小兒腦癱的康復訓練1

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1、 小兒腦癱的康復訓練 l定義：是小兒從出生前到出生后的一個月內，因各種原定義：是小兒從出生前到出生后的一個月內，因各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征。因所致的非進行性腦損傷綜合征。l主要表現：中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經常伴有主要表現：中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等等多種障礙。行為和感知異常等等多種障礙。l病因：常為出生前、出生時、出生后一個月內，早產、病因：常為出生前、出生時、出生后一個月內，早產、窒息、低體重、母子血型不合、遺傳等等。窒息、低體重、母子血型不合、遺傳等

2、等。l發病率：發達國家大約為發病率：發達國家大約為2 2左右，我國約為左右，我國約為1 15 5 5 5 左右。左右。l意義：腦癱是使小兒致殘的主要疾患之一，它嚴重地影意義：腦癱是使小兒致殘的主要疾患之一，它嚴重地影響小兒的生長發育、生活自理和接受正常教育的能力。響小兒的生長發育、生活自理和接受正常教育的能力。l一 進行運動康復療法應遵行的原則和注意事項：l1對腦癱患兒運動障礙宜盡早進行恰當的治療，采用運動康復為主的綜和措施。l2 2根據生物力學和運動學原理以及神經生理學的原理和神經發育規律，改變異常的肌張力和運動模式，促進正確的肌肉關節自主活動。l3按照嬰幼兒運動發育規律，即自上而下，由近至

3、遠，從簡單到復雜的程序，逐項訓練，但可靈活運用，穿插進行，不必過于強求一項活動達到標準后再進行另一項訓練。l4根據腦癱患兒的臨床類型，病殘程度和范圍制訂康復計劃，定期復查和修改，要有總目標和分目標，可將訓練項目分成數個階段進行。l5宜將運動康復的訓練項目貫穿在游戲和娛樂中進行，避免訓練項目枯燥乏味。當患兒對訓練發生厭倦時，要立即停止訓練，切勿采取強迫手段，防止患兒對康復訓練產生恐懼和抗拒，注意安全，防止摔倒和創傷。l6發展患兒的實用性功能，運動康復與日常生活活動訓練相結合。l7重視家庭康復，動員和督促腦癱患兒的家庭成員與治療師密切配合，共同參與康復訓練。l8腦癱患兒的康復訓練是一個長期復雜的過

4、程，要持之以恒切勿中斷。二、各類型特點及處置原則1.松弛型 l特點：全身肌張力偏低或過低，動作控制無力，易疲勞，肌肉易失用性緊 觀察。操作重點:lA、上肢被動伸直牽拉之痙攣性反應低，排除背高張反應。l B、髖關節內收，內旋，彎曲肌群皆處于松弛狀態。lC、張口呼吸，舌尖易外吐。處置原則：多感官刺激，由簡單至復雜之訓練要求遵循發展順序反復練習。2、痙攣型l特點：全身拮抗肌單側肌肉張力高，動作均偏向固定一側，關節活動角度受限，正?；顒涌刂茰p少.觀察、操作重點la、上肢抗重力肌肉被動伸直牽拉之痙攣性反應強。lb、痙攣性肌肉多，上肢多呈屈肌痙攣，下肢為伸肌痙攣。lc、常處于神經反射，牽拉反射，觸覺及情緒

5、過度敏感狀態。處置原則：促進低張肌肉群，減少不當抑制高張肌肉群，引發情緒之刺激，增加障礙部位活動控制肌肉張力調節機會。3、徐動型 l特點：全身肌肉張力高，拮抗肌肌肉張力協調控制不良，認知反應好，情緒反應高/低時，全身肌肉張力高/低表現差異大。觀察、操作重點:la、肌肉張力表現高低差異明顯，高張時易顯露頸部原始張力反射。lb、嬰幼兒情緒反應敏感，頸、背伸直肌肉張力高，前頸明顯肌肉張力不足特征，但仍可主動收縮控制。lc、認知反應好，遠端尚未發展部位仍有較高級之動作控制。ld、嬰幼兒期因動作協調控制不良，不易有痙攣性緊縮肌肉。le、動作控制易受心理情緒影響而表現異常。處置原則：促進訓練部位肌肉張力平

6、衡以增強動作協調控制能力，盡量采取動態及功能性訓練方式以增強動作控制的學習，多給予鼓勵，以增強學習型心信心。4、共濟失調型l特點：全身肌肉張力偏低，拮抗肌肌肉張力協調控制不良，情緒反應高時動作協調控制不良情形加劇。觀察、操作重點lA、肌肉張力偏低 lB、手腳和/或軀干動作協調控制不良lC、行走時速度慢，穩定性不良，不易平衡 lD、眼球有震顫現象處置原則l促進訓練部位肌肉張力平衡以增強動作協調控制能力，盡量采取動態及具功能性動作訓練方式以增強動作控制的學習，避免關節代償性控制所致的關節變形，多給予鼓勵以增強學習信心。5、混合型l觀察、操作重點：具不同障礙類型之特點l特點：通常為徐動伴隨痙攣或低張

7、松弛型，或共濟失調伴隨痙攣等混合。l處置原則；障礙部位肌肉張力平衡后，盡量采取動態具功能性動作訓練 方式以增強動作控制的學習，避免不必要引發情緒反應之刺激，其他參考混合類型的處 置原則.三、康復訓練方法 1，姿勢異常的訓練lA、保持良好的姿勢：良好的姿勢是頭居中間，軀干伸直雙上肢可自由活動，雙側肢體均勻支撐體重，可采用輔助器具，并定期更換體位。lB、矯正性動作：通常采用與異常姿勢相反的體位，如頭背曲，角弓反張，上肢后伸，下肢 直等異常姿勢可用抱球姿勢糾正，全身屈曲的姿勢可用全身伸展姿勢進行矯正。2、頭部控制訓練 l痙攣型腦癱兒童，往往頭部呈前屈，肩胛帶伸展，雙肩旋內，肘，腕關節均呈屈曲，可用雙

8、手握住患兒上臂的外側，然后將患兒的雙肩上提并向前輕拉，同時，將雙臂做旋外的動作，使患兒的肘關節屈曲掌心向上，然后上提雙臂使患兒的頭抬起，腰部直起髖部屈曲，使患兒頸部的肌張力增強，維持頭部的直立位置。l手足徐動型患兒，要雙手握住患兒倆上臂，再將患兒雙臂放到前方，同時，使患兒雙肩關節旋轉，雙臂朝下，可在患兒的面前放些玩具，用語言囑其注視玩具，使頭部控制在正中位，這樣就可以改善頭部后仰，四肢屈曲等不良姿勢的延續。3、翻身能力訓練l 可讓患兒呈俯臥位，將其雙腿伸展，分開，握住患兒的雙側踝部，做左右交叉運動，讓其雙腿帶動髖部，使骨盆旋轉，并以此帶動軀干，使軀干旋轉，最后帶動肩部，以語言誘導患兒 從俯臥位

9、翻至仰臥位。l再將患兒呈仰臥位，先將孩子的雙臂舉過頭，分別抓住患兒的倆肘部或一個肩部，使患兒的頭向一側，從而帶動肩和軀干也轉向一側，同時要用語言誘導患兒向這邊轉動，鼓勵他由仰臥位翻至俯臥位。4、盤坐位訓練l 盤坐是指膝關節屈曲。髖關節屈曲外展的狀況下，臀部負重的體位。l令患兒的頭側向一邊，然后抱起患兒，使其兩膝屈曲。髖部屈曲外旋，盤坐于訓練員的前面，背部靠近訓練員的身體，以尋得支持，然后訓練員雙手握住患兒的肘部向前，手指分開置于床面或地面，用來支撐肩部和頭部，亦可伸向前使其可夠著玩具或食物等。l對于那些上肢痙攣較重的患兒，可選用夾板固定其上肢的方法，進行頭部自由轉動。來激發身體的調節動作。5、

10、爬行訓練l 腹爬的訓練：患兒先取俯臥位肢部支撐，將玩具放在患兒的前面，然后使患兒膝部屈曲，并用力蹬訓練員的手掌，同時喊“一，二，三”，鼓勵患兒自己能夠玩玩具，繼續作這個動作，把玩具向前移，反復做。在訓練過程中要注意患兒的頭部控制或踝關節的背屈。l膝手立位的訓練：取俯臥位，兩肢，兩膝折屈放于腹下，伸直兩肘，頭部上抬，練習到能夠用兩手支持上半身體的抬起，兩肘伸開，身體向后方移動呈膝手立位樣，反復練習，直至能夠保持這種姿勢。l爬行移動的訓練：l取俯臥位，用雙手支撐并把頭部抬起，將兩肢和兩膝折曲在腹下，伸兩肘，使上半身支起，然后，將患兒的臀部翹起，屈曲兩髖和兩膝關節，反復完成此動作，至患兒能自己完成。

11、l再誘導其向前，后左，右各方向傾斜訓練。傾斜練習時，要求患兒做到既能支持身體不致摔倒，又能向前移動，在向前移動時，先使其右手向前伸出，放下，左下肢向前移動。為了增加患兒訓練的興趣，可在前方擺放此玩具或食物，按上述的動作要領，先使患兒被動完成，以后逐漸使其脫離幫助，自己完成爬行移動訓練。6、站立位的訓練l訓練員的雙手采用半脫離和脫離患兒身體的方法以訓練患兒單獨站。l采取的站位是幫助的訓練l采用不固定雙足的方法進行訓練7、行走訓練l訓練員可站立在患兒的背后，讓患兒的背部緊貼自己的身體，雙手握住患兒上臂腋窩處，用自己的腿推動患兒的腿慢慢朝前邁步，使患兒感到邁步運動，以后逐漸減少扶助和支持，過渡到獨立行走。l 剛學會走路的患兒，重心平衡能力很差，行走時往往顯得步態蹣跚，雙腿向兩側分開，或向內旋。同時由于軀干調節能力差，缺乏軀干旋轉，手和腳的動作不協調，因此，必須對這些患兒進行步態，步速的矯正訓練，促使患兒掌握正常的 抬腿姿勢，控制邁步的步幅，保持左右腿之間的 合適距離，學會正常的行走步態。l何謂腦癱？何謂腦癱？l腦癱的常見病因是什么？腦癱的常見病因是什么？l腦癱的主要表現是什么？腦癱的主要表現是什么？l腦癱的運動障礙是如何分型的？腦癱的運動障礙是如何分型的？l腦癱的康復目的與康復原則是什么？腦癱的康復目的與康復原則是什么？l何謂引導式教育？何謂引導式教育？