胰腺囊腫+胰腺腫瘤

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1、 第三節第三節 胰腺囊腫胰腺囊腫Pancreatic Cyst胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（1）假性囊腫：假性囊腫：是急性胰腺炎的并發癥，是急性胰腺炎的并發癥，少數是由外傷引起，囊壁無上皮細胞少數是由外傷引起，囊壁無上皮細胞 真性囊腫：真性囊腫：可為先天或后天因素所致，可為先天或后天因素所致，囊壁為上皮細胞，又稱潴留性囊腫囊壁為上皮細胞，又稱潴留性囊腫 腫瘤性囊腫：腫瘤性囊腫：囊腺瘤和囊腺癌囊腺瘤和囊腺癌胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（2）胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫Pancreatic Pseudocyst胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（3）急性胰腺炎或胰腺損傷后，胰腺急性胰

2、腺炎或胰腺損傷后，胰腺實質和實質和胰管破裂，胰液外溢胰管破裂，胰液外溢，刺激，刺激周圍臟器腹膜形成周圍臟器腹膜形成纖維包膜纖維包膜，構成囊，構成囊腫壁。腫壁。胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（4）熟悉內容熟悉內容胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（5）臨床表現和診斷臨床表現和診斷 壓迫癥狀：壓迫癥狀：壓迫胃和十二指腸，上腹飽壓迫胃和十二指腸，上腹飽 脹不適，惡心嘔吐；壓迫膽脹不適，惡心嘔吐；壓迫膽 總管下段，黃疸總管下段，黃疸 上腹脹痛，上腹腫塊：上腹脹痛，上腹腫塊：血尿淀粉酶升高：血尿淀粉酶升高：B B超、超、CTCT：胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（6）熟悉內容熟悉內容胰腺疾病

3、胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（7）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（8）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（9）治治 療療囊壁尚未成熟，囊壁尚未成熟，66cm6cm應手術治療：應手術治療：內引流術：囊腫內引流術：囊腫-空腸或囊腫空腸或囊腫-胃吻合術胃吻合術 外引流術：適用于明顯感染，囊壁時間外引流術：適用于明顯感染，囊壁時間 短，不能行內引流者短，不能行內引流者胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（10）熟悉內容熟悉內容胰腺疾病胰腺疾病-胰腺囊腫（胰腺囊腫（11）第五節第五節 胰腺內分泌腫瘤胰腺內分泌腫瘤Pancreatic Endocrine Neoplasm胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分

4、泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（1）胰腺內分泌瘤的類型和臨床癥狀腫瘤名稱腫瘤名稱 細胞類型細胞類型 分泌激素分泌激素 癥狀癥狀 胰島素瘤胰島素瘤 B B 胰島素胰島素 低血糖低血糖胃泌素瘤胃泌素瘤 G G 胃泌素胃泌素 Zollinger-Ellison綜合癥綜合癥腸肽瘤腸肽瘤 D D1 1 血管活性腸肽血管活性腸肽 Verner-Morrison綜合癥綜合癥胰高糖素瘤胰高糖素瘤 A A 胰高糖素胰高糖素 糖尿病、皮炎糖尿病、皮炎生長抑素瘤生長抑素瘤 D D 生長抑素生長抑素 糖尿病、脂肪瀉、膽結石糖尿病、脂肪瀉、膽結石胰多肽瘤胰多肽瘤 PP PP 胰多肽胰多肽 無癥狀或腹瀉無癥狀或腹瀉神經降壓素瘤神

5、經降壓素瘤 NT NT 神經降壓素神經降壓素 低血壓低血壓類癌類癌 EC 5-EC 5-羥色胺羥色胺 類癌綜合癥類癌綜合癥胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（2）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（3）胰島素瘤胰島素瘤Insulinoma胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（4）來源于胰腺來源于胰腺B B細胞細胞，占胰島細胞瘤，占胰島細胞瘤 的的70-80%70-80%90%90%以上是以上是單發良性單發良性，直徑一般，直徑一般 1-2cm1-2cm胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（5）診診 斷斷 臨床表現臨床表現 發作性低血糖：發作性低

6、血糖：低血糖腦部癥狀：頭痛、復視、焦慮、行為低血糖腦部癥狀：頭痛、復視、焦慮、行為 異常、神志不清；或一過性驚厥、癲癇發作異常、神志不清；或一過性驚厥、癲癇發作 低血糖一般癥狀：出汗、心慌、面色蒼白、低血糖一般癥狀：出汗、心慌、面色蒼白、脈速脈速胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（6）WhippleWhipple三聯癥：三聯癥：空腹時發生低血糖癥狀空腹時發生低血糖癥狀 空腹或發作時血糖低于空腹或發作時血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L 進食或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解進食或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（7）實驗室檢查實驗室檢查

7、反復測定空腹血糖反復測定空腹血糖2.2mmol/L25U/ml25U/ml 病人經一夜禁食，胰島素病人經一夜禁食，胰島素/血糖血糖0.40.4胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（8）影像學檢查影像學檢查 B B超、超、CTCT、MRIMRI、超聲內鏡（、超聲內鏡（EUSEUS）、放射）、放射性核素、選擇性動脈造影、經皮經肝門靜性核素、選擇性動脈造影、經皮經肝門靜脈置管分段取血測胰島素（脈置管分段取血測胰島素（PTPCPTPC）、動脈）、動脈刺激靜脈取血試驗（刺激靜脈取血試驗（ASVSASVS）、術中）、術中B B超超 胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（9）胰腺疾病

8、胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（10）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（11）治治 療療 一經確診，手術治療一經確診，手術治療 方法：方法：腫瘤摘除術腫瘤摘除術 腫瘤局部切除術腫瘤局部切除術 胰體尾切除術胰體尾切除術胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（12）胃泌素瘤胃泌素瘤Gastrinoma胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（13）來源于胰腺來源于胰腺G G細胞細胞，發生率僅次于，發生率僅次于 胰島素瘤胰島素瘤70%70%散發散發，也可發生于，也可發生于胰腺外胰腺外，如，如 十二指腸、胃、空腸等部位十二指腸、胃、空腸等部位60%60%為為

9、惡性惡性胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（14）Zollinger-Ellison syndrome(1955)高胃酸分泌高胃酸分泌 頑固性潰瘍頑固性潰瘍 胰島非胰島非B B細胞腫瘤細胞腫瘤胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（15）診診 斷斷 臨床表現臨床表現 消化性潰瘍：消化性潰瘍：多數十二指腸球部潰瘍多數十二指腸球部潰瘍 腹瀉：腹瀉：水樣瀉，夜間重，可伴水電解水樣瀉，夜間重，可伴水電解 質紊亂質紊亂胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（16）實驗室檢查實驗室檢查基礎胃酸分泌量（基礎胃酸分泌量（BAOBAO）15mmol/h15mmol/h血清胃泌素

10、水平血清胃泌素水平500pg/ml500pg/ml促胰液素刺激試驗，增高促胰液素刺激試驗，增高200pg/ml200pg/ml胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（17）影像學檢查影像學檢查 B B超、超、CTCT、MRIMRI、超聲內鏡（、超聲內鏡（EUSEUS）、）、放射性核素、選擇性動脈造影放射性核素、選擇性動脈造影胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（18）治治 療療 手術治療：手術治療：腫瘤摘除術腫瘤摘除術 腫瘤局部切除術腫瘤局部切除術 胰體尾切除術胰體尾切除術 胰十二指腸切除術胰十二指腸切除術胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（19）胰腺疾病胰腺疾病-胰腺內分泌腫瘤（胰腺內分泌腫瘤（20）