齦下刮治與根面平整

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1、齦下刮治與根面平整齦下刮治與根面平整 概念概念 器械器械 操作要點操作要點 臨床操作中的術后療效評價臨床操作中的術后療效評價 口內各區齦下刮治及根面平整的技術概要口內各區齦下刮治及根面平整的技術概要 齦下刮治與根面平整齦下刮治與根面平整1 牙周袋的病理環境牙周袋的病理環境-牙周治療的重點部位牙周治療的重點部位病理性加深的齦溝：病理性加深的齦溝：內壁潰瘍的上皮襯里內壁潰瘍的上皮襯里 根方根方JE 病變根面：齦下石菌斑感染（病變根面：齦下石菌斑感染（LPS松散粘于根松散粘于根面）面），持續與宿主抗爭。，持續與宿主抗爭。齦下刮治與根面平整的概念齦下刮治與根面平整的概念齦下刮治與根面平整的概念齦下刮治

2、與根面平整的概念齦下刮治與根面平整的概念齦下刮治與根面平整的概念2工作內容：去除根面工作內容：去除根面LPS消除感染消除感染 干擾或去除根面生物膜干擾或去除根面生物膜 去除根面齦下石：去除根面齦下石：表面菌斑，妨礙清潔，利于細菌定植，吸附內毒素，表面菌斑，妨礙清潔，利于細菌定植，吸附內毒素，影響影響PD。3目的目的-創造與牙周組織生物相容的環境。創造與牙周組織生物相容的環境。齦下刮治與根面平整的概念齦下刮治與根面平整的概念 齦下刮治術：齦下刮治術：用比較精細的齦下刮治器刮除位用比較精細的齦下刮治器刮除位于牙周袋內根面上的牙石和菌斑。于牙周袋內根面上的牙石和菌斑。根面平整術：根面平整術：同時刮除

3、牙根表面感染的病變牙同時刮除牙根表面感染的病變牙骨質，并使部分嵌入牙骨質內的牙石也能得以骨質，并使部分嵌入牙骨質內的牙石也能得以清除，使刮治后的根面光滑而平整。清除，使刮治后的根面光滑而平整。齦下刮治與根面平整的概念齦下刮治與根面平整的概念 牙周器械包括三部分，即柄、干和工作端牙周器械包括三部分，即柄、干和工作端齦下刮治與根面平整的器械齦下刮治與根面平整的器械匙形刮治器匙形刮治器齦下刮治與根面平整的器械齦下刮治與根面平整的器械種類種類：鋤形刮治器鋤形刮治器根面銼根面銼齦下刮治與根面平整的器械齦下刮治與根面平整的器械匙形刮治器匙形刮治器的結構的結構：工作端：工作端：匙形匙形 頂端：頂端：圓形圓形

4、 斷面：斷面：半圓形半圓形 工作刃：工作刃：一側或兩側一側或兩側齦下刮治與根面平整的器械齦下刮治與根面平整的器械選擇匙形刮治器選擇匙形刮治器的注意事項的注意事項：柄的粗細柄的粗細 工作端的大小工作端的大小 頸的角度頸的角度 頸的長短頸的長短 工作端的角度工作端的角度齦下刮治與根面平整的器械齦下刮治與根面平整的器械選擇匙形刮治器選擇匙形刮治器的注意事項的注意事項：頸的角度頸的角度齦下刮治與根面平整的器械齦下刮治與根面平整的器械選擇匙形刮治器選擇匙形刮治器的注意事項的注意事項：頸的長短頸的長短齦下刮治與根面平整的器械齦下刮治與根面平整的器械選擇匙形刮治器選擇匙形刮治器的注意事項的注意事項：工作端的

5、大小工作端的大小齦下刮治與根面平整的器械齦下刮治與根面平整的器械匙形刮治器匙形刮治器工作端的角度工作端的角度：通用刮治器通用刮治器 面特異型刮治器面特異型刮治器 如如Gracey刮治器刮治器齦下刮治與根面平整的器械齦下刮治與根面平整的器械鋤形刮治器鋤形刮治器：齦下刮治與根面平整的器械齦下刮治與根面平整的器械根面銼根面銼：齦下刮治與根面平整的操作要點齦下刮治與根面平整的操作要點 探查：袋形態深度，牙石量和部位探查：袋形態深度，牙石量和部位 選擇器械：合適，銳利選擇器械：合適，銳利 器械的握持：改良握筆式器械的握持：改良握筆式 支點：穩支點：穩 器械的工作技術器械的工作技術 器械的運動技術器械的運

6、動技術 根面平整及效果探查根面平整及效果探查齦下牙石齦下牙石探查技術探查技術 尖探針在根面上探診，改良握筆式握持。尖探針在根面上探診，改良握筆式握持。針到達齦溝底或袋底。針到達齦溝底或袋底。動作：即推動與提拉。動作：即推動與提拉。方向：垂直向和斜向探查。方向：垂直向和斜向探查。探針最末梢部分必須貼近牙面，尤其鄰面。探針最末梢部分必須貼近牙面，尤其鄰面。探鄰面，從唇頰或舌腭進應超過鄰面一半探鄰面，從唇頰或舌腭進應超過鄰面一半。器械的選擇器械的選擇 工作端大小的選擇工作端大小的選擇 型號的選擇：型號的選擇：原則是能與牙面貼合原則是能與牙面貼合。通用型匙形器與通用型匙形器與Gracey匙形器的區別匙

7、形器的區別 通通 用用 型型 Gracey型型用用 途途 通用于各牙面通用于各牙面 每個工作端適用于一組特定牙面每個工作端適用于一組特定牙面刃面角度刃面角度 刃面與頸末端呈刃面與頸末端呈90度角度角 刃面與頸末端呈刃面與頸末端呈70度角度角工作刃工作刃 兩側工作刃均可使用兩側工作刃均可使用 每工作端只有一個刃可使用每工作端只有一個刃可使用刃面的彎曲刃面的彎曲 刃面呈一個向上的曲面刃面呈一個向上的曲面 刃面有向上和向一側兩個曲面刃面有向上和向一側兩個曲面器械的選擇器械的選擇 型號的選擇型號的選擇：通用型刮治器刀葉呈一個向上的曲面，通用型刮治器刀葉呈一個向上的曲面，Gracey刮治器刮治器刀葉有向

8、上和向一側兩個曲面。刀葉有向上和向一側兩個曲面。器械的選擇器械的選擇 型號的選擇：型號的選擇：Gracey的型號。的型號。12*適用于前牙區；適用于前牙區；34*適用于前牙區；適用于前牙區；56*適用于前牙區及前磨牙區；適用于前牙區及前磨牙區；78*適用于后牙區頰舌面；適用于后牙區頰舌面；910*適用于后牙區頰舌面；適用于后牙區頰舌面；1112*適用于后牙區近中面；適用于后牙區近中面；1314*適用于后牙區遠中面。適用于后牙區遠中面。常用常用56#、78#、1112#、1314*四支。四支。器械的選擇器械的選擇 常規常規Gracey匙形器的型號。匙形器的型號。器械的選擇器械的選擇 其他改良的其

9、他改良的Gracey匙形器的型號。匙形器的型號。器械的選擇器械的選擇 其他改良的其他改良的Gracey匙形器的型號。匙形器的型號。器械的選擇器械的選擇 改良的改良的Gracey匙形器與標準型號的對比。匙形器與標準型號的對比。器械的選擇器械的選擇Gracey匙形器的匙形器的使用原則使用原則(1)確定刀刃。確定刀刃。正確正確不正確不正確器械的選擇器械的選擇(2)器械頸末端與牙面平行器械頸末端與牙面平行-工作角度則正確。工作角度則正確。器械的選擇器械的選擇(3)口內指支點：中指和無名指復合支點口內指支點：中指和無名指復合支點 (4)上頜后牙：口外手支點或下頜口內支點上頜后牙：口外手支點或下頜口內支點

10、(5)用工作端的末端用工作端的末端13刃，并與牙面始終貼合刃，并與牙面始終貼合(6)使用腕使用腕前臂力。前臂力。器械的握持器械的握持 臨床上器械握持方法有三種臨床上器械握持方法有三種：1執筆式執筆式 2改良執筆式改良執筆式 3掌拇式掌拇式 齦下刮治和根面平整的器械多采用改良握筆式握持。齦下刮治和根面平整的器械多采用改良握筆式握持。支點技術支點技術 口內常規支點（口內常規支點（盡量用此支點方式盡量用此支點方式）改良握筆式握持中指或無名指與中指復合支點置于鄰牙改良握筆式握持中指或無名指與中指復合支點置于鄰牙支點技術支點技術 口內對側支點口內對側支點支于切牙區治療支于切牙區治療同頜對側牙同頜對側牙支

11、點技術支點技術 口內對頜支點口內對頜支點支于下牙治療上牙支于下牙治療上牙支點技術支點技術 口外手支點口外手支點掌心向上法掌心向上法右上后牙指背支于右上后牙指背支于右下頜外側右下頜外側掌心向下法掌心向下法左上后牙指腹支于左上后牙指腹支于左下合外側左下合外側支點技術支點技術 手指輔助支點手指輔助支點口內指口內指-指支點指支點食指加強支點食指加強支點拇指加強支點拇指加強支點器械的器械的工作技術工作技術1.工作端調整技術：將工作端貼抵牙面，建立器械與牙工作端調整技術：將工作端貼抵牙面，建立器械與牙面和軟組織之間正確關系的方法。面和軟組織之間正確關系的方法。使用工作端前使用工作端前1/3前前1/3始終與

12、根面接觸始終與根面接觸器械的工作技術器械的工作技術2.工作刃工作刃牙面成角技術：是指建立器械工作端與所檢查牙面成角技術：是指建立器械工作端與所檢查或治療牙面正確的工作角度的方法?；蛑委熝烂嬲_的工作角度的方法。器械的工作技術器械的工作技術刃面成角刃面成角器械的工作技術器械的工作技術3.側壓力技術：側壓力技術：過小過小-難以刮下牙石，甚至會刮光牙石表面。難以刮下牙石，甚至會刮光牙石表面。過大過大-會造成根面劃痕。會造成根面劃痕。刮除牙石時所需側壓力較大，一般用中或重刮除牙石時所需側壓力較大，一般用中或重力力牙石刮下后，側壓力要逐步減小。牙石刮下后，側壓力要逐步減小。平整根面時，只需用輕側壓力。平

13、整根面時，只需用輕側壓力。器械的器械的運動技術運動技術1.運動方向：運動方向：由推動與提拉兩種基本手法（提拉更安全）由推動與提拉兩種基本手法（提拉更安全）工作刃運動方向包括垂直向、斜向和水平向工作刃運動方向包括垂直向、斜向和水平向（主要使用前二）。（主要使用前二）。垂直垂直 斜向斜向 水平水平器械的運動技術器械的運動技術2.運動幅度：運動幅度：刮治所需力較大刮治所需力較大-刮治幅度一般應?。ü沃畏纫话銘。?mm）由袋底向袋口移動，器械不可超出齦緣范圍。由袋底向袋口移動，器械不可超出齦緣范圍。器械的運動技術器械的運動技術3.用力方式：用力方式：盡量使用腕盡量使用腕前臂轉動產生的爆發力，前臂轉

14、動產生的爆發力，避免使用屈指運動力避免使用屈指運動力-避免層層刮削牙石。避免層層刮削牙石。器械的運動技術器械的運動技術4.刮治的連續性：疊瓦式刮治刮治的連續性：疊瓦式刮治 連續不間斷、按一定次序、不遺漏、有重疊連續不間斷、按一定次序、不遺漏、有重疊根面平整與效果探查根面平整與效果探查刮除軟化病變的牙骨質、平整根面、到根面光刮除軟化病變的牙骨質、平整根面、到根面光滑堅硬為止?；瑘杂矠橹?。避免刮除過多牙骨質使牙本質暴露，以致出現避免刮除過多牙骨質使牙本質暴露，以致出現敏感。敏感。完成后用探針檢查根面光潔度。完成后用探針檢查根面光潔度。檢查有無碎片遺留及肉芽組織。檢查有無碎片遺留及肉芽組織。沖洗，輕

15、壓袋壁沖洗，輕壓袋壁-利于止血和組織再生。利于止血和組織再生。臨床操作中的術后療效評價臨床操作中的術后療效評價術后術后4周內，不宜探牙周袋，周內，不宜探牙周袋，4周后仍有周后仍有探診出血：探診出血：-有殘留牙石；有殘留牙石；-患者菌斑控制差?；颊呔呖刂撇?。對患者組織對患者組織評價要慎重評價要慎重。不要單純為了光。不要單純為了光滑而反復刮治，而更主要是看滑而反復刮治，而更主要是看組織的反應組織的反應。各區齦下刮治及根面平整技術概要各區齦下刮治及根面平整技術概要一、右上頜后牙區一、右上頜后牙區(頰側頰側)1口內支點法口內支點法(圖圖)(1)術者位置：右側位或右前位。術者位置：右側位或右前位。(2

16、)患者位置：平臥正面?；颊呶恢茫浩脚P正面。(3)照明及視野：直接法。磨牙遠中面可采用間接視野。照明及視野：直接法。磨牙遠中面可采用間接視野。(4)組織牽拉：非工作手示指或口鏡牽拉頰部組織。組織牽拉：非工作手示指或口鏡牽拉頰部組織。(5)支點：口內常規指支點。支點：口內常規指支點。2口外支點法口外支點法(圖圖)(1)術者位置：右側位。術者位置：右側位。(2)患者位置：平臥正面?；颊呶恢茫浩脚P正面。(3)照明及視野：直接法。照明及視野：直接法。(4)組織牽拉：用非工作手示指或口鏡牽拉頰部。組織牽拉：用非工作手示指或口鏡牽拉頰部。(5)支點：口外手支點、掌心向上。支點：口外手支點、掌心向上。各區齦下

17、刮治及根面平整技術概要各區齦下刮治及根面平整技術概要二、右上頜后牙區二、右上頜后牙區(腭側腭側)1示指附加支點示指附加支點(圖圖)(1)術者位置：右前位。術者位置：右前位。(2)患者位置：平臥、面部右轉患者位置：平臥、面部右轉30度角。度角。(3)照明及視野：直接法。照明及視野：直接法。(4)組織牽拉：非手術手指牽拉頰部或不組織牽拉：非手術手指牽拉頰部或不牽拉。牽拉。(5)支點：示指附加支點。支點：示指附加支點。2 口外支點法口外支點法(圖圖)(1)術者位置：右前位或右側位。術者位置：右前位或右側位。(2)患者位置：面部右轉患者位置：面部右轉30度角。度角。(3)照明及視野：間接法。照明及視野

18、：間接法。(4)組織牽拉：無。組織牽拉：無。(5)支點：口外手支點，掌心向上。支點：口外手支點，掌心向上。各區齦下刮治及根面平整技術概要各區齦下刮治及根面平整技術概要三、上頜前牙區三、上頜前牙區(唇側唇側)1近術者面近術者面(圖圖)(1)術者位置：右后位。術者位置：右后位。(2)患者位置：正前方?；颊呶恢茫赫胺?。(3)照明及視野：直接法。照明及視野：直接法。(4)組織牽拉：非工作手示指牽拉上唇。組織牽拉：非工作手示指牽拉上唇。(5)支點：口內常規指支點。支點：口內常規指支點。2遠術者面遠術者面(圖圖)(1)術前位置：右前位。術前位置：右前位。(2)患者位置：面向正前方?；颊呶恢茫好嫦蛘胺?。

19、(3)照明及視野：直接法。照明及視野：直接法。(4)組織牽拉：非工作手示指牽拉上唇。組織牽拉：非工作手示指牽拉上唇。(5)支點：口內常規指支點。支點：口內常規指支點。各區齦下刮治及根面平整技術概要各區齦下刮治及根面平整技術概要四、上頜前牙區四、上頜前牙區(腭側腭側)1遠術者面遠術者面(圖圖)(1)術前位置：右后位。術前位置：右后位。(2)患者位置：面向正前方?；颊呶恢茫好嫦蛘胺?。(3)照明及視野：直接法。照明及視野：直接法。(4)組織牽拉：非工作手示指牽拉上唇。組織牽拉：非工作手示指牽拉上唇。(5)支點：口內常規指支點。支點：口內常規指支點。2近術者面近術者面(1)術者位置：右前位。術者位置

20、：右前位。(2)患者位置：面向正前方或右轉患者位置：面向正前方或右轉30度角。度角。(3)照明及視野：間接法。照明及視野：間接法。(4)組織牽拉：無。組織牽拉：無。(5)支點：口內常規指支點。支點：口內常規指支點。各區齦下刮治及根面平整技術概要各區齦下刮治及根面平整技術概要五、左上頜后牙區五、左上頜后牙區(頰側頰側)1口內支點法口內支點法(圖圖)(1)術者位置：右后位。術者位置：右后位。(2)患者位置：面部右轉患者位置：面部右轉30*角。角。(3)照明及視野：直接法。照明及視野：直接法。(4)組織牽拉：口鏡牽拉頰部。組織牽拉：口鏡牽拉頰部。(5)支點：口內常規指支點。支點：口內常規指支點。2口

21、外手支點口外手支點(圖圖)(1)術者位置：右側位。術者位置：右側位。(2)患者位置：面部右轉患者位置：面部右轉30角。角。(3)照明及視野：直接法。照明及視野：直接法。(4)組織牽拉：口鏡牽拉頰部。組織牽拉：口鏡牽拉頰部。(5)支點：口外手支點。支點：口外手支點。各區齦下刮治及根面平整技術概要各區齦下刮治及根面平整技術概要六、左上頜后牙區六、左上頜后牙區(腭側腭側)1輔助支點法輔助支點法(圖圖)(1)術者位置：右前位。術者位置：右前位。(2)患者位置：面部左轉患者位置：面部左轉30度角。度角。(3)照明及視野：直接法。照明及視野：直接法。(4)組織牽拉：無。組織牽拉：無。(5)支點：口內對頜支

22、點，示指增強支點。支點：口內對頜支點，示指增強支點。2常規支點法常規支點法(圖圖)(1)術者位置：右側位。術者位置：右側位。(2)患者位置：面部右轉患者位置：面部右轉30角。角。(3)照明及視野：直接法。照明及視野：直接法。(4)組織牽拉：無。組織牽拉：無。(5)支點：口內常規指支點。支點：口內常規指支點。各區齦下刮治及根面平整技術概要各區齦下刮治及根面平整技術概要七、左下頜后牙區七、左下頜后牙區(頰側頰側)1后位法后位法(圖圖)(1)術者位置：右后位。術者位置：右后位。(2)患者位置：面向正前方或右轉患者位置：面向正前方或右轉30度角。度角。(3)照明及視野：直接法。照明及視野：直接法。(4

23、)組織牽拉：口鏡或非工作手示指牽拉組織牽拉：口鏡或非工作手示指牽拉(5)支點：口內常規指支點。支點：口內常規指支點。2前位法前位法(圖圖)(1)術者位置：右前位。術者位置：右前位。(2)患者位置：面向正前或右轉患者位置：面向正前或右轉30角。角。(3)照明及視野：直接法。照明及視野：直接法。(4)組織牽拉：非工作手示指置于齦頰溝牽組織牽拉：非工作手示指置于齦頰溝牽拉頰部及下唇。拉頰部及下唇。(5)支點：口內常規指支點。支點：口內常規指支點。各區齦下刮治及根面平整技術概要各區齦下刮治及根面平整技術概要八、左下頜后牙區八、左下頜后牙區(舌側舌側)(圖圖)(1)術者位置：右側位或右前位。術者位置：右

24、側位或右前位。(2)患者位置：面向正前方?；颊呶恢茫好嫦蛘胺?。(3)照明及視野：直接法和間接法。照明及視野：直接法和間接法。(4)組織牽拉：口鏡牽拉舌體。組織牽拉：口鏡牽拉舌體。(5)支點：口內常規指支點。支點：口內常規指支點。各區齦下刮治及根面平整技術概要各區齦下刮治及根面平整技術概要九、下頜前牙區九、下頜前牙區(唇側唇側)1近術者面近術者面(圖圖)(1)術者位置：右前位。術者位置：右前位。(2)患者位置：面向正前方?；颊呶恢茫好嫦蛘胺?。(3)照明及視野：直接法。照明及視野：直接法。(4)組織牽拉：非工作手示指或拇指牽拉下組織牽拉：非工作手示指或拇指牽拉下唇。唇。(5)支點：口內常規指支

25、點。支點：口內常規指支點。2遠術者面圖遠術者面圖)(1)術者位置：右后位。術者位置：右后位。(2)患者位置：面向正前方?；颊呶恢茫好嫦蛘胺?。(3)照明及視野：直接法。照明及視野：直接法。(4)組織牽拉：非工作手示指牽拉下唇。組織牽拉：非工作手示指牽拉下唇。(5)支點：口內常規指支點。支點：口內常規指支點。各區齦下刮治及根面平整技術概要各區齦下刮治及根面平整技術概要十、下頜前牙區十、下頜前牙區(舌側舌側)1近術者面近術者面(圖圖)(1)術前位置：右前位。術前位置：右前位。(2)患者位置：面向正前方?；颊呶恢茫好嫦蛘胺?。(3)照明及視野：間接法或直接法。照明及視野：間接法或直接法。(4)組織牽

26、拉：口鏡推擋舌尖。組織牽拉：口鏡推擋舌尖。(5)支點：口內常規指支點。支點：口內常規指支點。2遠術者面遠術者面(圖圖)(1)術者位置：右后位。術者位置：右后位。(2)患者位置：面向正前方?；颊呶恢茫好嫦蛘胺?。(3)照明及視野：間接法或直接法。照明及視野：間接法或直接法。(4)組織牽拉：口鏡推擋舌尖。組織牽拉：口鏡推擋舌尖。(5)支點：口內常規指支點。支點：口內常規指支點。各區齦下刮治及根面平整技術概要各區齦下刮治及根面平整技術概要十一、右下頜后牙區十一、右下頜后牙區(頰側頰側)(1)術前位置：右前位。術前位置：右前位。(2)患者位置：面向正前方?；颊呶恢茫好嫦蛘胺?。(3)照明及視野：直接法。照明及視野：直接法。(4)組織牽拉：口鏡或非工作手示指組織牽拉：口鏡或非工作手示指牽拉頰部。牽拉頰部。(5)支點：口內常規指支點。支點：口內常規指支點。各區齦下刮治及根面平整技術概要各區齦下刮治及根面平整技術概要十二、右下頜后牙區十二、右下頜后牙區(舌側舌側)(圖圖)(1)術者位置：右前位。術者位置：右前位。(2)患者位置：面向正前方?；颊呶恢茫好嫦蛘胺?。(3)照明及視野：直接法。照明及視野：直接法。(4)組織牽拉：口鏡推擋舌體。組織牽拉：口鏡推擋舌體。(5)支點：口內常規指支點。支點：口內常規指支點。謝謝！謝謝！