2018年新護士預防和控制醫院感染培訓

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1、厚德 仁愛 創新 卓越醫院感染管理科 2018.6.7 厚德 仁愛 創新 卓越一、2017年醫院感染暴發事件回顧二、物品的管理三、消毒、隔離四、多重耐藥菌五、手衛生六、環境衛生學監測七、醫療廢物管理八、職業暴露2017年初院感暴發事件回顧厚德 仁愛 創新 卓越 厚德 仁愛 創新 卓越 2 2月月9 9日，浙江省衛計委披露一起醫療日，浙江省衛計委披露一起醫療事故：事故：1 1月月2626日，浙江省中醫院技術人員日，浙江省中醫院技術人員違反違反“一人一管一拋棄一人一管一拋棄”操作規程，重復操作規程，重復使用吸管造成交叉感染，導致使用吸管造成交叉感染，導致5 5名治療者名治療者感染艾滋病毒。感染艾滋

2、病毒。直接責任人因涉嫌醫療事故罪，已直接責任人因涉嫌醫療事故罪，已被警方處刑事強制措施。同時，該院多位被警方處刑事強制措施。同時，該院多位領導及科室負責人被免職。領導及科室負責人被免職。厚德 仁愛 創新 卓越20172017年年2 2月月9 9日，一份山東省衛計委文件流出，稱該省某三甲醫院報日，一份山東省衛計委文件流出，稱該省某三甲醫院報告今年告今年1 1月發生過一起月發生過一起“血液透析室疑似乙肝醫院感染暴發事件血液透析室疑似乙肝醫院感染暴發事件”厚德 仁愛 創新 卓越山東省青島市城陽區人民醫院山東省青島市城陽區人民醫院 20172017年年1 1月月1919日，醫院發現日，醫院發現9 9名

3、名血液透析患者感染乙肝病毒，經國家、血液透析患者感染乙肝病毒，經國家、省、市專家組現場調查，認定是一起省、市專家組現場調查，認定是一起因血液透析室違反院感操作規程導致因血液透析室違反院感操作規程導致的嚴重醫院感染事件。的嚴重醫院感染事件。厚德 仁愛 創新 卓越醫院感染相關基礎知識1 1、壓力蒸汽滅菌物品、壓力蒸汽滅菌物品 ：經壓力蒸汽滅菌器滅菌的：經壓力蒸汽滅菌器滅菌的所有物品。所有物品。二、物品的管理二、物品的管理主要包括以下五類物品2 2、低溫滅菌物品：、低溫滅菌物品：（經過低溫滅菌，包裝上標有EO或R的一次性物品）如輸液器、注射器、頭皮針、無菌手套等等。3 3、消毒類物品：、消毒類物品：

4、高水平消毒后的各種管道，體溫計等4 4、清潔物品：、清潔物品：繃帶、塑料袋、電極片、頭套及存儲的碘酒、酒精及各種儀器等屬于此類物品。5 5、藥品、藥品以上各類物品不得混放，必須按類別分區存放。以上各類物品不得混放，必須按類別分區存放。物品儲存要求：儲存柜或架距地面物品儲存要求：儲存柜或架距地面20cm20cm，距天花板，距天花板50cm50cm以上，距墻壁以上，距墻壁5cm5cm以上。以上。厚德 仁愛 創新 卓越（一）、皮（一）、皮 膚膚 和和 粘粘 膜膜 的的 消消 毒毒穿刺部位的皮膚消毒方法肌肉注射、皮下、靜脈注射、針灸、各種診療穿刺等以穿刺點為中心由內向外旋轉涂擦共2次，消毒面積5cm5

5、cm。中心靜脈導管，PICC、植入式血管通路消毒范圍直徑應15cm，至少大于敷料面積（1012cm）。厚德 仁愛 創新 卓越(二二)、地面和物體表面的清潔和消毒、地面和物體表面的清潔和消毒普通科室普通科室：地面和物體表面無明顯污染時，采用濕式清潔清潔。受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔 和消毒。感染高風險部門感染高風險部門：地面和物體表面應保持清潔、干燥，每天進行消毒。清潔、干燥，每天進行消毒。遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。（手術室、產房、血液凈化室、ICU、新生兒室、感染性疾病科口腔科、檢驗科、急診等）擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區域之間應更換；擦拭地面的地巾不

6、同病房及區域之間應更換，用后清洗、消毒，干燥保存。消毒采用500mg/L有效氯擦拭作用30min。厚德 仁愛 創新 卓越（三）、診療用品的清潔與消毒三）、診療用品的清潔與消毒 重復使用的器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，統一由CSSD回收處理。接觸完整皮膚的醫療器械、器具及物品如血壓計、血壓計袖帶、監護儀導聯等保持清潔，被污染時應及時清潔與消毒。聽診器保持清潔污染時先清潔用75%乙醇擦拭消毒。體溫計每次用后先清潔用75%乙醇浸泡30min以上沖凈消毒液干燥備用。厚德 仁愛 創新 卓越（三）、診療用品的清潔與消毒三）、診療用品的清潔與消毒 止血帶、氧氣濕化瓶、簡易呼吸器、呼吸機螺紋管等使用后初步

7、清洗，由消毒供應中心統一回收 呼吸機管路應一人一用一消毒，長期使用者應每周更換。負壓吸引瓶：使用后清洗500mg/L有效氯浸泡30min以上沖凈消毒液干燥備用。治療車上物品應擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。含氯消毒劑使用時注意事項：含氯消毒劑使用時注意事項：1.使用前用有效測試條檢測其濃度，達到要求濃度后方可使用。2.任何物品在消毒前均應充分清洗干凈。含氯消毒劑濃度配置比例含氯消毒劑濃度配置比例 含氯消毒劑濃度含氯消毒劑濃度 含氯消毒劑含氯消毒劑 水水 2000mg/L 1 ml2000mg/L 1

8、ml：24ml 24ml 500mg/L 1 ml 500mg/L 1 ml：99ml 99ml 厚德 仁愛 創新 卓越厚德 仁愛 創新 卓越厚德 仁愛 創新 卓越厚德 仁愛 創新 卓越厚德 仁愛 創新 卓越（四）空氣消毒（四）空氣消毒紫外線燈管的使用：紫外線燈管的使用：無人條件下，照射時間30分鐘。使用中的紫外線燈管強度應不低于70w/2。燈管累計使用時間大于1000小時或照射強度小于70w/2應更換燈管。應保持紫外線燈清潔，每周用75%酒精擦拭一次并記錄在紫外線登記本上。循環風紫外線空氣消毒器：循環風紫外線空氣消毒器：空氣消毒機可在有人情況下使用，使用時，消毒時間應2小時。每次使用應進行登

9、記。厚德 仁愛 創新 卓越（五）消毒與無菌物品的管理（五）消毒與無菌物品的管理 抽出的藥液和配置好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間不應超過2h；啟封抽吸的各種溶媒不應超過24h。無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經打開，使用時間不應超過24h;干罐儲存無菌持物鉗使用時間不應超過4h.氧氣濕化瓶、濕化液使用時間：均不超過24小時。濕化液應為注射用滅菌用水，碘伏、酒精等消毒劑應注明開瓶日期，連續使用最長不應超過7d;對于性能不穩定的消毒劑如含氯消毒劑，配置后使用時間不應超過24h.厚德 仁愛 創新 卓越隔離 在標準預防的基礎上，根據疾病的傳播途徑，實施隔離。接觸隔離（乙肝、丙肝、多重耐藥菌等）-用藍色標識

10、飛沫隔離（猩紅熱、肺結核、SARS等）-用粉色標識 空氣隔離（流行性出血熱等）-用黃色標識以上各項標識均在床頭卡、病人一覽表右上方用圓點顯示。傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人房間隔離。受條件限制的，同種病原體感染的患者可安置于一室。厚德 仁愛 創新 卓越多重耐藥菌（MDRO）：多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三三類或三類以上類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。目前監測的多重耐藥菌耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）；產超廣譜-內酰胺酶（ESBLsESBLs）的革蘭氏陰性細菌；耐萬古霉素腸球菌（VREVRE）；耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）泛

11、耐藥鮑曼不動桿菌（CR-ABCR-AB）；泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA)；多重耐藥結核分枝桿菌結核分枝桿菌等。厚德 仁愛 創新 卓越檢驗科在報告單上蓋檢驗科在報告單上蓋“耐藥，請隔離耐藥，請隔離”專用章；專用章；醫生在接到報告單醫生在接到報告單2424小時內下小時內下“隔離隔離”長期醫囑；長期醫囑；科室醫護人員執行醫囑，具體措施如下：科室醫護人員執行醫囑，具體措施如下：1 1、患者安置：、患者安置：單間隔離、床旁隔離或同種病原同室隔離2 2、人員限制：、人員限制：限制，減少人員出入3 3、手衛生：、手衛生：嚴格遵循手衛生制度4 4、眼、口、鼻防護：、眼、口、鼻防

12、護：近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡；如可能污染工作服時穿隔離衣5 5、儀器設備用后：、儀器設備用后：清潔、消毒和/或滅菌厚德 仁愛 創新 卓越6 6、物體表面：、物體表面：每天定期擦拭消毒，抹布用后消毒7、終末消毒終末消毒：床單位消毒8 8、標本運送：、標本運送：密閉容器運送9 9、醫療廢物：、醫療廢物：防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒 解除隔離時間臨床癥狀減輕或消失，或送檢相應標本連續3次陰性 2009年年4 4月，國家月，國家衛生部頒布了衛生部頒布了我國我國首個首個醫務人員手醫務人員手衛生規范衛生規范，對醫，對醫務人員該如何務人員該如何“認認真洗手真洗手”作出詳細作出詳細規定，希望以此

13、控規定，希望以此控制高發的院內交叉制高發的院內交叉感染。感染。厚德 仁愛 創新 卓越厚德 仁愛 創新 卓越手衛生指征手衛生指征1 1、接觸患者前、接觸患者前2 2、接觸患者后、接觸患者后3 3、進行清潔、無菌操作前、進行清潔、無菌操作前4 4、接觸患者血液、體液后、接觸患者血液、體液后5 5、接觸患者周圍環境后、接觸患者周圍環境后厚德 仁愛 創新 卓越白大褂白大褂甩手運動甩手運動重復使用的毛巾重復使用的毛巾如此干手！如此干手！厚德 仁愛 創新 卓越厚德 仁愛 創新 卓越手的細菌對照實驗未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液厚德 仁愛 創新 卓越1、病人易發生醫院感染2、自己可能攜帶病菌致患病3、帶給

14、自己的孩子、家人、朋友，如果他們免疫力低下時讓這些圖片提醒一下Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.厚德 仁愛 創新 卓越（一）、環境衛生學監測內容（一）、環境衛生學監測內容 空 氣、醫務人員手、物體表面、醫療用品、高壓滅菌器、腔 鏡、透析液、消毒劑、滅菌劑等的監測。重點部門重點部門（血液凈化室、CSSD、手術室、新生兒病房、母嬰同室、輸血科、產房、ICU、內鏡、口腔、急診、感染性疾病科）每季或每月根據院感監測時間安排表進行監測，普通科室遇有疑似醫院感染暴發或醫院感染暴發時才進行監測。（二）、監測方法（二）、監測方法1

15、1、空氣監測方法、空氣監測方法 當室內面積30m2時，可在一條對角線上取3點，一般是中心和兩端距墻壁1米處各取1點。當室內面積30m2時，應取中央及四角距墻壁1米處共5點，采樣高度0.8m1.5m。六、環境衛生學監測六、環境衛生學監測 1、手術室、計劃生育手術室、產房、導管室、重癥監護室空氣中的細菌菌落總數4cfu/（15min直徑9cm平皿)2、母嬰同室、消毒供應中心、血液凈化室、急診科、感染性疾病科、輸血科空氣中的細菌菌落總數4cfu/(5min直徑9cm平皿)厚德 仁愛 創新 卓越 30cm22、手的監測:被檢人五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返

16、涂擦 2 次(一只手涂擦面積約 30cm2)，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入 10ml 含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。3 3、物品和環境表面采樣方法：、物品和環境表面采樣方法：用5cm5cm 的標準滅菌規格板，放在被檢物體表面，采樣面積100cm2，連續采樣 4 個，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子 1 支，在規格板內橫豎往返均勻涂擦各 5 次，并隨之轉棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入 10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。門把手等不規則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。損傷性廢物損傷性廢物感染性廢物感染性廢物 病理性廢物病理性廢物藥物

17、性廢物藥物性廢物 化學性廢物化學性廢物醫療廢物的分類醫療廢物的分類1 1、感染性廢物包括：、感染性廢物包括：1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾3、病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物。2 2、病理性廢物包括：、病理性廢物包括：1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人

18、體組織、器官等。2、醫學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3 3、損傷性廢物包括：、損傷性廢物包括：1、醫用針頭、縫合針。2、各類醫用銳器，包括：手術刀片、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。4 4、藥物性廢物包括：、藥物性廢物包括：1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環孢霉素、環磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；3、可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；4、免疫抑制劑。5、廢棄的疫苗、血液制品等。5 5、化學性

19、廢物包括：、化學性廢物包括：醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。醫療廢物：應放入專用醫療廢物包裝袋或利器盒，裝放3/4滿時由專職人員用扎帶進行鵝頸式封口，回收并登記。醫療廢物袋上要根據要求填寫科室名稱、產生醫療廢物時間、產生的種類、重量等。厚德 仁愛 創新 卓越盛裝的醫療廢物達到包裝袋3/4時，應當使用有效的封口方式“鵝頸式”厚德 仁愛 創新 卓越醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。醫務人員職業暴露，又分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性

20、（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露，及其他職業暴露。厚德 仁愛 創新 卓越厚德 仁愛 創新 卓越用手移去注射器針頭用手移去注射器針頭手術過程中厚德 仁愛 創新 卓越將血液標本注入試管中將血液標本注入試管中拔出針頭時拔出針頭時厚德 仁愛 創新 卓越抽血時分離針頭抽血時分離針頭把已用過的空針或針頭放把已用過的空針或針頭放在操作臺，床邊，床頭柜在操作臺，床邊，床頭柜厚德 仁愛 創新 卓越污染針頭懸掛于輸液架上污染針頭懸掛于輸液架上患者或其他人員突然移動患者或其他人員突然移動厚德 仁愛 創新 卓越 處置治療后用物處置治療后用物不合適丟棄導致的損傷，不合適丟棄導致的損傷，針頭丟棄在塑料袋中針頭丟棄在塑料

21、袋中厚德 仁愛 創新 卓越針頭從裝滿利器的容器中針頭從裝滿利器的容器中突出突出使用不合格的銳器盒使用不合格的銳器盒厚德 仁愛 創新 卓越禁止雙手回套針帽。如果沒有可利用的條件，可用禁止雙手回套針帽。如果沒有可利用的條件，可用單手技術回套操作手法。單手技術回套操作手法。單手回套針頭技術 將針帽置于桌面，單手持針頭插入針帽。事后用消毒液清潔桌面，以避免留下血漬。A將針帽背靠于一個穩固的垂直面，開口朝向采血者，然后將使用過的針頭插入。B套上針帽后，垂直提起針頭和注射器，用另一只手固定針帽。C針刺傷防護措施 厚德 仁愛 創新 卓越先將針頭在利器盒上分離,再將注射器丟入感染性廢物袋內.厚德 仁愛 創新

22、卓越 正確使用銳器盒l銳器盒需防滲漏、防穿透。l銳器盒在轉運過程中應密閉，避免內容物外漏或溢出。l銳器盒放置的位置應觸手可及且醒目。l銳器使用后應立即放入銳器盒內。厚德 仁愛 創新 卓越整個過程中應從容不迫洗手、戴手套使用真空采血系統在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞厚德 仁愛 創新 卓越光線明亮工作臺布置六.針刺傷職業暴露應急處理1再用肥皂水或流動水進行沖洗。2受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用75%酒精 或者0.5%碘伏進行消毒。3應知應會：一擠二沖三消四報告如有傷口，應當由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，不得進行傷口的局部擠壓。電話及內網報告。4厚德 仁愛 創新 卓越發生職業暴露如何上報？藍蜻蜓醫院感染實藍蜻蜓醫院感染實時監控平臺時監控平臺厚德 仁愛 創新 卓越2018年我院針刺傷案例回顧2018年發生針刺傷醫生1例，護士4例，實習生1例厚德 仁愛 創新 卓越THANK YOU FOR YOUR ATTENTION