肺炎的分類及護理

《肺炎的分類及護理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《肺炎的分類及護理（29頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、肺炎肺炎 張蘭蘭張蘭蘭學習目標肺炎的概念肺炎的分類肺炎的臨床表現肺炎球菌肺炎肺炎的治療原則肺炎患者的護理措施健康宣教肺炎的定義肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。病因以感染最常見，可由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。肺實質：肺實質：(終末氣道、肺泡)肺間質肺間質流行病學1.據WHO統計全球死因順序，急性呼吸道感染僅次心血管疾病第二位。2.在我國居第五位。肺炎的分類一、病因分類1.細菌性肺炎（最常見）2.病毒性肺炎3.非典型病原體肺炎4.肺真菌病5其他病原體所致肺炎6.理化因素所致肺炎 二、解剖分類1.大葉性（肺泡

2、性）肺炎:肺實質性炎癥，致病菌多為肺炎球菌2.小葉性（支氣管性）肺炎3.間質性肺炎三、感染來源分類三、感染來源分類|1.社區獲得性肺炎（CAP）是指在醫院外患有感染性肺實質肺癥致病菌以肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌最常見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎支原體、葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、肺炎軍團菌等。2.醫院獲得性肺炎（HAP）是指患者入院時不存在，也不在潛伏期，而在入院后48h后在醫院內發生的肺炎病原菌以革蘭陰性桿菌最常見，其中有感染高危因素患者常見的病原菌有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌屬等。近年來金黃色葡萄球菌感染有上升趨勢。臨床表現臨床表現臨床表現臨床表現本病起病急驟，常有淋雨、受涼、勞累等誘因，

3、約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程710天。1.1.寒戰、高熱寒戰、高熱典型癥狀為突然寒戰、高熱，體溫高達3940，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不典型，年老體弱者僅有低熱或不發熱。2.2.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰早期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，12天后，可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。3.3.胸痛胸痛常有劇烈胸痛（患側胸痛明顯），呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹癥。臨床表現臨床表現4.4.呼吸困難呼吸困難因肺實變致通氣不足、氣體交換障礙、動脈血氧飽和度降低

4、而出現發紺、胸痛、呼吸困難。5.5.其他癥狀其他癥狀 少數有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，重癥時可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。肺炎的檢查1.1.血常規檢查血常規檢查包括血白細胞總數及分類。如果白細胞總數超過10109/L，中性白細胞百分比超過70%，則提示為細菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。2.2.痰培養痰培養痰液標本盡可能在應用抗生素前采集。直接涂片，光鏡下觀察細胞數量，每低倍視野鱗狀上皮細胞25個，或鱗狀上皮細胞/白細胞10109L或4109/L，伴或不伴核左移5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。診斷標準：以上14項中任何一款加第5

5、項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等CAP臨床診斷依據臨床診斷依據1.同CAP2.尤其應排除肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎疾病肺侵犯，藥物性肺損傷、肺栓塞和急性呼吸窘迫綜合征等3.粒細胞缺乏、嚴重脫水患者并發HAP時X線檢查可以為陰性HAP的診斷肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎鏈球菌所引起，占院外感染肺炎中的半數以上。肺段或肺葉呈急性炎性實變，患者有寒戰、高熱、胸痛、咳嗽和血痰等癥狀。近年來由于抗菌藥物的廣泛應用，臨床上輕癥或不典型病較為多見。肺炎鏈球菌性肺炎的診斷 （1）有急性發病、胸痛及高熱病史。（2）有肺部局限的實變體征

6、及呼吸頻速、口唇皰疹等。（3）白細胞總數及中性粒細胞顯著增加。（4）直接痰涂片革蘭染色發現典型的革蘭染色陽性、帶夾膜的雙球菌；痰培養分離出肺炎鏈球菌；血培養及血平板劃線分離出典型菌落。（5）胸部X線檢查都會顯示肺浸潤，但在最初數小時可表現不明顯或難以發現。支氣管肺炎是最常見的X線表現，但實變局限于一葉的大葉性肺炎伴典型支氣管充氣征是肺炎球菌感染的特殊表現。一、病原菌二、發病機理、病理特點 1.病灶中的病理改變常是不均衡 2.灰色肝變期為炎癥發展的最高峰 3.整個過程中無肺泡壁的破壞和組織結構的損傷 4.常呈大葉分布 5可發生休克性肺炎一、病因和發病機制 肺炎球菌屬革蘭陽性球菌上呼吸道免疫防御功

7、能受損、慢性心肺疾患、免疫缺陷者細菌進 入下呼吸道，在肺泡內繁殖而發病。疾病基礎知識二、病理分期 充血水腫期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 溶解消散期少數病例由于機體反應性差，纖維蛋白吸收不完全而成為“機化性肺炎”。護理評估 一、健康史 1.既往體健、發病前多有上呼吸道感染史 2.誘因：淋雨，受涼，疲勞，醉酒，大手術等 3.長期用藥史：免疫抑制劑或長期應用抗生素史 4.患有基礎疾病COPD、糖尿病、充血性心衰二、身體狀況1.癥狀全身癥狀：寒顫高熱（稽留熱）頭痛、全身肌肉酸痛、食欲不振呼吸道癥狀：咳嗽咳痰：粘液痰、鐵銹色痰、濃痰、稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽時加重呼吸困難、發紺：肺實質2、體征1.急性

8、病容、口角及鼻周有單純皰疹2.早期肺部體征不明顯，肺實變期，呼吸運動度減弱、觸覺語顫增強、叩診成濁音，可聞及支氣管呼吸音、濕羅音3.可有胸膜摩擦感肺炎的并發癥休克性肺炎機化性肺炎胸膜炎心肌炎膿胸肺膿腫感染性休克：血壓下降、皮膚蒼白、四肢厥冷、脈搏細數、少尿或無尿高熱、胸痛、咳嗽等癥狀不突出可有神經系統癥狀：煩躁、嗜睡、意識障礙治療原則 首選青霉素。對青霉素過敏者可選用喹諾酮類、頭孢類抗菌藥物，一般療程為7天，或熱退后3天可停藥。休克性肺炎者首先進行抗休克治療，積極補充血容量，應用血管活性藥，同時進行抗菌治療。護理措施1、一般護理：臥床休息補充高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化的流質或半流質飲食

9、，鼓勵病人飲用足量的水監測生命體征、尿量及意識狀態，及早發現休克表現重癥者，呼吸困難者予吸氧，靜脈補液 2、對癥護理：胸痛嚴重者可采用患側臥位，必要時于吸氣末用寬膠布固定胸廓，以降低活動度，減輕疼痛。3、不用阿司匹林或其他解熱藥，以免過度出汗、脫水及干擾真實熱習型，高熱者予物理降溫4、感染性休克護理：體位：取仰臥中凹位吸氧：有發紺或氧分壓60mmHg應給予高濃度吸氧補充血容量：盡快建立兩條靜脈通道，補液不宜過多過快糾正酸中毒：有酸中毒者，靜脈滴注5%碳酸氫鈉，宜單獨輸入應用血管活性藥物：根據血壓調整滴速，維持收縮壓90-100mmHg病情觀察：病人神志逐漸清醒、皮膚及肢體變暖、脈搏有力、呼吸 平穩規則、血壓回升、尿量增多，提示病情已好轉問題：肺炎球菌肺炎的病理分期和臨床表現？肺炎球菌肺炎的診斷依據？肺炎球菌肺炎治療首選？謝謝！