肱骨近端骨折精選干貨

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1、肱骨近端骨折2020-12-242流行病學損傷機制及分類臨床表現及診斷治療并發癥主要內容2020-12-243一、流行病學1、概念概念 肱骨大結節以上部位的骨折2、發病特點發病特點 占全身骨折的占全身骨折的4%-5%4%-5%，占肩部骨折的占肩部骨折的26%26%。多見于高齡人群多見于高齡人群 占高齡骨折的占高齡骨折的1/31/33、大部分患者經過保守治療，配合康復鍛煉均可獲得良好效果。2020-12-244二、解剖-正常肩關節X光正位片解剖2020-12-245二、解剖-肱骨近端解剖特點 肱骨頭關節面呈半圓型 前外為大小兩結節 大結節靠外，其下為大結節嵴 小結節居前，相當肱骨頭中心，下為小結

2、節嵴2020-12-246 1：解剖頸 3：大結節 5：肱骨頭 6:結節間溝 8：小結節 10：外科頸二、解剖-肱骨近端解剖(前面觀)2020-12-247 1：解剖頸 5：肱骨頭 8：小結節 10：外科頸二、解剖-肱骨近端解剖(內側面觀)2020-12-248二、解剖-軟組織結構2020-12-249二、解剖-肩關節的血供 旋肱后動脈1、腋動脈 旋肱前動脈2 2、主要是旋肱前動脈旋肱前動脈肱骨肱骨頭血運頭血運3 3、旋肱前動脈沿著肩胛下肌下緣向外于喙肱肌喙肱肌深面通過，到達肱肱二頭肌腱溝二頭肌腱溝處，并發出一條升支，于大結節水平大結節水平進入肱骨頭。2020-12-2410肱骨近端肌肉、血管

3、及神經的分布2020-12-2411三、損傷機制及分型 致傷因素致傷因素 直接暴力直接暴力 傳達暴力傳達暴力 電擊、癲癇時肌肉不規律收縮電擊、癲癇時肌肉不規律收縮 2020-12-2412 各類人群的受傷機制各類人群的受傷機制 青壯年導致青壯年導致 兒童導致兒童導致 關節脫位關節脫位 骨骺滑脫骨骺滑脫 老年人導致老年人導致 骨折骨折2020-12-2413三、骨折分類 分類分類 Koher Koher分型分型 WatsonWatson分型分型 Codman Codman分型分型 Neer Neer分型分型 AOAO分型分型2020-12-2414三、骨折分類-AO分類2020-12-2415

4、一部分骨折一部分骨折:無移位的肱骨近端骨折占所有的無移位的肱骨近端骨折占所有的85%85%，常見于，常見于6060歲以歲以上的老年人，常是非手術治療。三角巾或石膏托懸吊。上的老年人，常是非手術治療。三角巾或石膏托懸吊。三、骨折分類-Neer分類2020-12-2416 二部分骨折：常見外科頸和大結節的撕脫骨折二部分骨折：常見外科頸和大結節的撕脫骨折三、骨折分類-Neer分類2020-12-2417 三部分骨折三部分骨折：常見為外科頸骨折合并大結節撕脫骨折并移位。肱常見為外科頸骨折合并大結節撕脫骨折并移位。肱骨頭仍保留良好的血運，主張骨頭仍保留良好的血運，主張切開復位內固定。切開復位內固定。三、

5、骨折分類-Neer分類2020-12-2418 四部分骨折四部分骨折：1、軟組織損傷嚴重 2、血運破壞嚴重 3、肱骨頭壞死率大 4、手術并發癥多 5、功能恢復慢對于60歲以上的老年病人人工肱骨頭置換人工肱骨頭置換是手術適應征三、骨折分類-Neer分類2020-12-2419四、臨床表現及診斷臨床表現：1、局部腫脹、壓痛2、骨檫感3、主被動活動受限4、患肢緊貼胸壁，用健側手托住5、合并肩關節的半脫位（肩關節內出血、積液壓力增高）2020-12-2420 診斷依靠癥狀及放射檢查診斷依靠癥狀及放射檢查四、臨床表現及診斷2020-12-2421臨床常見骨折類型 結節撕脫骨折 肱骨外科頸或解剖頸骨折 移

6、位骨折 骨折-脫位2020-12-2422肱骨外科頸骨折 無移位型2020-12-2423外科頸骨折 外展型2020-12-2424外科頸骨折 內收型2020-12-2425外科頸骨折 伸展型2020-12-2426解剖頸骨折2020-12-2427大結節骨折2020-12-2428 合并肩關節半脫位，大結節撕脫性骨折2020-12-2429 合并肩關節脫位的大結節骨折2020-12-2430 合并肩關節脫位的大結節骨折2020-12-2431 肩關節半脫位2020-12-2432五、治療 肱骨近端骨折中有85%85%左右為輕度移位骨折，Neer分型中一部分骨折長采取保守治療；二部分骨折中，部

7、分外科頸骨折可以保守，大結節撕脫大結節撕脫明顯移位的需手術治療。而三、四部分骨折只要情況允許，應盡可能手術治療。肩關節脫位的患者，有學者主張行關節鏡內清理，撕脫關節盂唇的修復，以免引起肩關節的再脫位；肱骨頭劈裂多需手術探查或固定或切除。2020-12-2433五、治療手術治療 經皮穿針克氏針或空心釘固定 切開復位克氏針、鋼絲、鋼板、髓內釘內固定 人工肩關節置換 肩關節融合2020-12-2434 內固定手術方法 鋼板螺釘內固定鋼板螺釘內固定 對于骨質疏松的老年人三部分骨折，選用AO的LCP系統鎖定鋼板 PHILOSPHILOS 五、治療2020-12-2435（一）、經皮穿針克氏針或空心釘固定

8、 適用無移位一部分骨折，結節撕脫性骨折2020-12-2436（二）、大結節撕脫骨折內固定 適用經手法復位失敗，骨折移位超過1CM者；骨折塊拉至肩峰下；麻醉：頸叢麻醉 體味：仰臥位，患肩墊高與手術臺成30角；2020-12-2437 切口：自肩峰外側緣，約5cm，平行于三角纖維方向。劈開三角肌纖維，切開三角肌肩峰和鎖骨外側端的附著點，顯露結節部。操作方法2020-12-2438 在結節上用3.0鉆頭朝肱骨頭方向鉆孔，深約12-20mm。2020-12-2439 用鈦絲穿過肩袖 將鈦絲纏繞螺釘釘帽一圈2020-12-2440 選擇合適長度螺釘 擰入干預螺釘至釘帽外露3mm深度。2020-12-2

9、441 用鋼絲鉗把鈦絲纏繞擰緊，檢查骨折復位情況。2020-12-2442 沖洗傷口，逐層縫合肌肉，皮膚切口 曲肘90度位三角巾懸吊制動，2周后開始被動活動。2020-12-2443（三）、切開復位接骨板固定 術后肩關節活動受限，上抬磨損肩袖。T型板使用螺釘過粗（4.5mm螺釘）。容易出現螺釘松動、退釘等情況。針對粉碎性骨折固定情況不理想，碎骨片容易發生術后二次移位。不宜進行早期功能鍛煉。2020-12-2444內固定物選擇 普通板：適用肱骨近端簡單骨折固定。容易出現螺釘松動、退釘等情況，導致內固定失敗。不宜早期功能鍛煉。鎖定板：適用肱骨近端粉碎性骨折。不容易出現螺釘松動、退釘等情況，碎骨片固

10、定后不容易發生二次移位。更適用于老年骨質疏松的患者?？梢赃M行早期安全的功能鍛煉。2020-12-2445手術入路（1）肩內側弧形切口：切口由喙突起自三角肌止點。2020-12-2446 沿切口方向切開深筋膜，由胸大肌與三角肌間隙分離，并將附著于鎖骨的三角肌部分切離，向外側牽拉，向內側牽拉頭靜脈、胸大肌、喙肱肌、肱二頭肌即可顯露骨折端。2020-12-2447Philos2020-12-2448手術體位2020-12-2449交叉克氏針內固定交叉克氏針內固定優點優點：對軟組織剝離少對軟組織剝離少 術后可以早期功能術后可以早期功能康復康復 避免二次手術內固避免二次手術內固定取出定取出2020-12-2450人工肱骨頭置換手術人工肱骨頭置換手術2020-12-2451六、并發癥 1、血管、神經損傷 2、同側胸壁損傷 3、肩關節僵硬 4、骨折畸形愈合 5、肱骨頭缺血壞死 6、骨折不愈合 7、復發性肩關節脫位2020-12-2452感謝您的閱覽感謝您的閱覽