《耳鼻咽喉-頭頸外科學：咽異物、食管異物、食管腐蝕傷》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《耳鼻咽喉-頭頸外科學：咽異物、食管異物、食管腐蝕傷（15頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。
1、復旦大學眼耳鼻喉科醫院咽異物、食管異物、食管腐蝕傷咽異物、食管異物、食管腐蝕傷復旦大學眼耳鼻喉科醫院咽異物病因n匆忙進食匆忙進食n兒童將玩物含入口中玩耍兒童將玩物含入口中玩耍n精神異常、昏迷、酒醉或麻醉未醒時發生誤咽精神異常、昏迷、酒醉或麻醉未醒時發生誤咽n老年人義齒松脫老年人義齒松脫n企圖自殺者企圖自殺者n醫源性醫源性復旦大學眼耳鼻喉科醫院咽異物臨床表現及治療n咽部異物刺痛感咽部異物刺痛感n如刺破黏膜，可見少量血液如刺破黏膜，可見少量血液n較大異物存留喉咽，可有呼吸、吞咽困難較大異物存留喉咽，可有呼吸、吞咽困難n大多存留在扁桃體窩內、舌根、會厭谷、梨狀窩等處大多存留在扁桃體窩內、舌根、會厭谷
2、、梨狀窩等處，偶，偶見于鼻咽部。見于鼻咽部。n診斷診斷：病史、口咽視診、間接鼻咽鏡、間接喉鏡：病史、口咽視診、間接鼻咽鏡、間接喉鏡n治療治療：異物鉗、頸側切開：異物鉗、頸側切開復旦大學眼耳鼻喉科醫院食管異物食管異物n病因病因：年齡、飲食習慣、精神狀態及食管疾病等諸多因素：年齡、飲食習慣、精神狀態及食管疾病等諸多因素相關相關n異物種類異物種類：動物性動物性、金屬類、植物類及化學合成類、金屬類、植物類及化學合成類n異物停留部位異物停留部位：食管入口、食管第二狹窄：食管入口、食管第二狹窄復旦大學眼耳鼻喉科醫院臨床表現臨床表現n與異物的性質、大小、形狀、停留的部位和時間長短，有與異物的性質、大小、形狀
3、、停留的部位和時間長短，有無繼發感染有關無繼發感染有關n吞咽困難吞咽困難n吞咽疼痛：程度、部位、持續時間吞咽疼痛：程度、部位、持續時間n呼吸道癥狀呼吸道癥狀復旦大學眼耳鼻喉科醫院診斷診斷n詳細全面的病史采集詳細全面的病史采集n間接喉鏡檢查間接喉鏡檢查n影像學檢查：影像學檢查：X線、食管鋇透、線、食管鋇透、CTn食管鏡檢查食管鏡檢查復旦大學眼耳鼻喉科醫院并發癥并發癥多因未及時就診，或異物存在繼續進食引起多因未及時就診，或異物存在繼續進食引起n食管穿孔或損傷性食管炎食管穿孔或損傷性食管炎n頸部皮下氣腫或縱隔氣腫頸部皮下氣腫或縱隔氣腫n食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎n大
4、血管破潰大血管破潰n氣管食管瘺氣管食管瘺復旦大學眼耳鼻喉科醫院治療治療n食管鏡檢查術及食管異物取出術食管鏡檢查術及食管異物取出術（1）硬管食管鏡）硬管食管鏡（2）纖維或電子食管鏡）纖維或電子食管鏡（3）Foley管法管法（4）頸側切開或開胸手術）頸側切開或開胸手術n圍手術期治療圍手術期治療n并發癥的處理并發癥的處理復旦大學眼耳鼻喉科醫院預防預防n進食不宜過于匆忙進食不宜過于匆忙n老年人的義齒要當心老年人的義齒要當心n兒童教育兒童教育n誤咽異物，應及時就醫誤咽異物，應及時就醫復旦大學眼耳鼻喉科醫院食管腐蝕傷食管腐蝕傷n誤吞或有意吞服腐蝕劑引起的食管黏膜損害，常誤吞或有意吞服腐蝕劑引起的食管黏膜損
5、害，常見的有酸性和堿性兩類見的有酸性和堿性兩類n強酸、強堿強酸、強堿復旦大學眼耳鼻喉科醫院病理病理n病變程度與腐蝕劑的性質、濃度、劑量和停留時間有關病變程度與腐蝕劑的性質、濃度、劑量和停留時間有關n堿性腐蝕劑堿性腐蝕劑：強烈的吸水性，并有脂肪皂化、蛋白質溶解：強烈的吸水性，并有脂肪皂化、蛋白質溶解作用，引起組織液化壞死，穿透力強。作用，引起組織液化壞死，穿透力強。n酸性腐蝕劑酸性腐蝕劑：引起局部黏膜的干性壞死，穿透力較弱：引起局部黏膜的干性壞死，穿透力較弱n1度（輕型）：局限于食管黏膜層，不會遺留狹窄度（輕型）：局限于食管黏膜層，不會遺留狹窄n2度（中度）：深達食管肌層，可致瘢痕狹窄度（中度）
6、：深達食管肌層，可致瘢痕狹窄n3度（重度）：食管壁全層受損，并可累及食管周圍組織度（重度）：食管壁全層受損，并可累及食管周圍組織復旦大學眼耳鼻喉科醫院臨床表現臨床表現n急性期急性期：約：約12周周（1）局部癥狀：疼痛、吞咽困難、聲嘶及呼吸困難）局部癥狀：疼痛、吞咽困難、聲嘶及呼吸困難（2）全身中毒癥狀）全身中毒癥狀n緩解期緩解期：發?。喊l病12周后周后n狹窄期狹窄期：約：約34周后，或更長時間周后，或更長時間復旦大學眼耳鼻喉科醫院檢查及診斷檢查及診斷n詳細了解腐蝕劑的性質、濃度、劑量及吞服時間詳細了解腐蝕劑的性質、濃度、劑量及吞服時間n檢查口腔、喉咽、喉的情況檢查口腔、喉咽、喉的情況n影像學檢查：掌握適當時機和方式影像學檢查：掌握適當時機和方式n食管鏡檢查：食管鏡檢查：2周后周后復旦大學眼耳鼻喉科醫院治療治療n急性期：急性期：盡早服用中和劑，禁用蘇打水盡早服用中和劑，禁用蘇打水盡早給予足量廣譜抗生素以預防感染盡早給予足量廣譜抗生素以預防感染糖皮質激素的應用糖皮質激素的應用全身治療：止痛、鎮靜、抗休克全身治療：止痛、鎮靜、抗休克氣管切開氣管切開n緩解期緩解期：抗生素、激素逐漸減量：抗生素、激素逐漸減量n瘢痕期：瘢痕期：食管鏡下探條擴張術、吞線擴張、支架擴張，嚴重的食管狹食管鏡下探條擴張術、吞線擴張、支架擴張，嚴重的食管狹窄，需行手術治療窄，需行手術治療復旦大學眼耳鼻喉科醫院
耳鼻咽喉-頭頸外科學：咽異物、食管異物、食管腐蝕傷
