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1、嚴重骨盆骨折急救處理嚴重骨盆骨折急救處理1嚴重骨盆骨折？有骨盆環損傷的骨盆骨折脫位有骨盆環損傷的骨盆骨折脫位2內內 容容 嚴重骨盆骨折相關問題嚴重骨盆骨折相關問題 骨盆骨折分類骨盆骨折分類 合并血液動力學不穩的處理合并血液動力學不穩的處理 控制骨盆骨折的出血控制骨盆骨折的出血 恢復骨盆容積的方法恢復骨盆容積的方法 骨盆骨折救治流程骨盆骨折救治流程3骨盆骨折骨盆骨折 高能量損傷高能量損傷 交通事故損傷交通事故損傷 高處墜落損傷高處墜落損傷4骨盆骨折骨盆骨折 嚴重創傷的標志嚴重創傷的標志 多伴有其他部位損傷多伴有其他部位損傷 死亡率高死亡率高56 10%伴有嚴重出血伴有嚴重出血 出血為主要致死原因
2、出血為主要致死原因7 嚴重出血與臀上動脈損傷有關嚴重出血與臀上動脈損傷有關8 大部分出血來自盆腔靜脈叢大部分出血來自盆腔靜脈叢 和骨折端和骨折端9 對動脈出血有效對動脈出血有效 對靜脈出血無效對靜脈出血無效血管栓塞血管栓塞10骨盆骨折分類骨盆骨折分類 前后擠壓損傷（前后擠壓損傷（ABC）不穩定不穩定 骨盆容量增大骨盆容量增大 出血多出血多11骨盆骨折分類骨盆骨折分類 側方擠壓損傷（側方擠壓損傷（LC）穩定穩定 骨盆容積變化不大骨盆容積變化不大 出血少出血少12骨盆骨折分類骨盆骨折分類 垂直剪切損傷（垂直剪切損傷（VS）不穩定不穩定 骨盆容積增大骨盆容積增大 出血多出血多13骨盆骨折分類骨盆骨折
3、分類 垂直剪切損傷（垂直剪切損傷（VS）不穩定不穩定 骨盆容積增大骨盆容積增大 出血多出血多14合并血液動力學不穩的處理合并血液動力學不穩的處理 抗休克治療抗休克治療 控制出血控制出血15休克的處理休克的處理 快速建立快速建立2條有效的靜脈輸液通道條有效的靜脈輸液通道 輸入輸入2升乳酸林格液升乳酸林格液 無反應無反應大出血大出血 需要輸血需要輸血 16輸血是治療失血性休克的必要手段輸血是治療失血性休克的必要手段17抗休克褲應用抗休克褲應用18 如何控制出血？如何控制出血？19骨盆容積改變骨盆容積改變Cylinder:4/3 r3?Best estimated by a hemi-ellipti
4、cal sphere(Stover et al,J Trauma,2006)20切記切記 盡早恢復骨盆的容積是控制盡早恢復骨盆的容積是控制出血的最基本和最有效措施出血的最基本和最有效措施21控制出血 恢復骨盆容積恢復骨盆容積 1 1 床單捆綁床單捆綁 2 2 骨盆捆綁帶骨盆捆綁帶 3 3 外固定架（外固定架（C C形鉗）固定形鉗）固定 血管造影和栓塞血管造影和栓塞 剖腹探查剖腹探查 骨盆填塞止血骨盆填塞止血2223床單捆綁法床單捆綁法24床單捆綁法床單捆綁法25床單捆綁法床單捆綁法26床單捆綁法床單捆綁法27床單捆綁法床單捆綁法28床單捆綁法床單捆綁法29床單捆綁法床單捆綁法30 Supine
5、 2“Wrappers”Placement Apply“Clamper”30 Seconds1234Routt et al,JOT,2002床單捆綁法床單捆綁法31床單捆綁法床單捆綁法32骨盆固定帶固定33343536骨盆固定帶固定骨盆固定帶固定37骨盆固定帶固定骨盆固定帶固定38外固定架固定外固定架固定394041耗費時間耗費時間42C C 形鉗固定形鉗固定 快速快速(510min)簡便簡便 適合急救應用適合急救應用434445464748495051525354555657急救流程急救流程585960總 結 骨盆容積增大的骨盆骨折多伴有大出血骨盆容積增大的骨盆骨折多伴有大出血 控制出血是恢復血液動力學穩定的重要措施控制出血是恢復血液動力學穩定的重要措施 首先恢復骨盆環的容積是控制出血的第一步首先恢復骨盆環的容積是控制出血的第一步 動脈血管栓塞可控制動脈出血動脈血管栓塞可控制動脈出血 對于靜脈出血和骨折端出血無效對于靜脈出血和骨折端出血無效 盡量不要進行雙側髂內動脈血管栓塞盡量不要進行雙側髂內動脈血管栓塞61Thanks for your attention62
嚴重骨盆骨折的急救處理課件
