<tt id="a3jom"></tt>
    1. <tt id="a3jom"><noscript id="a3jom"></noscript></tt>

        <tt id="a3jom"></tt>

        腎小球腎炎病人的護理

        上傳人:san****019 文檔編號:178647047 上傳時間:2022-12-29 格式:PPT 頁數:54 大?。?.39MB
        收藏 版權申訴 舉報 下載
        腎小球腎炎病人的護理_第1頁
        第1頁 / 共54頁
        腎小球腎炎病人的護理_第2頁
        第2頁 / 共54頁
        腎小球腎炎病人的護理_第3頁
        第3頁 / 共54頁
        資源描述:

        《腎小球腎炎病人的護理》由會員分享,可在線閱讀,更多相關《腎小球腎炎病人的護理(54頁珍藏版)》請在裝配圖網上搜索。

        1、腎小球腎炎腎小球腎炎病人的護理病人的護理 李李XX,女,女,28歲,歲,1999年,年,3月月1日,早上梳頭時發現雙日,早上梳頭時發現雙眼瞼明顯水腫,到醫院檢查有蛋白尿和血尿,醫生初步診眼瞼明顯水腫,到醫院檢查有蛋白尿和血尿,醫生初步診斷為慢性腎小球腎炎,作為她的責任護士,你如何對她進斷為慢性腎小球腎炎,作為她的責任護士,你如何對她進行健康指導?行健康指導?1.休息與活動:休息與活動:2.飲食:飲食:3.病情觀察:病情觀察:24小時尿量、水腫消長情況、體重變化、生小時尿量、水腫消長情況、體重變化、生命體征、尿液變化(顏色、量)命體征、尿液變化(顏色、量)4.用藥護理:用藥護理:?5.皮膚護理:

        2、六勤一注意。皮膚護理:六勤一注意。6.保健指導:介紹病因、發病機制、治療方法、預后、生活保健指導:介紹病因、發病機制、治療方法、預后、生活指導、心理護理。指導、心理護理。腎小球疾病概述腎小球疾病概述v相似的臨床表現相似的臨床表現:血尿、蛋白尿、高血壓等血尿、蛋白尿、高血壓等v病變主要累及雙腎腎小球病變主要累及雙腎腎小球v病因、發病機制、病理改變、病程和預后不盡病因、發病機制、病理改變、病程和預后不盡相同相同腎小球疾病分類腎小球疾病分類原發性腎小球病1繼發性腎小球疾病2遺傳性腎小球病3發病機制發病機制一、免疫反應:一、免疫反應:1、體液免疫:、體液免疫:循環免疫復合物沉積循環免疫復合物沉積 原位

        3、免疫復合物形成原位免疫復合物形成 2、細胞免疫、細胞免疫二、炎癥反應:二、炎癥反應:1、炎癥細胞:單核細胞、粒細胞及血小板、炎癥細胞:單核細胞、粒細胞及血小板 腎小球固有細胞腎小球固有細胞 2、炎癥介質、炎癥介質三、非免疫非炎癥損傷:三、非免疫非炎癥損傷:高血壓、高血脂、蛋白尿、其他高血壓、高血脂、蛋白尿、其他因素。因素。Circulating complexSubepithelial depositsSubendothelial depositsCirculating immune complex depositionSubepithelial depositsSubepithelial d

        4、epositsAntigenAntibodyBasement membrane depositIn situ immune complex deposition其他因素其他因素v.食物中磷的含量食物中磷的含量v.感染感染v.尿路梗阻尿路梗阻v.腎毒性藥物腎毒性藥物v.水、電解質紊亂水、電解質紊亂v.激素激素v.基因多態性基因多態性v.吸煙吸煙v.妊娠妊娠C5bC9ICIC沉積于濾過膜上沉積于濾過膜上 中性粒、單核中性粒、單核細胞細胞 浸潤浸潤蛋白酶、氧自由基、蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、細胞花生四烯酸、細胞因子:因子:IL-1,TNFGBM受損通透性升高受損通透性升高蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿

        5、系膜細胞增生系膜細胞增生及基質硬化及基質硬化C5aC5a 系膜細胞系膜細胞PDGF TGF-少尿、水腫、高血壓少尿、水腫、高血壓原發性腎小球疾病的臨床分型原發性腎小球疾病的臨床分型v急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis)v急進性腎小球腎炎(rapidly progressive glomerulonephritis)v慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)v隱匿性腎小球腎炎(latent glomerulonephritis)v腎病綜合征(nephrotic syndrome)病理分型輕微病變性腎小球腎炎輕微病變性腎小球腎炎局灶性節段

        6、性病變局灶性節段性病變 膜性腎病膜性腎病系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎增生性腎炎毛細血管內增生性腎小球腎炎增生性腎炎毛細血管內增生性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎 新月體腎小球腎炎新月體腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎臨床診斷與病理類型的對照臨床診斷與病理類型的對照臨床診斷病理類型臨床診斷病理類型急性腎小球腎炎毛細血管內增生性腎炎急性腎小球腎炎毛細血管內增生性腎炎急進性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎急進性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎原發性腎病綜合征輕微病變性腎病原發性腎病綜合征輕微病變

        7、性腎病系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎局灶性節段性病變局灶性節段性病變膜性腎病膜性腎病系膜毛細血管性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎腎病腎病慢性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎局灶性節段性病變局灶性節段性病變膜性腎病膜性腎病系膜毛細血管性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎硬化性腎病硬化性腎病隱匿型腎小球疾病輕微病變性腎病隱匿型腎小球疾病輕微病變性腎病系膜增生性腎炎系膜增生性腎炎局灶性病變局灶性病變腎病腎病急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Acute GlomerulonephritisAcute Glomerulonephritis(AGN)(AGN)概概

        8、述述v含義含義:以急性腎炎綜合征為主要表現的一組疾病。v 臨床特點臨床特點:起病急,大多病程短,血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿、一過性氮質血癥。常見急性鏈球菌感染后v發病情況發病情況:514歲多見,男女2:1。v預后預后:大多14周改善、自愈,僅約1%急性腎衰而亡,少數慢性腎衰。病因與發病機制病因與發病機制常見致病菌常見致病菌:-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”途徑途徑:上呼吸道、皮膚機制機制:致病抗原-鏈球菌胞壁上的蛋白、鏈球菌的胞漿、鏈球菌分泌蛋白的某些成分 或的沉積和種植 免疫復合物致補體激活、中性粒細胞及單核細胞浸潤,致腎臟病變 鏈球菌致腎炎菌株的感染鏈球菌致腎炎菌株的感染 免疫復合物形成

        9、(免疫復合物形成(IgG+IgG+抗體沉積抗體沉積)腎臟基底膜彌漫、滲出、增生性病變腎臟基底膜彌漫、滲出、增生性病變 腎實質缺血腎實質缺血 毛細血管袢濾過面積毛細血管袢濾過面積 腎小球腎小球 濾過膜受損濾過膜受損 腎小管吸鈉增加腎小管吸鈉增加 水鈉排出水鈉排出 循環負荷加重循環負荷加重 腎素一血管緊張素一醛固酮腎素一血管緊張素一醛固酮 血、間質容量擴大血、間質容量擴大 靜脈壓升高靜脈壓升高 少尿、少尿、水腫水腫 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿高血壓高血壓光鏡光鏡彌漫型腎小球內皮細胞彌漫型腎小球內皮細胞及系膜細胞增生伴中性粒及系膜細胞增生伴中性粒細胞和單核細胞浸潤細胞和單核細胞浸潤腎小管病變不明顯;腎小

        10、管病變不明顯;腎間質可有水腫及炎性腎間質可有水腫及炎性細胞浸潤。細胞浸潤。電鏡電鏡:腎小球上皮細胞下腎小球上皮細胞下有駝峰狀大塊電子致密物有駝峰狀大塊電子致密物沉積沉積病理變化病理變化起病急,輕起病急,輕重不一重不一1.1.尿異常尿異常2.2.水腫水腫3.3.高血壓高血壓4.4.腎功損害腎功損害鏈球菌感染鏈球菌感染后后潛伏期:潛伏期:1-31-3周周1.1.心力衰竭心力衰竭2.2.高血壓腦高血壓腦病病3.3.急性腎衰急性腎衰竭竭前驅期前驅期急性腎炎急性腎炎綜合癥綜合癥并發癥并發癥臨床表現臨床表現急性腎炎綜合癥表現急性腎炎綜合癥表現1.尿異常尿異常 尿量減少尿量減少起病初時,尿量起病初時,尿量4

        11、00-700少數可發展為無尿少數可發展為無尿少尿可致一過性氮質血癥少尿可致一過性氮質血癥大約周后尿量逐漸增加,腎功恢復大約周后尿量逐漸增加,腎功恢復 血尿血尿常為首發癥狀常為首發癥狀幾乎全部病人幾乎全部病人肉眼血尿出現率肉眼血尿出現率數天至周血尿消失數天至周血尿消失蛋白尿蛋白尿幾乎全部病人定性()幾乎全部病人定性()尿蛋白一般不重,尿蛋白一般不重,.出現大量蛋白尿出現大量蛋白尿非選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿2.水腫水腫 常為首發常為首發 晨起眼瞼水腫或伴下肢輕度水腫晨起眼瞼水腫或伴下肢輕度水腫 大部分周自行利尿消腫大部分周自行利尿消腫 持續存在預后不佳持續存在預后不佳急性腎炎綜合癥表現急性腎炎綜

        12、合癥表現3.高血壓高血壓出現率,多見老年人出現率,多見老年人中等度高血壓中等度高血壓與水腫程度平行,隨利尿而恢復與水腫程度平行,隨利尿而恢復4.腎功能損傷腎功能損傷 一過性氮質血癥,嚴重病人一過性氮質血癥,嚴重病人 腎臟濾過功能受損,而腎血流量正常,腎小球濾過分數腎臟濾過功能受損,而腎血流量正常,腎小球濾過分數下降下降 腎小管功能及尿濃縮功能多正常腎小管功能及尿濃縮功能多正常 利尿治療后,腎功可恢復利尿治療后,腎功可恢復急性腎炎綜合癥表現急性腎炎綜合癥表現全身表現全身表現v非特異性表現:非特異性表現:疲乏、厭食、惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、視力疲乏、厭食、惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、視力模糊、腰痛模糊

        13、、腰痛惡心嘔吐氮質血癥惡心嘔吐氮質血癥視力模糊高血壓、腦水腫、腦缺血視力模糊高血壓、腦水腫、腦缺血腰部鈍痛腎腫大牽涉感覺神經末梢腰部鈍痛腎腫大牽涉感覺神經末梢實驗室檢查實驗室檢查1.尿常規改變尿常規改變血尿:紅細胞形態血尿:紅細胞形態蛋白尿:蛋白尿:+管型尿:紅細胞管型、顆粒管型管型尿:紅細胞管型、顆粒管型可見及其管型可見及其管型 尿常規一般恢復較慢,常遷延數月,少數可遷尿常規一般恢復較慢,常遷延數月,少數可遷延年延年實驗室檢查實驗室檢查2.血液檢查血液檢查血沉明顯增快血沉明顯增快輕度貧血及低蛋白血癥(血液稀釋)輕度貧血及低蛋白血癥(血液稀釋)3.免疫學檢查免疫學檢查 總補體活性及下降(周內恢

        14、復)總補體活性及下降(周內恢復)部分升高(近期鏈球菌感染)部分升高(近期鏈球菌感染)部分(),冷球蛋白()部分(),冷球蛋白()4.腎功能測定腎功能測定診診 斷斷一、前驅感染一、前驅感染+腎炎綜合征腎炎綜合征二、二、ASO 、CIC(+)對診斷有幫助對診斷有幫助三、尿三、尿RBC管型及管型及C3動態變化對診斷較特異動態變化對診斷較特異四、除外其它疾病。四、除外其它疾病。五、必要時作腎活檢明確診斷:若五、必要時作腎活檢明確診斷:若GFR進行性下降進行性下降或病情或病情2個月未見好轉或急性腎炎綜合癥伴腎病個月未見好轉或急性腎炎綜合癥伴腎病綜合癥,及時作腎活檢,明確診斷。綜合癥,及時作腎活檢,明確診

        15、斷。鑒別診斷鑒別診斷v以急性腎炎綜合征起病的腎小球病以急性腎炎綜合征起病的腎小球病其他細菌、病毒感染后的腎炎其他細菌、病毒感染后的腎炎系膜毛細血管性腎小球疾病系膜毛細血管性腎小球疾病系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎v急進行腎小球腎炎急進行腎小球腎炎v狼瘡腎炎狼瘡腎炎v過敏性紫癜性腎炎過敏性紫癜性腎炎治治 療療原則:原則:休息及對癥治療為主(自限性疾?。┬菹⒓皩ΠY治療為主(自限性疾?。┓e極預防并發癥積極預防并發癥 保護腎功能保護腎功能具體措施:具體措施:休息休息 控制飲食控制飲食 對癥治療對癥治療 感染灶治療感染灶治療 透析治療透析治療1.1.休息休息u急性期臥床休息急性期臥床休息2-3

        16、周周u待肉眼血尿消失,浮腫明顯消退、血壓恢復正待肉眼血尿消失,浮腫明顯消退、血壓恢復正常后即可逐漸增加活動常后即可逐漸增加活動u如活動過程中病情惡化,則繼續臥床休息如活動過程中病情惡化,則繼續臥床休息u1-2年之內,避免重體力勞動年之內,避免重體力勞動2.2.飲食飲食 鈉:鈉:水水:蛋白質蛋白質:熱量熱量:維生素維生素:3.3.對癥治療:對癥治療:水腫、高血壓水腫、高血壓4.4.去除感染灶去除感染灶v 鏈球菌感染:鏈球菌感染:青霉素青霉素、頭孢菌素、大環內酯類、頭孢菌素、大環內酯類v 扁桃體摘除術扁桃體摘除術 適應征:適應征:(1)急性腎炎遷延二個月至半年以上急性腎炎遷延二個月至半年以上 (2

        17、)病情常反復)病情常反復 (3)扁桃體癥狀明顯者)扁桃體癥狀明顯者 手術時機:手術時機:(1)腎炎病情穩定、無臨床癥狀及體征)腎炎病情穩定、無臨床癥狀及體征 (2)尿蛋白(尿蛋白(+)(3)尿沉渣白細胞)尿沉渣白細胞 10個個/HP (4)扁桃體無急性炎癥)扁桃體無急性炎癥 注意:注意:術前術后用青霉素術前術后用青霉素2周周5.5.血液透析血液透析常用護理診斷、措施、依據常用護理診斷、措施、依據護理診斷護理診斷 1.體液過多體液過多 2.有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險護理措施護理措施 1.休息休息 2.飲食飲食 3.用藥護理用藥護理 4.病情觀察病情觀察 5.皮膚護理皮膚護理 6

        18、.保健指導保健指導預預 后后v絕大多數患者絕大多數患者1-4周之內出現利尿、消腫、降壓周之內出現利尿、消腫、降壓v血尿及微量尿蛋白可遷延半年到一年血尿及微量尿蛋白可遷延半年到一年v僅有僅有1%患者因急性腎衰治療不當而死亡患者因急性腎衰治療不當而死亡v遠期預后多數良好,少數轉為慢性腎炎遠期預后多數良好,少數轉為慢性腎炎v痊愈:臨床癥狀消失,連續痊愈:臨床癥狀消失,連續3次尿常規檢查正常;次尿常規檢查正常;v有效:臨床癥狀基本消失,尿常規檢查尿沉渣紅細有效:臨床癥狀基本消失,尿常規檢查尿沉渣紅細胞減少至胞減少至(+)以下;以下;無效無效:臨床癥狀好轉或無明顯改善臨床癥狀好轉或無明顯改善,尿常規檢查

        19、無明尿常規檢查無明顯改善。在療程顯改善。在療程3周時作出評價。周時作出評價。慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎Chronic Glomerulonephritis Chronic Glomerulonephritis(CGN)(CGN)虛胖的面頰浮腫的雙腿黯然的神色概概 述述u一組以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為臨床表現一組以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為臨床表現的腎小球疾病。的腎小球疾病。u臨床特點:病程長,多伴有不同程度腎功能減退,臨床特點:病程長,多伴有不同程度腎功能減退,最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。病因與發病機制病因與發病機制v多數病因不清:與

        20、急性腎炎的關系?多數病因不清:與急性腎炎的關系?v始發因素多為免疫介導性炎癥始發因素多為免疫介導性炎癥v在慢性化發展過程中,非免疫非炎癥因素起重要在慢性化發展過程中,非免疫非炎癥因素起重要作用作用v病理類型:系膜增殖性腎炎、膜性腎病、膜增殖病理類型:系膜增殖性腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化及硬化性腎小球腎炎性腎炎、局灶性腎小球硬化及硬化性腎小球腎炎 臨床表現臨床表現v多種多樣、可輕可重、時輕時重、差異較大多種多樣、可輕可重、時輕時重、差異較大v早期早期()乏力、疲倦、腰部酸痛、納差()乏力、疲倦、腰部酸痛、納差()浮腫時輕時重、一般不嚴重()浮腫時輕時重、一般不嚴重()中度高血

        21、壓()中度高血壓()尿異常:尿蛋白增多,紅細胞增多,管型()尿異常:尿蛋白增多,紅細胞增多,管型()腎功能多呈輕、中度受損()腎功能多呈輕、中度受損臨床表現臨床表現v后期:腎功能逐漸或較迅速惡化尿毒癥后期:腎功能逐漸或較迅速惡化尿毒癥()突出表現:高血壓持續性中度以上高血壓()突出表現:高血壓持續性中度以上高血壓()可伴大量蛋白尿,終末期尿蛋白可明顯減少()可伴大量蛋白尿,終末期尿蛋白可明顯減少(廣泛腎小球硬化)(廣泛腎小球硬化)()相對平穩過程中因感染誘發類似急性腎炎的()相對平穩過程中因感染誘發類似急性腎炎的臨床表現,腎功能進行性惡化臨床表現,腎功能進行性惡化()經治療后緩解或自動緩解()

        22、經治療后緩解或自動緩解診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷v 凡是有上述水腫、高血壓、蛋白尿、血尿等腎炎綜合征癥凡是有上述水腫、高血壓、蛋白尿、血尿等腎炎綜合征癥狀的患者、病史一年以上均應考慮慢性腎炎的診斷。狀的患者、病史一年以上均應考慮慢性腎炎的診斷。v 但首先應排除繼發性腎小球腎炎如狼瘡性腎炎、痛風性腎病、但首先應排除繼發性腎小球腎炎如狼瘡性腎炎、痛風性腎病、糖尿病性腎病等,排除了這些繼發性疾病,原發性慢性腎炎糖尿病性腎病等,排除了這些繼發性疾病,原發性慢性腎炎的診斷才能成立。的診斷才能成立。v 繼發性腎小球腎炎:繼發性腎小球腎炎:v 遺傳性腎小球腎炎:遺傳性腎小球腎炎:Alport綜合癥綜合癥v

        23、 隱匿性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎v 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎v 高血壓腎損害高血壓腎損害v 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎治療慢性腎炎急性發作慢性腎炎急性發作急性腎炎急性腎炎潛伏期潛伏期短,數小時至數日短,數小時至數日周周血清血清.始終正常:系膜增生始終正常:系膜增生性腎炎性腎炎.持續降低,起病周持續降低,起病周后不恢復:系膜毛細血后不恢復:系膜毛細血管性腎炎管性腎炎病初下降,周內病初下降,周內恢復正?;謴驼ER床過程臨床過程反復發作,慢性進展反復發作,慢性進展自限性自限性超超雙腎不增大或縮小雙腎不增大或縮小雙腎不縮小或增大雙腎不縮小或增大病理病理系膜增生性腎炎系膜增生性腎炎系膜毛細血管性腎炎

        24、系膜毛細血管性腎炎毛細血管內增生性毛細血管內增生性腎炎腎炎慢性腎炎慢性腎炎原發性高血壓腎原發性高血壓腎損害損害年齡年齡多發生在青壯年多發生在青壯年歲以上歲以上病史病史蛋白尿在先或高血壓蛋白尿在先或高血壓與腎臟損害同時出現與腎臟損害同時出現長期持續高血壓在先,長期持續高血壓在先,腎損害出現較晚腎損害出現較晚尿檢尿檢尿蛋白多尿蛋白多可有持續性血尿和紅可有持續性血尿和紅細胞管型細胞管型尿蛋白較少尿蛋白較少血尿不明顯血尿不明顯腎功能腎功能腎小球功能損害較早,腎小球功能損害較早,較嚴重較嚴重腎小管功能損害較早腎小管功能損害較早治治 療療v治療原則治療原則防止和延緩腎功能進行性惡化防止和延緩腎功能進行性惡

        25、化改善和緩解臨床癥狀、防止嚴重合并癥改善和緩解臨床癥狀、防止嚴重合并癥不以消除尿蛋白、尿紅細胞為主要目標不以消除尿蛋白、尿紅細胞為主要目標v治療措施治療措施1.飲食:優質低蛋白、低磷、低鹽飲食飲食:優質低蛋白、低磷、低鹽飲食2.降壓治療:理想水平降壓治療:理想水平 降壓藥物降壓藥物3.血小板解聚藥:雙嘧達莫血小板解聚藥:雙嘧達莫 阿司匹林阿司匹林4.防止腎損害的各種原因:防止腎損害的各種原因:護護 理理護理診斷護理診斷1.體液過多體液過多 與腎小球率過率下降導致鈉水潴留有關。與腎小球率過率下降導致鈉水潴留有關。2.有營養失調的危險:低于機體需要量有營養失調的危險:低于機體需要量 與低蛋白飲食,

        26、長與低蛋白飲食,長期低蛋白導致蛋白丟失過多有關。期低蛋白導致蛋白丟失過多有關。3.焦慮焦慮 與疾病發作反復、預后不良有關。與疾病發作反復、預后不良有關。4.潛在并發癥:慢性腎衰竭。潛在并發癥:慢性腎衰竭。護理措施護理措施1.休息與活動休息與活動2.飲食護理:鈉鹽、液體、蛋白質、足夠熱量、維生素飲食護理:鈉鹽、液體、蛋白質、足夠熱量、維生素3.用藥護理:定時、定量、避免腎損害藥物用藥護理:定時、定量、避免腎損害藥物4.皮膚護理:皮膚護理:5.心理護理:焦慮、恐懼心理護理:焦慮、恐懼6.健康指導:避免加重腎損害的因素健康指導:避免加重腎損害的因素預預 后后所有均進入,進展速度差異很大所有均進入,進

        27、展速度差異很大主要取決于病理類型:主要取決于病理類型:微小病變型腎病和單純的系膜增殖性腎炎預后較微小病變型腎病和單純的系膜增殖性腎炎預后較好好 膜性腎病進展較慢膜性腎病進展較慢 膜增殖性腎炎數年內出現腎功能不全膜增殖性腎炎數年內出現腎功能不全 局灶性節段性腎小球硬化預后亦差。局灶性節段性腎小球硬化預后亦差。恰當治療、護理保護腎臟措施恰當治療、護理保護腎臟措施病例分析病例分析v 李李x,女,女,31歲。歲。v 主訴主訴 周身浮腫周身浮腫2周周v 現病史現病史 近兩周無誘因出現眼瞼及雙下肢浮腫尿量減少,每日近兩周無誘因出現眼瞼及雙下肢浮腫尿量減少,每日700m1左右,左右,乏力,食欲下降。于當地醫

        28、院化驗尿蛋白乏力,食欲下降。于當地醫院化驗尿蛋白(+),隱血試驗陽性,給青霉素治療,隱血試驗陽性,給青霉素治療無效來診。發病以來飲食、睡眠尚可大便正常。無效來診。發病以來飲食、睡眠尚可大便正常。v 既往史、家族史既往史、家族史 無特殊。無特殊。v 體格檢查體格檢查 體溫體溫362,脈搏脈搏72次分,呼吸次分,呼吸16次分,血壓次分,血壓20133kPa(150100mmHg)。顏面浮腫,無明顯貧血貌。下肢輕度水。顏面浮腫,無明顯貧血貌。下肢輕度水腫。腫。v 輔助檢查輔助檢查 尿常規:蛋白尿常規:蛋白(+),紅細胞,紅細胞58個個/HP畸形紅細胞占畸形紅細胞占80以上。尿蛋白以上。尿蛋白定量定量

        29、2.3g/24h。血常規:血常規:Hb 120gL,PLT 168109L。血。血IgA 1.06g/L,IgM 097gL,補體,補體 C3 0.46/L,BUN 9.1mmol1,血,血Cr 197moI/L。B超:左腎超:左腎106cm56 cm34cm,右腎,右腎l05cm54 cm31 cm,雙腎彌漫性損害。,雙腎彌漫性損害。問問 題題v 問題問題1 如何考慮患者的初步診斷?如何考慮患者的初步診斷?v 問題問題2 如何進一步明確診斷如何進一步明確診斷?v 問題問題3 此時如何考慮患者的臨床診斷此時如何考慮患者的臨床診斷?v 問題問題4 已知患者的體重力已知患者的體重力56kg,如何計

        30、算,如何計算其其Cc r?v 問題問題5 試述該患者的治療原則。試述該患者的治療原則。v 問題問題6 請為該病人進行保健指導。請為該病人進行保健指導。初步診斷初步診斷(I)急性腎小球腎炎(AGN),依據:發病僅一周,既往無少尿、浮腫、夜尿增多、高血壓等病史;有腎炎綜合征的臨床表現;血補體C3下降,無貧血;雙腎大小正常。(2)慢性腎小球腎炎(cGN),依據:無前驅感染史;有腎炎綜合征的臨床表現;有高血壓及腎功能損害;B超示雙腎彌漫性損害。問題問題2 2確定診斷確定診斷v尋找有無感染灶,如咽炎、扁桃體炎、齲齒、癤、癰等。如發現感染灶,則應抗感染治療兩周。隨著感染灶的控制,如患者的病情逐漸好轉,血壓

        31、及腎功能恢復正常尿檢陰性,則考慮為急性腎小球腎炎;v檢測ASO、CIC和補體C3.如ASO滴度增高,CIC陽性,則有助于急性腎小球腎炎的診斷;如補體C3降低,并在68周內逐漸恢復正常,應診為急性腎小球腎炎;v腎活檢不僅有助于明確診斷,而且能指導治療和估計預后。v 病情轉歸及檢查結果:患者經降壓、利尿等對癥治療一個月,病情有所好轉,尿量增加,每日1200ml左右,浮腫減輕。血壓18.712.0kpa(140/90mmHg)。周身末發現確切感染灶。尿蛋白(+),紅細胞35個/HP,比重1.015。ASO、CIC均正常,補體C30.43g/L,BUN6.3 mmol1,Cr114 mol1?;颊卟煌?/p>

        32、意腎活檢。問題問題3 3v該患者應高度懷疑為cGN,依據:因為患者的血壓、補體c3及尿液檢查均未能隨病情的好轉而恢復正常,且尿比重低。另外,雖BuN、Scr恢復正常,但并不能代表腎小球功能完全正常。問題問題4 4v Ccr=(140-年齡)*體重/85*血cr=56ml/min 計算結果提示本患者腎小球功能已受損害,應診斷為慢性腎小球腎炎。問題問題5 5v 慢性腎小球腎炎的治療應以防止和延緩腎功能減退為主要目的,而不是以消除蛋白尿及血尿為目標。一般不主張給予激素及細胞毒藥物,而以綜合治療為主。v限制食物中蛋白質及磷的攝人量,蛋白質o5一o8g(kRd)予優質蛋白質加酮酸或腎衰氨基酸治療;v積極控制高血壓;v應用血小板解聚藥。v避免加重腎損害因素。問題問題6 6案例短評案例短評v本案例意在讓同學們掌握本案例意在讓同學們掌握“回顧性診斷回顧性診斷”。方法,。方法,即當疾病初期表現不典型或比較復雜時,不必強即當疾病初期表現不典型或比較復雜時,不必強求診斷一步到位??上刃袑ΠY治療,然后隨病情求診斷一步到位??上刃袑ΠY治療,然后隨病情的發展、演變及其轉歸再做回顧性診斷。的發展、演變及其轉歸再做回顧性診斷。v另外,反映早期腎功能不全的指標不是血漿另外,反映早期腎功能不全的指標不是血漿B BNN、血血cr的水平,而是的水平,而是Ccr。謝謝

        展開閱讀全文
        溫馨提示:
        1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
        2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
        3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
        4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
        5. 裝配圖網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
        6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
        7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
        關于我們 - 網站聲明 - 網站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網站客服 - 聯系我們

        網站客服QQ:2846424093或766697812

        copyright@ 2020-2023  zhuangpeitu.com 裝配圖網版權所有   聯系電話:0512-65154990  

        備案號:蘇ICP備12009002號-6   經營許可證:蘇B2-20200052  蘇公網安備:32050602011098


        本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務平臺,本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對上載內容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內容侵犯了您的版權或隱私,請立即通知裝配圖網,我們立即給予刪除!

        特级毛片a片全部免费播,特级毛片a片全部免费观看,特级毛片免费无码不卡观看,特级全黄a片高清视频

        <tt id="a3jom"></tt>
        1. <tt id="a3jom"><noscript id="a3jom"></noscript></tt>

            <tt id="a3jom"></tt>