寄生蟲學病例分析課件

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1、病病例1.1 患者，男，40歲，農民，近3年來進行性貧血，消瘦，左上腹陣發性疼痛，饑餓時及夜間為甚，當地醫院按十二指腸潰瘍治療未見好轉。近兩個月患者自覺乏力、心悸、頭暈，活動后加重，于1998年10月20日來我院就診。體檢：病人一般情況差，精神不振，重度貧血貌，心尖區級雜音。T36.5，P100次/min，R25次/min，BP14/8kPa。實驗室檢查：Hb40g/L，RBC1.751012/L，大便鉤蟲卵（+）、潛血（+），診斷為十二指腸鉤蟲病。為進一步確診行胃鏡檢查。見十二指腸球部有彌散性出血點，大彎前壁可見2對鉤蟲合抱。后壁進入球部2cm，可見一對鉤蟲在吸血，球后環狀皺襞上布滿小的出血

2、點。從十二指腸內取出3對鉤蟲合抱體。給予左旋咪唑125mg頓服，連服2天。半月后再重復一次同時口服右旋糖酐鐵100mg/次，Vc0.3g/次，葉酸100mg/次，每天三次?；颊甙Y狀、體征逐漸消失，痊愈出院。（山東省濟寧市第一人民醫院 谷書華：十二指腸球后鉤蟲病誤診1例 中國寄生蟲病防治雜志 1999；12：(1)）鉤蟲鉤蟲 女，20歲。5年來反復出現上腹部疼痛伴反酸、噯氣。出現解黑便及嘔血，伴頭暈、眼花及乏力2天入院 體查：體溫38.2，脈搏126次/分,呼吸22次/分,血壓120/75mmHg,急性重病容，貧血貌，心肺正常，腹平軟,未觸及包塊，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腹水征(-)

3、，腸鳴音活躍。血紅蛋白60g/L，白細胞13.2109/L,中性0.80，淋巴0.14,嗜酸性粒細胞0.06。肝腎功能、電解質等均正常 診斷:十二指腸球部潰瘍并大出血；失血性貧血。因非手術治療不能控制出血，乃予急診手術。病病例1.2 術中見十二指腸球部后壁有一潰瘍約0.80.5cm大小,潰瘍面及周圍粘膜均有活動性滲血不止，行B式胃大部切除術。術后第9天再次解血便，嘔吐鮮血，經非手術治療無效,考慮胃腸吻合口出血，再次剖腹探查，術中見胃腸吻合口粘膜滲血不止，未發現潰瘍，切除吻合口，行胃空腸Rouxen Y式吻合術，切除吻合口組織送病理檢查。再次術后第2天又發嘔血及便血，胃鏡檢查發現吻合口遠端有散在

4、點狀陳舊性出血面。病檢報告:（吻合口）腸粘膜出血并有鉤蟲。停用止血藥，按鉤蟲病予以驅蟲治療,嘔血及血便停止，治愈出院 隨 訪 2 年，情 況 良 好，未 再 發 出 血 從 這 個 病 例 中 我 們 應 該 記 取 什 么 經 驗 教 訓 在患者的整個診療過程中醫生有什么疏失病病例2.1 病兒，男，12歲。1997年3月在全麻體外循環直視下進行房間隔缺損修補術。術后4小時左側呼吸音明顯減低，經所管插管內吸痰未見明顯好轉。繼續吸痰病兒咳嗽，從氣管插管內突然吸出一條蛔蟲幼蟲，左側肺部呼吸音立即恢復正常。術后病兒恢復順利，第12天痊愈出院。（浙江醫科大學附屬第二醫院心胸外科 朱家光等：室間隔缺損伴

5、蛔蟲鉆肺1例 中華胸心血管外科雜志 1998；14(6)）蛔蟲蛔蟲病病例2.2 沈，女，14歲，寧夏某地區小學學生。1996年10月以突發性哮喘為主訴就診，患兒多于白天出現呼吸稍短促，輕度干咳，但夜間哮喘加重，甚至出現端坐呼吸，體溫正常，但患兒兩肺均聞及哮鳴音，肝臟有輕度腫大，在哮喘的同時伴發癢性皮炎，于二年前曾有排蛔蟲史。白細胞分類：嗜酸性粒細胞增加至63。痰液檢查發現有大量嗜酸性粒細胞。X 線檢查，見肺紋理增粗，糞檢中發現有某種寄生蟲蟲卵，體檢發現上腹部觸及一包塊，質軟，尚可活動?；純航汢超檢查于上腹部探及團塊回聲，界限清?？诜煊皠┖?，于左側腹顯示反“C”形腸 袢，其 內 可 見“發 束

6、 狀”陰 影。1、該患兒突發性哮喘和哪些寄生蟲感染有關？2、本病例出現的臨床癥狀和各類檢查結果提示 是 哪 種 寄 生 蟲 感 染 最 為 可 能？3、本病例的確診應以什么為根據？上述各項檢查均各有什么意義？4.、本病例應采取什么樣治療方案為佳？蛔蟲引起的并發癥 病例病例3 患者，女，23歲，因四肢抽搐反復發作1年余，加重2天，于1997年7月8日以原發性癲癇收住院。檢查：T36.6，P20次/分,BP13/10kPa，神志不清，處于昏迷狀態，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，光反射消失。四肢肌張略低?？梢姴蛔灾骰顒?，雙膝腱反射+，雙側巴氏征陽性。治療：給予脫水、利尿、控制癲癇發作等藥物治療，

7、入院后第3天病人神志轉清，抽搐停止發作。追問病史，患者曾在當地醫院診為原發性癲癇，長期口服苯妥英鈉治療。服藥期間癲癇發作仍頻繁，并有排節片史。顱腦CT檢查，示兩側大腦半球實質點狀密度增高影。腰穿檢查，壓力2.1kPa，潘氏試驗（+），腦脊液酶聯免疫吸附試驗陽性，確診為腦囊蟲病，予以丙硫咪唑治療2個療程，癥狀緩解出院。豬囊尾蚴?。ㄘi囊蟲?。┴i囊尾蚴?。ㄘi囊蟲?。┎±±? 患者，男性，37歲。因反復發作性黃疸伴肝功能損害5年余入院，入院前半年癥狀加重，于1995年7月11日以“黃疸原因待查”入院?；颊?990年5月初起因腹痛黃疸伴肝功能損害，曾住院5次，累計時間逾1年，分別診斷為“急性膽囊炎，膽

8、石癥，肝內膽管擴張”，“早期膽汁性肝硬化”，“膽囊結石，肝內膽管結石”，“慢性活動性肝炎，肝炎后肝硬化”等，曾行“膽囊切除術”和“脾切除及脾靜脈分流術”，但黃疸一直未消退，時有右上腹痛，乏力納差等癥狀。體檢：體溫37.2，面色灰暗，鞏膜、皮膚黃染，未見肝掌，蜘蛛痣及出血點，淺表淋巴結無腫大，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹部有兩條手術疤痕，分別長15cm和20cm，肝肋下未及，Murphy正陰性，肝脾區無叩擊痛，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。血白細胞7.4109/L，中性0.40，淋巴0.53，單核0.07，血小板142109/L，糞便中未查見寄生蟲卵。血清總膽紅素127mol/L，ALT 1

9、048IU/L。B超檢查“肝臟大小形態正常，光點分布均勻，肝右前葉肝管內有多枚大小不等之強回聲，成竄排列，后伴聲影，血管走行清晰，門靜脈內徑正常，總膽管9mm”。入院后經認真追問病史患者于1988年赴深圳工作3年，期間經常食生魚片，遂考慮華支睪吸蟲病，1995年7月25日抽血送中國預防醫學科學院寄生蟲病研究所查華支睪吸蟲抗體140陽性（ELISA法）8月2日再查血華支睪細蟲抗體140陽性，皮內試驗陽性，并殖吸蟲抗體（ELISA法）、血吸蟲抗體（乳膠試驗）均為陰性，診斷為華支睪吸蟲病。再行糞檢3次，未查見蟲卵。8月15日肝臟穿刺活檢，抽吸出肝組織呈碎屑狀，病理報告“肝細胞輕度空泡變性，可見肝竇內

10、淤血，分葉核細胞浸潤少量纖維組織增生”。8月16日予吡喹酮治療（150mg/kg，5日療程），同時經保肝退黃及抗感染治療，肝功能正常，于8月30日出院。出院后4月，血華支睪吸蟲抗體陽性（140，皮內試驗陽性，再服吡喹酮一療程，1996年6月時隨訪，患者肝功能正常，可正常生活和從事輕工作。（解放軍第213醫院，大連薛塔塔：華支睪吸蟲病誤診一例中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志1999；17(1)：59）華支睪吸蟲病 病例病例6 患者，女，52歲，農民。因咳嗽、胸痛、氣促1月，左下肢腫痛半月入院。1月前無明顯誘因出現咳嗽、氣促、胸痛、胸悶，入當地縣醫院治療，胸穿刺抽出黃色清亮胸水，以后為血性胸水，給予青霉

11、素、鏈霉素等治療兩周癥狀無好轉。半月前出現左下肢腫脹疼痛，即入我院診治。查體：T37.3，P88次/分，R24次/分，BP14/10kPa，慢性病容，一般情況差，雙頜下淋巴結、左鎖骨上淋巴結、左腹股溝淋巴結腫大，約2cm3cm，壓痛，活動，氣管左偏，右胸飽滿、叩濁、呼吸音消失、語顫及語音傳導減弱，肝肋下2cm、劍下3cm、觸痛，左髖關節以下肢體明顯腫脹，呈凹陷性，皮溫高于右側，膝關節以下皮膚發紺，無表淺靜脈曲張和潰瘍，兩側足背動脈無明顯差異，余（-）。胸片示右側胸腔大量積液，胸穿為血性胸水。李凡它試驗（），比重1.024，蛋白7.831g/L，紅細胞23250個/mm3，白細胞530個/mm3

12、，中性細胞68，淋巴細胞32，胸水涂片未查見微絲蚴，胸水查抗酸桿菌（-）。胸水中查見惡性腫瘤細胞；血常規：白細胞13.6109/L，中性粒細胞80，淋巴細胞20，外周血查見馬來微絲蚴?？诜笮溥?、海群生治療一周，左下肢腫脹漸消失、疼痛及活動障礙減輕，周血查微絲蚴明顯減少，繼續維持治療。但胸水經上述治療及配合胸穿抽液等治療，無吸收好轉，且進行性增加，胸悶、氣促加重，體質日差，兩周后因呼吸困難，全身衰竭而死亡。（四川自貢市第一人民醫院內科趙芝蓉：絲蟲病合并血性胸水1例報告重慶醫學 No.2 Vol.28 1999）絲蟲病絲蟲病 病例病例5 患者男，54歲。腹瀉2個月，便血2周，以結腸癌收住院。B

13、超檢查：肝右葉有2個低回聲塊，直徑分別為7.7cm及6.0cm，內部回聲不均勻，診斷“多發實性占位病變，轉移瘤”CT掃描：肝內有2個直徑7.5cm及6.0cm類圓形低密度區，回聲不均，內有混濁狀高密影，CT值2080HU，增強掃描腫塊無強化，診斷“肝右葉多發性占位伴出血，符合轉移瘤”，電子束CT掃描：肝膠體示肝葉2個放射性缺損區，直徑分別為9.4cm及6.8cm，邊界欠清晰；肝血流灌注動脈期無早期充盈出現；肝血池示放射性缺損區仍呈減低缺損改變，無填充。診斷“肝右葉多發巨大占位病變”。結腸鏡檢查診斷“潰瘍性結腸炎”。為了解肝內多發轉移瘤組織來源，行B超引導下穿刺活檢，組織切割針未獲得組織條，隨后

14、抽吸，從腫塊內抽出咖啡色液體，生理鹽水涂片查出阿米巴活動滋養體，診斷為肝阿米巴膿腫。半個月內先后3次行超聲引導下膿腫穿刺抽吸術，共抽出膿液650ml，并反復用甲硝唑溶液沖洗膿腔及膿腔內保留部分甲硝唑溶液治療，1個月后膿腔明顯縮小。1年后CT復查：肝內僅見1個直徑1.0cm殘腔，已隨訪4年，除肝內有一很小殘腔外，患者無任何癥狀。（北京海軍總醫院朱世華邱保安：多發性巨大阿米巴肝膿腫的介入超聲診斷及治療一例中華放射學雜志1998年第32卷第8期）肝阿米巴膿腫 病例病例7 患者，男，21歲，工人，全身浮腫伴尿少、惡心10d、皮疹并瘙癢20d入院?；颊哂?0d前全身皮膚出現細小皮疹伴瘙癢，夜間瘙癢加劇。

15、雙下肢多處皮膚化膿性感染，10d前全身出現水腫，顏面及雙下肢尤甚，伴尿少、惡心，無尿頻尿急尿痛，入院時下肢浮腫加重，并氣促、咳嗽。無傳染病史記載。查體：體溫37.4，血壓24/13kPa，神志清，面色稍蒼白，軀干及四肢見密集分布粟粒狀淡紅色丘疹水皰，尤以指縫、腕部屈側、腋窩、下腹部、股內側、陰囊部為甚，對稱分布。見抓痕、皮損，以毛囊為中心的小膿點，右下肢有一約大小為1cm1cm潰瘍面，有膿性分泌物。顏面輕度水腫，有凹陷性，心肺檢查（-）、肝脾未觸及腫大，雙腎區叩擊痛（+），雙下肢重度凹陷性水腫，神經系統無異常發現。實驗室檢查：疥螨（+），WBC 14.9109/L、S：0.27、M：0.13、

16、L：0.59，尿蛋白為（+），潛血（+），管型尿，耳垂三次采血查血絲蟲和微絲蚴（-），血沉：45mm/h，ASO：823U，BUN：9.2mmol/L，Cr：194.3mol/L，24h尿蛋白定量為2.55g/1.7L，尿細菌培養（-），肝腎超聲檢查無異常，心電圖正常，胸部攝片正常。診斷：疥瘡并細菌感染。急性腎炎。治療方法：外用藥選用硫磺軟膏，1周后皮疹消退，瘙癢消失，潰瘍面用高效碘伏涂擦1周愈合，同時應用5GNS 250mL加入丹參液14mL靜滴，每日一次，雷公藤片2片、每日3次，并行利尿、支持對癥治療。住院3周后痊愈出院。（廣東順德市桂洲醫院 尤永森等：疥瘡并急性腎炎1例 廣東醫學1999

17、 3）疥疥 瘡瘡 病例病例8 近幾年來我們遇到頑固性泌尿系感染6例，其中男4例，女2例，年齡2940歲，均已婚。病史6個月3年，均表現為反復發作的尿頻、尿急、尿痛、血尿等。癥狀發作時尿中均查見膿細胞，有2例尿培養出大腸桿菌。給予呋喃呾啶、吡哌酸等治療后癥狀均能緩解，但易復發，因此而就診均在4次以上，多者達10次以上。2例在普通尿液中查見滴蟲；另4例在尿沉淀中找到滴蟲，其中1例女性白帶較多且陰道分泌物涂片查見滴蟲。均給予滅滴靈0.2，每日3次，夫妻同治，連服半個月，同時配合抗生素治愈，隨訪6個月2年均無復發。（山東省金鄉縣人民醫院陳保松：尿道滴蟲合并頑固性泌尿系感染6例中國寄生蟲病防治雜志1992；5(3)）陰道滴蟲病陰道滴蟲病