胃癌的教學查房PPT課件

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1、胃癌的預防和護理胃癌的預防和護理2主要內容主要內容一一 概述概述二二 病因病因三三 病理生理及分型病理生理及分型四四 臨床表現臨床表現 五五 輔助檢查輔助檢查六六 治療原則治療原則七七 護理護理八八 健康教育健康教育胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,在我在我國其發病率居各類腫瘤的首位國其發病率居各類腫瘤的首位，每年約，每年約有有17萬人死于胃癌萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的腫瘤死亡人數的1/4,且每年還有且每年還有2萬以上萬以上新的胃癌病人產生出來新的胃癌病人產生出來，胃癌確實是一，胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病種嚴重威脅人

2、民身體健康的疾病,由于胃由于胃癌在我國極為常見，危害性大，所以了解癌在我國極為常見，危害性大，所以了解有關胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分有關胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。重要的意義。一一.概述概述我怎么會得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?二二.病因病因1.地域環境及飲食生活因地域環境及飲食生活因素素2.遺傳因素遺傳因素3.免疫因素免疫因素4.幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染5.癌前病變和癌前狀態癌前病變和癌前狀態相關知識相關知識病因病因飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添加劑、真菌污染的食物。環境因素：職業、生活習慣、吸煙。遺傳因素：近親、血型、種族、體質。疾病因素：胃潰瘍、萎

3、縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥。長期胃酸缺乏或無胃酸。幽門螺旋桿菌（hp）感染的人群。三三.病理生理及分型病理生理及分型 胃癌可發生于胃的任何部位，半數以上發生于胃癌可發生于胃的任何部位，半數以上發生于 胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃 體區相對較少。體區相對較少。1.分期和分型分期和分型（1）早期胃癌）早期胃癌型（隆起型）型（隆起型）病灶突出胃腔病灶突出胃腔型（淺表型型（淺表型)病灶比較平坦無病灶比較平坦無明顯隆起與凹陷明顯隆起與凹陷型（凹陷型）型（凹陷型）為較深的潰瘍為較深的潰瘍（2）.進展期胃癌進展期胃癌型（結節型型（結節型邊界清楚突入胃邊

4、界清楚突入胃腔的塊狀癌灶腔的塊狀癌灶型（潰瘍局限型）型（潰瘍局限型）邊界清楚，略隆邊界清楚，略隆起的潰瘍狀病灶起的潰瘍狀病灶型（潰瘍浸潤型）型（潰瘍浸潤型）邊界模糊不清癌邊界模糊不清癌灶潰瘍狀灶潰瘍狀型（彌漫浸潤型型（彌漫浸潤型）癌腫沿胃壁各層癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤向四周彌漫浸潤生長，邊界不清生長，邊界不清 1.分期和分型分期和分型2.病理學分型病理學分型組織分型根據組織結構可分為組織分型根據組織結構可分為4型型腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據其分化程度分為高分化、中分化與低分化根據其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種種;未分化

5、癌未分化癌;粘液癌粘液癌(即印戒細胞癌即印戒細胞癌);特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。等。根據組織發生方面可分為兩型根據組織發生方面可分為兩型腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態多為蕈傘型化較好，巨體形態多為蕈傘型;胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態多為潰與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態多為潰瘍型和彌漫浸潤型。瘍型和彌漫浸潤型。4.轉移途徑轉移途徑直接浸潤直接浸潤淋巴轉移淋巴轉移血行轉移血行轉移腹腔種植腹腔種植

6、四四.臨床表現臨床表現1.癥狀癥狀早期多無明顯表現，部分病人可有上腹隱痛，噯早期多無明顯表現，部分病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道癥狀氣，反酸，食欲減退等消化道癥狀隨著病情的進展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔隨著病情的進展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦等癥狀吐，乏力，消瘦等癥狀 不同部位的胃癌有其特殊表現：賁門胃底癌可有不同部位的胃癌有其特殊表現：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽噎感，幽門附近的胃癌可胸骨后疼痛和進行性哽噎感，幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現有嘔吐宿食的表現腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便四四.臨床表現臨床表現2.體征體征左鎖骨

7、上淋巴結腫大，黃疸，腹水，左鎖骨上淋巴結腫大，黃疸，腹水，腹部包塊，直腸前凹捫及腫大，腹部包塊，直腸前凹捫及腫大，晚期胃癌病人可出現消瘦，貧血，晚期胃癌病人可出現消瘦，貧血，營養不良甚至惡病質等表現營養不良甚至惡病質等表現五五.輔助檢查輔助檢查1.內鏡檢查內鏡檢查2.影像學檢查影像學檢查（1）X線鋇餐檢查線鋇餐檢查（2）腹部超聲）腹部超聲（3）螺旋）螺旋CT3.實驗室檢查實驗室檢查六六.處理原則處理原則早期發現，早期診斷和早期早期發現，早期診斷和早期治療治療首選方法：手術治療首選方法：手術治療化療化療放療放療免疫治療免疫治療中醫中藥治療中醫中藥治療病史匯報病史匯報趙孟松，男，60歲，住院號：2

8、17661，胃竇癌伴胰頭腹膜后淋巴轉移癌，一級護理，入院時T36.4度，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg,因腹瀉，水樣便入院診療，遵醫囑給予止瀉消炎營養等對癥治療，給予奧沙利鉑，替吉奧化療。存在的護理問題存在的護理問題p1疼痛：癌癥晚期有關p2焦慮：于惡性疾病診斷預后不佳有關。p3營養失調：低于機體需要量；與惡性腫瘤高代謝及胃腸道功能低下、進食不足有關p4舒適的改變：與長期臥床有關p5知識缺乏：與疾病知識不了解有關p6活動無耐力：與疼痛病人機體消耗有關存在的護理問題存在的護理問題p7潛在并發癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。p8預感性悲哀：與病人知道疾病預

9、后有關 P9睡眠形態紊亂護理措施護理措施P1疼痛I1、休息與活動 注意臥床休息I2、病情觀察 觀察疼痛情況，注意生命體征變化，傷口情況；評估疼痛的性質、是否伴有嘔吐、嘔血、黑便等癥狀I3、止痛治療的護理 1）自控鎮痛棒；2）非藥物護理 分散病人的注意力I4、心理護理 建立良好的護患關系；給予支持與幫助；取得家人的配合 護理措施護理措施焦慮I1.理解、同情病人的感受，與別人一起分析焦慮產生的原因，給予心理護理2.傾聽病人的訴說3.向病人講解手術的必要性，消除病人的緊張心理I 4.確定適合的應對機制，如深呼吸、聽音樂家人聊天等I5.鼓勵病人合作與進步 護理措施護理措施P3營養失調I1術前：調節飲食

10、，鼓勵患者加強營養；進食高蛋白高維生素易消化流質；I2術后：靜脈營養支持；注意保護好血管；遵醫囑給予靜脈注射高營養物質，輸“”型紅細胞懸液I3營養監測：監測血清蛋白、血紅蛋白等營養指標護理措施護理措施p4舒適的改變I1 給予心理疏導，分散注意力I2 保持病房安靜、清潔，勤換衣物，保持床單位整潔I3 予以鎮痛泵止痛I4 觀察疼痛的性質，持續的時間及程度I5 鼓勵患者家屬與其交談，分散注意力，減輕疼痛感護理措施護理措施P5活動無耐力I1、加強基礎護理、生活護理，經常巡視病房，解決患者各種需求。I2、告知患者家屬適當的給予患者心理支持，同時防止患者墜床I3、遵醫囑給予營養支持，輸紅細胞護理措施護理措

11、施P6 知識缺乏I1 病人入院后，熱情接待，詳細介紹環境，減少患者的陌生感I2 加強心理護理，鼓勵患者及家屬參與醫療I3 加強溝通，給予心理安慰，鼓勵患者家屬給予患者提供心理支持I4 告知患者相關疾病的知識，增強患者治療疾病的信心七七.護理護理（一）（一）.護理評估護理評估1.術前評估術前評估（1）健康史和相關因素）健康史和相關因素（2）身體狀況）身體狀況（3）心理和社會支持狀況）心理和社會支持狀況2.術后評估術后評估（1）一般情況）一般情況（2）早期并發癥）早期并發癥（3）遠期并發癥）遠期并發癥（二）常見護理診斷（二）常見護理診斷1.焦慮和恐懼焦慮和恐懼 與病人對癌癥的恐懼，擔心治療與病人對

12、癌癥的恐懼，擔心治療效果和預后有關效果和預后有關2.營養失調：低于機體需要量營養失調：低于機體需要量 與長期食欲減退，與長期食欲減退，消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有關消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有關3.舒適的改變舒適的改變 與頑固性呃逆，切口疼痛有關與頑固性呃逆，切口疼痛有關4.潛在并發癥；出血，感染，吻合口瘺，消化潛在并發癥；出血，感染，吻合口瘺，消化道梗阻，傾倒綜合癥道梗阻，傾倒綜合癥(三）護理措施三）護理措施1.緩解病人焦慮和恐懼緩解病人焦慮和恐懼2.改善病人的營養狀況改善病人的營養狀況（1）術前營養支持）術前營養支持（2）術后營養支持）術后營養支持3.采取有效措施，促進舒適感采

13、取有效措施，促進舒適感（1）體位：全麻清醒前：去枕仰臥位）體位：全麻清醒前：去枕仰臥位 麻醉清醒后：低半臥位麻醉清醒后：低半臥位（2）保持有效胃腸減壓，減少胃內積）保持有效胃腸減壓，減少胃內積 氣，積液氣，積液（3）鎮痛）鎮痛（4）休息）休息4.并發癥的觀察，預防和護理并發癥的觀察，預防和護理（1）術后出血）術后出血（2）感染）感染（3）吻合口瘺或殘端破裂）吻合口瘺或殘端破裂（4）消化道梗阻）消化道梗阻（5）傾倒綜合癥）傾倒綜合癥八八.健康教育健康教育1.飲食調節飲食調節 少食多餐，富含營養素，少食多餐，富含營養素，戒煙，酒，忌食生冷硬，油煎，濃戒煙，酒，忌食生冷硬，油煎，濃茶，咖啡等刺激性食物茶，咖啡等刺激性食物2.定期復查定期復查 不適隨訪不適隨訪3.保持良好的心理狀態，適當活動保持良好的心理狀態，適當活動