呼吸困難患者的護理

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1、呼吸呼吸困難困難dyspnea1呼吸困難的護理呼吸困難的護理急診科病房急診科病房 閆永思閆永思呼吸呼吸困難困難dyspnea什么是呼吸困難什么是呼吸困難你怎樣觀察到或感受到患者的呼吸困難你怎樣觀察到或感受到患者的呼吸困難你常見到的引起呼吸困難的疾病有哪些你常見到的引起呼吸困難的疾病有哪些呼吸呼吸困難困難dyspnea主主 要要 內內 容容定義、病因定義、病因1臨床表現臨床表現2呼吸困難分度呼吸困難分度3護理評估、護理評估、護理診斷、護理診斷、護理措施護理措施4呼吸呼吸困難困難dyspnea一、定義一、定義definitionF呼吸困難：呼吸困難：是指患者是指患者主觀上感覺主觀上感覺：空氣不空氣

2、不足、呼吸費力和不適。足、呼吸費力和不適?？陀^上表現客觀上表現：呼吸頻呼吸頻率、節律和（或）深度的改變。率、節律和（或）深度的改變。嚴重表現嚴重表現：鼻翼煽動、發紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌也鼻翼煽動、發紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌也參與呼吸活動（張口抬肩）。參與呼吸活動（張口抬肩）。呼吸呼吸困難困難dyspnea一、病因一、病因etiology（一）呼吸系統疾?。ㄒ唬┖粑到y疾病1.氣道阻塞氣道阻塞通氣障礙（慢阻肺、支氣管哮喘）通氣障礙（慢阻肺、支氣管哮喘）2.肺部疾病肺部疾病換氣障礙換氣障礙（肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫）（肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺水腫）3.胸廓疾病胸廓疾病嚴重胸廓畸形、肋骨骨折、

3、大量胸腔積液嚴重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液4.神經肌肉疾病神經肌肉疾病重癥肌無力、藥物導致的呼吸肌麻痹重癥肌無力、藥物導致的呼吸肌麻痹5.膈運動障礙膈運動障礙膈麻痹、大量腹水、妊娠晚期膈麻痹、大量腹水、妊娠晚期呼吸呼吸困難困難dyspnea一、病因一、病因etiology（二）循環系統疾?。ǘ┭h系統疾病1.各種原因導致的各種原因導致的 心力衰竭心力衰竭 2.大量心包積液大量心包積液3.肺栓塞肺栓塞呼吸呼吸困難困難dyspnea一、病因一、病因etiology（三）中毒（三）中毒1 1、代謝疾?。蚨景Y、代酸）、代謝疾?。蚨景Y、代酸）2 2、藥物中毒（嗎啡、巴比妥）、藥物中毒（嗎啡、

4、巴比妥）3 3、氣體中毒（一氧化碳）、氣體中毒（一氧化碳）呼吸呼吸困難困難dyspnea一、病因一、病因etiology（四）血液系統疾?。ㄋ模┭合到y疾病1.1.重度貧血重度貧血2.2.高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥3.3.白血病白血病呼吸呼吸困難困難dyspnea一、病因一、病因etiology（五）神經、精神因素（五）神經、精神因素1.1.顱腦外傷、腦血管病變、顱腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦膜炎腦腫瘤、腦膜炎2.2.情緒激動情緒激動3.3.癔病癔病-神經官能癥神經官能癥呼吸呼吸困難困難dyspnea二、臨床表現二、臨床表現 1 1肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難呼吸呼吸困難困難dyspn

5、ea三凹征三凹征呼吸呼吸困難困難dyspnea二、臨床表現二、臨床表現 2 2心源性呼吸困難心源性呼吸困難呼吸呼吸困難困難dyspnea二、臨床表現二、臨床表現3.3.中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸）（深長呼吸）呼吸）（深長呼吸）4 4血源性呼吸困難血源性呼吸困難 重度貧血，重度貧血，COCO中毒中毒S SO2O2 大出血大出血低容量性低容量性shockBPshockBP呼吸增快呼吸增快呼吸呼吸困難困難dyspnea二、臨床表現二、臨床表現5.5.神經、精神性呼吸困難神經、精神性呼吸困

6、難v重癥顱腦疾?。X出血）重癥顱腦疾?。X出血）呼吸深而慢呼吸深而慢 呼吸頻數表淺呼吸頻數表淺 嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸神經官能癥神經官能癥 癔病癔病除外器質性除外器質性呼吸呼吸困難困難dyspnea二、臨床表現二、臨床表現5.5.神經、精神性呼吸困難神經、精神性呼吸困難顱壓顱壓，腦供血，腦供血 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞 RR 深淺節律異常深淺節律異常 （比奧式，雙吸氣（比奧式，雙吸氣）常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca Ca 精神心理因素精神心理因素 呼吸困難，呼吸困難，R R淺淺 過度通氣過度通氣 呼堿呼堿N N官能癥官能癥 嘆氣式嘆氣式(功能性功能性)呼吸呼

7、吸困難困難dyspnea伴隨癥狀伴隨癥狀l+feverl炎癥炎癥l肺炎肺炎l肺膿腫肺膿腫突然性突然性 自發性氣胸自發性氣胸氣管異物氣管異物聲門水腫聲門水腫發作性發作性+窒息感窒息感 哮喘哮喘癔病癔病+一側胸痛一側胸痛大葉性肺炎大葉性肺炎急性心梗急性心梗急性心包炎急性心包炎肺肺TBTB胸痛、發熱、咳嗽咳痰、意識障礙胸痛、發熱、咳嗽咳痰、意識障礙呼吸呼吸困難困難dyspnea三、呼吸困難的分度三、呼吸困難的分度 出現呼吸困難出現呼吸困難 ADL 輕度輕度-中度以上體力活動中度以上體力活動 完成，中間停頓完成，中間停頓 中度中度-輕體力活動輕體力活動 需他人幫忙需他人幫忙 重度重度-洗臉、穿衣，洗臉

8、、穿衣，完全依賴他人幫忙完全依賴他人幫忙 甚至休息甚至休息呼吸困難程度與呼吸困難程度與日常生活活動能力日常生活活動能力的關系的關系（activity daily living,ADL）輕、中、重度分類法輕、中、重度分類法 呼吸呼吸困難困難dyspnea四、護理評估要點四、護理評估要點Nursing Assessment 五個方面五個方面呼吸呼吸困難困難dyspnea身心反應身心反應v 主要反應：主要反應：v酸堿平衡失調：高碳酸血癥、呼酸、代酸酸堿平衡失調：高碳酸血癥、呼酸、代酸v脫水、營養不良：脫水、營養不良：v對日常生活的影響：體位、睡眠、工作或學習對日常生活的影響：體位、睡眠、工作或學習v

9、心理反應：易怒、急躁、焦慮、語言心理反應：易怒、急躁、焦慮、語言/意識障礙意識障礙 精神極度緊張、恐懼精神極度緊張、恐懼呼吸呼吸困難困難dyspnea身體評估身體評估實驗室檢查實驗室檢查其它檢查其它檢查呼吸：頻率、節律、深度呼吸：頻率、節律、深度 有無三凹征、輔助呼吸等有無三凹征、輔助呼吸等心、肺心、肺體征、肝臟體征體征、肝臟體征其它：水腫、病理反射其它：水腫、病理反射血常規血常規血氣分析血氣分析X線胸片線胸片肺功能測定肺功能測定心電圖、超聲波檢查心電圖、超聲波檢查四、護理評估要點四、護理評估要點Nursing Assessment 呼吸呼吸困難困難dyspnea四、護理診斷四、護理診斷Nur

10、sing Diagnosisv1.低效型呼吸型態：與上呼吸道梗阻有關；低效型呼吸型態：與上呼吸道梗阻有關；與心肺功能不全有關。與心肺功能不全有關。v2.活動無耐力：氣促：與呼吸困難有關?；顒訜o耐力：氣促：與呼吸困難有關。v3.語言溝通障礙：與嚴重喘息有關；與輔助語言溝通障礙：與嚴重喘息有關；與輔助呼吸有關。呼吸有關。呼吸呼吸困難困難dyspnea（1 1）休息與環境；）休息與環境；（2 2）保持呼吸道通暢，翻身拍背，）保持呼吸道通暢，翻身拍背，有效排痰；有效排痰；（3 3）舒適體位；）舒適體位；及時觀察及時觀察吸氧療效；吸氧療效；（5 5）指導有效呼吸的技巧，慢而）指導有效呼吸的技巧，慢而深，

11、縮唇腹式呼吸，較少活動及深，縮唇腹式呼吸，較少活動及講話；講話；（6 6）藥物治療，支氣管舒張劑。）藥物治療，支氣管舒張劑。四、四、護理措施護理措施Care measures呼吸呼吸困難困難dyspnea嚴重缺嚴重缺氧而無氧而無CO2潴留者潴留者一般缺一般缺氧而有氧而有CO2CO2潴留者潴留者一般缺一般缺氧而無氧而無CO2潴留者潴留者 間歇高流量（間歇高流量（46L/min）、）、高濃度（高濃度（37%45%）給氧）給氧。持續低流量（持續低流量（12L/min）低濃度（低濃度（25%29%）給氧）給氧 持續中流量（持續中流量（23L/min）、）、濃度（濃度（29%33%）給氧）給氧常見癥狀評估常見癥狀評估24