肝臟腫瘤MRI診斷

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1、肝臟疾病的肝臟疾病的MRI診斷診斷 正常解剖正常解剖 正常肝臟正常肝臟MRI表現表現 肝臟的磁共振對比劑肝臟的磁共振對比劑 肝腫瘤的肝腫瘤的MRI鑒別診斷要點鑒別診斷要點 肝臟疾病的肝臟疾病的MRI診斷診斷一、正常解剖一、正常解剖 肝臟的分葉分段：肝臟的分葉分段：左葉系肝鐮狀韌帶和縱裂左則部分左葉系肝鐮狀韌帶和縱裂左則部分 右葉為肝鐮狀韌帶右則部分右葉為肝鐮狀韌帶右則部分 方葉位于肝門前方方葉位于肝門前方 尾葉位于肝門后方尾葉位于肝門后方 臨床用斜裂（膽囊裂）將肝臟分為左右臨床用斜裂（膽囊裂）將肝臟分為左右葉，為下腔靜脈左前壁至膽囊窩中部的葉，為下腔靜脈左前壁至膽囊窩中部的假想線假想線正常解剖

2、正常解剖 肝血管和膽管：肝內有肝血管和膽管：肝內有4套管道系統：門套管道系統：門靜脈、肝靜脈、肝動脈、肝內膽管靜脈、肝靜脈、肝動脈、肝內膽管 肝靜脈左、中、右肝靜脈主干（位于肝肝靜脈左、中、右肝靜脈主干（位于肝葉和肝段之間）在肝的圓頂部引流注入葉和肝段之間）在肝的圓頂部引流注入下腔靜脈，尾葉引流靜脈不經過肝靜脈下腔靜脈，尾葉引流靜脈不經過肝靜脈直接注入下腔靜脈直接注入下腔靜脈 肝門部：門靜脈與相應的肝動脈和膽管肝門部：門靜脈與相應的肝動脈和膽管出入肝，門靜脈分左、右兩支出入肝，門靜脈分左、右兩支 五五肝臟疾病的肝臟疾病的MRI診斷診斷一、肝細胞肝癌（一、肝細胞肝癌（HCC）是肝臟最常見的原發惡

3、性腫瘤是肝臟最常見的原發惡性腫瘤 病理上病理上:HCC可以是新發生的，也可以由不典可以是新發生的，也可以由不典型細胞增生導致。研究表明增生不良結節為型細胞增生導致。研究表明增生不良結節為HCC的癌前病灶的癌前病灶 組織學組織學:惡性細胞形成不同厚度的梁或板惡性細胞形成不同厚度的梁或板,由蜿由蜿蜒的網狀動脈血管腔分隔蜒的網狀動脈血管腔分隔,主要由肝動脈供血主要由肝動脈供血 分型：巨塊型、結節型、彌漫型分型：巨塊型、結節型、彌漫型 肝癌通常發生在肝硬變的基礎上肝癌通常發生在肝硬變的基礎上 3050%肝硬變并發肝癌，肝硬變并發肝癌，5090%肝癌合并肝肝癌合并肝硬變硬變肝細胞肝癌肝細胞肝癌的自然病程

4、的自然病程 肝癌的自然病程分四個階段：肝癌的自然病程分四個階段：1、甲胎蛋白低濃度增高至亞臨床期、甲胎蛋白低濃度增高至亞臨床期 2、亞臨床期到有臨床癥狀和體征、亞臨床期到有臨床癥狀和體征 3、臨床期到晚期、臨床期到晚期 4、晚期到死亡、晚期到死亡肝細胞肝癌肝細胞肝癌MRI表現表現 常規掃描：常規掃描：HCC內部可有不同程度的纖維化、內部可有不同程度的纖維化、脂肪變、壞死及出血等，使其在脂肪變、壞死及出血等，使其在T1WI、T2WI上信號表現多種多樣，常為為長上信號表現多種多樣，常為為長T1、T2不均不均勻信號。勻信號。繼發征象：假包膜（繼發征象：假包膜（27%42%）、靜脈瘤栓、）、靜脈瘤栓、

5、腫瘤周圍水腫和腹水為肝癌的特征性表現腫瘤周圍水腫和腹水為肝癌的特征性表現 彌漫浸潤型彌漫浸潤型:與急慢性肝炎類似與急慢性肝炎類似.T2WI呈廣泛不呈廣泛不均勻信號均勻信號,內部有斑點狀高信號內部有斑點狀高信號 增強掃描：肝癌實質輕度強化。目前主要應用增強掃描：肝癌實質輕度強化。目前主要應用多時像增強成像多時像增強成像巨塊型肝癌巨塊型肝癌巨塊型肝癌（巨塊型肝癌（GD-DTPA）巨塊型肝癌巨塊型肝癌巨塊型肝癌巨塊型肝癌巨塊型肝癌巨塊型肝癌結節性肝癌結節性肝癌結節性肝癌結節性肝癌結節性肝癌結節性肝癌結節性肝癌結節性肝癌彌漫型肝癌彌漫型肝癌彌漫型肝癌彌漫型肝癌肝轉移瘤肝轉移瘤MRI表現表現 多數轉移瘤

6、為長多數轉移瘤為長T1長長T2信號，胃腸道癌信號，胃腸道癌等血供少的轉移瘤可為短等血供少的轉移瘤可為短T2信號；靶征信號；靶征或牛眼征、燈泡征多見于轉移瘤或牛眼征、燈泡征多見于轉移瘤 T2WI分為三部：中央高信號為液化壞死分為三部：中央高信號為液化壞死 內暈環低信號與纖維結締組織形成和凝內暈環低信號與纖維結締組織形成和凝固性壞死有關固性壞死有關 外暈環高信號與生長活躍的腫瘤細胞、外暈環高信號與生長活躍的腫瘤細胞、細胞壞死有關細胞壞死有關 增強掃描增強掃描:多表現為病灶周圍環形或不規多表現為病灶周圍環形或不規則狀強化則狀強化,也可為均勻強化也可為均勻強化肝轉移瘤（肺癌）肝轉移瘤（肺癌）肝轉移瘤（

7、肺癌）肝轉移瘤（肺癌）肝轉移瘤（鼻咽癌）肝轉移瘤（鼻咽癌）肝轉移瘤（乙狀結腸癌）肝轉移瘤（乙狀結腸癌）肝轉移瘤（乙狀結腸癌）肝轉移瘤（乙狀結腸癌）肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤 為肝臟最常見的良性腫瘤，發病率為肝臟最常見的良性腫瘤，發病率為為120%。病理上為擴大的、充盈。病理上為擴大的、充盈血液的血管腔隙。單發或多發，多血液的血管腔隙。單發或多發，多發者占發者占1030%。根據組織學結構分。根據組織學結構分為薄壁型和厚壁型。血管腔隙直徑為薄壁型和厚壁型。血管腔隙直徑200300微米微米,毛細血管瘤直徑毛細血管瘤直徑15微米微米肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤MRI表現表現 形態學形態學:70%為圓

8、形為圓形、卵圓形卵圓形,30%為分葉為分葉狀狀,邊界清楚邊界清楚 常規平掃常規平掃:特征性特征性MRI主要表現在多回波主要表現在多回波T2W上，隨著上，隨著TE的延長腫瘤信號強度遞的延長腫瘤信號強度遞增，直至達到甚至超過膽囊和腦脊液信增，直至達到甚至超過膽囊和腦脊液信號。號。增強掃描增強掃描:多時相動態觀察多時相動態觀察,有三種典型強有三種典型強化特征化特征 鑒別：轉移瘤、肝癌鑒別：轉移瘤、肝癌肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤囊內結構囊內結構（水上浮蓮征）水上浮蓮征）肝包蟲病肝腺瘤肝腺瘤 少見：見于服避孕藥的婦女，

9、使用合少見：見于服避孕藥的婦女，使用合成類固醇的男性，糖元累積癥的兒童成類固醇的男性，糖元累積癥的兒童 病理：常為單發球形腫瘤，邊界清楚，病理：常為單發球形腫瘤，邊界清楚，富含血管。組織學：由正?；蜉p度不富含血管。組織學：由正?；蜉p度不典型增生的肝細胞和血管構成，由裂典型增生的肝細胞和血管構成，由裂隙狀的血竇和薄壁靜脈分隔細胞板，隙狀的血竇和薄壁靜脈分隔細胞板，病灶間常含有脂肪，無膽管，腺瘤周病灶間常含有脂肪，無膽管，腺瘤周圍多有假包膜形成，易于出血，可有圍多有假包膜形成，易于出血，可有局灶壞死及有瘢痕形成局灶壞死及有瘢痕形成肝腺瘤肝腺瘤MRI 為圓形邊界清楚的腫物，為圓形邊界清楚的腫物，T1

10、WI呈輕呈輕度低信號至中度高信號，度低信號至中度高信號，T2WI為輕為輕度高信號，高信號是因出血和含有度高信號，高信號是因出血和含有脂肪脂肪 增強多數在動脈期出現強化，約半增強多數在動脈期出現強化，約半數腺瘤在延遲期強化，約數腺瘤在延遲期強化，約1/3的肝腺的肝腺瘤無明顯強化。假包膜、腫瘤內出瘤無明顯強化。假包膜、腫瘤內出血、局灶壞死、病灶內脂肪成分等血、局灶壞死、病灶內脂肪成分等則是肝腺瘤的特點則是肝腺瘤的特點肝腺瘤伴出血肝腺瘤伴出血肝淋巴瘤肝淋巴瘤 原發性罕見，組織學上多為非霍奇原發性罕見，組織學上多為非霍奇金淋巴瘤，多為較大單發腫塊，也金淋巴瘤，多為較大單發腫塊，也可為多發結節或彌漫異常；繼發亦可為多發結節或彌漫異常；繼發亦以非霍奇金淋巴瘤（在腫瘤的第四以非霍奇金淋巴瘤（在腫瘤的第四期常見）多見，為單發或多發的結期常見）多見，為單發或多發的結節或腫塊節或腫塊肝淋巴瘤肝淋巴瘤MRI T1WI為低信號，為低信號，T2WI為低至高信為低至高信號，增強多表現為動脈期病灶周圍號，增強多表現為動脈期病灶周圍強化，可伴有肝門和腹膜后淋巴結強化，可伴有肝門和腹膜后淋巴結腫大腫大肝淋巴瘤肝淋巴瘤