呼吸機臨床運用ppt課件

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1、ppt課件.1呼吸機臨床運用ppt課件.2-,概述呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。當嬰幼兒并發急性呼吸衰竭時，經過積極的保守治療無效，呼吸減弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣道或發生肺不張，應考慮氣管插管及呼吸機。呼吸機必須具備四個基本功能，即向肺充氣、吸氣向呼氣轉換，排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉換，依次循環往復。因此必須有：能提供輸送氣體的動力，代替人體呼吸肌的工作；能產生一定 的呼吸節律，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經支配呼吸節律的功能；能提供合適的潮氣量（VT）或分鐘通氣量（MV），以滿足呼吸代

2、謝的需要；供給的氣體最好經過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的O2量，以提高吸入O2濃度，改善氧合。動力源：可用壓縮氣體作動力（氣動）或電機作為動力（電動）呼吸頻率及吸呼比亦 可利用氣動氣控、電動電控、氣動電控等類型，呼與吸氣時相的切換，常于吸氣時于呼吸環路內達到預定壓力 后切換為呼氣（定壓型）或吸氣時達到預定容量后切換為呼氣（定容型），不過現代呼吸機都兼有以上兩種形 式。ppt課件.3治療用的呼吸機，常用于病情較復雜較重的病人，要求功能較齊全，可進行各種呼吸模式，以適應病情變 化的需要。而麻醉呼吸機主要用于麻醉手術中的病人，病人大多無重大心肺異常，要求的呼吸機，只要可變通

3、氣量、呼吸頻率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。ppt課件.4呼吸機呼吸機-呼吸機分類：呼吸機分類：、按照與患者的連接方式分為：無創呼吸機：呼吸機通過面罩與患者連接 有創呼吸機：呼吸機通過氣管插管連接到患者 2、按用途分類（六類）：呼吸機呼吸機急救呼吸機：專用于現場急救。n 呼吸治療通氣機：對呼吸功能不全患者進行長時間通氣支持和呼吸治療。n 麻醉呼吸機：專用于麻醉呼吸管理。n 小兒呼吸機：專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療。n 高頻呼吸機：具備通氣頻率60次/min功能。n 無創呼吸機：經面罩或鼻罩完成通氣支持。n ppt課件.53、按驅動方式分類（三類）：氣動氣控呼吸機：通氣源和控

4、制系統均只以氧氣為動力來源。多為便攜式急救呼吸機。n 4、按通氣模式分類（四類）：定時通氣機（時間切換）：按預設時間完成呼氣與吸氣轉換。n 定容通氣機（容量切換）：按預設輸出氣量完成呼氣與吸氣轉換。n 定壓通氣機（壓力切換）：按預設氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉換。n 定流通氣機（流速切換）：按預設氣體流速值完成呼氣與吸氣轉換。n ppt課件.65、按壓力和流量發生器分類（四類）：Mapleson(1959)恒壓發生器：通氣源驅動壓低，吸氣期恒壓，吸氣流隨肺內壓而變化。n 非恒壓發生器：通氣源驅動壓低，在吸氣期發生規律變化，吸氣流受驅動壓和肺內壓雙重影響。n 恒流發生器：通氣源驅動壓高，氣流在吸氣

5、期不變。n 非恒流發生器：通氣源驅動壓高，氣流在吸氣期發生規律性變化。n 壓力發生器適用于肺功能正?；颊?，流量發生器適用于肺順應性較差的患者。n ppt課件.7呼吸機-通氣方式 呼吸機呼吸機1.間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時 產生正壓，將氣體壓入肺內，身體自身壓力呼出氣體。2.呼氣平臺(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續關閉一段時間，再開放呼氣，這段時間一般不

6、超過呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）3.呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末 氣道內保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。ppt課件.84.間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續氣流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分

7、鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于 10次/分，兒童為正常頻率的1/21/10 5.呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory retard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘 等，應用時間不宜太久。6.深呼吸或嘆息（sigh）7.壓力支持(pressure support)：自主呼吸基礎上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達到預定 峰壓值。8.氣道持續正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP)：除了調節CPAP旋鈕外，一 定要保證足夠的流量，應使流量加大34倍。CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情況下可達15厘米水柱

8、。（呼氣壓4厘米水柱）。ppt課件.9呼吸機呼吸機-工作參數工作參數 呼吸機呼吸機四大參數：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比 ppt課件.101.潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人 的生理潮氣量，生理潮氣量為6-10毫升/公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達10-15毫升/公斤，往往是生理潮氣 量的12倍。還要根據胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考壓力二表、血氣分析進一步調節。2.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分，嬰兒3040次/分，年長兒20-30次/分，成人16-20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量 3.吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通氣障礙可調至1：3或更長的呼

9、氣時間，限制性通氣障礙可調至1：1。ppt課件.114.壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱，肺部病變 輕度：20-25厘米水柱；中度：25-30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。5.PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2-3厘米水柱是符合生理狀況的，當嚴重換氣障礙時（RDS、肺水腫、肺 出血）需增加PEEP，一般在4-10厘米水柱，病情嚴重者可達15甚至20厘米水柱以上。當吸氧濃度超過60%（FiO2大于0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應

10、以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會對血氧產生很大影響，這種影響數分鐘內即可出現，減少PEEP應逐漸進 行，并注意監測血氧變化。PEEP數值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）6.流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4-10升/分鐘 ppt課件.12機械通氣撤離 11機械通氣撤離機械通氣治療的時間隨病情而異，少時可僅數小時，多時可數月或數年。合理掌握脫機時機，能降低機械通氣治療的并發癥。ppt課件.13呼吸機呼吸機-血氣分析血氣分析首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。

11、1.PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸 氣末停留等。2.PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。3.PaCO2 過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調節，定壓型加大預調壓力，定時型增加流量及 提高壓力限制。4.PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時 間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調節，定壓型可降低預調壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。ppt課件.14呼吸機-濕化問題 呼吸機呼吸機加溫濕化：

12、效果最好，罐中水溫50-70攝氏度，標準管長1.25米，出口處氣體溫度30-35攝氏度，濕度98-99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內直接滴注：特別是氣道 有痰痂阻塞時，滴注后反復拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20-40分鐘滴入0.45-0.9鹽 水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20-30分鐘滴入3-10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。略。吸氧濃度（FiO2）：一般機器氧濃度從21100%可調。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過 0.50.6，如超過0.6時間應小于24

13、小時。目標：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。ppt課件.15設定報警范圍：氣道壓力上下限報警（一般為設定值上下30%）、氣源壓力報警、其他報警。意外問題：呼吸機旁應備有復蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導管之間的接頭也應備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機故障、氣源和電源故障。常見合并癥：壓力損傷、循環障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損 傷。呼吸機的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至34厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過渡到

14、CPAP或完全撤離呼吸機，整個過程需嚴密觀察呼吸、血氣分析情況。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管 可一次拔出，氣管切開者可經過換細管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。ppt課件.16呼吸機-使用指征 機械通氣的生理效應，即（1）改善通氣（2）改善換氣及（3）減少呼吸功耗決定了機械通氣可用于改善下述病理生 理狀態。通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發放減少和傳導障礙；胸廓的機械功能障礙；呼吸肌疲勞。換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調；肺血分流增加；彌散障礙。需強化氣道管理者：保持氣 道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。判斷是

15、否行機械通氣可參考以下條件：呼吸衰竭一 般治療方 法無效者；呼吸頻率大于3540次/分或小于68次/分；呼吸節律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?；呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙；嚴重肺水腫；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；PaCO2進行性升高，pH動態下降。ppt課件.17呼吸機-適應癥 1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征(ARDS)。呼吸機呼吸機(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。(3)重度急性肺水腫和哮喘持續狀態。(4)小兒心胸外科的術中術后通氣支持。(5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術，通常采用高頻通氣支持。ppt課件.18呼吸機呼吸機-禁忌癥禁忌癥(

16、1)氣胸與縱隔隔膜集氣。(2)大量胸腔積液。(3)肺大泡。(4)低氧血癥。(5)急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要時可使用高頻通氣。呼吸機分為有創呼吸機和無創呼吸機，無創呼吸機非生命支持儀器，通常用于10歲以上成人使 ppt課件.19呼吸機呼吸機-消毒方式消毒方式 呼吸機消毒呼吸機消毒1、平時加強對呼吸機的清理，外殼最好每天使用軟布擦凈。2、空氣濾網每48-72小時就要用清水洗凈表面塵埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡灰塵，然后放回原位。3、呼吸機內部傳感器、壓縮機、電路板是特殊電子零件，不能用水沖洗也不能用消毒液浸泡，以免損壞其性能，因而需

17、在廠家售后人員指導下用70%的酒精棉球十分小心地輕輕擦干凈。4、凡是聯接于患者與呼吸機之間的各螺紋管、聯接管、接頭、濕化器呼氣瓣和鼻罩等均應每天徹底清潔消毒。5、如果太忙，可以使用一些專業的呼吸機消毒產品，比如說最近進入中國市場的呼吸機衛士，它可以同時對呼吸機內外同時進行消毒，簡單快捷。ppt課件.20機械通氣撤離 11機械通氣撤離機械通氣治療的時間隨病情而異，少時可僅數小時，多時可數月或數年。合理掌握脫機時機，能降低機械通氣治療的并發癥。ppt課件.2111.1脫機指征（1）導致呼吸衰竭的原發病因是否解除或正在解除之中；（2）氣和氧合能力；（3）咳嗽和主動排痰能力；（4）呼吸肌力量；（5）氣

18、道通暢。ppt課件.22脫機指征（1）導致呼吸衰竭的原發病因是否解除或正在解除之中；（2）氣和氧合能力；（3）咳嗽和主動排痰能力；（4）呼吸肌力量；（5）氣道通暢ppt課件.2311.2撤離機械通氣標準（1）氧合指標（動脈血氣分析）FiO2 40%時，PaO260mmHg；FiO2100%時，PaO2 300mmHg；D(A-a)O2 300350mmHg；QS/QT 15%，SaO2 85%；VD/VT 0.550.6 ppt課件.24（2）淺快呼吸指數（f/VT）和P0.1（吸氣初始0.1秒時口腔閉合壓）：是今年來主張應用的指標。前者以105為預計撤機成功，后者以46 cmH2O為可能預計

19、撤機成功 ppt課件.2511.3撤離呼吸機的方法呼吸機撤離的難易取決于原先肺功能狀況與是否有肺部并發癥。（1）直接撤離主要對象是肺功能狀況好的患者，方法是先逐步降低呼吸機條件，如PEEP和PSV水平，直至完全去除；同時逐漸降低FiO2水平，40%-50%水平為宜，再觀察氧合水平；撤除機械通氣后，生命體征穩定，通氣和氧合水平符合標準，可以拔除人工氣道。脫機和拔管后，通過多種方法和途徑，霧化吸入、排背、刺激咽喉部產生咳嗽等，鼓勵和加強主動咳嗽和排痰，保持呼吸道通暢、預防肺部感染。ppt課件.26（2）分次或間斷撤離主要對象是原有慢性肺功能不全、原發病對肺功能損害嚴重、并發肺部感染；具體方法是先解

20、除心理負擔和顧慮，加強營養支持和肺功能的鍛煉（腹式呼吸）等；對脫機困難或沒有足夠把握的患者，采用一定通氣模式作為撤除機械通氣的過渡措施。如采用SIMV，逐漸降低SIMV呼吸次數，當至58 次min時，如能較好地維持通氣和氧合，意味脫機已有一定的把握 ppt課件.27CPAP可以單獨應用，也可與SIMV+PSV合用，方法與PSV基本相同，壓力逐漸降低；自主呼吸頻率也要兼顧，過快時應尋找原因，并及時更換通氣模式。脫機時間可以先是每日分次脫機；以后視病情逐漸增加每日脫機的次數或延長每次脫機的時間；最后改成逐日或白天脫機、夜間上機等，直至完全停用，適用于脫機困難的患者。間斷脫機的時間，依脫機的難易程度

21、而異。ppt課件.28（3）人工氣道拔除與護理對脫機困難的患者，人工氣道拔除應慎重，因為撤離失敗屢有發生，再次應用機械通氣治療的難易程度，主要取決于人工氣道的重新建立。有人工氣道的患者，再次行機械通氣治療并不困難；拔除人工氣道后，重新建立人工氣道費時、費力，還會增加痛苦；嚴重時會給生命帶來威脅。因此，對病情發展難以預料的患者，應適當延長人工氣道拔除后觀察的時間。拔管后氣道護理同樣是脫機成敗的關鍵，加強氣道護理能促進呼吸道分泌物排出，保持氣道通暢，預防肺部感染。主要方法有超聲霧化吸入、捶/排背震蕩、刺激咽喉部產生咳嗽與排痰、抗生素和祛痰藥等。ppt課件.29增快，通氣量不變，但肺泡有效通氣量明顯

22、下降。自主呼吸頻率趨于增快的患者，不適合應用MVV模式。ppt課件.3011.4脫機困難的原因和處理撤機困難的原因很多，如原發病因沒有解除，呼吸肌疲勞和衰弱，心理障礙等。處理方法是盡早、盡快控制和去除原發病因，必要時采用特殊呼吸模式與功能，盡早鍛煉呼吸肌力量，預防呼吸肌疲勞與衰竭；加強營養支持治療，增加呼吸肌力量；樹立信心，克服心理障礙；原有慢性呼吸功能不全的，盡早做腹式呼吸，增強和改善呼吸功能。脫機困難的患者需要做相當長時間的觀察、摸索和調試。大部分患者最終可能獲得成功；部分患者需要長期機械通氣治療。ppt課件.31機械通氣并發癥1氣壓傷氣胸和皮下、縱隔氣腫是較常見的臨床類型 ppt課件.3

23、2.2呼吸系統并發癥如過度通氣、通氣不足和呼吸機相關性肺炎（VAP）。ppt課件.33.3氣管及鄰近組織損傷（1）氣管食管瘺：氣管與食管之間相通，氣體由瘺口進入胃腸道，胃腸道消化液也可經瘺口進入呼吸道，是十分危險的并發癥，常見于氣管與食管的直接損傷；（2）喉損傷：是氣管插管的重要并發癥，主要臨床類型是喉部水腫，多發生在拔管數小時至一天左右，產生的原因是導管與喉部黏膜的機械性磨擦和損傷；（3）氣管損傷：引起出血、氣管食管瘺、狹窄；（4）血管損傷：甲狀腺損傷時的出血，氣管導管或套管對周圍黏膜壓迫損傷、感染等侵蝕鄰近的大血管。ppt課件.344胃腸道系統并發癥主要是胃腸道充氣，尤其當應用面罩連接呼吸機、氣管插管誤入食管、并發氣管食管瘺等時，更容易發生；預防的方法是及時安放胃管和應用胃腸減壓。ppt課件.35謝謝謝謝ppt課件.36此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！