腮腺腺淋巴瘤

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1、腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤 腺淋巴瘤（腺淋巴瘤（Warthin tumor）又稱乳頭狀淋）又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、巴囊腺瘤、Warthin瘤，是僅次于多形性腺瘤，是僅次于多形性腺瘤而居第瘤而居第2位的腮腺良性腫瘤。位的腮腺良性腫瘤。男女發病率為男女發病率為5：1。發病年齡在。發病年齡在45-75歲，歲，平均平均55歲。歲。近年的研究認為本病與免疫功能減退、吸近年的研究認為本病與免疫功能減退、吸煙及煙及EB病毒感染有關。病毒感染有關。約約12%的病例可雙側發生，并有上升趨勢。的病例可雙側發生，并有上升趨勢。腫塊可有消長史，是腫塊可有消長史，是Warthin瘤的突出臨床瘤的突出

2、臨床特點之一。特點之一。好發于腮腺淺葉、后下極，生長緩慢，瘤好發于腮腺淺葉、后下極，生長緩慢，瘤體一般較小，直徑很少超過體一般較小，直徑很少超過3cm，少數可，少數可達達6cm。雖有良性組織學形態，但具有多中心生長雖有良性組織學形態，但具有多中心生長的特點。的特點。多數學者認為此瘤的組織發生來源于腺體內淋巴多數學者認為此瘤的組織發生來源于腺體內淋巴結或殘存于鄰近淋巴結構內的異位涎腺組織。結或殘存于鄰近淋巴結構內的異位涎腺組織。腫塊外被覆有較薄的包膜，有時包膜不完整。腫塊外被覆有較薄的包膜，有時包膜不完整。瘤內有大小不等囊腔，少數為實性。囊腔含粘液、瘤內有大小不等囊腔，少數為實性。囊腔含粘液、膠

3、凍樣物或與干酪樣壞死相似物質，可有乳頭狀膠凍樣物或與干酪樣壞死相似物質，可有乳頭狀突起。瘤內有上皮構成腺管和囊腔壁；淋巴成分突起。瘤內有上皮構成腺管和囊腔壁；淋巴成分極為豐富，并伴有淋巴濾泡。極為豐富，并伴有淋巴濾泡。CT表現表現(1)平掃示低密度的腮腺區域內見有一相對高于腮腺平掃示低密度的腮腺區域內見有一相對高于腮腺組織的類圓形塊影，位于腮腺后下極；組織的類圓形塊影，位于腮腺后下極；(2)病變境界清晰，多數為囊性，其病變境界清晰，多數為囊性，其CT值約值約0-20 Hu；少數為實性密度較高，可與周圍軟組織密度相等；少數為實性密度較高，可與周圍軟組織密度相等；(3)同一腺體內有多處病變；但淋巴

4、結一般較小，表同一腺體內有多處病變；但淋巴結一般較小，表面光滑，位于腮腺周邊；面光滑，位于腮腺周邊；(4)增強后囊性部分一般不強化；實性腫塊及包膜輕增強后囊性部分一般不強化；實性腫塊及包膜輕中度強化。中度強化。早期強化，延遲后密度逐漸降低，無延遲廓清現象，MR征象 腫瘤一般呈圓形、橢圓形或分葉狀軟組織腫瘤一般呈圓形、橢圓形或分葉狀軟組織腫塊，邊緣光整；腫塊，邊緣光整；T1WI呈低信號，呈低信號，T2WI及壓脂及壓脂T2WI呈低、呈低、高混雜信號，囊變區呈明顯長高混雜信號，囊變區呈明顯長T1、長、長T2信信號，增強后實性成分表現為輕中度強化，號，增強后實性成分表現為輕中度強化，囊變區無強化。囊變

5、區無強化。病例病例1男性，男性，53歲歲,雙側腮腺區無痛性腫物雙側腮腺區無痛性腫物7年，年，突突然變大然變大3月。月?；颊哂诨颊哂?003年發現雙側腮腺區鵪鶉蛋大小腫年發現雙側腮腺區鵪鶉蛋大小腫物，左側偏大。無疼痛及其他不適。后腫物，左側偏大。無疼痛及其他不適。后腫物慢慢縮小。物慢慢縮小。3月前突然增大，自感發脹。月前突然增大，自感發脹。病理：病理：雙側腮腺雙側腮腺Warthin瘤，左側瘤，左側422.5cm，右側右側21.51.5cm，周圍淋巴結呈反應，周圍淋巴結呈反應性增生。性增生。病例病例2病例病例3鑒別診斷鑒別診斷(1)腮腺多形性腺瘤：發病年齡較輕，多腮腺多形性腺瘤：發病年齡較輕，多為

6、為40歲左右，且女性多于男性，腫塊多較歲左右，且女性多于男性，腫塊多較大，一般直徑大，一般直徑35 cm，病灶密度較均勻，病灶密度較均勻，囊變較少，多發病灶少見，且無腮腺腺淋囊變較少，多發病灶少見，且無腮腺腺淋巴瘤這樣較為恒定的發病部位。臨床提示巴瘤這樣較為恒定的發病部位。臨床提示腮腺腺淋巴瘤觸診較軟，而多形性腺瘤觸腮腺腺淋巴瘤觸診較軟，而多形性腺瘤觸診較韌。診較韌。CT增強掃描時多形性腺瘤表現為增強掃描時多形性腺瘤表現為早期強化不明顯、呈延遲逐步強化。早期強化不明顯、呈延遲逐步強化。腮腺多形性腺瘤腮腺多形性腺瘤(2)腮腺感染性病變：腮腺淋巴結炎與腮腺腮腺感染性病變：腮腺淋巴結炎與腮腺腺淋巴瘤

7、繼發感染臨床表現相似，影像學腺淋巴瘤繼發感染臨床表現相似，影像學上有時也難以區別，如經抗感染治療有效上有時也難以區別，如經抗感染治療有效又不能完全消除時又不能完全消除時(即所謂腫瘤消長史即所謂腫瘤消長史)，如，如有上述有上述MRI相關特點，應考慮到腺淋巴瘤；相關特點，應考慮到腺淋巴瘤；(3)腮腺惡性腫瘤：少見，占腮腺腫瘤的腮腺惡性腫瘤：少見，占腮腺腫瘤的20左右，表現為形態不規則腫塊，腫塊內左右，表現為形態不規則腫塊，腫塊內極易發生出血、壞死、囊變，致密度不均，極易發生出血、壞死、囊變，致密度不均，呈浸潤性生長，邊界不清，多易侵犯翼內呈浸潤性生長，邊界不清，多易侵犯翼內外肌、咽旁間隙、頜骨及周圍的神經、血外肌、咽旁間隙、頜骨及周圍的神經、血管，常伴有頸部淋巴結轉移，能夠與良性管，常伴有頸部淋巴結轉移，能夠與良性腫瘤邊界銳利、光整、境界清楚等相鑒別。腫瘤邊界銳利、光整、境界清楚等相鑒別。腮腺黏液表皮樣癌腮腺黏液表皮樣癌謝謝 謝謝