假體的底面應于身體水平面相交為交為40 10。2、髖臼假體沿身體縱軸向前旋轉（既、髖臼假體沿身體縱軸向前旋轉（既前傾角）應為前傾角

19、）應為15 10。3、髖臼窩應將假體包容，安裝后假體、髖臼窩應將假體包容，安裝后假體邊緣不應裸露于髖臼窩之外。如有骨邊緣不應裸露于髖臼窩之外。如有骨缺損使之裸露應做相應的骨修復。缺損使之裸露應做相應的骨修復。股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死手術技巧手術技巧切除大轉子滑囊切除大轉子滑囊仔細止血仔細止血保持臀中肌完整保持臀中肌完整保留前方關節囊保留前方關節囊保留髖臼橫韌帶保留髖臼橫韌帶盡量保留髖臼的軟骨下骨盡量保留髖臼的軟骨下骨 股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死不推薦髖臼骨面鑿孔不推薦髖臼骨面鑿孔骨水泥均勻厚度骨水泥均勻厚度23mm髖臼假體位置：外傾髖臼假體位置：外傾4010前傾前傾1510cm，

20、股骨假體股骨假體515前傾前傾反復沖洗反復沖洗關節周圍，深筋膜淺層放負壓引流管關節周圍，深筋膜淺層放負壓引流管 股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死手術危險性判斷手術危險性判斷 1、年齡、年齡65歲以上。歲以上。2、體重、體重45kg以下。以下。3、紅細胞、紅細胞3.510*12次方次方/l以下。以下。血紅蛋白在血紅蛋白在70%以下。以下。4、肺活量男、肺活量男2000ml以下，女以下，女1000ml以下。以下。5、時間肺活量第、時間肺活量第1末末65%以下。以下。股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死手術危險性判斷手術危險性判斷6、肝功能、肝功能BSP（30）30%以上，以上，GPT、GOT100u以

21、上。以上。7、尿糖陽性。、尿糖陽性。8、NPN40mg/dl，BUN20mg/dl以上。以上。9、有脫水現象。、有脫水現象。10、血壓、血壓20KpaKpa以下，心電圖異以下，心電圖異常。常。股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死判定標準判定標準1、最低危險性、最低危險性0項項2、低危險性、低危險性12項。項。3、中危險性、中危險性34項。項。4、高危險性、高危險性56項。項。5、極高危險性、極高危險性7項以上。項以上。股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死并發癥并發癥一、神經、血管的損傷一、神經、血管的損傷二、血腫二、血腫三、出血三、出血四、疼痛四、疼痛五、雙下肢不等長五、雙下肢不等長六、脫位和半脫位六

22、、脫位和半脫位七、下肢靜脈血栓形成七、下肢靜脈血栓形成股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死并發癥并發癥八、骨折八、骨折九、假體柄變形和斷裂九、假體柄變形和斷裂十、假體松動十、假體松動十一、異位骨化十一、異位骨化十二、術后感染十二、術后感染十三、大粗隆截骨不連及有關問題十三、大粗隆截骨不連及有關問題十四、骨溶解十四、骨溶解十五、其他并發癥十五、其他并發癥股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死術后感染的易感因素：術后感染的易感因素：1、糖尿病、類風濕性關節炎、老糖尿病、類風濕性關節炎、老年、肥胖患者；年、肥胖患者；2、長期用激素或免疫抑制劑，免長期用激素或免疫抑制劑，免疫功能低下者；疫功能低下者；3、術區既

23、往有感染及手術史，手術區既往有感染及手術史，手術疤痕嚴重，局部有進展性血管病術疤痕嚴重，局部有進展性血管病變，牛皮癬者；變，牛皮癬者；股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死4、有牙齦炎、甲溝炎、足癬、皮有牙齦炎、甲溝炎、足癬、皮膚潰瘍；膚潰瘍；5、長期靜脈吸毒、艾滋病毒感染長期靜脈吸毒、艾滋病毒感染者；者；6、醫源因素：完全消毒不當、手醫源因素：完全消毒不當、手術時間長、術中損傷重、術后血腫、術時間長、術中損傷重、術后血腫、皮膚張力高等。皮膚張力高等。股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死術后術后DVT危險因素：危險因素：1、40歲以上歲以上2、靜脈血栓史靜脈血栓史3、手術前后制動手術前后制動股骨頭缺血性

24、壞死股骨頭缺血性壞死激素性股骨頭壞死的預防：激素性股骨頭壞死的預防：不應濫用腎上腺皮質激素類藥不應濫用腎上腺皮質激素類藥若應用，應短期、適量若應用，應短期、適量配合應用擴血管藥物，配合應用擴血管藥物，VD、鈣劑、鈣劑、中藥等中藥等及時檢查及時檢查及時治療及時治療凝血功能檢查凝血功能檢查股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死創傷性股骨頭壞死的預防：創傷性股骨頭壞死的預防：年齡大于年齡大于75歲應做全髖置換術歲應做全髖置換術年齡在年齡在65歲至歲至75歲之間可行全歲之間可行全髖置換術髖置換術股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死乙醇性股骨頭壞死的預防：乙醇性股骨頭壞死的預防：Jones認為，閾值為認為，閾值為

25、100%乙醇乙醇150L即每周用乙醇即每周用乙醇400ml。股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死住院標準住院標準急性，暴發型股骨頭壞死急性，暴發型股骨頭壞死股骨頭出現斷裂帶，股骨頭有崩解破股骨頭出現斷裂帶，股骨頭有崩解破碎趨勢碎趨勢髖關節間隙窄，功能受限髖關節間隙窄，功能受限股骨頸骨折股骨頭壞死出現吸收塌陷股骨頸骨折股骨頭壞死出現吸收塌陷股骨頭壞死吸收，關節不穩定股骨頭壞死吸收，關節不穩定需做頭臼模造改進關節結構需做頭臼模造改進關節結構股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死疼痛難以忍受，扶拐難以行走疼痛難以忍受，扶拐難以行走髖關節半脫位需改建臼蓋髖關節半脫位需改建臼蓋股骨頭壞死導致骨盆傾斜，下肢不等股骨

26、頭壞死導致骨盆傾斜，下肢不等長長股骨頭壞死，骨骺核破碎、吸收股骨頭壞死，骨骺核破碎、吸收髖關節結構變異致股骨頭壞死需改建髖關節結構變異致股骨頭壞死需改建藥源性股骨頭壞死，關節破壞，功能藥源性股骨頭壞死，關節破壞，功能障礙障礙股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭壞死治療應考慮的因素股骨頭壞死治療應考慮的因素病因病因年齡年齡病人身體一般狀況病人身體一般狀況病程病程病變程度病變程度單或雙髖單或雙髖股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死