2021肱骨干骨折臨床路徑

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1、2021肱骨干骨折臨床路徑一、肱骨干骨折臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為閉合性肱骨干骨折（ICD-10:S42.300 ）。行肱骨干骨折內固定術（ICD-9-CM-3 : 78.52/79.11/79.31）（二）診斷依據根據外科學（下冊）（8 年制和7 年制臨床醫學專用教材，趙玉沛 陳孝平主編，人民衛生出版社，20 1 5 年）。1. 病史:外傷史。2. 體格檢查:患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形、反?；顒拥?。3. 輔助檢查：X線檢查發現肱骨干骨折。（三）選擇治療方案的依據根據外科學（下冊）（8 年制和7 年制臨床醫學專用教材，趙玉沛 陳孝平主編，人民衛生出版社，20 1 5 年）

2、。1 .年齡在1 4歲以上。2. 傷前生活質量及活動水平。3. 全身狀況允許手術。4. 首選鋼板螺釘內固定，也可根據具體情況選擇其他治療方式。四）標準住院日為6天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合 ICD-10:S42.300 閉合性肱骨干骨折疾病編碼2. 外傷引起的單純性、新鮮肱骨干骨折3. 除外病理性骨折。4. 除外合并其他部位的骨折和損傷。5. 當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）M5天1. 必需的檢查項目：（1）血常規、血型、尿常規+鏡檢；（2）電解質檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感

3、染性疾病篩查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋?。?；（3）胸部 X 線平片、心電圖；（4）骨科 X 線檢查。2. 根據患者病情可選擇的檢查項目：CT檢查、肌電圖、血氣分析、月市功能檢查、超聲心動圖等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機1. 按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發201543 號）執行， 并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代 頭孢菌素，頭孢曲松。2. 術前 30 分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過 3 小時加用 1 次抗菌藥 物。（八）手術日為入院第1-5天1. 麻醉方式：臂叢神經阻滯和（或）全身麻醉2. 手術方式：肱骨干骨折內固定術。3. 手術內固定物：鋼板

4、螺釘或帶鎖髓內針。4. 術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。5. 輸血：視術中具體情況而定。（九）術后住院恢復M11天1必須復查的檢查項目：血常規；X線檢查。2.可選擇的檢查項目：電解質、肝腎功能、CT。3術后用藥：（1）抗菌藥物使用：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應用指導原 則（衛醫發201543號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選 擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；（2）術后鎮痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議（中華骨科雜志.2008年1月.28卷.1期）；（3）其他藥物：消腫、促骨折愈合，必要時營養神經等。4. 保護下功能鍛煉。（十）出院標準1. 體溫正常，常規實驗室檢查無

5、明顯異常。2. 傷口愈合好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。3術后X線片證實復位固定滿意。4.沒有需要住院處理的并發癥和（或）合并癥。（十一）變異及原因分析1.并發癥：本病可伴有其他損傷，應當嚴格掌握入選標準。部分患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如合并橈神經損傷需要一期探查或二期 治療，骨折本身對骨的血循環破壞較重，術后易出現骨折延遲愈合、不愈 合等。2.合并癥：老年患者易有合并癥，如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾 病等，骨折后合并癥可能加重，需同時治療，住院時間延長。3. 內固定物選擇：根據骨折類型選擇適當的內固定物。4. 開放性骨折不進入本路徑。間寸nn主要診療工作

6、重點醫囑二、肱骨干骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肱骨干骨折（ ICD-10： S42.300 ）行肱骨干骨折切開復位內固定術（ ICD-9-CM-3：78.52/79.1 1/79.31 ）患者姓名：性別： 年齡：號.住院日期：年 月 日出院日期:日：G6住院第1天住院第2天門診號：住院標準住院（術前日）詢問病史及體格檢查 上級醫師查房初步的診斷和治療方 案歷書寫開檢查單會成必要的相關科室行患肢牽引或制動長期醫囑：骨科常規護理二級護理飲食口患肢牽引、制動血常規、血型、尿常規 凝血功能電解質、肝腎功能 感染性疾病篩查 胸部X線平片、心電圖 根據病情:心動圖、肺 氣分析、CT鄰近關長正側位（

7、包括口入院介紹（病房環境、 設施等）入院護理評估觀察護肢牽引、制動情前級估師查房與手術 明確診斷和手術方案 完成上級醫師查房記 錄完善術前檢查項目 病集檢查結果并評估 請相關科室會診長期醫囑:骨科護理常規二級護理飲食患者既往內科基礎疾 病用藥臨時醫囑：根據會檢驗室要求安鎮痛等對癥處理口觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理估和決定手術森前評等成上級醫師查房記錄向患者和代圍術期注意事項并簽 署手術矢知情同意書、輸 血同意書、委托書（患 者本人不能簽字時）、自 費用品協議書和（或）豕屬交代麻醉 注意事項并簽署麻醉知 情同意書完成各項術前準備 長期醫囑：同前臨時醫囑：術前醫囑明離臂鬻肱髀或折

8、內固定術術前禁食、禁水 術前用抗菌藥物皮試 術前留置導尿管（全身 麻醉）術區備皮 配血其他特殊醫囑口做好備皮等術前準備提醒患者術前禁食、禁 水術前心理護理情 變異 記錄無有，原天：1.2.無有，原天：1.2.無 有，原天：1.2.護士 簽名醫師 簽名時 間住院第5天 （手術日）住院第6天 （術后第1日）住院第7天 （術后第2日）主要診療工作手術向患者和（或）家屬交 代手術過程概況及術 后注意事項術者完成手術記錄元成術后病程上級醫師查房麻醉醫師查房觀察有無術后并發癥 并做相應處理上級醫師查房完成常規病程記 錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征、患肢遠端感覺運動情況等并作出相應處理上級醫師查房完成病

9、程記錄拔除引流管，傷口換藥指導患者功能鍛煉重點 醫 囑長期醫囑：骨科術后護理常規級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流長期醫囑：骨科術后護理常規級護理飲食患肢抬高長期醫囑：骨科術后護理常規級護理飲食患肢抬高抗菌藥物量抗菌藥物其他特殊醫囑臨時醫囑：今日在臂叢神經阻滯 和（或）全身麻醉下行 肱骨干骨折內固定術心電監護、吸氧（根據 病情需要）補液胃黏膜保護劑（酌情）止吐、鎮痛等對癥處理急查血常規輸血（根據病情需要）留置引流管并記 引流量抗菌藥物其他特殊醫囑臨時醫囑：復查血常規輸血和（或）補晶 體、膠體液（根據 病情需要）換藥鎮痛等對癥處理（根據病情需要）其他特殊醫囑臨時醫囑：輸血及或補晶體、膠體液（必

10、要時）換藥，拔引流管鎮痛等對癥處理（根據病情需要）主 要 護 理 工 作觀察患者病情變化并及時報告醫師術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關記錄。術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導術后患者功能鍛煉病無有，原因：無有，原因：無有，原因：時間住院第8天（術后第3日）住院第9天（術后第4日）住院第1016天（術后第511日）主要診療工作上級醫師查房住院醫師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導患者功能鍛煉上級醫師查房住院醫師完成病程記錄傷口換藥（必要時）指導患者功能鍛煉攝患側肱骨全長正側位片上級醫師查房，進行 手術及傷口評估，確 疋

11、有無手術并發癥和 切口愈合不良情況， 明確是否出院完成出院志、病案首 頁、出院診斷證明書 等病歷向患者交代出院后的 康復鍛煉及注意事 項，如復診的時間、 地點，發生緊急情況 時的處理等重 要 醫 囑長期醫囑：骨科術后護理常規二級護理飲食抗菌藥物：如體溫 正常，傷口情況良 好，無明顯紅腫時 可以停止抗菌藥物 治療其他特殊醫囑術后功能鍛煉臨時醫囑：復查血常規、尿常規、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）鎮痛等對癥處理長期醫囑：骨科術后護理常規二級護理飲食抗菌藥物：如體溫正 常，傷口情況良好， 無明顯紅腫時可以 停止抗菌藥物治療其他特殊醫囑術后功能鍛煉臨時醫囑：復查血常規、尿常 規、生化（必要時）補液（必要時）換藥（必要時）鎮痛等對癥處理出院醫囑：出院帶藥日后拆線換藥（根據傷口愈合情況，預 約拆線時間）出院后骨科和（或） 康復科門診復查不適隨診主要護理工作觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導患者功能鍛煉觀察患者病情變化指導患者功能鍛煉術后心理和生活護理指導患者辦理出院手續出院宣教病情無有，原因：無有，原因：無有，原因：變異記錄1.1.1.護士簽名醫師簽名