小兒腦癱早期發現及診治課件

《小兒腦癱早期發現及診治課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《小兒腦癱早期發現及診治課件（97頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、 概概 述述 小兒腦損傷是指在出生前后或嬰兒時期，小兒腦損傷是指在出生前后或嬰兒時期，由于中樞神經（腦）障礙而表現出以下四由于中樞神經（腦）障礙而表現出以下四大癥狀的患兒。包括腦性癱瘓（臨床表現大癥狀的患兒。包括腦性癱瘓（臨床表現以運動功能障礙為主）、智力低下（臨床以運動功能障礙為主）、智力低下（臨床表現為智力障礙）、癲癇（主要表現為痙表現為智力障礙）、癲癇（主要表現為痙攣發作）、行為異常（臨床表現為行為情攣發作）、行為異常（臨床表現為行為情緒異常）。緒異常）。胎兒宮內慢性缺氧胎兒宮內慢性缺氧 胎兒期缺血、缺氧是腦性癱瘓重要的危胎兒期缺血、缺氧是腦性癱瘓重要的危險因素之一。險因素之一。如如:妊

2、娠高血壓綜合征、妊娠高血壓綜合征、子癇、重度貧血、各種心、肺、肝、腎子癇、重度貧血、各種心、肺、肝、腎疾患、糖尿病以及各種感染等疾病影響疾患、糖尿病以及各種感染等疾病影響胎盤血流灌注胎盤血流灌注,均有可能導致胎兒宮內均有可能導致胎兒宮內慢性缺氧。慢性缺氧。此外此外,胎盤功能不全胎盤功能不全,前置胎盤、胎盤早前置胎盤、胎盤早剝、胎盤感染以及各種原因造成的子宮剝、胎盤感染以及各種原因造成的子宮出血、過期產、胎盤老化、鈣化等使氧出血、過期產、胎盤老化、鈣化等使氧與二氧化碳交換的區域減少而導致胎兒與二氧化碳交換的區域減少而導致胎兒宮內缺氧。大多數的難產如宮內缺氧。大多數的難產如:臀先露、頭臀先露、頭盆

3、不稱盆不稱,胎膜早破胎膜早破,胎盤異常等均可引起胎盤異常等均可引起胎兒缺氧。某些慢性疾病缺氧的原因可胎兒缺氧。某些慢性疾病缺氧的原因可以導致分娩過程中出現急性缺氧。以導致分娩過程中出現急性缺氧。母體因素母體因素 有資料顯示有資料顯示,母親年齡在母親年齡在25253434歲的產婦歲的產婦,其其小兒小兒CPCP的患病率最低的患病率最低,為為0.92,0.92,母親年齡母親年齡在在4040歲以上小兒腦性癱瘓的患病率最高為歲以上小兒腦性癱瘓的患病率最高為3.3.3.3.多胎妊娠、母孕期做過婦科手術、多胎妊娠、母孕期做過婦科手術、有外傷史、中毒史以及不合理的用藥史有外傷史、中毒史以及不合理的用藥史(包包

4、括括:保胎藥的應用保胎藥的應用)等也是重要的危險因素。等也是重要的危險因素。母親智力低下、酗酒、接觸放射線等母親智力低下、酗酒、接觸放射線等均有可能導致胎兒時期腦損傷。目前國內均有可能導致胎兒時期腦損傷。目前國內外學者已普遍認同妊娠期患各種感染是胎外學者已普遍認同妊娠期患各種感染是胎兒的主要致畸因素兒的主要致畸因素,1987,1987年年NachmiasNachmias首首先把導致先天性宮內感染引起圍產兒畸形先把導致先天性宮內感染引起圍產兒畸形的病原體概括為的病原體概括為TORCHTORCH綜合征。綜合征。TORCHTORCH綜合征即綜合征即T T指弓形蟲指弓形蟲,R R指風疹病指風疹病毒毒,

5、C C指巨細胞病毒指巨細胞病毒,H H指單純皰疹病毒指單純皰疹病毒,O O指其他病原體指其他病原體,如如EBEB病毒、梅毒螺旋體病毒、梅毒螺旋體等。腦組織是等。腦組織是TORCHTORCH感染的易損器官感染的易損器官,這這些先天性感染不但可以引起些先天性感染不但可以引起CNSCNS的先天的先天性畸形性畸形,而且病變本身也可以造成小兒而且病變本身也可以造成小兒。遺傳因素遺傳因素 近年來的研究認為近年來的研究認為,遺傳因素在腦性癱瘓中遺傳因素在腦性癱瘓中影響越來越重要。瑞典學者的一項調查表影響越來越重要。瑞典學者的一項調查表明明,有明顯產前因素的腦性癱瘓中有明顯產前因素的腦性癱瘓中,1/6,1/6

6、為遺為遺傳因素所致。雖然遺傳因素不是腦性癱瘓傳因素所致。雖然遺傳因素不是腦性癱瘓的主要原因的主要原因,但存在著與腦性癱瘓有關的易但存在著與腦性癱瘓有關的易感因素?；虍惓８幸蛩??；虍惓?染色體異常是導致腦性染色體異常是導致腦性癱瘓的重要原因。癱瘓的重要原因。急性胎兒宮內缺氧急性胎兒宮內缺氧 主要是指在分娩過程中發生的急性缺氧所致的新主要是指在分娩過程中發生的急性缺氧所致的新生兒窒息。常見的原因有生兒窒息。常見的原因有:產力異常產力異常;臍帶異常臍帶異常(臍臍帶過長或過短、打結、纏繞、脫垂、扭曲以及臍帶過長或過短、打結、纏繞、脫垂、扭曲以及臍帶附著異常等帶附著異常等););胎盤附著異常如前置胎

7、盤胎盤附著異常如前置胎盤;以及難以及難產、急產、異位產、異常先露、內倒轉術、產鉗、產、急產、異位產、異常先露、內倒轉術、產鉗、胎吸助產、頭盆不稱以及催產素、止痛藥與麻醉胎吸助產、頭盆不稱以及催產素、止痛藥與麻醉藥物使用不妥等。藥物使用不妥等。胎兒因素胎兒因素 早產兒、低出生體重兒、過期產兒、巨大兒以及早產兒、低出生體重兒、過期產兒、巨大兒以及雙胎或多胎兒等。雙胎或多胎兒等。新生兒缺氧缺血性腦病、驚厥、外新生兒缺氧缺血性腦病、驚厥、外傷、顱內出血、呼吸窘迫綜合征、高膽傷、顱內出血、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低血糖癥、吸入性肺炎、敗紅素血癥、低血糖癥、吸入性肺炎、敗血癥、腦膜炎等感染性疾病以及

8、胎兒的血癥、腦膜炎等感染性疾病以及胎兒的心、肺發育異常所致的新生兒期呼吸障心、肺發育異常所致的新生兒期呼吸障礙等均與腦性癱瘓明顯相關。礙等均與腦性癱瘓明顯相關。腦性癱瘓患兒可由一種高危因素腦性癱瘓患兒可由一種高危因素引起引起,或多種高危因素引起或多種高危因素引起,還有很多還有很多患兒找不到高危因素。有研究表明患兒找不到高危因素。有研究表明,雖雖然引起腦性癱瘓的原因眾多然引起腦性癱瘓的原因眾多,但目前認但目前認為為,窒息、早產兒、重癥黃疸仍是我國窒息、早產兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。臨床表現臨床表現v 分型分型 世界各國有多種分型方法，大都

9、從三個角世界各國有多種分型方法，大都從三個角度進行分類。度進行分類。l臨床表現、局部解剖學、運動障礙的程度臨床表現、局部解剖學、運動障礙的程度l以下介紹我國小兒腦癱分型（昆明以下介紹我國小兒腦癱分型（昆明 2004年全國小兒腦癱專題研討會年全國小兒腦癱專題研討會）臨床分型（分臨床分型（分5型）型）l痙攣型痙攣型 spastic 以錐體系受損為主以錐體系受損為主l不隨意運動型不隨意運動型 dyskinetic以錐體外系受損以錐體外系受損為主，不隨意運動增多，表現為手足徐動為主，不隨意運動增多，表現為手足徐動athetoid，以前稱手足徐動型，以前稱手足徐動型l共濟失調型共濟失調型ataxia 以

10、小腦受損為主以小腦受損為主l肌張力低下性肌張力低下性hypotonic 其他類型的過渡其他類型的過渡l混合型混合型mixed 根據癱瘓部位（指痙攣型根據癱瘓部位（指痙攣型）分種）分種l單癱單癱Monoplegial雙癱雙癱Diplegia四肢受累，上肢輕，下肢重四肢受累，上肢輕，下肢重l三肢癱三肢癱Triplegial偏癱偏癱Hemiplegial四肢癱四肢癱Quadriplegia 四肢受累，上、下肢四肢受累，上、下肢受累程度相似受累程度相似發育異常包括發育遲緩及異常發育。發育異常包括發育遲緩及異常發育。發發育遲緩育遲緩表現為運動發育與同齡兒相比明表現為運動發育與同齡兒相比明顯落后（落后顯落

11、后（落后3個月以上）。個月以上）。異常發育異常發育即病態運動發育，表現為即病態運動發育，表現為姿勢異常、反姿勢異常、反射異常、肌張力異常。射異常、肌張力異常。發育神經學異常發育神經學異常v姿勢異常姿勢異常緊張性頸反射的姿緊張性頸反射的姿勢勢 仰臥位患兒，頭仰臥位患兒，頭部轉向一側，顏面側部轉向一側，顏面側上、下肢伸展，后頭上、下肢伸展，后頭側的上、下肢屈曲。側的上、下肢屈曲。1周左右出現，周左右出現，2月呈月呈優勢。生后優勢。生后3月存在月存在為異常。為異常。明顯的左右肢體不明顯的左右肢體不對稱，頸、軀干或四對稱，頸、軀干或四肢存在左右差別。肢存在左右差別。2月后仍有手緊握拳現象，上肢內旋位，

12、月后仍有手緊握拳現象，上肢內旋位，雙下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。雙下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。偏癱者常表現為一手張開，一手緊握拳偏癱者常表現為一手張開，一手緊握拳頭背屈，四肢肌張力增高呈角弓反張。頭背屈，四肢肌張力增高呈角弓反張。超過超過6月小兒無正常坐位姿勢，月小兒無正常坐位姿勢，表現為表現為前傾、后傾、拱背坐位等。前傾、后傾、拱背坐位等。v反射異常反射異常 VojtaVojta姿勢反射異常姿勢反射異常 嬰兒在空間位置發生變化時所采取嬰兒在空間位置發生變化時所采取的應答反應，共有七種。的應答反應，共有七種。Vojta七種七種姿姿勢反射是早期診斷中樞協調障礙的重要勢反射是早期診斷中樞協調障

13、礙的重要依據。依據。Vojta將將中樞協調障礙（中樞協調障礙（ZKSZKS）分）分為四度，利用為四度，利用Vojta七種七種姿勢反射對早期姿勢反射對早期診斷中樞協調障礙的判斷標準如下。診斷中樞協調障礙的判斷標準如下。v肌張力異常肌張力異常肌張力增高肌張力增高 角弓反張；角弓反張；手緊握拳現象，上肢內旋手緊握拳現象，上肢內旋位，雙下肢呈硬性伸展、位，雙下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。交叉，尖足位。肌緊張動搖性肌緊張動搖性 安靜時肌緊張完全正常，安靜時肌緊張完全正常，在隨意運動肌肉活動時，肌緊張明顯增在隨意運動肌肉活動時，肌緊張明顯增加，從低到高來回變化。加，從低到高來回變化。v各類腦癱臨床特征各類

14、腦癱臨床特征l共濟失調型共濟失調型病變在小腦病變在小腦 運動笨拙不協調運動笨拙不協調 坐不穩、站不穩、走不坐不穩、站不穩、走不穩穩 平衡障礙、站立時重心在足跟部、基底平衡障礙、站立時重心在足跟部、基底寬、醉漢步態、身體僵硬寬、醉漢步態、身體僵硬 眼球震顫常見眼球震顫常見 肌張力可偏低肌張力可偏低 運動速度慢、頭部活動少、分離動作差運動速度慢、頭部活動少、分離動作差閉目難立（閉目難立（+）、指鼻試驗（）、指鼻試驗（+）、腱）、腱反射正常反射正常l肌張力低下型肌張力低下型 臨床很少見臨床很少見 肌張力低下，被動運動時可稍肌張力低下，被動運動時可稍強強 癱軟狀態癱軟狀態 仰臥位呈仰臥位呈蛙狀體位蛙狀

15、體位（背部貼床）、俯臥位不能抬頭（背部貼床）、俯臥位不能抬頭（腹部貼床）、對折坐位、圍巾（腹部貼床）、對折坐位、圍巾征（征（+）、肌肉硬度）、肌肉硬度、關節伸關節伸展度、擺動度展度、擺動度 隨年齡增長轉變為痙攣型、不隨隨年齡增長轉變為痙攣型、不隨意運動意運動型型 l混合型混合型 同一個患兒有兩種或兩種以上類型同一個患兒有兩種或兩種以上類型 多為痙攣型與不隨意運動型混合多為痙攣型與不隨意運動型混合早期診斷早期診斷 腦癱征象可延遲出現和復雜的發育性質使早期腦癱征象可延遲出現和復雜的發育性質使早期確診腦癱有一定的困難。腦癱兒童在新生兒時確診腦癱有一定的困難。腦癱兒童在新生兒時期在一定程度上是正常和健

16、康的。腦癱是一種期在一定程度上是正常和健康的。腦癱是一種運動功能異常，是一種殘疾。作為腦癱的運動運動功能異常，是一種殘疾。作為腦癱的運動功能異常沒有定量的標誰，沒有早期能確定診功能異常沒有定量的標誰，沒有早期能確定診斷的征象、影像學或實驗室試驗。腦癱總是一斷的征象、影像學或實驗室試驗。腦癱總是一個探測性診斷，因為肯定的證據是間接的，只個探測性診斷，因為肯定的證據是間接的，只是按某時期的行為和發育為依據。是按某時期的行為和發育為依據。v早期診斷概念早期診斷概念 由于腦癱早期干預更有效，不能等到出現由于腦癱早期干預更有效，不能等到出現痙攣性足、張力障礙的姿勢或共濟失調的步態痙攣性足、張力障礙的姿勢

17、或共濟失調的步態才作出診斷和開始治療。腦癱的早期診斷只靠才作出診斷和開始治療。腦癱的早期診斷只靠一般的神經學檢查是做不到的，必須在掌握小一般的神經學檢查是做不到的，必須在掌握小兒神經正常發育的基礎上，結合兒神經正常發育的基礎上，結合VojtaVojta姿勢反姿勢反射等特殊檢查才能做到。因此腦癱的早期診斷射等特殊檢查才能做到。因此腦癱的早期診斷過程又是一個正確評價嬰兒神經發育的過程，過程又是一個正確評價嬰兒神經發育的過程，這不僅有利于腦癱早期診斷，而且還可對兒童這不僅有利于腦癱早期診斷，而且還可對兒童保健及優生優育提供神經學的方法及診據。保健及優生優育提供神經學的方法及診據。新生兒新生兒 哺乳困

18、難、哭聲弱、自發運動少、哺乳困難、哭聲弱、自發運動少、肌無力、抽搐，原始反射弱或強，上肢內肌無力、抽搐，原始反射弱或強，上肢內收內旋、手握拳頭不穩、豎頭不能、抬頭收內旋、手握拳頭不穩、豎頭不能、抬頭45451-31-3個月個月 不注視，拇指內收、手緊握拳、不注視，拇指內收、手緊握拳、上肢內收內旋，肌張力減低或增強上肢內收內旋，肌張力減低或增強4-54-5個月個月 不追視、眼睛不靈活、不會翻不追視、眼睛不靈活、不會翻身、抬頭身、抬頭9090、坐位全身前傾、不伸手抓、坐位全身前傾、不伸手抓物、肌張力改變物、肌張力改變6-76-7個月個月 手口眼不協調、抓物即松、肌手口眼不協調、抓物即松、肌張力改變

19、、原始反射殘存、下肢交叉、頭張力改變、原始反射殘存、下肢交叉、頭背屈、坐位不能背屈、坐位不能8-128-12個月個月 不會坐或坐不穩、爬行困難，不會坐或坐不穩、爬行困難，下肢肌張力高、不能獨站，下肢交叉、足下肢肌張力高、不能獨站，下肢交叉、足尖著地尖著地三個高危因素三個高危因素l家庭因素家庭因素 遺傳性疾病、神經系統疾病遺傳性疾病、神經系統疾病及近親結婚及近親結婚l母親因素母親因素 高齡初產、孕期感染及各種高齡初產、孕期感染及各種疾病疾病l新生兒因素新生兒因素 具備腦癱的早期臨床表現具備腦癱的早期臨床表現 l護理喂養困難，吸吮、吞咽不協調，常伴有喉鳴護理喂養困難，吸吮、吞咽不協調，常伴有喉鳴聲

20、，聲，3 3個月后俯臥位時頭不能抬起；過分安靜或極個月后俯臥位時頭不能抬起；過分安靜或極易激惹，易驚、緊張不自主搖頭，肢體顫抖，不易激惹，易驚、緊張不自主搖頭，肢體顫抖，不易入睡；智力發育落后，不會笑、不認人，頭、易入睡；智力發育落后，不會笑、不認人，頭、手、眼運動不協調，仰臥立時，兩手、肘不能伸手、眼運動不協調，仰臥立時，兩手、肘不能伸展拿到前正中方向的物品，母親抱著手也不能伸展拿到前正中方向的物品，母親抱著手也不能伸展開去取物；展開去取物；3 3個月以內的小兒出現反復驚厥，用個月以內的小兒出現反復驚厥，用鈣劑及維生素鈣劑及維生素D D治療無效；運動發育明顯落后或停治療無效；運動發育明顯落后

21、或停滯。滯。早期早期診斷診斷具備主要的體征具備主要的體征l有明顯的左右肢體和運動不對稱，頸、軀有明顯的左右肢體和運動不對稱，頸、軀干或四肢存在左右差別干或四肢存在左右差別l做蒙臉試驗時手抓不下來蒙臉的物品做蒙臉試驗時手抓不下來蒙臉的物品l不能從仰臥位轉向側臥位不能從仰臥位轉向側臥位l姿勢怪異，呈角弓反張狀或舞劍樣姿勢姿勢怪異，呈角弓反張狀或舞劍樣姿勢l運動減少、不協調，可出現吐舌、張口、運動減少、不協調，可出現吐舌、張口、流延等怪異表情流延等怪異表情l障礙的肢體僵硬緊張，哭鬧或受刺激時加障礙的肢體僵硬緊張，哭鬧或受刺激時加劇，安靜入睡時過度松軟劇，安靜入睡時過度松軟l做不到手做不到手-手、足手

22、、足-足、口足、口-足的協調動作足的協調動作l原始反射消失延遲原始反射消失延遲l肌張力異常肌張力異常 嬰兒時期的肌張力變化是否嬰兒時期的肌張力變化是否正常，是判斷小兒中樞神經系統有無損傷正常，是判斷小兒中樞神經系統有無損傷的重要指標的重要指標診診 斷斷v診斷的三大基本原則診斷的三大基本原則高危因素（引起腦損傷的各類因素）高危因素（引起腦損傷的各類因素）發育神經學異常發育神經學異常 運動發育落后（必須清楚正常運動發育規律）運動發育落后（必須清楚正常運動發育規律）反射異常反射異常 姿勢異常姿勢異常 肌張力異常肌張力異常 Vojta姿勢反射異常（不用也可）姿勢反射異常（不用也可）腦損傷癥狀腦損傷癥狀

23、 早期癥狀及臨床表現早期癥狀及臨床表現v診斷的四大要素診斷的四大要素中樞性中樞性 中樞性腦損傷中樞性腦損傷發育性發育性 腦組織在生長發育過程中受到的腦組織在生長發育過程中受到的損傷損傷非進行性非進行性 腦損傷的病變是非進行性的腦損傷的病變是非進行性的永久性永久性 腦損傷的運動障礙是非一過性的腦損傷的運動障礙是非一過性的l引起腦癱的腦損傷為引起腦癱的腦損傷為非進行性非進行性;l引起運動障礙的病變部位在引起運動障礙的病變部位在腦部腦部;l癥狀在癥狀在嬰兒期嬰兒期出現出現;l有時合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙有時合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常；及其他異常；l除外進行性疾病所致的中樞性運動障

24、礙除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性的運動發育遲緩。及正常小兒暫時性的運動發育遲緩。v并發損害并發損害腦損傷作用于腦的運動部分，也可伴有其他腦損傷作用于腦的運動部分，也可伴有其他部位的損傷，因此可伴有其他障礙。部位的損傷，因此可伴有其他障礙。癲癇癲癇 14%-70%14%-70%智力障礙智力障礙 30.5%-58.5%30.5%-58.5%行為異常行為異常 聽力、語言障礙聽力、語言障礙(65%-95%)(65%-95%)視覺障礙（很多斜視）視覺障礙（很多斜視）實驗室檢查實驗室檢查 血電解質、血乳酸、血氨血電解質、血乳酸、血氨等血生化檢查；尿篩查等。等血生化檢查；尿篩查等。特殊檢

25、查特殊檢查 肌電圖、腦電圖、頭顱肌電圖、腦電圖、頭顱CTCT、MRIMRI等檢查。等檢查。1/21/22/32/3的患兒可有頭顱的患兒可有頭顱CTCT、MRIMRI異常，但正常者不能否定本病的診斷。異常，但正常者不能否定本病的診斷。腦電圖可能正常，也可表現異常背景活動，腦電圖可能正常，也可表現異常背景活動，伴有癇性放電波者應注意合并癲癇的可能伴有癇性放電波者應注意合并癲癇的可能性。性。頭部頭部CT（MRI）各種各樣變化）各種各樣變化痙攣型四肢癱、或雙癱痙攣型四肢癱、或雙癱 額頂葉低密度化、額頂葉低密度化、皮質萎縮、側腦室擴大、中心性萎縮、腦皮質萎縮、側腦室擴大、中心性萎縮、腦積水等積水等痙攣型

26、偏癱痙攣型偏癱 對側半球萎縮、腦室周圍白對側半球萎縮、腦室周圍白質軟化、腦室擴大等質軟化、腦室擴大等不隨意運動型不隨意運動型 CT改變較少、基底節區的改變較少、基底節區的黃染難以分辨、可有第三腦室擴大黃染難以分辨、可有第三腦室擴大運動發育落后或不均衡運動發育落后或不均衡 多伴有弱智多伴有弱智一過性運動障礙一過性運動障礙 將來可以正?；?，如顱將來可以正?；?，如顱內感染、佝僂病等內感染、佝僂病等各類遺傳性代謝性疾病各類遺傳性代謝性疾病 多肌張力偏低多肌張力偏低 進行性發展進行性發展 特殊體態或姿勢特殊體態或姿勢 輔助檢查的不同輔助檢查的不同 尿篩查、尿篩查、CT、誘發電、誘發電位、肌電圖、生化等位

27、、肌電圖、生化等腦白質營養不良腦白質營養不良 進行性、實驗室檢查進行性、實驗室檢查腦腫瘤腦腫瘤 進行性顱內壓增高進行性顱內壓增高頸椎損傷、脊髓腫瘤、先天畸形、脊髓頸椎損傷、脊髓腫瘤、先天畸形、脊髓疾病疾病 X線、實驗室檢查線、實驗室檢查 小腦退行性變小腦退行性變 進行性進行性 腦癱有多種類型，使其臨床表現復雜，腦癱有多種類型，使其臨床表現復雜，容易與嬰幼兒時期其他神經肌肉性癱瘓相容易與嬰幼兒時期其他神經肌肉性癱瘓相混淆。然而，只要認真問取病史和體格檢混淆。然而，只要認真問取病史和體格檢查，遵循腦癱的定義，正確確立診斷并不查，遵循腦癱的定義，正確確立診斷并不困難。困難。同時在診斷腦癱時，需對患兒

28、同時同時在診斷腦癱時，需對患兒同時存在的伴隨癥狀和疾病如智力低下、癲癇、存在的伴隨癥狀和疾病如智力低下、癲癇、語言聽力障礙、關節脫位等做出判斷，為語言聽力障礙、關節脫位等做出判斷，為本病的綜合治療創造條件。本病的綜合治療創造條件。治療原則治療原則v 早期發現和早期治療早期發現和早期治療 嬰兒運動系統正處嬰兒運動系統正處發育階段，早期治療容易取得較好療效。發育階段，早期治療容易取得較好療效。v 促進正常運動發育，抑制異常運動和姿勢。促進正常運動發育，抑制異常運動和姿勢。v 采取綜合治療手段采取綜合治療手段 除針對運動障礙外，除針對運動障礙外，應同時控制其癲癇發作，以阻止腦損傷的加應同時控制其癲癇

29、發作，以阻止腦損傷的加重。對同時存在的語言障礙、關節脫位、聽重。對同時存在的語言障礙、關節脫位、聽力障礙等也需同時治療。力障礙等也需同時治療。v 醫師指導和家庭訓練相結合，以保證患兒醫師指導和家庭訓練相結合，以保證患兒得到持之以恒的正確治療。得到持之以恒的正確治療。l一種有組織有目的的從新兒期就開始的一種有組織有目的的從新兒期就開始的豐富環境的教育活動，內容包括運動發豐富環境的教育活動，內容包括運動發育、認知能力、語言發育和交往能力等。育、認知能力、語言發育和交往能力等。用于神經、精神發育偏離正?；蚩赡芷糜谏窠?、精神發育偏離正?；蚩赡芷x正常的離正常的5-65-6月以前的小兒。通過早期干月以

30、前的小兒。通過早期干預措施，可望使這些兒童的運動、感覺預措施，可望使這些兒童的運動、感覺及智能有所提高，或趕上正常兒童的發及智能有所提高，或趕上正常兒童的發育。育。l腦的可塑性：在大腦早期某些細胞的特腦的可塑性：在大腦早期某些細胞的特殊功能可以改變殊功能可以改變;一些神經細胞能代替鄰一些神經細胞能代替鄰近受損細胞的功能近受損細胞的功能;軸突繞道投射，樹突軸突繞道投射，樹突出現不尋常分叉，并產生非常規性的神出現不尋常分叉，并產生非常規性的神經突觸，在功能上形成通路。腦的某些經突觸，在功能上形成通路。腦的某些區域在出生以后還能再生新的神經細胞區域在出生以后還能再生新的神經細胞,如小腦外顆粒層可能再

31、生。如小腦外顆粒層可能再生。l新生兒期：對視、聽、皮膚感覺加以刺新生兒期：對視、聽、皮膚感覺加以刺激激.l嬰兒時期：主要進行感知、視聽、語言、嬰兒時期：主要進行感知、視聽、語言、記憶和運動訓練記憶和運動訓練.l1 1-3 3歲：以訓練語言、協調動作為主歲：以訓練語言、協調動作為主l皮膚是人體最大的感覺器官，通過撫觸皮膚可皮膚是人體最大的感覺器官，通過撫觸皮膚可刺激大腦的發育。尤其適合生病的孩子，能減刺激大腦的發育。尤其適合生病的孩子，能減輕疼痛和不適的感覺、縮短治療的過程。撫觸輕疼痛和不適的感覺、縮短治療的過程。撫觸還能促進早產兒的生長發育，緩解腦癱患兒的還能促進早產兒的生長發育，緩解腦癱患兒

32、的肌障礙狀況等。嬰兒撫觸作為一種輔助治療和肌障礙狀況等。嬰兒撫觸作為一種輔助治療和保健方法，是一項簡易可行、成本低、效益好保健方法，是一項簡易可行、成本低、效益好的應用技術的應用技術。l嬰兒操嬰兒操 嬰兒操分為被動操和被主動操，嬰兒操分為被動操和被主動操，按年齡組分按年齡組分1-31-3月齡、月齡、4-74-7月齡、月齡、8-128-12月齡月齡3 3套。寶寶做操不僅可以促進血液循環，還套。寶寶做操不僅可以促進血液循環，還可增強骨骼、肌肉的發育。幫寶寶做操也可增強骨骼、肌肉的發育。幫寶寶做操也是一種親子游戲，做操時爸爸媽媽要親切是一種親子游戲，做操時爸爸媽媽要親切溫和，面帶微笑，與寶寶邊說邊做

33、，以促溫和，面帶微笑，與寶寶邊說邊做，以促進其認知能力的發展，有利于大腦的發育進其認知能力的發展，有利于大腦的發育與成熟。做操的過程也是觀察寶寶運動能與成熟。做操的過程也是觀察寶寶運動能力和運動模式的過程，有利于神經運動異力和運動模式的過程，有利于神經運動異常的早期發現。常的早期發現。l人與動物的最大區別是閱讀。閱讀是生活中人與動物的最大區別是閱讀。閱讀是生活中最重要的能力之一，因為閱讀能力幾乎是所最重要的能力之一，因為閱讀能力幾乎是所有學習的基礎。教孩子在說話前認識文字，有學習的基礎。教孩子在說話前認識文字，是刺激大腦發育的有效方法。是刺激大腦發育的有效方法。l新生兒出生就可以開始閱讀識字學

34、習，而新生兒出生就可以開始閱讀識字學習，而 且愈早教小孩子認字，孩子的頭腦就愈好。且愈早教小孩子認字，孩子的頭腦就愈好。漢字屬漢字屬“復腦文字復腦文字”，是形碼、音碼、義碼，是形碼、音碼、義碼在大腦兩個半球上同時發生作用，有利于大在大腦兩個半球上同時發生作用，有利于大腦腦 兩個半球的諧調發展，全腦智力的開發。兩個半球的諧調發展，全腦智力的開發。l近年來，人們談及大腦發育的時候很難避近年來，人們談及大腦發育的時候很難避開音樂這個話題。經過研究而得出的結論開音樂這個話題。經過研究而得出的結論是：孩子在腦中能欣賞音樂的那部分組織，是：孩子在腦中能欣賞音樂的那部分組織，同時也是保證他們進行復雜運算、圖

35、畫或同時也是保證他們進行復雜運算、圖畫或建筑設計的組織。音樂會改變大腦神經細建筑設計的組織。音樂會改變大腦神經細胞的活動方式，即便是被動地聽上胞的活動方式，即便是被動地聽上1010分鐘分鐘的鋼琴奏鳴曲，也會使大腦的信息處理區的鋼琴奏鳴曲，也會使大腦的信息處理區域的電脈沖形成更為有序與高效。域的電脈沖形成更為有序與高效。l注意幾點：注意幾點：節奏以中等或稍慢的速度為節奏以中等或稍慢的速度為宜，樂曲內部情緒變化起伏不要太大。宜，樂曲內部情緒變化起伏不要太大。曲子要短一些，一次連續聽音樂的時間，曲子要短一些，一次連續聽音樂的時間，一般不超過一般不超過1515分鐘為宜，然后休息幾分鐘。分鐘為宜，然后休

36、息幾分鐘。音量宜弱一些，以免孩子聽覺疲勞，甚音量宜弱一些，以免孩子聽覺疲勞，甚至損傷聽覺能力。至損傷聽覺能力。在在1-21-2個月內，反復聽個月內，反復聽2-32-3首曲子，使孩子有個識記過程，以便加首曲子，使孩子有個識記過程，以便加深印象。深印象。在聽音樂前對寶寶說些引導語，在聽音樂前對寶寶說些引導語，但在聽音樂的過程中不要說話打擾孩子。但在聽音樂的過程中不要說話打擾孩子。l親子依戀是嬰兒尋求在軀體上和心理上，親子依戀是嬰兒尋求在軀體上和心理上，與撫養人保持親密聯系的一種傾向，常與撫養人保持親密聯系的一種傾向，常表現為微笑、啼哭、咿咿呀呀、依偎、表現為微笑、啼哭、咿咿呀呀、依偎、追隨等。依戀

37、是逐漸發展的，生后追隨等。依戀是逐漸發展的，生后6767個月時開始明顯，個月時開始明顯，3 3歲后能逐漸耐受與依歲后能逐漸耐受與依戀對象的分離，并習慣與同伴或陌生人戀對象的分離，并習慣與同伴或陌生人交往。建立良好依戀交往。建立良好依戀 促進心理發育促進心理發育 l良好的親子依戀是一種積極的，充滿深情良好的親子依戀是一種積極的，充滿深情的感情聯系。嬰兒所依戀的人出現會使他的感情聯系。嬰兒所依戀的人出現會使他們有安全感，有了這種安全感，嬰兒就能們有安全感，有了這種安全感，嬰兒就能在陌生的環境中克服焦慮或恐懼，從而去在陌生的環境中克服焦慮或恐懼，從而去探索周圍的新鮮事物，并嘗試與陌生人接探索周圍的新

38、鮮事物，并嘗試與陌生人接近，這樣就可使嬰兒視野擴大，認知能力近，這樣就可使嬰兒視野擴大，認知能力得到快速發展。母愛與感情依戀是孩子心得到快速發展。母愛與感情依戀是孩子心理發育的理發育的“營養劑營養劑”，各種教育環境刺激，各種教育環境刺激是心智潛能的是心智潛能的“開發劑開發劑”。功能訓練功能訓練運動訓練（運動訓練（physical therapyphysical therapy，簡稱，簡稱PTPT）針對各種運動障礙和異常姿勢進行物理學針對各種運動障礙和異常姿勢進行物理學手段治療。手段治療。目前常用目前常用VojtaVojta和和BobathBobath方法，方法，國內尚采用上田法。國內尚采用上田

39、法。技能訓練（技能訓練（occupational therapyoccupational therapy，簡稱簡稱OTOT）重點訓練上肢和手的精重點訓練上肢和手的精細運動，提高患兒獨立生活技能。細運動，提高患兒獨立生活技能。語言訓練語言訓練 包括聽力、發音、語言包括聽力、發音、語言和咀嚼吞咽功能的協同矯正。和咀嚼吞咽功能的協同矯正。藥物治療藥物治療肌肉松弛劑肌肉松弛劑 A型肉毒桿菌毒素型肉毒桿菌毒素 改善肌肉營養狀態，改善肌肉營養狀態，緩解肌肉痙攣。對痙攣型腦癱有效，療效緩解肌肉痙攣。對痙攣型腦癱有效，療效維持維持3-6個月。副作用麻痹神經肌肉接頭，個月。副作用麻痹神經肌肉接頭，肌肉過度松弛。

40、肌肉過度松弛。巴氯芬巴氯芬 又名力噢來素。又名力噢來素。r-氨基丁酸激動氨基丁酸激動劑；作用于脊髓部位的肌肉松弛劑。用于劑；作用于脊髓部位的肌肉松弛劑。用于痙攣型腦癱，小劑量開始（痙攣型腦癱，小劑量開始（5mg,1日日3次），次），逐漸加量，逐漸加量，8歲以下最大劑量為每日歲以下最大劑量為每日30-40mg，大于，大于8歲每日不超過歲每日不超過60mg。腦神經細胞代謝促進劑腦神經細胞代謝促進劑腦活素腦活素 有利于神經細胞蛋白質的合成，有利于神經細胞蛋白質的合成，修復神經細胞，促進大腦成熟。修復神經細胞，促進大腦成熟。0-6歲每次歲每次5-10ml加入葡萄糖加入葡萄糖50-100ml中靜滴，每月

41、中靜滴，每月10-20次為次為1療程，可重復療程，可重復2-3個療程。個療程。賴氨酸口服賴氨酸口服抗震顫藥物抗震顫藥物 不隨意運動型腦癱可選不隨意運動型腦癱可選用安坦、左旋多巴、美多巴等多巴胺類藥用安坦、左旋多巴、美多巴等多巴胺類藥物。物?？拱d癇治療抗癲癇治療 有癲癇發作，按發作類有癲癇發作，按發作類型選藥。型選藥。矯形器的應用矯形器的應用 功能訓練中，配合使用一些支具功能訓練中，配合使用一些支具或輔助器械，有幫助矯正異常姿勢，抑制異常反射或輔助器械，有幫助矯正異常姿勢，抑制異常反射的功效。目前應用較多的有踝足矯形器（的功效。目前應用較多的有踝足矯形器（AFO)AFO)、坐、坐姿矯正系統、髖外

42、展矯形器、功能電刺激裝置等。姿矯正系統、髖外展矯形器、功能電刺激裝置等。如如AFOAFO能有效地把能有效地把踝關節固定在功能位，控制小腿踝關節固定在功能位，控制小腿肌痙攣及膝關節過伸，改善步態。肌痙攣及膝關節過伸，改善步態。手術治療手術治療 主要用于痙攣型。目的是矯正畸形，主要用于痙攣型。目的是矯正畸形，恢復或改善肌力與肌張力的平衡。手術種類有肌恢復或改善肌力與肌張力的平衡。手術種類有肌切斷、肌腱拉長、神經肌支切斷、骨矯形術等。切斷、肌腱拉長、神經肌支切斷、骨矯形術等。2 2種新術式：種新術式：l 頸總動脈周圍交感神經網部分剝離切除術頸總動脈周圍交感神經網部分剝離切除術 增加增加腦血流量，改善痙攣狀態。腦血流量，改善痙攣狀態。1-51-5歲間痙攣型或混合歲間痙攣型或混合型。型。l選擇性脊神經后根切斷術選擇性脊神經后根切斷術 解除痙攣，降低肌張解除痙攣，降低肌張力。術后配合康復訓練有好的遠期效果。力。術后配合康復訓練有好的遠期效果。