腦卒中急性期康復

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1、腦卒中急性期康復介入討論問題腦卒中分期腦卒中分期進入康復程序的條件進入康復程序的條件急性期的康復治療急性期的康復治療腦卒中分期 臨床分期臨床分期 急性期：急性期：6小時小時-12周周 恢復期：恢復期：1月月2年年 后遺癥期：后遺癥期：2年后年后康復分期-Brunnstrom分期進入康復程序條件1、病情穩定病情穩定 生命體征平穩生命體征平穩 神經功能缺損體征無明顯進展神經功能缺損體征無明顯進展 無明顯水電解質紊亂無明顯水電解質紊亂 無嚴重的合并癥和并發癥無嚴重的合并癥和并發癥一旦病情穩定，一旦病情穩定，24-48小時開始康復性的活動和訓練。小時開始康復性的活動和訓練。2、明顯的神經功能損傷明顯的

2、神經功能損傷運動功能障礙運動功能障礙言語交流障礙言語交流障礙大小便控制障礙大小便控制障礙 認知功能障礙認知功能障礙吞咽障礙吞咽障礙3、有一定的認知功能4、有一定的交流能力5、有維持康復的基本體力 病人最少能支撐下坐，達半小時以上。急性期的康復1、原則 腦卒中急性期的康復處理與臨床醫學處理的關系腦卒中急性期的康復處理與臨床醫學處理的關系 二者二者同步開始，同步開始，盡管急性期康復十分重要，但對于診盡管急性期康復十分重要，但對于診 斷和急救來說仍然處于斷和急救來說仍然處于第二位。第二位。2、意義 可以預防和治療合并癥和并發癥可以預防和治療合并癥和并發癥 防止長期臥床造成的防止長期臥床造成的“廢用廢

3、用”順利進行恢復期康復治療順利進行恢復期康復治療 縮短住院時間，減少醫療費用縮短住院時間，減少醫療費用急性期的康復1、房間的布置房間的布置患者早期主動活動受限，患者頭易轉向健側患者早期主動活動受限，患者頭易轉向健側忽略患側身體的傾向忽略患側身體的傾向忽略患側空間忽略患側空間 患側的感覺輸入減少-強化刺激 活動在偏癱側進行，如床的位置、床頭柜的擺放、活動在偏癱側進行，如床的位置、床頭柜的擺放、電視的擺放、來訪者坐的位置等等電視的擺放、來訪者坐的位置等等。2、體位的擺放、體位的擺放 初期，患者大多數時間在床上度過，所以體位正初期，患者大多數時間在床上度過，所以體位正確很重要。但患者應盡早坐起來。確

4、很重要。但患者應盡早坐起來。實驗證明，患者床上臥位或半臥位時間越長，痙實驗證明，患者床上臥位或半臥位時間越長，痙攣越重，且以后恢復中害怕直立位的運動。攣越重，且以后恢復中害怕直立位的運動。長期臥床，容易產生嚴重的并發癥。長期臥床，容易產生嚴重的并發癥。（1）偏癱側臥位：所有體位中，最重要的，從一開始就應該采用。所有體位中，最重要的，從一開始就應該采用。大部分患者喜歡患側臥位大部分患者喜歡患側臥位 整個患側被拉長而減輕痙攣整個患側被拉長而減輕痙攣 增加患側的感覺刺激輸入增加患側的感覺刺激輸入 健手在上便于活動健手在上便于活動肢體擺放頭頭-良好支撐，稍高于胸部，上頸段屈曲良好支撐，稍高于胸部，上頸

5、段屈曲軀干軀干-稍向后旋轉，后背用枕頭牢固支撐稍向后旋轉，后背用枕頭牢固支撐上肢：上肢：患側上肢患側上肢-前伸，與軀干角度大于前伸，與軀干角度大于90，肩胛骨前肩胛骨前 伸，伸，前臂旋后，腕被動背伸。前臂旋后，腕被動背伸。（注：檢查肩胛骨前伸情況）（注：檢查肩胛骨前伸情況）健側上肢健側上肢-忌放在前面，導致整個軀體向前，患側忌放在前面，導致整個軀體向前，患側肩胛骨后縮。肩胛骨后縮。下肢：呈邁步位呈邁步位 健測屈髖、屈膝，應小于健測屈髖、屈膝，應小于80，枕頭支持，有助，枕頭支持，有助于使偏癱腿保持伸髖、稍屈膝的體位。于使偏癱腿保持伸髖、稍屈膝的體位?；紓扰P位患側臥位（2）健臥位 舒適健側臥位比

6、較困難，患側在上感無力，且需舒適健側臥位比較困難，患側在上感無力，且需要很好的支持，且不引起肩痛。要很好的支持，且不引起肩痛?；颊咝枰?，而仰臥位有許多不利之處?；颊咝枰?，而仰臥位有許多不利之處。正確的健側臥位仍有有必要正確的健側臥位仍有有必要。體位擺放頭-良好支撐，頸椎向患側側屈。良好支撐，頸椎向患側側屈。軀干-與床呈直角與床呈直角上肢 患側上肢患側上肢-枕頭支持前面，枕頭支持前面，（整個臂直到腋窩整個臂直到腋窩）上舉上舉90，肩胛骨前伸，肘微屈，肩胛骨前伸，肘微屈下肢下肢 偏癱側腿向前稍屈髖、屈膝，完全有枕頭支持，偏癱側腿向前稍屈髖、屈膝，完全有枕頭支持，足忌懸在枕邊內翻足忌懸在枕邊

7、內翻。健側平放，稍伸髖、微屈膝，用枕頭防止健腿前移健側平放，稍伸髖、微屈膝，用枕頭防止健腿前移 健側臥位健側臥位（3）仰臥位 盡量少使用，受緊張性頸反射和迷路反射的影響，盡量少使用，受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強。異常反射活動最強。骶尾骨、足跟外側、外踝容易受壓，形成褥瘡。骶尾骨、足跟外側、外踝容易受壓，形成褥瘡。不能耐受側臥時，需要仰臥與其他體位交替使用。不能耐受側臥時，需要仰臥與其他體位交替使用。體位擺放 頭-良好支持，上頸部屈曲，胸椎不能屈曲。良好支持，上頸部屈曲，胸椎不能屈曲。上肢-枕頭置于患側肩胛下，保持前伸，伸肘、枕頭置于患側肩胛下，保持前伸，伸肘、腕腕 背屈、伸

8、指。背屈、伸指。下肢-枕頭置于臀部、大腿下面，骨盆向前，防枕頭置于臀部、大腿下面，骨盆向前，防 止患腿外旋。止患腿外旋。仰臥位仰臥位（4）床上座位由于日常生活的需要由于日常生活的需要，盡可能采取最正確的座位。盡可能采取最正確的座位。髖關節屈曲接近直角，脊柱伸直髖關節屈曲接近直角，脊柱伸直 可調桌使用可調桌使用 對抗軀干前屈對抗軀干前屈 避免不利半臥位出現避免不利半臥位出現 床上坐位床上坐位3、bobath握手患側拇指在上，外展患側拇指在上，外展雙手掌對稱貼在一起雙手掌對稱貼在一起 （防止損傷手關節防止損傷手關節）減輕上肢痙攣減輕上肢痙攣保持肩關節的被動活動度保持肩關節的被動活動度改善感覺和直覺改善感覺和直覺防止聯合反應防止聯合反應患者體位轉移患者體位轉移家庭鍛煉使用家庭鍛煉使用該姿勢時間夠長該姿勢時間夠長能明顯降低肌張力能明顯降低肌張力 防止肌張力增高的作用防止肌張力增高的作用