泌尿系統簡述課件

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1、泌尿系統簡述泌尿系統簡述泌泌 尿尿 系系 統統健管三部健管三部泌尿系統簡述一、泌尿系統一、泌尿系統 由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道和有關的血管、神經等組成。是人體代謝產物最主要的排泄主要途徑。泌尿系統簡述1.1.腎臟腎臟 腎形似蠶豆，呈紅褐色，位于腹后壁。脊柱兩旁，左右各一，腎的內側緣中部凹陷，稱腎門。腎門向腎內凹陷成一個較大的腔隙，稱腎竇，竇內含有腎動脈、腎靜脈、腎盂等結構。腎盂出腎門后，向下彎行，逐漸變細移行為輸尿管。泌尿系統簡述腎單位是腎臟結構和功能的基本單位。每個腎單位由腎小體和腎小管組成。腎小體內有一個毛細血管團，稱為腎小球，腎小球是個血管球。它由腎動脈分支形成。腎小球外有腎小囊包繞。腎

2、小囊分兩層，兩層之間有囊腔與腎小管的管腔相通。泌尿系統簡述2.輸尿管輸尿管 輸尿管是細長的肌性管道，長20-30cm，直徑0.5-0.7cm，上端與腎盂相連，在腹后壁沿脊柱兩側下行，進入小盆骨，下端在膀胱底的外上方斜行插入膀胱壁，開口于膀胱。泌尿系統簡述3.膀胱膀胱 膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部，容量為300-500mL，儲存尿液。膀胱底的內面有三角形區，稱為膀胱三角，為腫瘤和結核的好發部位。泌尿系統簡述4.尿道尿道 男性尿道細長（約18cm），女性尿道粗而短，長約5cm，都起至膀胱的尿道內口。泌尿系統簡述泌尿系統簡述尿液如何產生？尿液如何產生？泌尿系統簡述泌尿系統簡述為何血液

3、變成尿液？為何血液變成尿液？泌尿系統簡述泌尿系統簡述二、腎小球疾病二、腎小球疾病v急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎v急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎v慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎v無癥狀性血尿或蛋白尿無癥狀性血尿或蛋白尿泌尿系統簡述（一）急性腎小球腎炎（一）急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組疾病。泌尿系統簡述1.急性腎小球腎炎的病因急性腎小球腎炎的病因 常因-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”，感染所致，常見于上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。本病主要是由感染所誘發的免疫反應引起。泌尿系統簡述2.急性腎小球腎炎的治療急性腎小球腎炎的治療治療原則治療原則：以休息及

4、對癥治療為主。一般治療：臥床休息-肉眼血尿消失，水腫消退，血壓正常后增加活動量治療感染：青霉素10-14天，反復發作扁桃體予以切除透析治療：合并急性腎衰時，應及時透析治療幫助患者渡過急性期。泌尿系統簡述（二（二）急進性腎小球腎炎）急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎是一組表現為血尿、蛋白尿及進行性腎功能減退的臨床綜合征。是腎小球腎炎中最嚴重最嚴重的類型，是腎臟科常見的急危重癥。該病起病急驟，病情發展迅速，若未及時治療，90%以上的患者6個于月內死亡或依賴透析生存。泌尿系統簡述1.急進性腎小球腎炎的病因急進性腎小球腎炎的病因本病有多種病因。有原發性腎炎和繼發性腎炎。前者繼發于過敏性紫癜、系統性紅斑狼

5、瘡、彌漫性血管炎等，偶有繼發于某些原發性腎小球疾病，如系膜毛細血管性腎炎及膜性腎病患者。后者約半數以上患者有上呼吸道前驅感染史，其中少數呈典型鏈球菌感染，其他一些病人呈病毒性呼吸道感染。此外，少數急進性腎炎患者有結核桿菌抗原致敏史。泌尿系統簡述2.急進性腎小球腎炎的急進性腎小球腎炎的臨床表現臨床表現多數病人在發熱或上呼吸道感染后出現急性腎炎綜合征，即等。發病時患者全身癥狀較重，如疲乏、無力、精神萎靡，體重下降，可伴發熱、腹痛。泌尿系統簡述3.急進性腎小球腎炎的治療急進性腎小球腎炎的治療強化療法 強化血漿置換該法 甲潑尼龍沖擊治療替代治療泌尿系統簡述（三）慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎

6、，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。泌尿系統簡述1.慢性腎小球腎炎的慢性腎小球腎炎的病因病因和發病機制和發病機制有少數慢性腎炎是由急性腎炎發展所致（直接遷延或臨床痊愈若干年后再現），大部分慢性腎炎的發病機制是免疫介導炎癥。泌尿系統簡述2.慢性腎小球腎炎的臨床表現慢性腎小球腎炎的臨床表現慢性腎炎可發生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。多數起病緩慢、隱襲。臨床表現呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現，可有不同程度腎功能減退，病情時輕時重、遷延

7、，漸進性發展為慢性腎衰竭。泌尿系統簡述3.慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎的的治療治療積極控制高血壓和減少尿蛋白限制食物中蛋白及磷入量糖皮質激素和細胞毒藥物抗凝、纖溶及抗血小板解聚藥物 避免加重腎臟損害的因素泌尿系統簡述急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎起病急更急驟慢性遷延蛋白尿有有有血尿有100%有有水腫有(腎源性）有有高血壓有80%有有腎功能一過性短期內腎衰可有不同程度主要病理內皮細胞和系膜細胞增生壁層上皮顯著增生形成新月體晚期，均轉化為程度不等的腎小球硬化電鏡腎小球上皮細胞下有駝峰狀電子致密物沉積型、型 無沉積型：系膜區、內皮下沉積-病史

8、病前1-3周溶鏈感染史半數上感史起病隱匿特殊臨表C3和總補體，ASOB超提示雙腎增大臨表多樣性，差異大發病年齡兒童（2-6歲）男多于女型：青少年 型及型：老年男性任何年齡中青年男性多見泌尿系統簡述（四）無癥狀性血尿或蛋白尿（四）無癥狀性血尿或蛋白尿無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，既往國內稱為隱匿型腎小球腎炎，系指無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現為腎小球源性血尿或蛋白尿的一組腎小球疾病。本組疾病可由多種病理類型的原發性腎小球病所致，但病理改變多較輕。泌尿系統簡述1.無癥狀性血尿或蛋白尿的病因無癥狀性血尿或蛋白尿的病因由多種病理類型的原發性腎小球病所致，但病理改變多較輕。如可見于輕微病變性腎小球腎

9、炎（腎小球中僅有輕微節段性系膜細胞及基質增生）、輕度系膜增生性腎小球腎炎及局灶性節段性腎小球腎炎（局灶性腎小球病，病變腎小球內節段性內皮及系膜細胞增生）等病理類型。泌尿系統簡述2.無癥狀性血尿或蛋白尿的治療無癥狀性血尿或蛋白尿的治療對患者應定期（至少每36個月1次）檢查，監測尿沉渣、尿蛋白、腎功能和血壓的變化，女性患者妊娠前及其過程中更需加強監測；保護腎功能、避免腎損傷的因素；對反復發作的慢性扁桃體炎與血尿、蛋白尿發作密切相關者，可待急性期過后行扁桃體摘除術；可用中醫藥辨證施治。泌尿系統簡述三、腎病綜合征三、腎病綜合征腎病綜合征可分為原發性及繼發性兩大類。腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以

10、腎小球基膜通透性增加，表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。泌尿系統簡述1.腎病綜合征的診斷標準腎病綜合征的診斷標準尿蛋白大于3.5g/d；血漿蛋白低于30g/L；水腫血脂升高泌尿系統簡述分類兒童青少年中老年原發性微小病變型腎炎系膜增生性腎小球腎炎膜性腎病微小病變型腎病局灶節段性腎小球硬化系膜毛細血管性腎小球腎炎繼發性過敏性紫癜腎炎系統性紅斑狼瘡腎炎糖尿病腎病乙型肝炎病毒相關性腎炎過敏性紫癜腎炎腎淀粉樣變性系統性紅斑狼瘡腎炎乙型肝炎病毒相關性腎炎骨髓瘤性腎炎淋巴瘤或實體腫瘤性腎病2.腎病綜合征的病因腎病綜合征的病因泌尿系統簡述3.腎病綜合征的治療腎病綜合征的治療一般

11、治療對癥治療（利尿消腫、減少尿蛋白）主要治療（抑制免疫與炎癥反應）糖皮質激素治療 細胞毒性藥物 免疫抑制劑 泌尿系統簡述四、四、lgA腎病腎病IgA腎病是指腎小球系膜區以IgA（免疫球蛋白A）或IgA沉積為主，伴有或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區沉積的原發性腎小球病?？捎绊懩I小球的濾過率，嚴重可能導致腎衰竭。泌尿系統簡述腎病的分類腎病的分類 1.1.lgAlgA輕微病變性輕微病變性IgAIgA腎病腎病系膜增生性系膜增生性IgAIgA腎病腎病 毛細血管內增生性毛細血管內增生性lgAlgA腎病腎病 硬化性硬化性lgAlgA腎病腎病泌尿系統簡述2.lgA腎病的臨床表現反復發作性肉眼血尿或鏡下血尿

12、，可伴有不同程度的蛋白尿，部分患者可以出現嚴重高血壓或者腎功能不全。泌尿系統簡述3.lgA腎病的治療腎病的治療治療根據不同的臨床表現、病理類型和程度等綜合給予合理治療。例如：單存鏡下血尿：一般無特殊治療，避免勞累、預防感冒和避免使用腎毒性藥物。蛋白尿：建議ACEI或ARB治療并逐漸增加可耐受的劑量，以使蛋白尿1g/d。泌尿系統簡述五、繼發性腎病五、繼發性腎病繼發性腎小球腎炎的腎臟病變是其余疾病引起的，腎臟病變是全身性疾病的一局部。如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。泌尿系統簡述（一）狼瘡性腎炎（一）狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎是指系統性紅斑狼瘡（SLE）合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同時伴有明顯腎臟損害臨

13、床表現的一種疾病。泌尿系統簡述1.狼瘡性腎炎的病因狼瘡性腎炎的病因狼瘡性腎炎（SLE）是一種多因素包括遺傳、性激素、環境、感染、藥物、免疫反應等參與的特異性自身免疫病。上述多種因素相互作用，引起機體免疫系統紊亂，其中最重要的特征是產生抗核抗體等多種自身抗體，后者與抗原形成免疫復合物，并伴有免疫細胞、細胞因子等免疫異常，這是SLE多組織、器官損傷的共同機制。狼瘡性腎炎的發病機制可能與以下因素有關：循環免疫復合物在腎臟沉積；原位免疫復合物形成；局部補體激活；自身抗體的直接作用；T細胞介導的免疫反應等。泌尿系統簡述2.狼瘡性腎炎的臨床表現狼瘡性腎炎的臨床表現全身表現間斷發熱，顴部紅斑（蝶形紅斑），盤

14、狀紅斑，光過敏，口腔潰瘍，關節炎，漿膜炎，神經系統異常（抽搐或精神?。?。腎臟表現 單純性血尿或蛋白尿，血尿、蛋白尿伴水腫、腰酸或高血壓，即腎炎樣表現；大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，即腎病綜合征樣表現；血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減退，呈急進性腎炎表現；腎間質病變；慢性腎功能衰竭。泌尿系統簡述3.狼瘡性腎炎的治療狼瘡性腎炎的治療治療原則 SLE目前仍是一種原因未明性疾病，治療的主要目的在于控制LN的活動，保護腎臟功能，延緩腎組織纖維化的進程。泌尿系統簡述輕型SLE及狼瘡性腎炎 靶器官功能正?；蚍€定者，酌情用非甾體類抗炎藥或抗瘧藥，可短期使用中、小劑量糖皮質激素，必要時加用免疫抑制劑。重型SLE及狼瘡

15、性腎炎重要靶器官出現明顯損傷者，腎小球腎炎持續不緩解、急進性腎小球腎炎、腎病綜合征患者，應給予標準激素治療以及免疫抑制劑治療，對于急性危及生命的重型狼瘡患者應給予激素沖擊治療。當上述方法效果欠佳或病情較重時，可考慮血漿置換療法。伴有急性嚴重腎功能不全、嚴重高血容量、心力衰竭時應緊急透析，使其渡過危險期。終末期的治療 終末期狼瘡性腎炎按慢性腎衰處理。泌尿系統簡述（二）糖尿病腎病糖尿病腎病是糖尿病病人最常見的微循環并發癥之一。泌尿系統簡述1.糖尿病腎病的病因糖尿病腎病的病因遺傳因素腎臟血流動力學異常高血糖造成的代謝異常高血壓血管活性物質代謝異常泌尿系統簡述2.糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的治療控制血

16、糖控制血壓飲食療法終末期腎臟病的替代治療器官移植泌尿系統簡述六、腎小管六、腎小管-間質疾病間質疾病本病臨床可分為急性和慢性二類；急性間質性腎炎（AIN）是以急性腎小管間質炎癥為基本特征的一組腎臟疾病。慢性間質性腎炎是一組以小管萎縮、間質纖維化和不同程度細胞浸潤為主要表現的疾病。泌尿系統簡述1.腎小管腎小管-間質疾病的病因間質疾病的病因感染（細菌、真菌及病毒等致病微生物感染）系統性疾?。ㄈ缦到y性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、結節?。┧幬镏虏。ōh孢素、氨基糖甙類抗生素）重金屬鹽（如鎘、鋰、鋁、金、鈹等長期接觸有關）化學毒物或生物毒素（如四氯化碳、四氯乙烯、甲醇等）代謝疾病泌尿系統簡述2.急性間質腎炎的相關

17、癥狀急性間質腎炎的相關癥狀急性嚴重感染如敗血癥、細菌性心內膜炎等引起的急性間質性腎炎患者，常見惡寒、發熱、腰痛等。藥物過敏反應：在應用藥物過程中，出現皮疹、發熱、關節痛等。腎臟方面：可出現腰背痛，腎區叩擊痛，血尿，少尿，不明原因的腎功能突然下降，腎功能的改變可為輕度短暫下降，重者可發生尿閉與急性腎功能衰竭。泌尿系統簡述3.慢性間質腎炎的相關癥狀慢性間質腎炎的相關癥狀約25%40%患者伴有突發血尿、腎絞痛或尿中發現脫落的壞死組織，提示伴有腎乳頭壞死。約10%20%濫用藥物者可伴發泌尿道移行上皮癌或其他類型腫瘤。B超可見腎臟體積縮小，CT掃描可見腎臟體積縮小、形狀凹凸不平以及腎乳頭鈣化影。泌尿系統

18、簡述4.腎小管腎小管-間質疾病的治療間質疾病的治療一般治療 去除病因，控制感染、及時停用致敏藥物、處理原發病是間質性腎炎治療的第一步。對癥支持治療 糾正腎性貧血、電解質、酸堿及容量失衡，血肌酐明顯升高或合并高血鉀、心衰、肺水腫等有血液凈化指征者，臨床應及時行血液凈化治療，急性間質性腎炎可選用連續性血液凈化治療。進入尿毒癥期者，如條件允許，可行腎移植治療。泌尿系統簡述七、尿路感染七、尿路感染 是指病原體在尿路中生長繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥，是細菌感染中最常見的一種感染。泌尿系統簡述1.尿路感染的分類尿路感染的分類根據感染發生部位可分為上尿路感染和下尿路感染。前者系指腎盂腎炎，后者

19、主要指膀胱炎。腎盂腎炎和膀胱炎又有急性和慢性之分。泌尿系統簡述2.尿路感染的病因尿路感染的病因上尿路感染在女性極為常見，主要由于女性尿道短，細菌上行較男性更容易。另外，女性尿道口有大腸桿菌存在。據報道：一般有4.5%孕婦有細菌尿，其發病率較無妊娠的同齡女性組高，年齡大的孕婦和經產孕婦的發病率更高。因此，妊娠是尿感的重要誘因。尿路梗阻是誘發尿感易于上行感染的重要原因。尿路畸形或功能缺陷，如腎臟發育不全、多囊腎、髓質囊性病、鐵蹄腎以及其他腎、腎盂、輸尿管畸形或膀胱輸尿管反流(即排尿時，尿液從膀胱逆流至腎盂的反?，F象)等，都易發生感染。泌尿系統簡述糖尿病并發尿路感染的機會較多，是由于尿中的葡萄糖為細

20、菌提供了營養。這類患者一旦發生尿感，則容易并發腎盂腎炎，甚者可發生急性腎乳頭壞死，因此，對糖尿病患者，應避免使用尿路器械。其它因素：A.全身性疾病，如重癥肝病、慢性腎病、晚期腫瘤及長期使用免疫抑制藥物等，使人體抵抗力下降，易于發生尿感。B.婦科炎癥、包皮炎及前列腺炎等，是尿感最常見的誘因。C.高血壓和血管疾患引起腎血流量減少者，易于感染。D.低血鉀、高血鈣和濫用止痛劑等所致的腎損害，亦易于發生尿感。E.導尿和作泌尿道器械檢查，會損傷尿道粘膜，還可將尿道F.口的細菌直接帶入膀胱。泌尿系統簡述3.尿路感染的臨床表現尿路感染的臨床表現（1）膀胱炎）膀胱炎 膀胱炎是發生在膀胱的炎癥，主要由特異性和非特

21、異性細菌感染引起，還有其它特殊類型的膀胱炎。特異性感染指膀胱結核而言。非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。泌尿系統簡述（2）膀胱炎治療）膀胱炎治療一般治療 包括適當休息，多飲水以增加尿量，注意營養，忌食刺激性食物，膀胱刺激癥狀明顯的病人給予解痙藥物緩解癥狀。觀察 一些特殊情況下的無癥狀菌尿患者不需要常規抗菌藥物治療，需要密切觀察病情?？咕幬镏委?抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法，推薦根據藥敏試驗選擇用藥。泌尿系統簡述（3）腎盂腎炎）腎盂腎炎急性腎盂腎炎可發生各年齡段，育齡女性最多見。臨床表現與感染程度有關，通常起病較急。全身癥狀：發熱、

22、寒戰、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38.0以上，多為馳張熱，也可呈稽留熱或間歇熱。部分患者出現革蘭陰性桿菌敗血癥。泌尿系統癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多為鈍痛和酸痛。部分膀胱刺激癥狀不典型或缺如。體格檢查：除發熱、心動過速和全身肌肉壓痛外，還可發現一側或二側肋脊角或輸尿管點壓痛或腎區叩擊痛。泌尿系統簡述慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎臨床表現較為復雜，全身及泌尿系統局部表現可不典型，有時僅表現為無癥狀性菌尿。半數以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損表現，如夜尿增多、低比重尿等。病情持續可發展

23、為慢性腎衰竭。泌尿系統簡述（4）腎盂腎炎的治療）腎盂腎炎的治療目的在于緩解癥狀，防止復發，減少腎實質的損害。鼓勵患者多飲水，勤排尿，勿憋尿，以降低髓質滲透壓，提高機體吞噬細胞功能，沖洗掉膀胱內的細菌。有發熱等全身感染癥狀應臥床休息。泌尿系統簡述八、膀胱癌八、膀胱癌 膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。占我國泌尿生殖系腫瘤發病率的第一位。泌尿系統簡述1.膀胱癌的病因膀胱癌的病因 膀胱癌的病因復雜，既有內在的遺傳因素，又有外在的環境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和職業接觸芳香胺類化學物質。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，30%

24、50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險率增加26倍，隨著吸煙時間的延長，膀胱癌的發病率也明顯增高。另一重要的致病危險因素是與一系列職業或職業接觸有關。泌尿系統簡述2.膀胱癌的臨床表現膀胱癌的臨床表現 大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿，通常表現為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時也可為鏡下血尿。血尿可能僅出現1次或持續1天至數天，可自行減輕或停止，有時患者服藥后與血尿自止的巧合往往給患者“病愈”的錯覺。有些患者可能在相隔若干時間后再次出現血尿。血尿的染色由淺紅色至深褐色不等，常為暗紅色，有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣。出血量與血尿持續時間的長短，與腫瘤的惡性程度、大小、范

25、圍和數目并不一定成正比。有時發生肉眼血尿時，腫瘤已經很大或已屬晚期；有時很小的腫瘤卻出現大量血尿。泌尿系統簡述3.膀胱癌的治療膀胱癌的治療 膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌。非肌層浸潤性尿路上皮癌患者多采用經尿道膀胱腫瘤電切術，術后用膀胱灌注治療預防復發。肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多采用全膀胱切除術治療，有些患者可以采用膀胱部分切除術治療。泌尿系統簡述九、腎血管疾病九、腎血管疾病腎血管疾病引起腎功能不全,因為大,中或小腎血管(見下文)部分或完全閉塞后血流減少。泌尿系統簡述（一）腎動脈狹窄（一）腎動脈狹窄腎動脈狹窄是由多種病因引起的一種腎血管疾病，臨床

26、上主要表現為腎血管性高血壓和缺血性腎病。只要及時解除腎動脈狹窄或阻塞，病變血管重新通暢后，高血壓可被治愈，腎功能減退可以逆轉。泌尿系統簡述1.腎動脈狹窄的病因腎動脈狹窄的病因腎動脈狹窄常由動脈粥樣硬化及纖維肌性發育不全引起，在亞洲地區，還可由大動脈炎導致本病。動脈粥樣硬化是最常見病因，約占腎動脈狹窄患者的80%，主要見于老年人，而后兩種病因則主要見于青年人，女性居多。泌尿系統簡述2.腎動脈狹窄的臨床表現腎動脈狹窄的臨床表現1.腎性高血壓2.缺血性腎臟病泌尿系統簡述3.腎動脈狹窄的治療腎動脈狹窄的治療經皮球囊擴張血管成形術外科手術安置支架內科藥物治療泌尿系統簡述（二）腎動脈栓塞和血栓形成（二）腎

27、動脈栓塞和血栓形成腎動脈血栓形成和栓塞是指腎動脈主干或較大分支由于血管壁或血液因素導致腎動脈腔內發生的完全閉塞，引起腎功能損害、一過性高血壓、腎區疼痛及腎組織缺血性壞死等臨床癥狀。泌尿系統簡述1.腎動脈栓塞和血栓形成的病因腎動脈栓塞和血栓形成的病因腎動脈血栓形成的病因有血管和血液兩種因素。這兩種因素可以單獨存在或共同存在，并互相作用于血栓形成的不同階段。栓塞有心源性栓子和心外栓子兩大類。腎動脈血栓形成常有不同程度的腎動脈壁的病變存在，而腎動脈栓塞時栓塞部位多無器質性病變存在。腎動脈閉塞可由于血栓形成或栓塞而引起。泌尿系統簡述2.腎動脈栓塞和血栓形成的臨床表現腎動脈栓塞和血栓形成的臨床表現急性腎

28、梗死病人可突然出現劇烈的腰背疼痛，可類似于腎絞痛，向大腿放射，部分病例疼痛向肩背部放射，易誤診為急性膽囊炎、急性胰腺炎或急性心肌梗死。常有發熱、嘔吐、惡心，體查患側腎叩擊痛及壓痛明顯。高血壓 約60%的病人短期內出現高血壓，持續23周后可恢復正常，部分病人發展為持續性高血壓。腎動脈主干閉塞可出現高血壓危象。急性腎功能衰竭 緩慢形成的血栓可出現慢性腎功能不全，急性閉塞可出現急性腎功能不全，而雙腎動脈或孤立腎的腎動脈栓塞則出現急性惡化的腎功能衰竭，常需立即血透，如不能盡快開通閉塞動脈，則預后不良。泌尿系統簡述3.腎動脈栓塞和血栓形成的治療腎動脈栓塞和血栓形成的治療各種急性和慢性腎血栓栓塞性疾病的治

29、療，目標是保存腎功能以及預防和治療腎素介導的高血壓。腎動脈血栓形成和栓塞治療的關鍵是盡快開通閉塞血管，恢復腎血流。泌尿系統簡述十、腎衰竭十、腎衰竭腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態。腎衰竭可分為急性腎衰竭及慢性腎衰竭。而慢性腎衰竭主要原因為長期的腎臟病變，隨著時間及疾病的進行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發生。泌尿系統簡述（一）急性腎衰竭（一）急性腎衰竭急性腎衰竭（ARF）是指腎小球濾過率突然或持續下降，引起氮質廢物體內儲留，水、電解質和酸堿平衡紊亂，所導致各系統并發癥的臨床綜合征。泌尿系統簡述1.急性腎衰竭的原因急性腎衰竭的原因 通常是因腎臟血流

30、供應不足（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產生。泌尿系統簡述2.急性腎衰竭的治療急性腎衰竭的治療積極控制原發病因、去除加重急性腎損傷的可逆因素 維持機體的水、電解質和酸堿平衡 控制感染 血液凈化治療 恢復期治療泌尿系統簡述（二）慢性腎衰竭（二）慢性腎衰竭慢性腎衰竭為各種慢性腎臟病持續進展的共同結局。它是以代謝產物潴留，水、電解質及酸堿代謝失衡和全身各系統癥狀為表現的一種臨床綜合征。泌尿系統簡述1.慢性腎衰竭的原因慢性腎衰竭的原因主要原因為長期的腎臟病變，隨著時間及疾病的進行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發生。泌尿系統簡述2.慢性腎衰竭的現狀

31、慢性腎衰竭的現狀我國慢性腎衰竭發病率約為100/百萬人口，男女發病率分別占55%和45%，高發年齡為40-50歲。泌尿系統簡述3.慢性腎衰竭的治療慢性腎衰竭的治療 飲食治療 藥物治療 糾正酸中毒和水、電解質紊亂 高血壓的治療 貧血的治療和紅細胞生成刺激劑（ESA）的應用 低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨病的治療 防治感染 高脂血癥的治療 口服吸附療法和導瀉療法 尿毒癥期的替代治療 透析治療 腎移植泌尿系統簡述十一、前列腺疾病十一、前列腺疾病v前列腺增生v前列腺炎v前列腺癌泌尿系統簡述泌尿系統簡述（一）前列腺炎（一）前列腺炎前列腺炎是泌尿外科的常見病，在泌尿外科男性患者50歲以下中占首位。1995年N

32、IH制定了一種新的前列腺炎分類方法：I型：相當于傳統分類方法中的急性細菌性前列腺炎。型：相當于傳統分類方法中的慢性細菌性前列腺炎。型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征。型：無癥狀性前列腺炎。其中非細菌性前列腺炎遠較細菌性前列腺炎多見。泌尿系統簡述1.前列腺炎的病因前列腺炎的病因只有少數患者有急性病史，多表現為慢性、復發性經過。I型及型前列腺炎主要致病因素為病原體感染，病原體隨尿液侵入前列腺，導致感染。病理解剖證實前列腺炎病變一般局限于外周帶，此處腺管與尿流垂直線逆向開口于后尿道，易致尿液反流，而中央帶及移行帶腺管走向與尿流方向一致，不易發生感染。型發病機制未明，病因學十分復雜，存在廣泛爭議。多

33、數學者認為其主要病因可能是病原體感染，排尿功能障礙，精神心理因素，神經內分泌因素，免疫反應異常，氧化應激學說，下尿路上皮功能障礙等。IV型缺少相關發病機制的研究，可能與型的部分病因與發病機制相同。泌尿系統簡述2.前列腺炎的臨床癥狀前列腺炎的臨床癥狀I型常發病突然，表現為寒戰，發熱，疲乏無力等全身癥狀，伴有會陰部和恥骨上疼痛，甚至急性尿潴留。型和型臨床癥狀相似，多有疼痛和排尿異常等。IV型無臨床癥狀。泌尿系統簡述3.前列腺炎的治療前列腺炎的治療抗菌治療 I型主要是廣譜抗生素，對癥治療和支持治療。型推薦以口服抗生素為主，選擇敏感性藥物，療程為4-6周，期間應對患者進行療效階段性評價。型可先口服抗生

34、素24周，再評估療效。同時輔以非甾體抗炎藥，-受體拮抗劑，M-受體拮抗劑等改善排尿癥狀和疼痛。IV型無需治療。消炎、止痛 物理治療 M-受體拮抗劑 對伴有膀胱功能過度活動癥表現如尿急，尿頻，夜尿增多但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體拮抗劑治療。泌尿系統簡述-受體拮抗劑 前列腺痛、細菌性或非細菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加，排尿時后尿道內壓增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺結石及細菌性前列腺炎的重要原因，應用受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿癥狀，對防止感染復發有重要意義。受體拮抗劑宜用較長療程，使有足夠時間調整平滑肌功能，鞏固療效。前列腺按摩及熱

35、療手術治療其他治療 包括了生物反饋治療，經會陰體外沖擊波治療，心理治療，中醫中藥治療等。泌尿系統簡述（二）前列腺增生（二）前列腺增生前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發病日漸增多。前列腺增生的發病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀。城鎮發病率高于鄉村，而且種族差異也影響增生程度。泌尿系統簡述1.前列腺增生的病因前列腺增生的病因有關前列腺增生的發病機制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長兩個條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環境對BPH發生的關系。泌尿系統簡述2.前列腺增生的主要癥狀前列腺增生

36、的主要癥狀前列腺增生的主要癥狀有排尿困難，輕者夜里起床小便次數增多，有尿不凈或尿完后還有少量排出的現象；嚴重者出現尿流變細，甚或排不出的現象；同時常伴有腰酸腰痛、四肢無力、遺精等癥狀。泌尿系統簡述3.前列腺增生的治療前列腺增生的治療.觀察等待（對癥狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無需治療）藥物治療 5-還原酶抑制劑 -受體阻滯劑 抗雄激素 其他包括了M受體拮抗劑，植物制劑，中藥等。手術治療 泌尿系統簡述微創治療 經尿道前列腺電汽化術 經尿道前列腺等離子雙極電切術和經尿道等離子前列腺剜除術 冷凍治療 微波治療 激光治療 射頻消融利用射頻波產生局部熱效應使前列腺組織發生凝固性壞死。泌尿系統簡述

37、（三）前列腺癌（三）前列腺癌 前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。泌尿系統簡述1.前列腺癌的病因前列腺癌的病因前列腺癌的發生與遺傳因素有關，如果家族中無患前列腺癌者的相對危險度為1，絕對危險度為8；則遺傳型前列腺癌家族成員患前列腺癌的相對危險度為5，絕對危險度為3545。此外，前列腺癌的發病與性活動、飲食習慣有關。性活動較多者患前列腺癌的風險增加。高脂肪飲食與發病也有一定關系。此外，前列腺癌的發病與種族、地區、宗教信仰可能有關。泌尿系統簡述2.前列腺癌的治療前列腺癌的治療對于早期前列腺癌患者可采用根治性治療方法，能夠治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除術、根治性外放射

38、治療。對于中期前列腺癌患者應采用綜合治療方法，如手術+放療、內分泌治療+放療等。泌尿系統簡述十二、泌尿系統結石十二、泌尿系統結石泌尿系統結石是常見病。結石一般在腎中生成即為腎結石，較小的腎結石一經掉人輸尿管則輸尿管結石，再自下排入膀胱或尿道，便稱之為膀胱結石或尿道結石，真正原發于輸尿管、膀胱或尿道的結石則少見。泌尿系統簡述（一）腎結石腎結石為泌尿系統常見病，多發病，男性發病多于女性，多發生于青壯年，左右側的發病率無明顯差異。40%75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。結石較大，移動度很小，表現為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。較小結石引發的絞痛，常驟然發生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣

39、發性。泌尿系統簡述1.腎結石的病因腎結石的病因影響結石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業與結石的形成相關。機體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。已經知道泌尿結石有32種成分，最常見的成分為草酸鈣。其他成分的結石如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸（一種氨基酸）等，也可以是以上各種成分的混合物。泌尿系統簡述2.腎結石的臨床表現腎結石的臨床表現腎結石的患者大多沒有癥狀，除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現畏寒發熱等現象。急性腎絞痛常使患

40、者疼痛難忍。有時候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來。體檢時大多包含尿液檢查，并且用顯微鏡檢查尿液離心后的沉渣，如果看到紅血球數目過多就表示有血尿，有時正是腎結石的早期征兆。泌尿系統簡述3.腎結石治療腎結石治療v保守治療（飲水、止痛、控制感染）v體外沖擊波碎石 v輸尿管鏡、腎盂鏡取石 v開放手術 泌尿系統簡述十三、泌尿系統疾病的預防十三、泌尿系統疾病的預防注意個人衛生平時要注意個人衛生，防止細菌侵入和病菌感染。多喝水尿液滯留膀胱愈久，細菌的數量愈多大腸桿菌的菌數每20分鐘增加一倍。不要過度清潔太常坐浴也不好。危險訊號出現下列癥狀的膀胱感染患者，應盡快去看醫生。血尿、下半部背及腰窩疼痛、發燒、惡心或嘔吐。不要過度勞累。泌尿系統簡述 謝謝欣賞！謝謝欣賞！