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        腦出血病因診斷及要點

        上傳人:san****019 文檔編號:178859526 上傳時間:2022-12-30 格式:PPT 頁數:17 大?。?61.28KB
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        1、腦出血的病因診斷及要點腦出血的病因診斷及要點一、簡要概述一、簡要概述腦出血,是指非外傷性腦實質內的出血。絕大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致,稱為高血壓性腦出血。占急性腦血管病的20-30%。腦出血的病因多種多樣,我們影像學檢查要盡可能作出病因診腦出血的病因多種多樣,我們影像學檢查要盡可能作出病因診斷,以利用臨床治療。斷,以利用臨床治療。高血壓伴顱內小動脈硬化(最常見);動脈瘤;顱內血管畸形(4種);腦動脈炎/血液病/腦淀粉 樣血管病/腦腫瘤卒中/寄生蟲 感染等。二、病因:二、病因:1 1、發病機制:、發病機制:高血壓高血壓腦內腦內A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出

        2、血出血高血壓高血壓血管痙攣血管痙攣 壞死、破裂壞死、破裂缺血缺氧缺血缺氧三、發病機制和病理變化三、發病機制和病理變化2 2、病理變化:、病理變化:7070腦出血發生于基底節區腦出血發生于基底節區的殼核及內囊區。的殼核及內囊區。出血血腫血腫顱內容積顱內容積 腦疝腦疝腦干腦干死亡死亡腦組織缺血、水腫腦組織缺血、水腫顱內壓顱內壓壓迫壓迫2 2、腦橋出血、腦橋出血腦干出血最常見部位。腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃立即昏迷、雙側瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于多于4848小

        3、時內死亡。小時內死亡。3 3、小腦出血、小腦出血輕者輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓(常見臨床特點)衡障礙但無肢體癱瘓(常見臨床特點)重者重者發病時或發病后發病時或發病后12122424小時內出現顱小時內出現顱內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡(血腫壓迫腦干所導致)死亡(血腫壓迫腦干所導致)4、腦室出血(最為嚴重)、腦室出血(最為嚴重)輕者輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征,多無意識障礙及局頭痛、嘔吐、腦膜刺激征,多無意識障礙及局灶灶 癥狀。癥狀。重者重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后立即昏迷、頻

        4、繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散散 大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速 死亡。死亡。5、腦葉出血、腦葉出血頂葉出血最常見頂葉出血最常見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液(出頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液(出血破入珠網膜下腔)。血破入珠網膜下腔)。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征(出血腦葉的局灶定位癥狀)。狀和體征(出血腦葉的局灶定位癥狀)。1 1、年齡、年齡5050歲以上;歲以上;2 2、高血壓病史、高血壓病史3 3、活動或情緒激動時起病,數分鐘至數小時達高峰;、活動或情緒激動時起病,數分鐘至數

        5、小時達高峰;4 4、血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱、血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。5 5、CTCT常做為首選檢查:早期出血表現為高密度灶。常做為首選檢查:早期出血表現為高密度灶。四、診斷要點(高血壓性腦出血)1 1、年輕人多見,多在、年輕人多見,多在20-4020-40歲發病歲發病2 2、常見出血部分是腦葉。、常見出血部分是腦葉。3 3、影像學、影像學CTCT平掃可發現點條狀鈣化,增強可發現血平掃可發現點條狀鈣化,增強可發現血管異?,F象。伴發急性血腫時平掃呈高密度,也管異?,F象。伴發急性血腫時平掃呈高密

        6、度,也可為低密度及低等高混合密度早,常提示為慢性可為低密度及低等高混合密度早,常提示為慢性血腫,病灶周圍可顯示畸形血管團,部分病例病血腫,病灶周圍可顯示畸形血管團,部分病例病灶周圍呈環狀強化。灶周圍呈環狀強化。4 4、確診需依據、確診需依據CTACTA或血管造影?;蜓茉煊?。診斷要點(腦血管畸形出血)1 1、多見于老年患者或家族性腦出血患者。、多見于老年患者或家族性腦出血患者。2 2、多無高血壓病史。、多無高血壓病史。3 3、常見出血部分是腦葉。、常見出血部分是腦葉。4 4、常有反復發作的腦出血病史。、常有反復發作的腦出血病史。5 5、確診需要做病理組織學檢查。、確診需要做病理組織學檢查。診斷

        7、要點(腦淀粉樣血管?。? 1、近期曾用溶栓藥物治療。、近期曾用溶栓藥物治療。2 2、出血多位于腦葉或原有的腦梗死病灶附近。、出血多位于腦葉或原有的腦梗死病灶附近。診斷要點(溶栓治療所致腦出血)1 1、近期曾用抗凝劑治療。、近期曾用抗凝劑治療。2 2、出血多位于腦葉。、出血多位于腦葉。3 3、多有繼續出血的傾向。、多有繼續出血的傾向。診斷要點(抗凝治療所致腦出血)1 1、腦出血前既有神經系統局灶癥狀。、腦出血前既有神經系統局灶癥狀。2 2、出血常位于高血壓性腦出血的非典型部位。、出血常位于高血壓性腦出血的非典型部位。3 3、影像學上早期出現灶周明顯水腫。增強有助于診、影像學上早期出現灶周明顯水腫。增強有助于診斷。斷。診斷要點(腦腫瘤卒中)1 1、多為兒童患者。、多為兒童患者。2 2、腦出血前既有神經系統局灶癥狀,有頭痛、發熱、腦出血前既有神經系統局灶癥狀,有頭痛、發熱等。等。3 3、血常規嗜酸性粒細胞增高。、血常規嗜酸性粒細胞增高。4 4、腦出血為肺吸蟲腦病的主要表現,灶周水腫明顯。、腦出血為肺吸蟲腦病的主要表現,灶周水腫明顯。5 5、CTACTA檢查排除血管性病變。檢查排除血管性病變。診斷要點(寄生蟲感染出血)o謝謝

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