《胃癌護理查房》PPT課件

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1、胃胃 癌癌 護理查房護理查房外科外科病史病史 患者，龔玉蘭，女，患者，龔玉蘭，女，6868歲，因上腹部隱痛不適伴進歲，因上腹部隱痛不適伴進食哽噎感食哽噎感1 1月余，于月余，于20152015年年7 7月月3131日擬日擬“賁門胃底胃賁門胃底胃體惡性腫瘤體惡性腫瘤”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈穬赡晔杖朐??；颊呒韧懈哐獕翰∈穬赡?，未接受藥物治療，予測血壓，未接受藥物治療，予測血壓bid.bid.患者否認藥物、食患者否認藥物、食物過敏史。物過敏史。查體：查體：T:36.7T:36.7 P P：7070次次/分分 R R：2020次次/分分 BP BP：140/72mmHg 140/72mmHg

2、體重：體重：4545公斤公斤 胃鏡胃鏡：賁門胃底胃體癌胃癌 病理病理：（賁門-小彎）腺癌，黏膜慢性炎癥伴充血，局部區域呈潰瘍性改變，期間見少許特異性細胞 X X線線：食道下段賁門癌，病變累及胃體 小彎垂直部 CTCT：癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）：19.31（參考值：0-6.5）免疫十項免疫十項：小三陽輔助檢查輔助檢查 完善各項術前檢查完善各項術前檢查,置鼻腸營養管，導尿管。置鼻腸營養管，導尿管?；颊哂诨颊哂?0152015年年8 8月月1111日日15:4015:40在全麻在全麻+連硬外麻醉下連硬外麻醉下行行“根治性全胃切除術根治性全胃切除術”，于，于17:4017:40術畢返回病房術

3、畢返回病房。手術日手術日 患者神志清楚，切口敷料干燥，予氧氣患者神志清楚，切口敷料干燥，予氧氣3L/min3L/min吸吸入，心電監護，鼻腸營養管留置深度入，心電監護，鼻腸營養管留置深度70cm70cm，頭端，頭端包扎，腹腔引流管接康維引流袋引出血性液體，包扎，腹腔引流管接康維引流袋引出血性液體，留置尿管暢，引出淡黃色尿液。各導管固定妥善留置尿管暢，引出淡黃色尿液。各導管固定妥善，并保持通暢。，并保持通暢。測測BP:150/80mmHg,P:80BP:150/80mmHg,P:80次次/分；分；R R：2020次次/分，術分，術后予一級護理，禁食，后予一級護理，禁食，qhqh測測BPBP置平穩

4、。置平穩。手術日手術日 禁食，禁食，q2hq2h監測生命體征，平穩，腸蠕動未恢復。監測生命體征，平穩，腸蠕動未恢復。切口敷料干燥無滲血，鼻腸營養管暢。切口敷料干燥無滲血，鼻腸營養管暢。遵醫囑予遵醫囑予0.9%NS 250ml0.9%NS 250ml經營養管緩慢滴注，靜脈經營養管緩慢滴注，靜脈輸注白蛋白營養支持、抗炎、止血等對癥治療。輸注白蛋白營養支持、抗炎、止血等對癥治療。腹腔引流管通暢，引出血性液體約腹腔引流管通暢，引出血性液體約300 ml300 ml，保留導，保留導尿暢，術后尿量約尿暢，術后尿量約2400 ml2400 ml。術后第一天術后第一天 生命體征平穩，改生命體征平穩，改q6hq

5、6h監測生命體征，切口疼痛能監測生命體征，切口疼痛能耐受，敷料清潔干燥。肛門未通氣，腸鳴音未恢復耐受，敷料清潔干燥。肛門未通氣，腸鳴音未恢復，患者仍禁食，患者仍禁食，NS250MLNS250ML從營養管滴注。各引流從營養管滴注。各引流管通暢，腹腔引流管引出血性液體約管通暢，腹腔引流管引出血性液體約40ml40ml。術后第二天術后第二天 生命體征平穩，仍未通氣，切口敷料干燥生命體征平穩，仍未通氣，切口敷料干燥，患者切口疼痛好轉。鼻腸營養管及腹腔，患者切口疼痛好轉。鼻腸營養管及腹腔引流管通暢，今日停尿管。腹腔引流管引引流管通暢，今日停尿管。腹腔引流管引出血性液體約出血性液體約45ml45ml。指導

6、患者適當下床活。指導患者適當下床活動，有效咳嗽咳痰。動，有效咳嗽咳痰。術后第三天術后第三天 患者解大便一次，肛門通氣，腸蠕動恢復患者解大便一次，肛門通氣，腸蠕動恢復，切口愈合良好，敷料清潔干燥?；颊咭?，切口愈合良好，敷料清潔干燥?；颊咭汛策吇顒?，醫囑仍禁食，繼續觀察病情。床邊活動，醫囑仍禁食，繼續觀察病情。仍以抗炎，營養支持對癥治療。仍以抗炎，營養支持對癥治療。術后第四天術后第四天胃的解剖大部分位于左季肋區，小部分位于腹上區。胃的前壁前壁在右側與肝左葉貼近 左側左側與隔相鄰，介于肝左葉與左肋弓之間的胃前壁，直接與腹前壁相貼，此處是胃觸診的部位。后壁后壁與胰、橫結腸、左腎的上半部和左腎上腺相鄰。

7、胃的位置、毗鄰胃的位置、毗鄰胃的解剖胃的形態結構、位置胃的形態結構、位置胃有兩口、兩緣和兩壁。上口叫賁門,續食管 下口叫幽門,接十二指腸 上緣較短，稱胃小彎 下緣較長，稱胃大彎胃小彎的最低處有一切跡，叫角切跡。兩壁即前壁和后壁。兩口兩緣胃的解剖胃分為胃分為4部分部分賁門部胃底胃體幽門部賁門賁門胃底胃底胃體胃體幽門幽門幽門部幽門部胃癌發生有哪些病因？胃癌發生有哪些病因？西北與東部沿海地區比南方地區明顯高。飲食生活長期食用熏烤、鹽腌食品的人群遺傳因素據調查胃癌病人有血緣關系親屬其發病率高4倍胃潰瘍幽門螺桿菌感染是引發胃癌的主要因素之一多發性、直徑大于2cm時癌變機會加大環境環境因素因素胃息肉胃息肉

8、病病因因病因病因胃癌有哪些臨床表現胃癌有哪些臨床表現胃脘痛胃脘痛l早期胃癌多數病人無明顯癥狀l初期都有胃部疼痛l易誤診為胃炎、潰瘍病食欲減退、消瘦食欲減退、消瘦l進食后飽脹、噯氣l常在多食之后，逐漸發作較頻，患者常自動限制飲食，而逐漸消瘦和乏力貧血、營養不良貧血、營養不良l胃癌晚期臨床表現臨床表現胸骨后疼痛和胸骨后疼痛和 進行性吞咽困難進行性吞咽困難有梗阻表現有梗阻表現嘔血、黑嘔血、黑便便等消等消化道出血癥狀化道出血癥狀 賁門胃底賁門胃底癌癌幽門附近幽門附近 胃癌胃癌腫瘤破壞腫瘤破壞 血管血管腫瘤超出腫瘤超出 胃壁胃壁腹部持續疼痛腹部持續疼痛腫瘤的位置不同，腫瘤的位置不同，也有其特殊表現也有其

9、特殊表現臨床表現臨床表現點擊此處添加標題直接浸潤血行轉移淋巴轉移腹膜種植轉移轉移途徑胃癌是如何治療的胃癌是如何治療的治療治療手術治療手術治療化學治療化學治療非手術非手術治療治療是目前治療胃癌的主要方法手術治療手術治療 根治性與姑息性手術 (1)胃癌根治性切除的手術原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，重建消化道。(2)姑息性手術則分為姑息性胃切除術、胃腸吻合術、空腸造口術等。胃大部分切除術 常用于年高體弱病人或胃癌大出血、穿孔，病情嚴重不能耐受根治性手術者。胃癌擴大根治術 是包括胰體、尾及脾在內的根治性胃大部分或全胃切除術。聯合臟器切

10、除術 是指聯合肝和橫結腸等其他臟器的聯合切除術。微創手術 是指胃鏡下的胃粘膜切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至全胃切除術?；瘜W治療化學治療 施行化療的胃癌病人應當有明確病理診斷，一般情況良好，心、肝、腎與造血機能正常，無嚴重合并癥，用于根治性手術的術前、術中和術后，延長生存期。晚期病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。非手術治療非手術治療 予制酸，止血，糾正貧血等對癥治療。該患者術前、術后該患者術前、術后 存在哪些護理問題存在哪些護理問題術前護理問題術前護理問題1.營養失調營養失調 與禁食水時間長及機體消耗有關 護理目標 改善營養狀況，維持良好的營養狀況及

11、水、電解質的平衡1、根據患者的飲食和生活習慣，合理制定食譜。2、給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；3、對不能進食者，應遵醫囑予以靜脈輸液，補充足夠熱量；4、必要時輸血漿或全血，以改善病人的營養狀況，提高手術耐受力，促進術后早日康復。5、營養監測 定期測量體重，監測血清蛋白和血紅蛋白等營養指標。護理措施 效果評價 該患者術前營養狀況未好轉2.焦慮焦慮與擔心疾病的預后和對手術的不了解有關 護理目標 病人的焦慮情緒得到緩解術前護理問題術前護理問題1、加強心理護理，鼓勵病人說出自己的感受；2、理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產生的原因；3、采用適當的方式進行溝通，樹立病

12、人的信心，促進病人適應性反應。4、耐心傾聽病人的訴說，創造安靜、無刺激的環境；5、制定適合的應對機制，如深呼吸、聽音樂等放松療法；6、給與病人更多的幫助、關心和支持，鼓勵和肯定病人的合作與進步。護理措施 效果評價 該患者焦慮減輕 3.活動無耐力活動無耐力 與病情遷延不愈有關 護理目標 患者能做簡單的日常生活術前護理問題術前護理問題 1、休息與適當的活動，精神上保持樂觀；2、安全護理，應加強巡視，床欄保護；3、指導家屬為患者進行按摩與運動。護理措施 效果評價 患者能做簡單的日?；顒?.知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病的有關知識 護理目標 患者（家屬）能夠敘述疾病的有關知識術前護理問題術前護理問題 1、

13、評估患者對疾病的了解程度及接受知識的能力。2、向患者講解手術的必要性及相對安全性，詳細講解手術前及術后的注意事項，解釋病人的各種疑問。3、根據患者的個體情況提供手術成功的病例，增強病人對治療的信心，使其以最佳的心境配合手術。4、指導患者注意休息，增加營養。護理措施 效果評價 該患者能大概掌握相關知識低效低效 與傷口疼痛，不能有效咳嗽有關 護理目標 患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢術后護理問題術后護理問題 1、向患者說明有效咳嗽排痰的重要性，保持呼吸道通暢，增加內外環境的氣體交換。2、鼓勵并指導患者進行有效的咳嗽排痰。3、痰液粘稠者，給予霧化吸入及拍背，保持室內正常的溫濕度。4、若咳嗽致傷口疼痛

14、時，指導患者用手或枕頭保護傷口，減少切口的張力。護理措施 效果評價 患者掌握正確咳嗽排痰的方法2.疼痛疼痛 與手術創傷有關 護理目標 疼痛減輕術后護理問題術后護理問題 1、告知患者術后疼痛是正?，F象，安慰其心理，減輕焦慮。2、幫助病人找出減輕疼痛的方法，分散注意力，如：聽收音機，向同室病人講故事，必要時用止痛劑。3、協助病人找出不影響引流的舒適體位，減輕疼痛。4、保持各引流管通暢，減少分泌物對傷口的刺激，及時更換敷料而減輕疼痛。護理措施 患者自感疼痛減輕 效果評價 缺陷缺陷與術后體能虛弱有關 護理目標 患者生活需要能夠得到滿足術后護理問題術后護理問題 1、協助患者做好生活護理，必要時用屏風遮擋

15、，以免損傷患者自尊心而拒絕幫助。2、將常用物放在患者易拿取的地方。3、教會患者使用床頭呼叫器，以便及時呼叫護士，得到幫助。4、協助并鼓勵患者做肢體的功能鍛煉，避免廢用綜合征的發生。護理措施 患者能在協助下完成生活部分自理 效果評價 與手術禁食及長期臥床有關 護理目標 患者能按照休息活動計劃進行活動術后護理問題術后護理問題 1、向患者解釋活動的意義，鼓勵患者做一些力所能及的事情。2、維持患者良好的營養狀態，遵醫囑合理靜脈補充營養。3、鼓勵患者早期下床活動。護理措施 患者能按照計劃活動 效果評價 與長期禁食水及機體消耗有關 護理目標 改善患者營養狀況及維持水、電解質平衡術后護理問題術后護理問題1、

16、腸功能恢復前，指導患者禁食水，患者肛門排氣后，停胃腸減壓，并指導患者試飲水，逐漸過渡到流質半流質。2、遵醫囑每日予腸內營養液500ml自空腸營養管緩慢滴入。3、待患者能進食后，要注意適度活動，以免引起腹脹，這對消化吸收和機體的恢復很有必要。密切觀察水、電解質及酸堿平衡狀況，及時補充調整。護理措施 患者營養狀況改善，滿足機體需要 效果評價 與病人疾病的預后擔憂有關 護理目標 患者能正確應對疾病術后護理問題術后護理問題1、加強心理支持，減輕悲哀。2、在病人悲痛時，提供一種開放式且支持性的環境，尊重病人，表示同情和理解。3、與家屬共同討論并計劃照顧病人的措施，鼓勵家屬與病人多溝通交流。4、通過各種心

17、理護理措施，促進病人的適應性反應。護理措施 患者情緒穩定，主動與家屬及護理人員交流感受 效果評價 的危險的危險與手術創傷及各種置管有關 護理目標 患者未發生感染或感染得到有效控制術后護理問題術后護理問題1、術后密切監測體溫的變化，術后3天若體溫38.5屬于正?，F象，是術后吸收熱，若體溫38.5則提示有感染發生或其他情況發生。2、換藥時注意切口有無紅、腫、熱、痛現象，防止切口感染。3、嚴格無菌技術操作，避免引起感染。4、每日給予會陰護理及導尿管護理，防止發生尿路感染。5、術后鼓勵患者多活動，防止發生肺部感染的可能。6、做好腹腔引流管護理，每日更換引流袋，防止逆行感染。護理措施 患者未發生感染 效

18、果評價 的危險的危險與置多根導管、患者活動有關 護理目標 未發生導管滑脫術后護理問題術后護理問題1、正確妥善的固定好各引流管，及時評詁潛在的危險因素，從而做好預防措施。2、對于因診療或翻身需要移動患者，應妥善固定導管，不可提、拉、拽。3、對存在導管滑脫危險的患者，在床頭懸掛警示標志，并告知患者及家屬，使其充分了解預防導管滑脫的重要性，以取得配合。4、加強巡視，注意觀察各種引流管的固定、在位及通暢情況，并按?？谱o理要求做好護理記錄。護理措施 患者引流管在位、通暢 效果評價 受損的可能受損的可能 與引流液、汗液刺激及長期臥床有關 護理目標 患者皮膚完好無破損術后護理問題術后護理問題1、保持皮膚清潔

19、干燥，防止汗液及引流液的刺激，并保持床單位的清潔干燥平整，做好晨晚間護理。2、指導患者床上翻身活動，防止壓瘡發生。3、夏天炎熱，保持室內適宜的溫濕度，防止出汗刺激皮膚。4、加強機體營養，提高皮膚抵抗力。護理措施 患者皮膚無破損 效果評價 出血 護理目標 患者術后未出現出血術后護理問題術后護理問題1、保持負壓引流（胃管及腹腔引流管）持續通暢，術后24-48小時內尤其要注意引流液的色、質、量，如短時間（1-2小時）內引出鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體征變化（血壓降低、心率加快，面色蒼白），提示有活動性出血可能，應及時報告醫師處理。2、密切觀察生命體征變化，測BP、P、R每0.5-1小時

20、1次至平穩，注意腹部傷口情況，有無較多血性滲出，注意腹部體征及胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹部膨隆等。3、保持合適的體位，盡量減少搬動病人。4、根據病情需要給予止血藥。護理措施 患者無出血 效果評價 吻合口瘺 護理目標 患者未出現吻合口瘺術后護理問題術后護理問題1、保持負壓流持續通暢，觀察腹腔引流液色、質、量，開放流質及半流質飲食后尤其要注意患者腹部體征，若術后3-6天出現上腹疼痛、高熱、脈搏增快，以及腹腔引流液呈消化液樣，常提示有漏的可能。如發現吻合口漏，應及時報告醫生。2、遵醫囑給予禁食、靜脈輸液，維持水、電解質、酸堿平衡，準確記錄24h出入量。3、給予腸內營養支持。4、局部皮膚護理：注意保持

21、瘺口周圍皮膚清潔、干燥。5、遵醫囑給予有效的抗生素控制感染。護理措施 患者沒有出現吻合口漏 效果評價 吻合口梗阻 護理目標 患者未出現吻合口梗阻術后護理問題術后護理問題1、向患者解釋術后產生梗阻的原因。2、描述吻合口梗阻的表現，以便患者能及時向醫護人員反饋信息。3、如發現患者有梗阻癥狀時，及時報告醫生，給予胃腸減壓。4、必要時做好手術前準備工作。護理措施 患者沒有出現吻合口梗阻 效果評價 傾倒綜合征 護理目標 患者未發生傾倒綜合征術后護理問題術后護理問題1、向病人解釋術后并發癥的產生原因。2、告訴病人誘發的因素是由于進食甜的流質或食物，在進食后10-20分鐘發生，一般進食后平臥10-20分鐘，

22、可控制或減輕癥狀。3、合理調節飲食，多進蛋白、脂肪類食物，控制碳水化合物的攝入4、術后指導病人少食多餐。5、如發生虛脫，應立即囑病人平臥，并報告醫師及時處理。護理措施 患者能夠按要求進食，沒有發生傾倒綜合征 效果評價 該對患者進行哪些該對患者進行哪些健康指導健康指導健康教育健康教育 1、科室人員介紹：科室主任及護士長、床位護士和床位醫生的姓名。2、環境介紹：（1）病房環境：床頭柜的擺放，床旁鈴、床檔的使用，病房設有氧氣裝置，禁止在病室吸煙。（2）病區環境：講解衛生間及開水房的位置和開放時間。（3）講解食堂位置、就餐時間。入院指導入院指導 健康教育健康教育 3、制度管理（1）安全制度：不可擅自離

23、開病區，不得在病房內使用一切自帶電器，以免發生火災或損壞各線路及儀器設備。妥善保管自己的貴重物品，大額現金請存入銀行，防止被盜及受騙上當；發現可疑人員，及時向醫護人員報告，嚴禁攜帶危險物品，認真閱讀病區消防道示意圖，如病區發生緊急意外事件，請聽從醫院工作人員安排，有序撤離。入院指導入院指導 健康教育健康教育（2）查房制度：主管醫生每天8:0010:00查房，除特殊情況外不要離開病房。如需了解診斷、檢查結果、治療等請在查房時間內詢問醫生。（3）探訪制度：為了便于病人得到安靜的治療護理及良好的休息，請避開治療及護理時間段來探視 4.向患者講解佩戴腕帶的作用和重要性。入院指導入院指導（1）飲食指導：

24、胃癌患者一般出現癥狀時已是中晚期，機體消耗大，常出現營養不良癥狀，應指導患者多吃富于營養、易消化、無刺激性的少渣飲食，少食多餐。梗阻嚴重者應禁食，根據醫囑靜脈補充能量營養或要素飲食，糾正營養不良情況，增加手術的耐受性。（2）胃腸道的準備:向患者充分講解胃腸道準備的重要性，在手術前一天囑患者進流質飲食。術前晚灌腸，禁食水。（3）活動休息：保證足夠的睡眠，減輕體力消耗，適當運動，避免勞累，注意天氣變化，及時增減衣物，避免感冒。術前健康指導術前健康指導（4）指導患者正確深呼吸，教會床上使用便盆。（5）心理護理：關心了解病人，告之了解有關疾病和手術的知識、術前和術后的配合、解釋病人的各種疑問。講解成功

25、案例，增強病人對治療的信心，使病人能積極配合治療和護理。（6）藥物指導：講解術前用藥的作用和重要性。（7）向患者講解各項檢查的目的、方法和注意事項。術前健康指導術前健康指導（1）皮膚準備：手術前將患者的手術范圍內皮膚的毛發剃除，保持皮膚清潔。手術當日更換好寬松棉質衣褲，取下義齒、裝飾品、修剪指/趾甲。（2）術日置胃管、營養管及尿管并講解置管的重要性。手術當日指導手術當日指導（3）體位：告知患者及家屬術后應平臥6-8 h,因麻醉藥物的反應,多有惡心、嘔吐,為避免嘔吐引起窒息,應將患者頭偏向一側;血壓平穩、麻醉清醒6 h后可給予半臥位,以利于呼吸和引流。（4）皮膚護理：指導家屬麻醉清醒后可幫助患者

26、活動雙下肢,以防深靜脈血栓形成。向患者家屬講解應保持床褥的清潔干燥,床單無皺折,按摩皮膚的受壓處,以防壓瘡的發生。手術當日指導手術當日指導 1.飲食指導：術后第二天經營養管滴入生理鹽水，第三天經營養管給予腸內營養液。腸蠕動恢復后鼻飼注入營養液。（術后3-4天腸蠕動恢復后當日可給少量飲水，每次60ml，若無嘔吐、腹脹等不適,次日可進半量流食每次100ml,拔管后第三日可進全量流食，每次200ml,第四日可進半流質飲食，術后10-14天，可進軟食。）術后指導術后指導 2.體位與活動指導：向病人及家屬講解術后病人取半臥位的重要性，這樣有利于呼吸及引流管的通暢，同時可減輕切口疼痛，早期活動可促進腸蠕動

27、，預防腸粘連，促進呼吸和血液循環?；顒恿繎鶕∪藗€體差異而定。一般術后第1日可協助病人坐起并做輕微的床上活動，第2日下地，床邊活動，第3日可在室內活動。術后指導術后指導 3.引流管護理：教會病人家屬正確使用經營養管給予營養液，講解鼻飼的目的和注意事項。腹腔引流管避免扭曲，受壓，保持有效引流。如果引流管不慎脫落，應立即報告醫護人員及時處理。保持尿管通暢，避免扭曲受壓，指導患者在床上翻身或者是下床行走時需注意勿將尿管提高于腰部以上位置（恥骨聯合以上），避免尿液返流逆行感染；術后指導術后指導4.鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽咳痰，防止肺部并發癥的發生。叩背操作時,應五指并攏屈曲輕拍背部,有節奏地自下而上

28、,由兩側向中心叩拍,以振動痰液易于排出。如痰液黏稠不易咳出時,可采用氧氣霧化吸入。5.向病人及家屬講解術后各項藥物的作用及可能出現的副作用。例如白蛋白等。6.并發癥的觀察與指導：讓病人及陪護者知道可能出現的并發癥表現,及應急處理方法。術后指導術后指導 1.休養環境應空氣新鮮,生活規律,情緒穩定,避免勞累,養成良好衛生習慣。2.注意飲食調護,以高蛋白、高維生素、高熱量、低脂、低鹽易消化的飲食,少量多餐,避免生冷、堅硬、辛辣油炸刺激性的食物。食后臥床小時可預防傾倒綜合癥。3.保持大便通暢，觀察有無黑便血便，發現異常及時門診或急診就醫。術后指導術后指導出院出院指導指導4.適量參加體育鍛煉,預防感冒,增強機體的抵抗力。出院后1個月仍需休息，但可以自理生活，2個月可以參加輕度勞動，3個月可根據自己的恢復情況從事輕便工作。5.教會病人了解藥物的不良反應、用藥的注意事項,使病人學會怎樣自我護理和監護病情。告知病人出現異常情況要及時到醫院就診。6.介紹復查時間，隨訪時間：前半年每個月隨訪一次，以后每三個月隨訪一次，隨訪兩年，再每半年隨訪一次，隨訪2-5年。術后指導術后指導出院出院指導指導