耳鼻咽喉-頭頸外科：鼻科學

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1、T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t yT h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y鼻科學鼻科學至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 本節課程內容本節課程內容 1.1.外鼻炎癥外鼻炎癥 2.2.急慢性鼻炎急慢性鼻炎 3.3.鼻竇炎鼻竇炎至精至誠至精至誠

2、至善至愛至善至愛鼻的應用解剖學外鼻外鼻 鼻腔鼻腔 鼻竇鼻竇至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛在面部中央，向前突。氣道門戶。外鼻 三棱椎體的外觀 1.標志一.外鼻external nose Nasal rootNasal bridgeNasal apexColumella nasiNasal dorsumNasolabial foldAlae nasiAnterial nares至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 外鼻：上外鼻：上1/31/3由骨組成，下由骨組成，下2/32/3由軟骨組成。由軟骨組成。鼻腔：鼻前庭鼻腔：鼻前庭-皮膚覆蓋，長有鼻毛。皮膚覆蓋，長有鼻毛。鼻閾鼻閾-鼻前庭與鼻腔之交界。

3、鼻前庭與鼻腔之交界。內壁：鼻中隔內壁：鼻中隔-黎氏血管叢。黎氏血管叢。外壁：上中下鼻甲，上中下鼻道。外壁：上中下鼻甲，上中下鼻道。鼻腔黏膜：呼吸區黏膜鼻腔黏膜：呼吸區黏膜+嗅黏膜。嗅黏膜。鼻竇：額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇四對鼻竇：額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇四對至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛大翼軟骨大翼軟骨鼻骨鼻骨上頜骨額突上頜骨額突至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 右鼻腔前面觀右鼻腔前面觀 上窄下寬,前鼻孔anterior naris連外鼻,后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左右兩

4、側,由內鼻孔(鼻閾limen nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻竇accessory nasal sinuses為鼻旁顱骨中的含氣空腔。左右成對，共四對，開口于鼻腔。鼻 竇 的 面 部 投 影 正位 側位至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻前庭炎（vestibulitis of nose)鼻前庭皮膚彌漫性炎癥，有急慢性之分鼻前庭皮膚彌漫性炎癥，有急慢性之分病因病因1.1.鼻腔分泌物刺激：上呼吸道感染等鼻腔分泌物刺激：上呼吸道感染等2.2.長期粉塵環境工作長期粉塵環境工作3.3.其他：如挖鼻其他：如挖鼻至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻前庭炎臨床表現臨

5、床表現急性急性鼻前庭劇痛鼻前庭劇痛紅腫，糜爛。紅腫，糜爛。慢性慢性癢，灼熱，癢，灼熱，鼻毛稀少，局部鼻毛稀少，局部皮膚增厚，結痂皮膚增厚，結痂至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛常見鼻前庭炎改變 鼻前庭炎（鼻中隔便曲）至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛治療治療 去除病因去除病因 局部涂抗菌素油膏或黃降汞油膏局部涂抗菌素油膏或黃降汞油膏 急性者加用抗菌素急性者加用抗菌素至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻前庭癤鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化膿性炎癥鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化膿性炎癥。病因病因 皮膚損傷，繼發感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本病皮膚損傷，繼發感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本

6、病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻前庭癤臨床表現臨床表現局部癥狀局部癥狀鼻前庭紅腫痛鼻前庭紅腫痛潰破出膿，同潰破出膿，同側上唇、面頰部、下瞼紅腫側上唇、面頰部、下瞼紅腫。全身癥狀全身癥狀低熱不適低熱不適高熱寒顫高熱寒顫至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛并發癥：海綿竇血栓性靜脈炎并發癥：海綿竇血栓性靜脈炎治療：原則治療：原則嚴禁擠壓，未熟忌切開引流，大力嚴禁擠壓，未熟忌切開引流，大力控制感染控制感染至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 未成熟未成熟 局部熱敷（包括各種局部照射）局部熱敷（包括各種局部照射）10%10%魚魚石脂油膏或抗生素軟膏石脂油膏或抗生素軟膏全身足量抗菌素或磺胺類或中藥輔助全

7、身足量抗菌素或磺胺類或中藥輔助 癤已成熟：待其穿破或用尖刀挑破膿頭，鉗出癤已成熟：待其穿破或用尖刀挑破膿頭，鉗出膿栓，吸出膿液，忌擠壓膿栓，吸出膿液，忌擠壓 癤潰破后：局部涂抗生素、油膏癤潰破后：局部涂抗生素、油膏至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻尖鼻小柱鼻前庭炎癥至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻腔炎癥性疾病鼻腔炎癥性疾病 定義定義：病毒、細菌、變應原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎癥 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛分類分類急性鼻炎 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎變應性鼻炎萎縮性鼻炎干酪性鼻炎藥物性鼻炎干燥性鼻炎慢性鼻炎慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎至精至誠至精至誠

8、至善至愛至善至愛急性鼻炎（急性鼻炎（Acute rhinitis）定義定義：是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。俗稱“傷風”、“感冒”。一年四季均可發病，冬季更多見 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛病因病因 致病微生物為病毒，最常見的是鼻病毒，其次是流感、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛臨床表現臨床表現 潛伏期13天，整個病程分為三期：前驅期前驅期：數小時或12天。鼻內有干燥、燥熱感或異物感、癢感，患者畏寒、全身不適；鼻粘膜充血、干燥。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 卡他期：卡他期：約27天。鼻塞、打噴嚏，流清水樣鼻涕，伴嗅覺減退，閉塞性鼻音。發熱（低

9、熱）、疲倦、食欲減退和頭痛等。鼻粘膜彌漫性充血、腫脹、總鼻道或鼻腔底充滿水樣或粘液性分泌物。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 恢復期：恢復期：清鼻涕減少，逐漸變為粘液膿性，合并細菌感染時，鼻涕變為膿性，全身癥狀逐漸減輕。如無并發癥，710天后痊愈。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛急性鼻炎至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛并發癥并發癥 鼻竇炎 其中以上頜竇炎和篩竇炎多見 急性中耳炎 感染經咽鼓管向中耳擴散 急性咽炎、喉炎、氣管及支氣管炎，還可并發肺炎 鼻前庭炎 感染向前直接蔓延 結膜炎，淚囊炎 感染經鼻淚管引起，較少見至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛治療治療 以支持和對癥治療為主，并注意預

10、防并發癥 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛全身治療全身治療 早期用發汗療法，減輕癥狀，縮短療程 解熱鎮痛藥 合并細菌感染或有可疑并發癥時，全身應用抗菌藥物治療至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛局部治療局部治療 血管收縮劑滴鼻 針刺迎香、鼻通穴或作前述穴位按摩 提倡正確的擤鼻法至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛慢性鼻炎慢性鼻炎（chronic rhinitis）鼻腔粘膜或粘膜下的炎癥持續數月以上，或炎癥反復發作，間歇期內亦不能恢復正常，且無明確的致病微生物感染，伴有不同程度的功能紊亂者，稱為慢性鼻炎至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛病因病因 局部因素局部因素 慢性疾病的影響 鄰近感染病灶的影響

11、 鼻腔用藥不當或過久急性鼻炎反復發作或未獲徹底治療 鼻腔及鼻竇 職業及環境因素至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛全身因素全身因素 許多慢性疾病 營養不良 內分泌失調 煙酒嗜好或長期過度疲勞 細菌和病毒至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛臨床分型臨床分型慢性單純性鼻炎（chronic simple rhinitis）慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的比較至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛正常下鼻甲正常下鼻甲腫脹下鼻甲腫脹下鼻甲使用減充血劑后的下使用減充血劑后的下鼻甲鼻甲至精至誠至精至誠 至善至愛至善

12、至愛治療治療根除病因，恢復鼻腔通氣功能根除病因，恢復鼻腔通氣功能病因治療病因治療 局部治療局部治療單純性：單純性：0.5-1%0.5-1%呋麻滴鼻。呋麻滴鼻。肥厚性：肥厚性：a a早期：同單純性。早期：同單純性。b b下鼻甲手術下鼻甲手術 冷凍，激光，電凝，射頻冷凍，激光，電凝，射頻全身治療：中草藥等。全身治療：中草藥等。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻竇炎癥性疾病鼻竇炎癥性疾病 鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎癥。前組鼻竇發病率最高，其中上頜竇最為常見，鼻竇炎可發生于一側或雙側，可限于一竇或多竇。如一側各竇均發病，則為“全組鼻竇炎”（pansinusitis）至精至誠至精至誠 至善至愛至善至

13、愛鼻及鼻竇的臨床解剖鼻及鼻竇的臨床解剖至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛急性鼻竇炎急性鼻竇炎（acute sinusitis）急性鼻竇炎多繼發于急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇粘膜的急性卡他性炎癥和化膿性炎癥，嚴重者可累及骨質，并可引起周圍組織和鄰近器官的并發癥至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛病因病因 全身因素全身因素 過度疲勞受寒受濕營養不良、維生素缺乏特應性體質全身性疾病如貧血、糖尿病以及甲狀腺、腦垂體或性腺功能不足上呼吸道感染和急性傳染病，如流感、麻疹、猩紅熱和白喉 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛局部因素局部因素 鼻腔疾病鄰近器官的感染病灶直接感染鼻腔堵塞物留置時間過久鼻竇氣壓驟變至

14、精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛致病菌致病菌 多為化膿性球菌，如肺炎雙球菌、溶血鏈球菌、葡萄球菌。其次為桿菌，如流感桿菌、變形桿菌等，厭氧菌感染亦不少見。應注意多為混合感染 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛臨床表現臨床表現 全身癥狀全身癥狀 畏寒 發熱 食欲減退 周身不適 小兒患者可出現嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和呼吸道癥狀至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛局部癥狀局部癥狀 鼻塞 流涕 嗅覺障礙 鼻出血 局部痛和頭痛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻腔檢查：鼻腔檢查：中鼻甲、中鼻道粘中鼻甲、中鼻道粘膜粘膜充血、腫脹。膜粘膜充血、腫脹。中鼻道和嗅溝積聚粘中鼻道和嗅溝積聚粘膿涕、膿涕膿涕、膿涕至

15、精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛有時可主要表現為中鼻甲粘膜充血腫脹至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛檢查檢查：粘膜增厚，密度增高，液平：粘膜增厚，密度增高，液平診斷診斷癥狀檢查癥狀檢查至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛治療治療 原則：根除病因，引流通暢，控制感染，預防并發原則：根除病因，引流通暢，控制感染，預防并發癥癥一般治療一般治療抗炎治療：足量抗生素，中藥（鼻竇炎口服液、鼻淵舒抗炎治療：足量抗生素，中藥（鼻竇炎口服液、鼻淵舒口服液等）口服液等）至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛局部治療局部治療.-呋麻滴鼻劑呋麻滴鼻劑促排藥物：吉諾通、沐舒坦促排藥物：吉諾通、沐舒坦抗組織胺藥或激素抗組織胺藥

16、或激素至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛慢性化膿性鼻竇炎 急性急性慢性慢性臨床表現臨床表現局部癥狀局部癥狀1 1膿涕，粘膿涕多膿涕，粘膿涕多 2 2鼻塞鼻塞 3 3嗅覺減退或消失嗅覺減退或消失至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛檢查鼻粘膜慢性充血，中鼻甲肥大，息肉樣變。鼻粘膜慢性充血，中鼻甲肥大，息肉樣變。中鼻道狹窄，中鼻道嗅溝有膿涕。體位引流中鼻道狹窄，中鼻道嗅溝有膿涕。體位引流膿膿涕涕檢查同側上列檢查同側上列 567 567 牙。牙。線，線，CTCT，排除腫瘤，排除腫瘤至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛治療局部治療局部治療.-呋麻滴鼻劑呋麻滴鼻劑促排藥物：吉諾通、沐舒坦促排藥物：吉諾通、沐舒

17、坦抗組織胺藥或激素抗組織胺藥或激素至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛手術治療手術治療（）改善鼻腔通氣，如息（）改善鼻腔通氣，如息肉等摘除肉等摘除（）鼻竇手術：功能性，（）鼻竇手術：功能性，根治性根治性至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻息肉、鼻竇炎鼻息肉、鼻竇炎CTCT表現表現至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛本節課程內容本節課程內容 1.1.變應性鼻炎變應性鼻炎 2.2.鼻出血鼻出血 3.3.鼻腔鼻竇腫瘤鼻腔鼻竇腫瘤至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛變應性鼻炎（變應性鼻炎（allergic

18、rhinitis,AR）變應性鼻炎是發生在鼻粘膜的變態反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹等為主要特點。變應性鼻炎的發病與遺傳及環境密切相關 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛分型：常年性變應性鼻炎（perennial allergic rhinitis,PAR）季節性變應性鼻炎（seasonal allergic rhinitis SAR），又稱“花粉癥”至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛接觸過敏原后，由接觸過敏原后，由IgEIgE介導產生鼻黏膜炎癥，從介導產生鼻黏膜炎癥，從而表現出鼻部癥狀的一種疾病。屬于而表現出鼻部癥狀的一種疾病。屬于“I I型變型變態反應態反應”的一種。的一

19、種。發病率：國外發病率：國外10%25%10%25%，中國，中國6.36.3分類：間隙性和持續性分類：間隙性和持續性 輕度和中輕度和中-重度重度至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛間隙性間隙性癥狀發生的天數癥狀發生的天數4 4天天/周周或病程或病程4 4周周持續性持續性癥狀發生的天數癥狀發生的天數4 4天天/周周或病程或病程4 4周周輕度輕度睡眠正常睡眠正常日?；顒诱Ｈ粘；顒诱９ぷ?、學習正常工作、學習正常無令人煩惱癥狀無令人煩惱癥狀中中-重度重度不能正常睡眠不能正常睡眠日?；顒邮苡绊懭粘；顒邮苡绊懖荒苷９ぷ?、學習不能正常工作、學習有令人煩惱癥狀有令人煩惱癥狀至精至誠至精至誠 至善至愛至善至

20、愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 上呼吸道感染上呼吸道感染 滲出性中耳炎滲出性中耳炎哮喘哮喘變應性鼻炎及相關疾病鼻息肉鼻息肉鼻竇炎鼻竇炎變應性鼻炎變應性鼻炎至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛變應性鼻炎、皮疹、哮喘在8-13歲兒童中的流行病學調查*BMJ 1992至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛流行病學依據 變應性鼻炎患者中支氣管哮喘的發病率哮喘的發病率哮喘的發病率%35%38%至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛流行病學依據哮喘患者中變應性鼻炎的發病率變應性鼻炎的發病率變應性鼻炎的發病率%5-20%78%至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻粘膜腫脹和分泌物潴留導致鼻腔阻塞鼻粘膜腫脹和分泌物

21、潴留導致鼻腔阻塞鼻呼吸改為口呼吸為主鼻呼吸改為口呼吸為主干冷空氣直接對下呼吸干冷空氣直接對下呼吸道的刺激道的刺激增加了增加了變應原和污染物的吸入變應原和污染物的吸入誘發哮喘誘發哮喘變應性鼻炎變應性鼻炎后鼻部后鼻部分泌物倒流分泌物倒流變應性鼻炎與哮喘的關系至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛變應性鼻炎發病機制變應原變應原特異性素質個體特異性素質個體特異性特異性IgEIgE肥大細胞和嗜堿性細胞肥大細胞和嗜堿性細胞致敏靶細胞致敏靶細胞變應原與致敏靶細胞表面變應原與致敏靶細胞表面IgEIgE結合結合致敏靶細胞脫粒、釋放、合成生物活性介質

22、致敏靶細胞脫粒、釋放、合成生物活性介質肥大細胞、嗜酸肥大細胞、嗜酸/堿性粒細胞堿性粒細胞儲備的介質儲備的介質新合成的介質新合成的介質組胺組胺緩激肽緩激肽白三烯白三烯血小板活化因子血小板活化因子前列腺素前列腺素D D2 2毛細血管擴張、通透性增加、腺體分泌增多毛細血管擴張、通透性增加、腺體分泌增多鼻癢鼻癢噴嚏噴嚏流涕流涕鼻塞鼻塞*醫學免疫學至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 常見、主要吸入變應原有常見、主要吸入變應原有：灰塵、螨、昆蟲、羽毛、上皮、花粉、真菌、枕墊料、床墊料等植物纖維和化學物質食物中常見的致敏原如面粉、奶、蛋、魚、蝦、花生、大豆和某些水果和蔬菜等接觸物中有化妝品、假手飾、油漆等至

23、精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛臨床表現臨床表現 鼻癢噴嚏鼻涕鼻塞嗅覺減退 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻粘膜蒼白水腫或淡鼻粘膜蒼白水腫或淡灰色。對灰色。對“麻黃素麻黃素”反應明顯，嚴重反應明顯，嚴重則差。則差。鼻分泌物：嗜伊紅細鼻分泌物：嗜伊紅細胞胞升高升高。變應原皮膚試驗。變應原皮膚試驗。特異性特異性IgE(+)IgE(+)檢查至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛治療原則：避免與過敏原接觸，正確使用抗組胺藥和原則：避免與過敏原接觸，正確使用抗組胺藥和類固醇激素。類固醇激素。藥物療法藥物療法 局部：抗組胺藥或含類固醇激素噴霧劑等局部：抗組胺藥或含類固醇激

24、素噴霧劑等口服（口服（1 1）抗組胺藥）抗組胺藥 （2 2）類固醇激素：嚴重時短期應用）類固醇激素：嚴重時短期應用免疫療法免疫療法 其他療法：冷凍、激光、射頻等其他療法：冷凍、激光、射頻等至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛過敏性鼻炎的處理過敏性鼻炎的處理及其對哮喘的影響及其對哮喘的影響至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛變應性鼻炎的階梯式治療方案輕度間歇性中-重度間歇性輕度持續性中-重度持續性鼻內糖皮質激素口服、局部抗組胺藥（新一代）鼻內減充血制劑（10天）或口服減充血制劑避免接觸過敏原或刺激物免疫治療至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛診斷1.1.典型癥狀和病史

25、典型癥狀和病史2.2.局部檢查局部檢查3.3.皮膚試驗皮膚試驗4.4.血清特異性血清特異性IgEIgE測定測定至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鑒別診斷血管運動性鼻炎（血管舒縮性鼻炎）血管運動性鼻炎（血管舒縮性鼻炎）至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛與普通感冒相鑒別感冒為急性發病，一般持續710天。感冒開始可以為水樣清涕，后期為黃色粘稠膿性涕。感冒常伴有全身癥狀，如：頭痛、發熱、肌肉關節疼痛等至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻出血(Epistaxis;nosebleed)至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛涕中帶血涕中帶血大量出血大量出血病因病因一局部原因一局部原因 1 1外傷外傷2 2鼻中隔

26、和鼻部各種炎癥鼻中隔和鼻部各種炎癥3 3腫瘤（鼻腔、鼻竇）：腫瘤（鼻腔、鼻竇）：良性：出血性息肉，血管瘤，鼻纖維血管瘤良性：出血性息肉，血管瘤，鼻纖維血管瘤 惡性：鼻竇癌，鼻咽癌惡性：鼻竇癌，鼻咽癌至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛二全身原因二全身原因1 1急性傳染?。毫鞲械?，發熱性疾病急性傳染?。毫鞲械?，發熱性疾病2 2心血管疾?。焊哐獕杭把苡不龋ɡ夏耆硕嘁姡┬难芗膊。焊哐獕杭把苡不龋ɡ夏耆硕嘁姡? 3血液病血液病 4 4營養障礙或維生素缺乏：營養障礙或維生素缺乏：C C、K K、P P或或CaCa至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛5 5肝脾腎慢性疾患及風濕熱肝脾腎慢性疾患及風濕熱

27、6 6內分泌失調內分泌失調7 7其他：如化學物中毒其他：如化學物中毒磷、汞等磷、汞等8 8地方?。核蔚胤讲。核?，高原干燥，高原干燥至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛血管瘤血管瘤至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛纖維血管瘤至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻腔子宮內膜異鼻腔子宮內膜異位位至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛治療治療一般處理：體位取坐位或半坐位；必要時可給予鎮靜劑 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛常用止血方法常用止血方法 燒灼法：適用于反復小量出血且能找到固定出血點者；如 YAG激光、射頻、或微波止血方法 填塞法：適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者 鼻腔可吸收物填塞如

28、明膠止血海綿 鼻腔紗條填塞如凡士林油紗條、碘仿紗條至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛全身治療和其他處理全身治療和其他處理 應用鎮靜劑安定、魯米那鈉等。應用止血劑安絡血、止血敏、6-氨基己酸等。應用維生素維生素C、K、P等。其他處理（1）補液，輸血等。（2）血管結扎術中甲下緣以下：上頜動脈、頸外動脈結扎；中甲下緣以上：篩前動脈結扎；鼻中隔前方：上唇動脈結扎。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻腔填塞法鼻腔填塞法至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻及顱面外傷鼻骨骨折鼻骨骨折:臨床表現:局部疼痛,腫脹,出血,鼻部變形,如鼻中隔脫位可有鼻塞。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 診斷：病史，癥狀，體征及

29、影象學檢查治療：1.抗炎治療 2.骨折復位 3.鼻中隔血腫，膿腫處理至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻竇外傷 1 額竇骨折：前壁，后壁，底壁，復合 2 篩竇骨折：鼻-額-篩-眶復合骨折 3 上頜竇骨折：前壁-眶下孔-額突骨折 4 蝶竇骨折：顱底，后篩骨折，視神經管 和頸內動脈至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 腦脊液鼻漏CSF經破裂缺損腦膜和顱底骨板-鼻腔鼻竇額竇后壁，前后篩板，蝶竇及咽鼓管-鼻腔至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛臨床表現：1、間斷或持續鼻流清水，低頭，用力或壓頸流液增加。2、流液葡萄糖定量檢查（定性）3、顱底影象學檢查（定位）至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻腔鼻竇腫瘤鼻

30、腔鼻竇腫瘤至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 鼻前庭囊腫鼻前庭囊腫nasal vestibular cystnasal vestibular cyst至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛病因（1）腺體潴留 （2）先天性異常至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 臨床表現：一側鼻翼附著處隆起，鼻內及上唇脹痛，若并發感染，囊腫迅速長大，局部疼痛加重。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛檢查及診斷（1）一側鼻前庭鼻翼附著處隆起，囊腫較大時鼻唇溝變淺。（2）觸診：腫物柔軟有彈性，一般無觸痛。（3）穿刺可抽出透明或半透明黏液或漿液性液體至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 治療：

31、手術剝離囊腫，徹底切除囊壁至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻腔鼻竇乳頭狀瘤鼻腔鼻竇乳頭狀瘤至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 主要發生在鼻腔鼻竇 多見于40歲以上 單側發病 與乳頭狀瘤病毒感染有關 內翻性乳頭狀瘤又稱為邊緣性腫瘤、癌前狀態、潛在性惡性腫瘤至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛臨臨 床床 表表 現現 內翻性乳頭狀瘤：1、主要癥狀：多單側發病、單側鼻塞、粘膿涕或血涕、鼻出血、嗅覺障礙、腫瘤壓迫或破壞癥狀 2、檢查：乳頭狀、息肉樣、菜花樣或分葉狀腫瘤 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛診診 斷斷 與鼻息肉鑒別：病理學檢查確診 鼻竇CT檢查：確定病變范圍 單側發病、易出血、術后較快復發和

32、廣泛骨質破壞，應考慮為內翻性乳頭狀瘤 病理確診至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 惡變征象：1、術后迅速復發 2、迅速侵及臨近組織或結構 3、反復鼻出血 4、頑固性頭面部疼痛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛治治 療療 手術切除：鼻側切開、上唇揭翻進路（面中翻）、鼻內鏡手術 術后復查 惡變者應輔以放療至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛乳頭狀瘤惡變向乳頭狀瘤惡變向顱內和眶內侵犯顱內和眶內侵犯至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻鼻-鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 原發于鼻竇的較鼻腔的多：發病率依次為上頜竇 篩竇 額竇 蝶竇 鼻-鼻竇癌：以鱗狀細胞癌多見 鼻-鼻竇肉瘤：以

33、惡性淋巴瘤多見至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛臨臨 床床 表表 現現 單側鼻塞、膿血涕 單側面頰部疼痛或麻木、上列磨牙痛或松動 破壞或壓迫癥狀 淋巴結轉移至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛診診 斷斷 單側鼻塞、膿血涕應考慮有鼻-鼻竇 惡性腫瘤的可能 鼻腔有菜花狀、壞死 易出血、廣基的腫瘤 鼻內鏡檢查 鼻竇CT、MRI檢查 病理確診至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛治治 療療 手術治療 放射治療 化學治療 聯合治療：放療+手術+放療 化療+手術預后：因早期診斷困難、預后多不良至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 嗅嗅母母細細胞胞瘤瘤至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛鼻鼻腔腔惡惡性性淋淋巴巴瘤瘤至

34、精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛課程小結課程小結 1.變應性鼻炎的發病機理、臨床表現及治療。2.鼻出血的常見病因及治療方法。3.鼻腔鼻竇惡性腫瘤的臨床表現及治療。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛思考題思考題 女性，26歲。鼻塞反復發作5-6年，每年冬季加重，伴流涕，嗅覺減退。經用滴鼻藥后鼻通氣改善，鼻涕減少，但停藥后又復發，常感頭昏頭脹。檢查：鼻黏膜充血腫脹，1%麻黃素收縮后見鼻甲縮小，雙側鼻底有粘涕，各鼻竇區無壓痛。診斷？診斷？治療？治療？至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 小兒，9歲。打噴嚏，流清水樣涕反復發作2年，每年春季較重，發作時伴鼻塞，嗅覺減退。檢查：鼻黏膜蒼白，雙下甲明顯腫脹，

35、鼻內有較多清稀分泌物。診斷？診斷？治療？治療？至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至

36、精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛課程小結課程小結 1.2.3.4.至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛思考題思考題 1.2.3.