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        胎盤早剝的超聲診斷

        上傳人:san****019 文檔編號:178858619 上傳時間:2022-12-30 格式:PPT 頁數:38 大?。?.74MB
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        1、診斷及分析胎盤早剝胎盤早剝超聲科王議迎 胎盤早剝定義:胎盤早剝定義:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離,稱胎盤早期剝離。胎盤早剝是危及母兒生命的產科急癥,發病急、進展快,嚴重時母體可發生大出血,或子宮胎盤卒中;胎兒發生宮內缺氧或宮內死亡。胎盤早剝的發生與重度妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、腹部外傷、外倒轉術糾正胎位、臍帶過短或臍帶繞頸、宮腔內壓驟減、孕婦長時間仰臥位、絨毛膜炎、羊膜感染等因素有關。胎盤早剝多有比較典型的臨床表現-腹痛及陰道流血,但部分患者無以上表現,僅表現為胎動異?;蛱ニ缹m內,發現時已是重度胎盤早剝,陰道流血量的多少,不能反映胎盤早剝的程度。胎

        2、盤早剝分為隱性、顯性和混合性三類:顯性胎盤早剝指胎盤剝離面達胎盤邊緣,血液沿胎盤與子宮壁間隙流出宮腔,直達陰道。隱性胎盤早剝指胎盤邊緣仍附著于子宮壁,血液未沖破胎膜邊緣,血液積聚在胎盤中央或胎盤與宮壁之間?;旌闲蕴ケP早剝則兼有前兩者特點。胎盤早剝分類超聲特性 顯性剝離,胎盤后方無積血,胎盤形態無變化,超聲難以診斷。隱性剝離,由于受剝離部位積聚血液的影響,剝離區胎盤增厚,向羊膜腔方向凸出,胎盤厚度5cm?;旌闲詣冸x,胎盤與子宮壁之間形成的血腫內部回聲雜亂,隨胎盤剝離出血時間的不同而表現不一:急性期(10-48h)包塊內較為均勻的高回聲;剝離出血后3-7d為等回聲;1-2w后為內部夾有強回聲團的無

        3、回聲;2w后部分血塊變為無回聲。如血液破入羊膜腔,羊水內透聲差,可見漂浮點狀低回聲或團塊。剝離面積過大可出現胎心減慢甚至胎死宮內。胎盤剝離早期胎盤剝離早期:胎盤與子宮壁間見邊緣粗糙、形態不規則的液性暗區,其內可見散在斑點狀高回聲、不均質低回聲或雜亂回聲,有時為條帶狀回聲。有時胎盤后無明顯血腫聲像,僅有胎盤異常增厚(注意對比歷史報告),呈不均增強回聲。胎盤剝離后期胎盤剝離后期:胎盤剝離出血不多自行停止后,胎盤后血腫數天后逐漸液化,內回聲變為無回聲,與子宮壁界限分明;以后血腫機化,表現為不均質高回聲團,產后檢查胎盤局部有機化凝血塊。最常見的剝離部位是胎盤邊緣(絨毛膜下出血),但常有離開胎盤邊緣的離

        4、心性擴展。如果血塊溶解邊長透聲可的無回聲區,應與尚未融合的羊膜與絨毛膜形成的胚外體腔相鑒別。典型的胎盤早剝,超聲表現為胎盤明顯增厚,胎盤實質回聲不均勻,胎盤血腫為增厚的胎盤實質內或后方見混合回聲包塊;不典型胎盤早剝超聲表現為:(1)胎盤與宮壁間較小的圓形低、無回聲,甚至在胎盤與宮壁間僅見窄帶狀、眉筆樣低無回聲,與宮壁分界欠清晰;(2)胎盤僅局部增厚,內部回聲均勻;(3)胎盤彌漫性增厚,回聲均勻增強,與肌壁間未見異?;芈?。超聲是診斷胎盤早剝最重要的輔助檢查手段,底蛻膜回聲消失,為胎盤早剝的最早征象。如果胎盤與子宮之間出現液性暗區或界限不清時,其提示有胎盤后血腫,當底蛻膜血管破裂,在絨毛膜板下形成

        5、血腫,超聲圖像為片狀液性暗區,凸向羊膜腔為胎盤早剝的典型超聲表現。漏診原因分析(1)后壁側壁宮底胎盤易漏診與超聲聲束的掃查角度有關,增厚的側胎盤被誤認為前后壁胎盤緊貼,增厚的胎盤被誤認為胎盤水腫;(2)胎盤后方的條狀無回聲區被誤認為胎盤靜脈叢血管:胎盤后靜脈叢邊緣較整齊,可見網格狀回聲及血液流動;(3)胎盤邊緣的血腫:當血腫回聲與胎盤回聲相似時,易將其誤診為前置胎盤,其內無彩色血流信號有助于診斷;(4)胎盤早剝形成血腫,但血腫致胎膜破裂后進入羊膜腔;(5)胎盤早剝恰位于輸卵管開口處,血液沿輸卵管開口處流入腹腔,沒有在胎盤后方積聚;(6)胎盤局部底蛻膜出血量少或隱性出血時,胎盤于宮壁間探查不到液

        6、性回聲,很容易發生漏診。(7)不典型胎盤早剝的孕婦早期臨床癥狀不典型,缺乏胎盤早剝常見的好發因素及誘因,超聲圖像不典型,超聲檢查時未結合患者臨床表現,易發生漏診。如何減少漏診 對附著子宮后壁、宮底及后壁的胎盤要多方位仔細掃查,掃查中放慢速度,不過度壓探頭,尤其移動到孕婦肌緊張及壓痛明顯處,應格外注意聲像的變化,發現不典型聲像圖時,應矢狀切面和橫切面反復檢查;胎盤后方血流信號消失,無明顯原因的胎兒臍動脈血流異??赡苁翘ケP早剝直接征象,須提高警惕。臨床表現可疑胎盤早剝而超聲檢查無陽性發現應囑有病情變化時及時隨診。超聲檢查要點:超聲檢查要點:1.彩色超聲檢查顯示各類出血性改變形成之血腫內均無血流信號

        7、無血流信號。2.超聲檢查時注意胎兒心率變化注意胎兒心率變化,當剝離面大,出血多時,胎兒因缺氧而心跳停止。3.有血性羊水血性羊水時,羊水區內可出現散在漂浮的小光點回聲。4.重視病史和體征病史和體征,剝離面積小、臨床癥狀輕時容易漏診,掃查時應仔細。5.后壁胎盤后壁胎盤分辨力差,不易診斷;儀器分辨率及操作者的經驗經驗也是影像診斷的重要因素。鑒別診斷鑒別診斷 胎盤早剝不典型者早期診斷困難,除應與胎盤后靜脈叢,胎盤后血管擴張,子宮肌瘤變性,子宮腺肌癥等相鑒別外,還應與胎盤血管瘤、子宮局部收縮、胎盤邊緣出血、胎盤內血池等鑒別。(1)胎盤腫瘤胎盤腫瘤:多見于胎盤子面或臍帶附著的胎盤處,突向羊膜腔,與正常胎盤

        8、組織之間有明顯界限,內部由動靜脈及結締組織構成,血流信號豐富,彩色多普勒血流呈現高峰低阻血流頻譜。通常追蹤觀察可區分。子宮肌壁收縮是暫時性的很快就恢復正常,子宮肌瘤通常較血腫固定,在嚴密監視的短時間內不會長大,而血腫很可能增大。另外通過彩色多普勒血流顯像亦可幫助鑒別,因肌壁和肌瘤均有較豐富的血管,且肌瘤內部血流在子宮收縮時較少,而血腫內無血流顯示。(2)子宮局部收縮子宮局部收縮:宮縮時胎盤與子宮肌層增厚,其間可見規則的胎盤后靜脈叢,內部回聲均勻,多共同突向羊膜腔內?;颊邿o腹痛、陰道流血、腹肌緊張、子宮壓痛等臨床表現,適當休息后,宮縮可緩解恢復。(3)胎盤內血池胎盤內血池:在胎盤絨毛中心無絨毛處

        9、,胎盤內近圓形無回聲區內見細密的點狀強回聲從側壁快速流入。(4 4)胎盤囊腫)胎盤囊腫:位于胎盤內的羊膜面或母面,邊緣清楚,圓形,內為無回聲。(5)胎盤邊緣出血胎盤邊緣出血:是邊緣靜脈撕裂照成的低壓性出血,表現靠近胎盤邊緣的胎膜與子宮肌壁間的液性暗區;病理基礎為絨毛膜板與底蛻膜分離出血,使血液積聚在絨毛膜與底蛻膜間;有陰道流血、腹痛等表現。治療原則完全不同于胎盤早剝,一旦明確診斷,檢測血腫、凝血功能及主要臟器功能變化的同時,積極給予抑制宮縮,止血及糾正貧血治療,盡可能延長孕周。(6)胎盤局部低回聲胎盤局部低回聲:胎盤內局部回聲較周圍胎盤低,界限較清晰,其內部局部回聲較周圍胎盤低,界限較清晰,其

        10、內部及肌壁間血流信號無異常。(7)異常胎盤異常胎盤:如帆狀胎盤臍根部血管破裂,膜狀胎盤邊緣破裂出血等相鑒別。子宮胎盤卒中 胎盤早期剝離時,發生內出血,血液積聚于胎盤子宮壁之間,壓力逐漸增大而使血液侵入子宮肌層,引起肌纖維分離,還可斷裂變性。血液浸潤深達子宮漿膜層時,子宮表面出現紫色瘀斑,尤其在胎盤附著處特別顯著,稱為子宮胎盤卒中。更嚴重時,血液可從子宮肌層滲入闊韌帶及輸卵管系膜等處,甚至可能經輸卵管流入腹腔,因此,胎盤早期剝離或子宮胎盤卒中發生時,病人必然有劇烈腹痛表現。子宮胎盤卒中是重型胎盤早期剝離,處理時應根據產程進展情況和產婦一般情況綜合考慮,一般子宮眙盤卒中,多不影響子宮收縮,但產程進展不好,產婦情況惡化,應剖宮產結束分娩,手術中若胎兒胎盤娩出后給予子宮收縮劑,子宮收縮仍然不好,出血不止,不能控制,則應在輸血輸液的同時作子宮切除術。感謝聆聽!感謝聆聽!

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