臨床見習前理論課件：泌尿、男性生殖系統感染

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1、泌尿、男性生殖系統感染泌尿、男性生殖系統感染概述 -尿路感染病因癥狀 -尿路感染的診斷 -治療原則上尿路感染下尿路感染男性生殖系統感染泌尿系結核 概述泌尿、男性生殖系統感染是致病菌侵入泌尿、男生殖系統內繁殖而引起的炎癥。致病菌以革蘭陰性桿菌為主泌尿系感染又稱尿路感染 又可分為上尿路感染和下尿路感染男生殖系統感染包括前列腺炎、附睪炎 致病菌非特異性致病菌 致病菌主要來自腸道，60%80%為大腸桿菌，其他有副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產氣桿菌、綠膿桿菌、衣原體、支原體、滴蟲、厭氧菌、真菌、原蟲或病毒特異性致病菌 結核桿菌、淋球菌發病機制正常菌群對感染的防御功能，如乳酸桿菌、鏈球菌、葡

2、萄球菌、小棒桿菌；正常排尿、尿液環境、尿路上皮分泌的黏液為保護屏障；致病細菌的毒力與數量，表達特殊的K抗原的大腸桿菌毒力強、致病細菌菌毛產生黏附素；易感性與血型、基因、內分泌有關；誘發感染的因素 梗阻因素 泌尿系畸形、結石、腫瘤、前列腺增生等 機體免疫力減弱 糖尿病、慢性肝病、惡性腫瘤等 醫源性因素 導尿、尿道擴張、器械檢查 女性尿道短感染途徑 上行感染 最常見的感染途徑、多見于女性病人，約50%下尿路感染可致上尿路感染 血行感染 多繼發機體其他部位感染、致病菌多為金葡菌 淋巴感染 泌尿系臨近器官感染 直接蔓延感染 臨近器官感染直接蔓延診斷方法典型臨床表現：尿頻、尿急、尿痛和排尿困難 尿標本的

3、收集 潔尿、中段尿、導尿、膀胱穿刺 尿常規 WBC3/HP 細菌培養和菌落記數105/ml 影像學檢查 包括X線、B超、CT、放射性核素檢查治療原則抗菌藥物的正確使用（尿培養）治療原則 緩解癥狀去除泌尿系感染的誘發因素 營養、休息、多飲水概述上尿路感染-急性腎盂腎炎下尿路感染男性生殖系統感染泌尿系結核急性腎盂腎炎腎盂和腎實質的急性細菌性炎癥女性發病率較高行感染主要為大腸桿菌，血行感染主要為G+細菌可繼發于上尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留等急性腎盂腎炎經久不愈可轉歸為慢性腎盂腎炎急性腎盂腎炎臨床表現發熱，可有寒戰高熱，體溫可達39度以上，常伴有頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀患側或雙側腰痛膀胱刺激癥

4、狀，多見于由下尿路感染上行所致的急性腎盂腎炎，可有尿頻、尿急、尿痛、血尿等診斷下尿路感染或身體其它部位感染灶；尿常規可有白細胞、紅細胞、管型；尿培養菌落計數105/ml血象白細胞計數升高、中性粒細胞增多其它 X線，B超等治療多休息，多飲水抗生素應用，合理選擇抗生素，療程7-14天堿化尿液，降低酸性尿液對膀胱的刺激概述上尿路感染下尿路感染-急性膀胱炎男性生殖系統感染泌尿系結核急性細菌性膀胱炎女性多見，尤以新婚期和更年期多見上行感染多見，主要為大腸桿菌血行感染和淋巴感染很少見男性繼發于下尿路梗阻疾病急性細菌性膀胱炎臨床表現尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激癥狀）膀胱痛血尿急迫性尿失禁發熱女性經期、性交有關

5、，男性前列腺炎、性交、飲酒有關診斷恥骨上膀胱區有壓痛感染誘因，全身及尿路疾病史實驗室檢查 尿常規、細菌培養及藥敏急性感染期禁忌作膀胱鏡檢查鑒別診斷 尿道炎治療多飲水、口服碳酸氫鈉堿化尿液服用緩解膀胱痙攣的藥物 泌尿靈、顛茄、阿托品抗菌藥物應用膀胱區熱敷 熱水坐欲絕痙期婦女應用雌激素概述上尿路感染下尿路感染男性生殖系統感染-急性細菌性前列腺炎-慢性前列腺炎泌尿系結核急性細菌性前列腺炎多在勞累、飲酒、性生活過于頻繁后發生可繼發于慢性前列腺炎醫源性原因，如經尿道器械操作、留置導尿、前列腺穿刺活檢致病菌多為G-腸桿菌臨床表現寒戰、高熱尿頻、尿急、會陰部疼痛排尿困難及急性尿潴留診斷典型臨床表現肛指檢查B

6、超檢查急性期禁作前列腺按摩治療全身支持治療臥床休息，多飲水退熱止痛對于尿潴留，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺快速有效地應用抗生素，療程至少持續2周慢性前列腺炎慢性前列腺炎是泌尿外科常見疾病之一，慢性細菌性前列腺炎慢性非細菌性前列腺炎前列腺痛病因慢性細菌性前列腺炎主要感染途徑是尿道逆行感染，致病菌多為革蘭陰性菌慢性非細菌性前列腺炎為沙眼衣原體、解脲衣原體、隱球菌等感染前列腺痛與盆底肌、前列腺被膜和尿道括約肌緊張、尿液返流、尿液的化學刺激有關臨床表現尿路刺激癥狀疼痛性功能障礙精神緊張診斷典型臨床表現肛指檢查B超檢查前列腺液常規檢查和細菌培養治療抗生素等藥物治療受體阻滯劑熱水坐浴建立良好的生活習慣體育鍛煉前

7、列腺按摩、微波治療等概述上尿路感染下尿路感染男性生殖系統感染泌尿系結核-腎結核-輸尿管結核-膀胱結核泌尿系結核 感染途徑有：血行感染、接觸感染、淋巴感染和直接蔓延，其中泌尿系結核絕大部份來源腎結核尤其是肺結核的血行播散 泌尿系結核均原發于腎，輸尿管和膀胱結核是腎結核的繼發性病變 腎結核又分為病理型腎結核與臨床型腎結核。早期腎結核病變局限于腎皮質，病理改變是結核結節和結核肉芽腫形成 輸尿管結核最常見于下段，尤其是輸尿管膀胱連接處泌尿系結核 自行腎切除或腎自截是指輸尿管結核導致輸尿管完全閉塞，尿液無法排入膀胱，結核性膀胱炎好轉，而腎臟卻因壞死物質積聚而被廣泛破壞 結核性膀胱炎最先出現在同側輸尿管開

8、口附近 結核性膀胱炎累及到整個膀胱時，可導致膀胱瘢痕性收縮，使膀胱容量減少，臨床上稱膀胱攣縮 由于膀胱攣縮導致膀胱內壓增高，加上輸尿管開口狹窄和關閉不全，可導致對側尿液排出受阻，故有“一側腎結核對側腎積水”肺結核（原發病灶）血行感染雙側腎皮質結核（90）（病理腎結核）抵抗力較強，敏感性較低雙側皮質病灶完全愈合不發展到腎髓質無臨床腎結核抵抗力較弱，敏感性較強一側發展到腎髓質（一側臨床腎結核）雙側腎皮質病灶完全愈合一側臨床腎結核（90）雙側發展到腎髓質（雙側臨床腎結核）對側腎皮質病灶未完全愈合早期治療雙側臨床腎結核對側繼發感染，血行或經膀胱泌尿系結核泌尿系結核臨床表現尿頻，最突出的表現為無痛性尿頻

9、膿尿，且為“無菌性膿尿”血尿，常以膀胱來源為主，表現為終末血尿腰痛和腫塊全身癥狀，多見于病情嚴重或合并其它器官活動性結核診斷臨床表現；實驗室檢查：尿液檢查（尿常規、尿涂片、尿培養）；血液檢查（ESR，結核抗體檢測）；結核菌素試驗；診斷影像學檢查：示意圖：腎結核，腎示意圖：腎結核，腎盞腎盂破壞，多發膿盞腎盂破壞，多發膿腔腔診斷影像學檢查：腎結核，腎盞腎盂破壞腎結核，腎盞腎盂破壞IVP-右腎無功能，左腎盂、輸右腎無功能，左腎盂、輸尿管改變尿管改變診斷影像學檢查：左腎自截左腎自截診斷影像學檢查：CT：左腎結核：左腎結核診斷膀胱鏡檢查：1 2 3 41.漏斗形輸尿管口（漏斗形輸尿管口（golf hole ureter）2.漏斗形輸尿管，輸尿管漏斗形輸尿管，輸尿管 嚴重回縮嚴重回縮3.瘢痕愈合瘢痕愈合4.急性結核性膀胱炎伴潰瘍急性結核性膀胱炎伴潰瘍出血出血治療原則一般治療，充分休息，加強營養，適當戶外活動抗結核化療，一般療程6-9個月，主要藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素等，原則：早期、聯用、適量、規律、全程標準短療程化療方案是：2HRZ/4HR手術治療，分為切除病變組織和整形手術兩類，原則是：術前化療4-6周，術后繼續化療3-6月。盡量保留正常組織和恢復生理功能