業務學習急性胰腺炎

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1、 急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 （Acute Pancreatitis）業務學習業務學習講授目的和要求1.掌握本病各種類型的臨床特點、診斷要點及治療措施2.熟悉本病的并發癥、鑒別診斷及預防3.了解本病的病因及發病機制主主 要要 內內 容容概述病因和發病機制病理臨床表現實驗室和其他檢查診斷標準鑒別診斷治療 急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活后急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學性炎癥。引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學性炎癥。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血尿淀粉酶臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血尿淀粉酶增高為特點。增高為

2、特點。病變輕重不等，分水腫（間質）型和壞死型。病變輕重不等，分水腫（間質）型和壞死型。解剖：胰腺是人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第解剖：胰腺是人體第二大消化腺，位于胃的后方，在第1-21-2腰椎的前方腰椎的前方橫貼于腹后壁，其位置較深。橫貼于腹后壁，其位置較深。功能：外分泌：產生胰液，功能：外分泌：產生胰液，750-1500ml/750-1500ml/天。內分泌：天。內分泌：B B細胞分泌胰島素，細胞分泌胰島素，A A細胞分泌胰高糖素，細胞分泌胰高糖素，D D細胞分泌生長抑素，細胞分泌生長抑素，G G細胞分泌促胃液素。細胞分泌促胃液素。概概 述述病因和發病機制病因和發病機制膽石，微小結石嵌

3、頓膽汁十二指腸反流 膽酸高脂、高蛋白質飲食胃酸、CCK分泌乙醇 刺激胰腺分泌十二指腸疾病 蛋白栓形成 Oddi括約肌痙攣 胰腺分泌阻斷 胰酶激活、釋放 胰管阻塞 結石、狹窄、腫瘤 溶酶體酶釋放入胞質 缺血、損傷 低灌注 胰腺腺泡損傷內分泌與代謝障礙 髙鈣、糖尿病、妊娠感染 細菌、病毒、寄生蟲藥物其他、原因不明病因：病因：1 1、膽道疾病、膽道疾病 2 2、過量飲酒和暴飲暴食、過量飲酒和暴飲暴食 3 3、十二指腸、十二指腸 液反流液反流 4 4、創傷、創傷 5 5、其它、其它胰腺保護機制胰腺保護機制 酶 少量n胰腺分泌 酶原 大部分均以無活性的形式存在n酶原存在于腺上皮細胞的以磷脂酶包圍的酶原顆

4、粒中n胰腺質實、胰液、血液中均存在一些抑制劑以拮抗過早活化的蛋白分解酶n胰泡上皮的酶原顆粒呈弱酸性，防止酶原激活n胰實質與胰管、胰管與十二指腸存在壓力梯度。胰管中的分泌壓大于膽道中膽汁分泌壓nOddi括約肌，胰管括約肌均可防止返流n發病基礎：發病基礎：胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物質n機制：機制：胰腺消化酶激活 胰腺自身消化發病機制發病機制 致病因子致病因子 胰腺腺泡細胞損傷胰腺腺泡細胞損傷 激活或釋放胰蛋白酶原激活或釋放胰蛋白酶原 膽汁膽汁 腸激酶腸激酶 胰蛋白酶（起始酶）胰蛋白酶（起始酶）激肽釋放酶原激肽釋放酶原 彈性蛋白酶原彈性蛋白酶原 磷酯酶磷酯酶

5、 A&BA&B 膽酸膽酸 （間質型）（間質型）緩激肽緩激肽,激肽激肽 彈性蛋白酶彈性蛋白酶 卵磷脂卵磷脂 脂肪酶脂肪酶 舒血管素舒血管素 溶血卵磷脂溶血卵磷脂,溶血腦磷脂溶血腦磷脂 （壞死型）（壞死型）血管舒張血管舒張 血管損傷血管損傷 凝固性壞死凝固性壞死 脂肪壞死脂肪壞死 休克休克 出血出血 溶血溶血自身消化理論自身消化理論病病 理理n急性水腫型：急性水腫型：多見，約占90%，表現為胰腺腫大、質地結實。胰腺周圍可有少量脂肪壞死。顯微鏡下見間質充血、水腫和炎癥細胞浸潤，可見少量脂肪壞死，無明顯胰實質壞死和出血n急性壞死型：急性壞死型：少見，病情嚴重。胰實質壞死，血管損傷引起水腫、出血和血栓形

6、成，脂肪壞死?？梢娾}皂呈大小不等。由于胰液外溢和血管損傷，部份病例可有腹水、胸水和心包積液。并可出現腎小球病變、急性腎小管壞死、脂肪栓塞和DIC、ARDS。易出現膿腫、假性囊腫和瘺管形成臨床表現臨床表現n腹痛：腹痛：胰腺急性水腫、炎性滲出、腸麻痹、胰管阻塞或伴膽囊炎膽石癥 部位：上腹正中或偏左，放射至腰背部 性質：鈍痛、刀割樣（持續性）時間：輕癥35天，重癥時間更長n惡心、嘔吐及腹脹惡心、嘔吐及腹脹n寒戰高熱、休克、黃疸寒戰高熱、休克、黃疸（發熱：多數低、中度發熱，壞死（發熱：多數低、中度發熱，壞死高熱）高熱）n低血壓和休克：低血壓和休克：出血壞死型。有效血容量不足、血管擴張、血管抑制因子、感

7、染和出血n水電解質及酸堿平衡紊亂水電解質及酸堿平衡紊亂n其他：其他：急性呼衰和ARDS、急性腎功衰、心力衰竭和心力失常、胰性腦?。ㄒ认侔海ㄒ认侔阂陨弦陨? 6點加消瘦乏力）點加消瘦乏力）癥癥狀狀體體征征v急性水腫性胰腺炎急性水腫性胰腺炎腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少v急性出血壞死型胰腺炎急性出血壞死型胰腺炎體征明顯,重病容,煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快并可出現下列情況：n腹膜炎三聯征n麻痹性腸梗阻n腹水征(血性，淀粉酶升高）n皮下出血：腰部、季肋部和腹部皮膚出項大片青紫色瘀斑（Grey-Turner征）；臍周圍皮膚青紫（Cullen征）n腹

8、部觸及包塊：膿腫或假囊腫n黃疸：早期阻塞 中晚期肝衰竭n手足搐搦:（低鈣血癥）體體征征并并發發癥癥n局部并發癥：局部并發癥：膿腫 23周 假性囊腫 34周n全身并發癥：全身并發癥：多器官功能衰竭ARDS：肺灌注不足，肺泡毛細血管壁受損，血管擴張,通透性增加，微血管血栓形成急性腎功衰：約占25%，死亡率達80 原因：低血容量、休克和微循環障礙心律失常和心衰：血灌不足，心肌收縮差，心搏出量下 降，中毒性心肌炎消化道出血（急性胃黏膜病變）敗血癥及真菌感染DIC胰型腦病慢性胰腺炎和糖尿病實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查n白細胞計數：白細胞計數：中性、核左移n淀粉酶測定：淀粉酶測定：血AMS：612h，

9、24h達高峰，48h開始 ，35天 尿AMS：1214h，48h達高峰，12周 胸腹水AMS （超過正常3倍確診，高低與癥狀不成正比）血鈣、血糖n淀粉酶、內生肌酐清除率比值：淀粉酶、內生肌酐清除率比值：（Cam/Ccr%=尿淀粉酶/血淀粉酶血肌酐/尿肌酐100%）正常1%4%，胰腺炎時可增加3倍 同工酶（淀粉酶）：同工酶（淀粉酶）：胰型淀粉酶，胰腺炎 唾液型淀粉酶，腮腺炎、口腔疾病n血清脂肪酶測定：血清脂肪酶測定：2472h，持續710天n生化檢查：生化檢查：血糖，10mmol/L反映胰腺壞死 TBIL、AST、LDH ALB 示預后不良 低鈣血癥：2mmol/L,壞死型 高甘油三酯血癥 低氧

10、血癥影像學檢查影像學檢查n腹部平片：腹部平片：排除空腔臟器穿孔，發現腸麻痹或麻痹性腸梗阻征n胸片：胸片：炎癥、積血、肺水腫nCTCT、增強、增強CTCT 意義：意義：對診斷，鑒別診斷和評估病情程度有價值 CT胰腺實質密度增高或降低，體積增大，胰周浸潤 增強CT清楚顯示胰腺壞死區域、范圍 早期識別及預后判斷有實用價值急性壞死性胰腺炎。CT增強掃描見胰腺區密度不均勻，并見高密度的出血灶和低密度的壞死區 急性壞死性胰腺炎CT平掃示胰腺彌漫型增大，邊緣模糊nA A級：級：正常胰腺 nB B級：級：胰腺腫大nC C級：級：胰腺周圍炎癥累及周圍脂肪組織nD D級：級：胰腺腫大伴滲液至腎周圍前間隙nE E級

11、：級：滲液超過兩個間隙，如腎周圍前間隙及小網膜囊 A、B、C三級病死率低，D、E級病死率達3050n增強動態CT掃描提示D、E級影像，增強掃描胰腺顯像普遍增強，仍考慮間質性胰腺炎，如增強的影像呈斑塊狀或成片或完全不增強，則考慮為壞死性胰腺炎CT CT 診診 斷斷 標標 準準B超是直接、非損傷性診斷方法SAP呈低回聲或無回聲，亦可見強回聲假性囊腫無回聲，cm，檢出率96%胰腺膿腫診斷也有價值超聲診斷超聲診斷 診診 斷斷 標標 準準水腫型：水腫型：癥狀、體征、血、尿AMS、B 超、CT重癥急性胰腺炎（除水腫型胰腺炎癥狀外）：重癥急性胰腺炎（除水腫型胰腺炎癥狀外）：n器官衰竭n局部并發癥：壞死、膿腫

12、、假性囊腫n臨床表現：腹膜炎刺激征,腸梗阻體征，Grey-Turner征，Cullen征，腹水器官衰竭器官衰竭n休克收縮壓177mol/Ln胃腸出血500ml24hnDICn低鈣血癥重型急性胰腺炎的臨床病理生理重型急性胰腺炎的臨床病理生理重癥胰腺炎的發病過程重癥胰腺炎的發病過程 腺泡細胞損傷腺泡細胞損傷 巨細胞、中性粒細胞巨細胞、中性粒細胞 胰酶受激活胰酶受激活 激活、遷移入組織激活、遷移入組織 釋放釋放 釋放細胞因子釋放細胞因子IL-1、6、8 內皮細胞內皮細胞 TNF-a、PAF 損傷損傷 激活補體、凝血激活補體、凝血-纖溶系統纖溶系統 微循環障礙、缺血微循環障礙、缺血 血管通透性增加血管

13、通透性增加 中性粒細胞彈力酶中性粒細胞彈力酶 降解細胞外基質降解細胞外基質 溶酶體水解酶溶酶體水解酶 腸管屏障功能腸管屏障功能 氧代謝產物氧代謝產物 失常失常 胰腺壞死炎癥胰腺壞死炎癥鑒鑒 別別 診診 斷斷n消化性潰瘍穿孔n膽石癥和急性膽囊炎n急性腸梗阻n心肌梗死 n腎絞痛n闌尾炎治治 療療內科治療原則內科治療原則減少胰腺胰液分泌 防止胰腺連續發生自我消化 防治各種并發癥的出現 一、水腫胰腺炎治療措施一、水腫胰腺炎治療措施n臥床休息n禁食、胃腸減壓n補液（液體量約3000ml包括糖，鹽，電解質，維生素)n止痛n抑制胃酸、胰液分泌n監測血常規、血生化、淀粉酶、血氣和電解質，B超，CT（一）除水腫

14、型措施外：（一）除水腫型措施外：生命體征監護，吸氧（二）減少胰腺外分泌：（二）減少胰腺外分泌：n禁食及胃腸減壓：禁食及胃腸減壓：減少胃酸和食物刺激胰腺分泌n抗膽堿藥抗膽堿藥nH H2 2受體拮抗劑或質子泵抑制：受體拮抗劑或質子泵抑制：抑制胃酸分泌，防止急性胃黏膜病變（高舒達 奧美拉唑）n生長抑素：生長抑素：能抑制胰酶分泌、合成，減輕腹痛，減少并發癥，松馳oddi括約肌，縮短療程，并明顯降低死亡率此藥是目前搶救重癥胰腺炎首選藥物此藥是目前搶救重癥胰腺炎首選藥物 善寧：100g iv,2550g/h維持 施他林：250g iv,250g/h維持（三）維持水電平衡，保持血容量，糾正低蛋白血癥，補充適

15、量血漿、白（三）維持水電平衡，保持血容量，糾正低蛋白血癥，補充適量血漿、白蛋白蛋白二、重癥胰腺炎治療二、重癥胰腺炎治療（四）營養支持在（四）營養支持在SAPSAP治療中的作用治療中的作用營養支持包括腸外腸外和腸內腸內營養支持1、完全胃腸外營養（TPN）支持的目的在于：（1）在胃腸道功能障礙的情況下，提供代謝所需的營養素，維持營養狀態（2）避免對胰腺外分泌的刺激（3）預防或糾正營養不良，改善免疫功能2、適時給予腸內營養有助于維護腸黏膜結構和屏障功能，減少胃腸道內細菌移位，降低腸源性感染的發生率 腸內營養（腸內營養（ENEN）一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應由T

16、NP向EN過渡1 1、腸內營養劑的類型、腸內營養劑的類型 自然食品、大分子聚合物制劑、要素配方制劑、調節性制劑、特殊配方、纖維2 2、給予途徑、給予途徑 （1）經鼻胃管和鼻腸管 （2）經胃造瘺和空腸造瘺 目前強調盡早腸內營養（五）抗生素選擇（五）抗生素選擇亞胺培南或喹諾酮類甲硝唑（六）改善胰腺的微循環六）改善胰腺的微循環n丹參注射液丹參注射液 抑制血小板聚集，降低血粘度n右旋糖酐右旋糖酐 可補充血容量，更能改善微循環，稀釋血液，改善器官 灌注，防止高凝狀態的發生n大黃承氣湯大黃承氣湯 可清除氧自由基，清除腸菌及腸菌移位，具有抗菌作用（七）膽源性胰腺炎：（七）膽源性胰腺炎：內鏡下Oddi括約肌切

17、開術（EST）ERCP治療（八）血液濾過或透析治療（八）血液濾過或透析治療外科治療外科治療n診斷未明確與其他急腹癥如胃腸穿孔難于鑒別時n壞死型胰腺炎經內科治療無效n胰腺炎并發膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時n膽源性胰腺炎處于急性狀態，需外科手術解除梗阻時預后及預防預后及預防n急性胰腺炎的病程經過及預后取決于病變程度以及有無并發癥n水腫型1周內恢復，不留后遺癥n壞死型病情重而兇險，病死率高n部分遺留不同程度的胰功能不全，極少數演變為慢性胰腺炎n影響預后的因素：年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發癥n預防：積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食處理原則處理原則1 1、手術治療

18、、手術治療2 2、非手術治療：、非手術治療：禁食和胃腸減壓、補液和防休克、營養支持禁食和胃腸減壓、補液和防休克、營養支持治療、解痙鎮痛、抑制胰腺分治療、解痙鎮痛、抑制胰腺分 常見護理診斷、目標及護理措施常見護理診斷、目標及護理措施術術 前：前：1、焦慮和恐懼：、焦慮和恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預后有關。與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預后有關。目標：目標：患者恐懼感減輕，能配合治療護理。措施：措施：熱情接待患者，介紹病區環境及作息時間。評估患者恐懼的原因。多與患者交談，了解其心理狀況，給予心理支持，增強戰勝疾病的信心。2、疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關、疼痛：與胰腺

19、及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關。目標：目標：患者疼痛減輕措施：措施：禁食、胃腸減壓。以減少胰液的分泌，減輕對胰腺及周圍組織的刺激。觀察疼痛的程度、性質、發作的時間、誘因及緩解的相關因素。遵醫囑予解痙鎮痛藥。協助病人變換體位，使之膝蓋彎曲、靠近胸部以緩解疼痛。使用胰酶抑制藥物。3、體液不足的危險：予滲出、出血、嘔吐、禁食有關、體液不足的危險：予滲出、出血、嘔吐、禁食有關。目標：目標：患者體液得以維持平衡。措施：措施：密切觀察病人生命體癥、意識狀態、皮膚黏膜溫度和色澤。準確 記錄24h出入量。早期建立2條靜脈通路，補充水電解質、膠體。如病人出現煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降、少尿

20、或無尿時提示發生休克，立即通知醫生。同時備好搶救物品。常見護理診斷、目標及護理措施常見護理診斷、目標及護理措施術術 后：后：1 1、生命體征改變的可能、生命體征改變的可能目標：目標：患者生命體征平穩。措施：措施：嚴密觀察病情變化，多功能監護儀監護，監測BP、R、P q1/2h一次，平穩后改q2h，血氧飽和度96予吸氧，氧流量3升/分。給予合適、舒適的體位，保持各引流管有效引流。觀察傷口敷料情況，如潮濕及時更換。注意觀察患者有無腹痛腹脹、有無肛門排氣排便。2 2、舒適的改變：疼痛、舒適的改變：疼痛 與手術創傷，放置引流管有關。與手術創傷，放置引流管有關。目標：目標：患者疼痛減輕，感覺舒適。措施：

21、措施：麻醉清醒，生命體征平穩后予半臥位。妥善固定各類引流管，防止其移動致切口牽拉痛。指導病人在翻身、深呼吸或咳嗽時，用手按壓傷口部位減輕疼痛。給病人聽音樂、加強交流，以分散注意力，減輕疼痛。必要時予止痛藥應用。3 3、引流效能低下、引流效能低下目標：目標：保持各引流管有效引流措施：措施：術后六小時，生命體征平穩后改半臥位，并經常更換體位，有利于引流，促使感染局限化。保持各引流管引流通暢，并觀察各引流液的顏色、性質、量。定期更換引流袋，妥善固定各引流袋，防止管道扭曲受壓、滑脫。4 4、有皮膚完整性受損的危險：與膽管梗阻致皮膚黃疸及術后膽汁滲漏有、有皮膚完整性受損的危險：與膽管梗阻致皮膚黃疸及術后

22、膽汁滲漏有關。關。目標目標：患者皮膚完整，無破損措施：措施：告知病人，不可用手抓撓皮膚，防止抓破皮膚，可以用手輕拍皮膚來減輕瘙癢感。保持皮膚清潔：用溫水清洗皮膚，以減少瘙癢。瘙癢嚴重者，可遵醫囑給予外用藥物。保持引流管周圍皮膚，引流管口如有膽汁滲出者，應及時更換敷料，局部用氧化鋅軟膏涂抹，以保護皮膚。5 5潛在并發癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖異常潛在并發癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖異常目標：目標：患者并發癥得到預防，及時發現和處理措施：措施：妥善固定引流管，防止引流管滑脫。保持引流通暢，并定時擠捏。加強觀察：術后病人出現腹腔引流管引出膽汁樣液體，常提示發生膽瘺，引出無色透明液體考慮胰瘺

23、，明顯的腹痛、腹脹等腹膜炎癥狀引出糞汁樣或輸入的腸內營養液時考慮腸瘺，應立即匯報醫生。并進行相應的處理。6.6.營養失調：低于機體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關營養失調：低于機體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關目標：目標：病人營養得到補充、營養狀況得以維持 措施：措施：觀察病人營養狀況。禁食期間給予營養支持、必要時供給腸內營養。加強腸內外營養液輸注護理。無不良反應，逐漸過渡到全腸內營養和經口進食。開始少量米湯或藕粉，再逐漸增加營養，限制高脂肪膳食。出出 院院 指指 導導1 1、飲食指導：合理飲食，忌暴飲暴食，進低脂膳食。、飲食指導：合理飲食，忌暴飲暴食，進低脂膳食。保證熱

24、量，嚴格戒煙酒、限茶、咖啡、辛辣刺激性食保證熱量，嚴格戒煙酒、限茶、咖啡、辛辣刺激性食物，伴有糖尿病者按糖尿病飲食。物，伴有糖尿病者按糖尿病飲食。2 2、心理護理、心理護理3 3、治療膽道疾病、治療膽道疾病4 4、因胰腺內分泌不足而表現為糖尿病的病人，應遵醫、因胰腺內分泌不足而表現為糖尿病的病人，應遵醫囑用降糖藥，如果行胰腺全切者。終身注射胰島素，囑用降糖藥，如果行胰腺全切者。終身注射胰島素，定時監測血糖和尿糖。定時監測血糖和尿糖。5 5、加強自我觀察，、加強自我觀察，4040歲以上注意對胰腺的檢查。歲以上注意對胰腺的檢查。6 6、化療病人定期化療、復診。、化療病人定期化療、復診。1.急性胰腺

25、炎的常見病因有哪些？2.胰腺炎病人有哪些表現時應按重癥胰腺炎處置？3.如何評價血尿淀粉酶在診斷急性胰腺炎中的價值？4.簡述急性胰腺炎的鑒別診斷。5.急性胰腺炎的內科綜合性治療措施包括哪些內容？復習思考題復習思考題相關護理問題相關護理問題1 1、胰液的成分及作用？、胰液的成分及作用？胰腺腺泡分泌的無色無臭呈堿性的液體，成分：水、碳酸氫鹽、多種消化酶。胰液作用：中和進入十二指腸的胃酸，使腸粘膜免受強酸侵蝕，為小腸內多種消化酶提供堿性環境、多種消化酶對食物右消化作用。2 2、急性胰腺炎定義？、急性胰腺炎定義？胰腺分泌的消化酶被激活后消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學性炎癥。3 3、急性胰腺炎所發生

26、的惡心嘔吐是什么性質的？、急性胰腺炎所發生的惡心嘔吐是什么性質的？發作較頻繁，早期為反射性，嘔吐物為食物，膽汁，晚期由腸麻痹引起，嘔吐物未糞樣。酒精性胰腺炎嘔吐常于腹痛時出現，膽源性胰腺炎的嘔吐常在腹痛發生之后。4 4、急性胰腺炎的飲食指導？、急性胰腺炎的飲食指導？急性發作期禁食禁水，可靜脈補液或采用腸內營養。待腹痛嘔吐消失，白細胞正常后可給予不含脂肪的流質，逐漸過渡到無脂或低脂半流質。少量多餐，禁煙酒。痊愈需2-3個月，為防止復發，長時間內避免富含脂肪的食物。5 5、胰腺切除術后并發癥？、胰腺切除術后并發癥？出血、感染、胰瘺、膽漏、腸瘺、呼吸窘迫綜合征、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等。6 6、腹腔

27、雙套管放置目的，護理？、腹腔雙套管放置目的，護理？目的：引流腹腔內積血積液，防止腹腔感染，減少毒素吸收，觀察腹腔內有無活動性出血及膽瘺、胰瘺、腸瘺，并可進行沖洗引流。7 7、胰瘺、膽瘺、腸瘺表現及護理？、胰瘺、膽瘺、腸瘺表現及護理？胰瘺：胰瘺：術后1周左右，病人突發劇痛，持續腹脹、發熱、腹腔引流管或傷口流出無色透明清亮液體，引流液測得淀粉酶。處理：持續負壓引流，注意保護傷口周圍皮膚。膽瘺：膽瘺：術后5-10天，發熱、右上腹痛、腹肌緊張及腹膜刺激征，腹腔管引出膽汁樣液體。處理：保持引流通暢。腸瘺：腸瘺：明顯腹膜刺激征，引流出糞汁樣或輸入的腸內營養液。處理：保持引流通暢。8 8、何為、何為WhippleWhipple（胰頭十二指腸切除）三聯征？（胰頭十二指腸切除）三聯征？發作時低血糖，發作時血糖低于2.8mmol/L、口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。謝謝 謝謝觀賞！觀賞！LOREM IPSUM DOLOR