腎功能衰竭及護理副本

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1、 腎功能衰竭護理腎功能衰竭護理 增城市中醫院增城市中醫院ICU 鄧鄧 裕裕分分 型型v慢性腎衰竭慢性腎衰竭急性腎衰竭（急性腎衰竭（ARF）是由于各種病因引起的是由于各種病因引起的短時間內（數小時或數天）腎功能突然下降短時間內（數小時或數天）腎功能突然下降而出現的臨床綜合征。而出現的臨床綜合征?；蚋鞣N原因使腎功能急劇、進行性降低而出或各種原因使腎功能急劇、進行性降低而出現的臨床綜合征?，F的臨床綜合征。慢性腎衰竭慢性腎衰竭(CRF)各種原因致腎臟慢性進行性損害，使其不各種原因致腎臟慢性進行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產物和毒素能維持基本功能，臨床以代謝產物和毒素潴留、水電解質和酸堿平衡

2、紊亂及某些內潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂及某些內分泌功能異常等表現為特征的一組綜合征。分泌功能異常等表現為特征的一組綜合征?！静∫虿∫颉坎∫虿∫?急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭1 1、腎前性腎前性 2、腎后性腎后性3、腎實質性（腎臟器質、腎實質性（腎臟器質性病變）性病變）慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭原發性腎臟疾?。涸l性腎臟疾?。郝阅I炎和腎盂腎炎、多慢性腎炎和腎盂腎炎、多 囊腎等，囊腎等，繼發性腎臟疾?。豪^發性腎臟疾?。禾悄虿∧I病、高血壓腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。性腎病。梗阻性腎臟疾?。汗Ｗ栊阅I臟疾?。耗蚵方Y石、前列腺肥大等。尿路結石、前列腺肥大等。特別提示特別提示二、臨床表

3、現二、臨床表現急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭急性腎小管壞死是腎性急性腎小管壞死是腎性ARF性腎衰竭最常見的類型。性腎衰竭最常見的類型。分為分為少尿型少尿型（尿量（尿量400ml/d），分為三期：），分為三期：少尿期、多尿期和恢復期。少尿期、多尿期和恢復期。非少尿型非少尿型（尿量（尿量400ml/d）急性腎功能衰竭的病程分為三個期：急性腎功能衰竭的病程分為三個期：1、少尿期少尿期或無尿期（或無尿期（約約1-2周（周（5天天-1月）月）；2、多尿期多尿期（約持續約持續2周時間周時間）。）。3.恢復期恢復期（可持續可持續6個月個月）CRF根據其腎損害程度分期分分4期：期：v腎儲備能力下降期腎儲備能力下

4、降期v氮質血癥期氮質血癥期v腎衰竭期腎衰竭期v尿毒癥期尿毒癥期 急性腎衰竭的全身癥狀急性腎衰竭的全身癥狀v消化系統癥狀：為最早出現的系統癥狀消化系統癥狀：為最早出現的系統癥狀v呼吸系統癥狀：除肺部感染的癥狀外，因容量負荷過度，呼吸系統癥狀：除肺部感染的癥狀外，因容量負荷過度，可出現呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀?？沙霈F呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀。v循環系統癥狀：高血壓、心力衰竭和肺水腫、各種心律失循環系統癥狀：高血壓、心力衰竭和肺水腫、各種心律失常及心肌病變。常及心肌病變。v神經系統癥狀：尿毒癥腦病癥狀。神經系統癥狀：尿毒癥腦病癥狀。v血液系統癥狀：可有出血傾向和輕度貧血現象。血液系統

5、癥狀：可有出血傾向和輕度貧血現象。v其他：感染是急性腎衰竭的主要死亡原因之一。還可合并其他：感染是急性腎衰竭的主要死亡原因之一。還可合并多臟器功能衰竭，病人死亡率可高達多臟器功能衰竭，病人死亡率可高達70以上。以上。慢性腎衰竭的全身癥狀慢性腎衰竭的全身癥狀v消化系統：消化系統：食欲不振、惡心、嘔吐，消化道出血。食欲不振、惡心、嘔吐，消化道出血。最早最早出現和最突出的癥狀出現和最突出的癥狀v心血管系統和呼吸系統表現：高血壓和左心室肥大、心心血管系統和呼吸系統表現：高血壓和左心室肥大、心包炎包炎v心力衰竭：是慢性腎衰竭常見的死亡原因。心力衰竭：是慢性腎衰竭常見的死亡原因。v呼吸系統癥狀：尿毒癥性支

6、氣管炎、肺炎、胸膜炎等表呼吸系統癥狀：尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等表現?，F。v神經系統：（中樞）疲乏、失眠、譫妄、幻覺、昏迷等。神經系統：（中樞）疲乏、失眠、譫妄、幻覺、昏迷等。（外周）肢體麻木、感覺異常，深反射消（外周）肢體麻木、感覺異常，深反射消失。失。v血液系統表現：貧血、出血傾向、白細胞異常血液系統表現：貧血、出血傾向、白細胞異?！境Ｓ米o理診斷/問題、措施及依據】急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭營養失調：低于機體需要量營養失調：低于機體需要量 與病人與病人食欲減退、限制蛋白質攝入、食欲減退、限制蛋白質攝入、透析和原發疾病等因素有關。透析和原發疾病等因素有關。體液過多：與急性腎衰竭時所致

7、的腎體液過多：與急性腎衰竭時所致的腎小球濾過功能受損有關。小球濾過功能受損有關。有感染的危險有感染的危險 與機體抵抗力降低及與機體抵抗力降低及侵入性操作等有關。侵入性操作等有關。潛在并發癥：水、電解質、酸堿平衡潛在并發癥：水、電解質、酸堿平衡失調、高血壓腦病、急性左心失調、高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多臟器功能衰竭等。、多臟器功能衰竭等?？謶挚謶?與腎功能急驟惡化、病情重等與腎功能急驟惡化、病情重等因素有關。因素有關。有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與體液過與體液過多、抵抗力下降有關。多、抵抗力下降有關。慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭

8、營養失調：低于機體需要量 與長 期限制蛋白質攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關。體液過多：與腎小球濾過功能降低致鈉水潴留有關。潛在并發癥：水、電解質、酸堿平衡失調、上消化道大量出血、心力衰竭、尿毒癥肺炎等。有受傷的危險 與鈣、磷代謝紊亂、腎性骨病等有關。有皮膚完整性受損是危險：與體液過多致皮膚水腫、搔癢、凝血機制異常、機體抵抗力下降有關?；顒訜o耐力 與心血管并發癥、貧血、水、電解質和酸堿平衡紊亂有關。有感染的危險 與機體免疫功能低下、白細胞功能異常、透析等有關。腎前性腎前性v腎臟本身無器質性病變腎臟本身無器質性病變，因某些能致有效循環血量，因某些能致有效循環血量減少、心輸出量下降及引起腎血管收縮

9、的因素導致減少、心輸出量下降及引起腎血管收縮的因素導致腎血流灌注不足，以至腎小球濾過率下降二發生急腎血流灌注不足，以至腎小球濾過率下降二發生急性腎衰竭。性腎衰竭。v1)血容量絕對或相對不足血容量絕對或相對不足:v （大出血）（嘔吐、腹瀉、燒傷）（大出血）（嘔吐、腹瀉、燒傷）v v2)心排血量降低心排血量降低v 嚴重心衰、心律失常嚴重心衰、心律失常v腎后性腎后性v 尿路梗阻：結石、腫瘤、前列腺增生尿路梗阻：結石、腫瘤、前列腺增生v腎后性因素多為可逆性，及時解除病因腎后性因素多為可逆性，及時解除病因?？墒鼓I功能得以恢復。?？墒鼓I功能得以恢復。v3、腎實質性（腎臟器質性病變）、腎實質性（腎臟器質性病

10、變）v v1）小管壞死）小管壞死：腎缺血及腎毒物：腎缺血及腎毒物v2）小球病變：急性腎小球腎炎）小球病變：急性腎小球腎炎v3）大血管、：雙側腎動脈栓塞）大血管、：雙側腎動脈栓塞v4）間質性、：）間質性、：變態反應變態反應v由于腎實質損傷所致，最常見的是腎缺血或腎毒性由于腎實質損傷所致，最常見的是腎缺血或腎毒性物質損傷腎小管上皮細胞。物質損傷腎小管上皮細胞。我國常見病因順序：我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。阻性腎病。國外常見病因順序：國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎

11、、多囊腎。腎小球腎炎、多囊腎。慢性腎功能衰竭病因慢性腎功能衰竭病因v少尿期少尿期 臨床表現：臨床表現：v 由于少尿期體內水的蓄積（水中毒）、低由于少尿期體內水的蓄積（水中毒）、低鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應下降），高血鉀鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應下降），高血鉀（鉀排出障礙）病人可以出現（鉀排出障礙）病人可以出現高血壓、肺水腫和高血壓、肺水腫和心力衰竭、心臟驟停心力衰竭、心臟驟停。含氮物質和酸性物質不能。含氮物質和酸性物質不能經腎臟排出，積聚在體內，出現氮質血癥和代謝經腎臟排出，積聚在體內，出現氮質血癥和代謝性酸中毒，可以有：性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩

12、躁、嗜睡以及昏迷煩躁、嗜睡以及昏迷等。等。v其中高血鉀癥是少尿期最危急的電解質失調。其中高血鉀癥是少尿期最危急的電解質失調。v 多尿期：多尿期：v 在少尿期或無尿期后，如在在少尿期或無尿期后，如在24小時內尿量小時內尿量增加并超過增加并超過400ml，就可以認為是多尿期開始。多，就可以認為是多尿期開始。多尿期約持續尿期約持續2周時間，尿量可以達周時間，尿量可以達3000ml以上。以上。v 進入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，進入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，甚至會加重，只有當血液中尿素氮、肌酐開始下甚至會加重，只有當血液中尿素氮、肌酐開始下降時，病情才開始逐漸好轉。降時，病情才開始逐漸好轉。

13、多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復正常。在多尿情況下，可發生復正常。在多尿情況下，可發生脫水脫水，大量電解，大量電解質隨尿排出，導致質隨尿排出，導致低血鈉、低血鉀低血鈉、低血鉀。脫水及電解。脫水及電解質紊亂如不能及時糾正可導致死亡。質紊亂如不能及時糾正可導致死亡。此時，患者體質虛弱，抵抗力差，此時，患者體質虛弱，抵抗力差，消瘦，貧消瘦，貧血血等，容易產生等，容易產生消化道出血和合并感染消化道出血和合并感染?；謴推冢夯謴推冢憾嗄蚱诤蠡颊哌M入恢復期，可持續多尿期后患者進入恢復期，可持續6 6個月。個月?；颊叩哪I功能逐漸恢復正常，若部分患者腎功

14、患者的腎功能逐漸恢復正常，若部分患者腎功能不能恢復，則提示可能遺留永久性損害。能不能恢復，則提示可能遺留永久性損害。部分患者無少尿或無尿表現，但在病因作部分患者無少尿或無尿表現，但在病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球濾過率下降，血用后腎功能急聚惡化，腎小球濾過率下降，血肌酐升高稱為非少尿型急性腎功能衰竭。此型肌酐升高稱為非少尿型急性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質所致多由腎毒性物質所致。護理措施護理措施v營養失調營養失調低于機體需要量：低于機體需要量：飲食護理：飲食護理：優質低蛋白和充足熱量。優質低蛋白和充足熱量。飲食指導：飲食指導：合理飲食計劃，改善食欲的措施。合理飲食計劃，改善食欲的措施。觀察

15、營養狀況：觀察營養狀況：白蛋白、電解質、血紅蛋白。白蛋白、電解質、血紅蛋白。護理措施護理措施v體液過多體液過多觀察病情：觀察病情：水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。采用減輕水腫的方法：采用減輕水腫的方法：限鹽限水、控制入量、遵醫囑應用利尿劑限鹽限水、控制入量、遵醫囑應用利尿劑和血管擴張劑并觀察療效。和血管擴張劑并觀察療效。護理措施護理措施v活動無耐力活動無耐力評估活動耐受情況；評估活動耐受情況；充分休息并加強生活護理；充分休息并加強生活護理；糾正和去除導致活動無耐力的因素；糾正和去除導致活動無耐力的因素；觀察護理效果。觀察護理效果。護理措施護理措施v有

16、感染的危險有感染的危險密切觀察病情；密切觀察病情；定期行有關項目的檢查；定期行有關項目的檢查；采取預防感染的措施；采取預防感染的措施；及時行乙肝疫苗接種并盡量減少血制品輸入。及時行乙肝疫苗接種并盡量減少血制品輸入。護理措施護理措施v焦慮焦慮v1、熱情接待病人，介紹病區環境及主管醫師和責、熱情接待病人，介紹病區環境及主管醫師和責任護士。任護士。v2、多與病人交流，了解病人的心理狀況、多與病人交流，了解病人的心理狀況v3、盡量保持環境安靜、舒適，空氣流通、盡量保持環境安靜、舒適，空氣流通v4、解釋各種檢查和治療的必要性。、解釋各種檢查和治療的必要性。護理措施護理措施v皮膚完整性受損的危險皮膚完整性

17、受損的危險v（1）保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑。）保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑。v（2）保持皮膚清潔干燥：）保持皮膚清潔干燥：v對易出汗的部位，可用爽身粉涂擦對易出汗的部位，可用爽身粉涂擦v骨突處還可涂凡士林軟膏，以保護、潤滑皮膚，皮膚破損處不可涂抹。骨突處還可涂凡士林軟膏，以保護、潤滑皮膚，皮膚破損處不可涂抹。v、大小便污染后要隨時更換，防止汗、尿、糞浸漬，并保持肛周皮膚干、大小便污染后要隨時更換，防止汗、尿、糞浸漬，并保持肛周皮膚干 燥。燥。v（3）避免局部長期受壓：）避免局部長期受壓：v、一般、一般1-2 小時翻身一次。小時翻身一次。v骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈，有條件可使用翻身床或氣墊床。骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈，有條件可使用翻身床或氣墊床。v（4）防止摩擦力和剪切力損傷皮膚：）防止摩擦力和剪切力損傷皮膚：v1、患者平臥時如需抬高床頭時，一般應高于、患者平臥時如需抬高床頭時，一般應高于 30 度，度，如需要采用半臥位，如需要采用半臥位，并屈髖并屈髖 30 度，膝下墊軟枕，防止身度，膝下墊軟枕，防止身 體下滑而摩擦皮膚。體下滑而摩擦皮膚。v2、為患者更換床單和內衣時一定要抬高患者軀體避免拖、拉、拽等動、為患者更換床單和內衣時一定要抬高患者軀體避免拖、拉、拽等動 作。作。v （5）抬高水腫肢體）抬高水腫肢體2030度度v